Epilepsia Flashcards
Qual a definição de crise epiléptica?
- Evento paroxístico causado por descargas anormais, sincrônicas e excessivas de um grupo de neurônios do SNC
- Os sintomas dependem se quais neurônios são ativados e em qual região cerebral
Qual a definição de convulsão?
- Abalos musculares. Também conhecida como crise epiléptica motora.
Qual a definição de epilepsia?
Condição onde há crises epilépticas, não provocadas, recorrentes, devido a um processo crônico
Qual a classificação das epilepsias quanto ao início da crises?
- Início focal: disparos iniciam em um grupo específico de neurônios
- Início generalizado: disparos iniciam em todo o córtex ou em muitos focos
- Início desconhecido
Como as crises podem ser classificadas de acordo com os sinais demonstrados?
- Motoras: automatismos, atônica, clônica, tônica, mioclônica
- Não motoras: autonômica, comportamental, cognitiva, sensitiva, ausência
Em relação ao nível de consciência, como as crises podem ser classificadas?
- Perceptivas: consciência preservada
- Disperceptivas: consciência comprometida (lobo temporal acometido)
Como é caracterizada a síndrome de epilepsia mioclônica juvenil?
- Surge na adolescência
- Mioclonias generalizadas, bilaterais, isoladas ou repetitivas
- Deflagradas por privação de sono
- Consciência preservada
- História familiar de epilepsia
- Bom prognóstico com medicação
Como é a síndrome de Lennox-Gastaut?
- Crianças
- Crises de vários tipos
- EEG mostrando descargas lentas, ponta de onda e outras anormalidades
- Distúrbio cognitivo
- Associada a anormalidades do desenvolvimento, neuroinfecções, trauma, etc
- Prognóstico ruim, responde mal a medicação
Como é a síndrome de esclerose mesial temporal?
Causa mais comum associada a crise focal com comprometimento de consciência
- Quadro semelhante ao de ausência na criança
- RNM mostra esclerose hipocampal característica (lobo temporal)
- Responde mal a medicação mas bem a cirurgia
O que são crises convulsivas febris?
- Crises convulsivas que ocorrem exclusivamente durante um episódio de febre alta por uma infecção comum (ITU, amigdalite)
- Não há evidência de lesão ou infecção no SNC ou qualquer outra causa
Qual a epidemiologia das crises convulsivas febris?
- Prevalência de 3-5%
- Crianças de 3 meses a 5 anos
- Pico de incidência de 18 a 24 meses
- História familiar
O que são crises febris complexas?
- Duração maior que 15 minutos
- Apresentação focal
- Recorrência em 24h
- Risco de 2-5% de desenvolvimento de epilepsia
O que é SUDEP?
- Morte súbita inesperada em pacientes epilépticos
- Não é traumática ou por afogamento
- Com ou sem evidência de crise
- Excluir status epiléptico
- Exame post-mortem exclui causa estrutural ou toxicológica
Quais os fatores de risco para SUDEP?
- Crises tônico-clônicas generalizadas
- Baixa adesão ao tratamento
Qual a diferença entre causas e gatilhos de epilepsia?
- Causa: processo crônico irreversível que altera a estrutura cerebral, como cicatrizes
- Gatilhos: eventos pontuais, como libação alcoolica, hiperglicemia etc
Quais as principais causas de epilepsia de acordo com a faixa etária?
- Neonatos: hipóxia perinatal, desordens genéticas e do desenvolvimento
- Crianças até 12 anos: síndromes epilépticas, crises febris
- 12-18 anos: trauma, tumor cerebral, drogas ilícitas
- 18-35: abstinência alcoolica, drogas ilícitas, tumor, idiopática
> 35: doença cerebrovascular, desordens metabólicas, Alzheimer, idiopática
O que é a epileptogênese e como ela ocorre?
- Transformação de uma rede neuronal normal em cronicamente excitável
- Uma lesão inicial (AVC, trauma, neuroinfecção) baixa o limiar convulsivo, tornando a rede neuronal cronicamente excitável
O que é ELT?
Epilepsia do lobo temporal.
- Esse lobo tem menos neurônios inibitórios, afetando a excitabilidade e tornando os pacientes mais frequentes a crises.
Como é a fisiopatogenia da epileptogênese?
- Paciente deve ter um conjunto de fatores intrínsecos, epileptogênicos e precipitantes para que se estabeleça a doença
- Ao sofrer epileptogênese, será exposto a algum fator que irá desencadear a crise ou esta ocorrerá espontaneamente
Diante de uma possível crise epiléptica o que questionar?
- Pensar em diagnósticos diferenciais
- Classificação da crise:focal ou generalizada, com comprometimento ou não da consciência, com manifestações motoras ou não motoras (autonômicas, psíquicas, sensitivas, etc)
- É a primeira crise ou já aconteceu?
- Provocada ou não provocada? - buscar deflagadores
Ao colher uma anamnese adequada, que exames solicitar?
- Laboratório: hemograma, bioquímica,
- RNM de crânio
- EEG
Como é o quadro clássico de epilepsia?
- Súbita
- Sem pródromos
- Retorno lento e gradual da consciência
- Possível sonolência e cefaleia pós-ictal
Quais os diagnósticos diferenciais da crise epiléptica?
- Síncope
- Enxaqueca com aura
- AIT
- AVC
- Narcolepsia com cataplexia: distúrbio do sono
- Pseudocrise
O que é pseudocrise?
- Ataques mal explicados semelhantes a crises epilépticas, mas causados por doenças psiquiátricas (depressão, esquizofrenia)
- Na pseudocrise, o paciente vocaliza, fica de olhos fechados ou pode te seguir com o olhar (diferente da epilepsia)
- Há uma preparação para o evento
- Prolactina normal na pseudocrise e alta na verdadeira
Quais os fatores precipitantes de crises epilépticas?
- Hipoglicemia
- Desidratação
- Privação de sono
- Álcool
- Estresse
- Luzes piscantes
Considerações sobre o EEG
- Atividade epiléptica durante um evento fecha o diagnóstico
- Atividade epiléptica: atividade repetitiva, anormal, rítmica, que começa e termina abruptamente
- EEG normal não exclui epilepsia
Quais as indicações para o EEG?
- Suspeita de crise epiléptica
- Dúvida diagnóstica
- Avaliação de distúrbios de movimento
- Suspeita de morte encefálica
- Paciente em coma (diferencia de status epiléptico não convulsivo)
O que é o status epiléptico não convulsivo?
- Crises epilépticas subentrantes, ou seja, seguidas, onde o paciente não recupera a consciência nos intervalos, parece estar dormindo.
O que procurar em exames de imagem?/
- Lesões estruturais:
- Cicatrizes de AVC, infecção, trauma
- Defeitos de migração cerebral
- Tumores
- Áreas escleróticas
Quando deve ser iniciado o tratamento para epilepsia?
Pacientes com crises recorrentes de etiologia desconhecida ou conhecida, mas irreversível.
O risco de recorrência após crise única varia de 30-70%
Quais os fatores de risco para recorrência após a 1a crise?
- Exame neurológico anormal: paresia, sinal de Babinski, etc
- Abertura do quadro com status epilepticus
- Abertura do quadro com paralisia de Todd (membro durante a convulsão se esgota, ficando paralisado)
- História familiar de crises
- RNM de crânio anormal
- EEG anormal com descargas epileptiformes
Com uma crise e um desses fatores, o tratamento está indicado
O que considerar na escolha da droga ideal?
- Tipo de crises
- Efeitos adversos
- Características e preferências do paciente.
- Iniciar com dose baixa de monoterapia e aumentar de acordo com a necessidade
Quais os efeitos colaterais da maioria dos anti-convulsivantes?
- Sedação
- Ataxia
- Diplopia
- Rash
- Aplasia de medula
- Hepatotoxicidade
Qual a classificação das drogas de acordo com o seu espectro?
- Amplo espectro: crises fiocais e generalizadas: lamotrigina, valproato, felbamato, topiramato
- Espectro mais limitado: crises focais e focais com evolução para bilateral. Carbamazepina, gabapentina, lacosamida, fenitoína (hidantal), prebagalina, primidona
- Espectro limitado: apenasa crise de ausência. etossuximida.
Quando pensar em terminar o tratamento?
- Controle completo das crises por 1-5 anos
- Baixo risco de recorrência: exame neurológico e inteligência normais, eeg normal, rnm normal
O que é epilepsia refratária?
- Falha no controle da crise com duas drogas adequadas em doses adequadas
Qual a indicação e modalidades do tratamento cirúrgico?
- Indicada em síndromes epilépticas sabidamente refratárias ao tratamento clínico
- ELT: ressecção anteromedial ou amigdalohipocampectomia em pacientes com esclerose mesial temporal
- Lesionectomia
- Estimulação do nervo vago para crises originadas em múltiplos focos
O que é o status epiléptico?
- Crises contínuas ou repetitivas com comprometimento da consciência no período intercrítico (consciência não é recuperada entre as crises) –> tb são crises com duração acima de 5 minutos
- Emergência neurológica: risco de lesões neurológicas, cardíacas, rabdomiólise
- Status pode ser convulsivo ou não convulsivo (diagnóstico diferencial de coma)
Quais são as drogas preferíveis e as que devem ser evitadas em gestantes?
- Preferir: lamotrigina e levetiracetam
- Evatar: ácido valproico, fenobarbital e topiramato
Usar em monoterapia e na menor dose eficaz. - Aleitamento: evitar fenobarbital, primidona e BZD
