Cefaleias Flashcards
Qual a cefaleia mais comum no mundo e qual a cefaleia mais comum no consultório?
- No mundo: cefaleia tensional
- No consultório: enxaqueca (mais intensa, pessoas procuram médico)
Como são classificados os tipos de cefaleia?
- Primária: sem alterações orgânicas subjacentes. tensional, enxaqueca, em salvas, hemicrania paroxística
- Secundárias: HSA, HIC, trombose, meningite, neoplasia
O que é importante investigar na história clínica do pct com queixa de cefaleia?
- Idade de início da dor: as primárias geralmente começam qd a pessoa é jovem
- Localização: caráter migratório é indicativo de benignidade
- Caráter: compressão, pulsátil
- Intensidade
- Duração
- Agravamentos
- História familiar
- Uso de medicamentos: estrógenos, corticoide em dose imunossupressora, anticoagulantes
- Doenças coexistentes
O que é importante fazer no exame físico da pessoa com queixa de cefaleia?
- PA
- Temperatura
- Palpação do crânio
- Percussão dos seios da face
- Ausculta das carótidas
- Percussão da mastoide
- Exame neurológico
- Fundo de olho
- Sinais meníngeos
Quais os sinais de alerta para cefaleia secundária, significando que deve ser investigada com exames laboratoriais, imagem e líquor?
IMPORTANTE
S: sinais sistêmicos - toxemia, rigidez de nuca, rash cutâneo, portadores de neoplasias ou hiv, usuários de imunossupressores
N: Déficits neurológicos focais, edema de papila, convulsão
O: > 50 anos
O: início súbito ou primeira cefaleia
P: mudança de padrão da cefaleia prévia ou cefaleia progressiva ou cefaleia refratária
Qual o principal diagnóstico diferencial de cefaleia súbita e excruciante?
HSA - ruptura de aneurisma
Como é definida a enxaqueca?
Reação neurovascular anormal, relacionada à herança genética multifatorial, desencadeada por fatores ambientais (gatilhos).
Qual a fisiopatologia da enxaqueca?
Gatilho –> vasodilatação + ativação do sistema trigeminal –> liberação de neuroquinina A, subst. P e CGRP –> ativação dos núcleos sensitivos no tronco cerebral –> sensibilização central da dor
Qual a epidemiologia da enxaqueca?
- História familiar positiva
- Mulheres
- Jovens
- Segunda causa mais comum de cefaleia
Quais são as fases da enxaqueca?
- Pródromos: irritabilidade, dificuldade de concentração, sonolência excessiva. Pode durar algumas horas a dias
- Aura: sinais focais reversíveis que ocorrem em 20% dos pacientes, podendo ser visual (escotomas ou cintilações), sensorial (parestesia) ou hemiplégica (raro). Dura 5-60 minutos. Pode ocorrer antes, durante ou depois da cefaleia
- Fase álgica: cefaleia intensa, podendo durar de 4-72h
- Fase de recuperação: sintomas semelhantes aos pródromos, após a crise
Quais os possíveis fatores desencadeantes da enxaqueca?
- Privação de sono ou sono em excesso
- Jejum prolongado
- Estresse
- Alimentos gordurosos
- Alimentos ácidos
- Bebida alcóolica
Quais os critérios diagnósticos da enxaqueca sem aura?
- Pelo menos 5 episódios preenchendo os critérios abaixo:
- Cefaleia de 4-72h
- Pelo menos 2/4 das características: unilateral, pulsátil, dor moderada a grave, agravada por atividade física rotineira
- Pelo menos 1 dos seguintes durante a cefaleia: náusea e/ou vômitos, fotofobia + fonofobia
- Não é explicada por outro diagnóstico
Quais os critérios diagnósticos para enxaqueca com aura?
- Pelo menos 2 episódios preenchendo critérios abaixo
- Um ou mais dos seguintes sintomas de aura, sendo REVERSÍVEIS: visual, sensitivo, fala e/ou linguagem, motor, tronco cerebral, retiniano
- Pelo menos 3/6 características: pelo menos um sintoma de aura alastra gradualmente em 5 ou mais minutos, 2 sintomas de aura ocorrem sucessivamente, cada sintoma individual dura 5-60 minutos, pelo menos um sintoma é unilateral, pelo menos um sintoma é positivo, aura é acompanhada ou seguida em 60 minutos por cefaleia
- Não melhor explicada por outro diagnóstico
Quais as opções de remédios para o tratamento da fase aguda da enxaqueca?
- Analgésicos: paracetamol, dipirona
- AINES: AAS, ibuprofeno
- Triptanos: sumatriptano, naratriptano. Fazem vasoconstrição
- Ergóticos: ergotamina. Usar até 4h após o início da dor. Vasoconstritores
Quais as contraindicações dos triptanos?
- HAS
- DAC
- DAOP
- AVC prévio
- Gravidez e amamentação
Quais as contraindicações dos ergóticos?
- DAC
- AVE
- HAS grave
- Gravidez e amamentação
Quais as indicações para a profilaxia da enxaqueca?
- Ataques que interferem significativamente na rotina
- 4 ou + crises por mês
- Contraindicação ou falência das medicações agudas
- Alguns subtipos de auras
- Preferência do pct
Qual a duração da profilaxia para enxaqueca?
- 6 meses a 4 anos (média de 1 ano)
- Reavaliação no mínimo após 6 semanas
Quais as opções de fármacos e seus efeitos colaterais para profilaxia da enxaqueca?
- Betabloqs - bradicardia, sonolência, hipotensão postural, impotência sexual
- Antidepressivos tricíclicos - Ganho de peso, boca seca, retenção urinária
- Anticonvulsivantes - ganho de peso, tremor, epigastralgia, náusea, perda de peso e parestesias (topiramato)
- BCC: arritmia, rubor facial
Qual o uso da toxina botulínico no tratamento da enxaqueca?
- Reservado para pacientes refratários ao tratamento ou que não toleram medicações profiláticas
- Reduz a tensão muscular associada a cefaleia, inibe a hiperexcitabilidade trigeminal
Obs: pasurta é o anticorpo monoclonal recentemente desenvolvido para o tto da enxaqueca, ele inibe o CGCRP. Não é disponível no brasil ainda.
ok
Quais os critérios para diagnóstico de cefaleia tensional?
- Pelo menos 10 episódios de cefaleia ocorrendo em < 1 dia no mês (< 12 dias no ano), preenchendo os critérios abaixo:
- Duração de 30minutos a 7 dias
- Pelo menos duas das seguintes características: bilateral, em pressão ou aperto, intensidade ligeira a moderada, não agravada por atividade física rotineira
- Acompanhada por: ausência de náuseas e vômitos; fotofobia OU fonofobia
- Não melhor explicada por outro diagnóstico
Como é a classificação da cefaleia tensional quanto a frequência das crises?
- CTT EPISÓDICA: pouco frequente (< 1 dia/mês - mais comum!) ou frequente (1-14 dias/mês)
- CTT CRÔNICA: crises em pelo menos 15 dias a cada mês
Qual o tratamento da cefaleia tensional de fase aguda?
- Orientar
- Medidas educativas: sono regular, controle do estresse
- Prescrição de analgésicos e/ou AINES (paracetamol, dipirona, ibuprofeno).
Obs: o ideal nas cefaleias é iniciar o medicamento logo no início da crise, porque uma vez deflagrada, é difícil reverter a cefaleia com medicamentos
Qual a indicação para profilaxia de cefaleia tensional?
- Cefaleia tensional crônica (por mais de 3 meses)
Quais os medicamentos disponíveis para profilaxia da cefaleia tensional?
- Antidepressivos tricíclicos (1a linha)
- Mirtazapina
- Topiramato
- Auxílio psicológico ou psiquiátrico
Quais abordagens acessórias podem ser utilizadas na cefaleia tensional?
- Terapia cognitivo-comportamental
- Técnicas de relaxamento
- Fisioterapia: alongamento cervical
- Uso de aparelhos ortodônticos
- Acupuntura
- Exercícios aeróbicos
Quais os principais tipos de cefaleias trigemino-autonômicas?
- Cefaleia em salvas
- Hemicrania paroxística
Como se caracterizam as cefaleias trigemino-autonômicas?
- Terminações do nervo trigêmeo são excitadas, causando dor
- Manifestações autonômicas, como sudorese, lacrimejamento
- Precisam ser investigadas, uma vez que o exame físico é alterado - é sempre importante afastar quadro secundários
Como é definida a cefaleia em salvas?
Surtos de dor que desaparecem num prazo de sete dias a um ano, separados por períodos livres de dor superiores a 14 dias
- Crises paroxísticas
Qual a epidemiologia da cefaleia em salvas?
- Rara
- Início entre 20 e 40 anos
- Mais comum em homens
- Sazonal
Como é a forma crônica da cefaleia em salvas?
- Crises ocorrem por períodos superiores a 1 ano, sem remissões ou com remissões inferiores a 14 dias (se não tratada)
Quais os critérios diagnósticos para cefaleia em salvas?
- Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios abaixo:
- Dor forte ou muito forte unilateral, orbitária, supra-orbitária e/ou temporal, durando de 15 a 180 minutos se não tratada.
- Cefaleia acompanha-se de pelo menos um dos seguintes: injeção conjuntival ipsilateral e/ou lacrimejamento, congestão nasal ipsilateral e/ou rinorreia, edema palpebral ipsilateral, sudorese frontal e facial ipsilateral, miose e/ou ptose ipsilateral, sensação de inquietude ou agitação
- Crises têm frequência de uma a cada dois dias a 8 por dia
- Não se atribui a outra moléstia
Quais os fatores desencadeantes da cefaleia em salvas?
- Vasodilatadores periféricos
- Ingestão de bebidas alcoólicas
- Altitude
- Calor ou frio
- Apneia do sono
Quais os fatores de alívio da cefaleia em salvas?
- Compressão da artéria temporal durante a crise
- Exercícios físicos
Qual o tratamento da fase aguda da cefaleia em salvas?
- Oxigênio a 100% em máscara com fluxo de 10-12L/min durante 20 minutos
- Sumatriptano subcutâneo se a dor não cessar
- Evitar fatores desencadeantes
Qual a profilaxia da cefaleia em salvas?
- Verapamil (principal)
- Lítio
- Divalproato de sódio
- Boa resposta!
Como é caracterizada a hemicrania paroxística?
- Crises com características similares de dor e sintomas e sinais da cefaleia em salvas,
- Duração mais curta que a cefaleia em salvas e mais frequentes
- Afeta mais mulheres
- Respondem a indometacina!!!!
Como é caracterizada a neuralgia do trigêmeo?
- Paroxismos dolorosos de curta duração no território de distribuição de um ou mais ramos do NCV
- Confunde com dor de dente
Qual a epidemiologia da neuralgia do trigêmeo?
- Início após 50 anos
- Frequência um pouco maior em mulheres
Quais as manifestações clínicas da neuralgia do trigêmeo?
- Dor lancinante, tipo choque elétrico
- Curtíssima duração
- Espontâneos ou desencadeados por estimulação em zonas de gatilho
- Solicitar angioRM para excluir causas vasculares ou tumorações
Qual o tratamento para neuralgia do trigêmeo?
- Carbamazepina
- Baclofen
- Fenitoína
- Se houver uma alça vascular comprimindo o trigêmeo, pode ser feita cirurgia
Quanto às cefaleias secundárias, qual as doenças cerebrovasculares que cursam com cefaleia?
- Isquêmicas
- Hemorrágicas
- Hemorragia intracraniana
- HSA
Como é observada a TC de uma HSA?
- Hiperdensidade do espaço subaracnoide, inundando as cisternas
Quais as características daa arterite temporal?
- Início após 50 anos
- Cefaleia frontotemporal latejante e persistente
- Artéria temporal ingurgitada, hipopulsátil e dolorosa a palpação
- Sintomas associados: anorexia, emagrecimento, febre, dores articulares
- Essencial pensar nesse diagnóstico diferencial, pois pode cursar com perda da visão (formação de trombos e embolização) - pedir VHS!
Como é feito o diagnóstico da arterite temporal?
- VHS elevado
- Biópsia da artéria temporal (nem sempre necessário)
- USG da artéria temporal
Qual o tratamento da arterite temporal?
Corticoide em altas doses
Quais as causas de HIC que podem cursar com cefaleia?
- Processos expansivos: tumores, abscessos, hematomas
- Hidrocefalia
- Edema cerebral
- HIC benigna (pseudotumor cerebral)
Quais as manifestações clínicas da HIC?
- Cefaleia compressiva
- Vômitos sem náusea
- Papiledema
Quais as causas de cefaleia por hipotensão intracraniana?
- Cefaleia pós-punção lombar
- Fístula liquórica pós TCE
- Desidratação severa
Quais as manifestações clínicas da cefaleia por hipotensão intracraniana?
- Cefaleia bilateral, latejante ou em pressão
- Melhora no decúbito com a cabeça baixa
- Desencadeada por fatores posturais
Qual o tipo de cefaleia secundária que falta citar?
- Cefaleia atribuída a trauma craniano/cervical
Qual o primeiro exame a ser solicitado diante de cefaleia secundária?
Neuroimagem
Qual exame deve ser solicitado na suspeita de HSA?
Arteriografia - diagnóstica e terapêutica!
