Esclerose Múltipla Flashcards
O que é a EM?
Doença inflamatória autoimune e degenerativa, cujo desenvolvimento se relaciona com a interação entre fatores ambientais e predisposição genética. Acomete cérebro e medula.
Quais os fatores de risco ambientais para EM?
- Pouca exposição à luz solar
- Tabagismo
- Infecção pelo EBV
- Exposição a solventes
- Trauma físico ou estresse psicológico
- Disbiose: alteração da microbiota intestinal
- Obesidade na infância e adolescência
Qual o perfil epidemiológico da doença?
- Mulheres
- Brancas
- 20-40 anos
- Mais prevalente em países do hemisfério norte
Qual o gene envolvido na EM?
DRB1-1501
Qual a fisiopatologia da EM?
- Autoimunidade contra os oligodendrócitos do SNC, promovendo desmielinização.
- O impulso nervoso deixa de ser saltatório e se torna lento.
Quais as formas clínicas clássicas da EM?
- Surto-remissão
- Primária progressiva
- Secundária progressiva
- Progressiva com surtos
Como é caracterizada a forma surto-remissão/remitente-recorrente?
- 85% dos casos
- Manifestações agudas alternadas com períodos de ausência da doença
- Predomínio de inflamação: bom pq é onde as drogas do ttmto agem
- Podem permanecer sequelas após cada inflamação
Como é caracterizada a forma progressiva secundária?
- 2a mais comum
- Evolução da forma surto-remissão
- Surtos da doença, mas a degeneração vai progredindo ao longo do tempo
- Predomínio de neurodegeneração: tratamento mais difícil
Como se caracteriza a forma progressiva primária?
- 5-10%
- Doença progressiva desde o início
- Sem surtos intermitentes
- Predomínio de neurodegeneração: ttmto mais difícil
Como se caracteriza a forma progressiva recorrente?
- Rara
- Piora progressiva
- Surtos intermitentes
- Responde melhor ao ttmto que a forma progressiva primária por apresentar algum grau de atividade inflamatória
Quais os sintomas mais comuns da doença?
- Formigamento, dormências, perda de sensibilidade: costumam ser as manifestações iniciais
- Paresia de membros
- Alterações visuais
- Alterações de marcha
- Vertigem, dificuldade para engolir/falar
- Disfunção esfincteriana
- Disfunção erétil
- Disfunção mental
Pontos principais da escala de incapacidade de EDSS?
0: nenhuma alteração
4: restrição para caminhar
6: uso de bengala
7: cadeiras de rodas
10: morte
Qual a definição de surto na EM?
- Sintomas típicos de EM
- Duração mínima de 24h
- Excluir pseudo-surtos e sintomas paroxísticos
O que são pseudo-surtos e sintomas paroxísticos?
Sintomas que simulam um surto mas são decorrentes de fatores precipitantes, como infecções, exercícios
Decorrem de um funcionamento deficiente de uma mielina recém formada que está sendo muito demandada
Qual a definição de intervalo entre surtos na EM?
- Período de 30 dias sem sintomas entre um surto e outro
- Se ocorrerem em menos de 30 dias, os sintomas são considerados parte de um mesmo surto
- EM é caracterizada por surtos separados no tempo
O que é síndrome clínica isolada?
- Primeiros sintomas (crise) de EM ou sintomas neurológicos de EM mas secundários a outras causas, como reação vacinal, infecção.
- Na primeira vez que ocorrem os sintomas é difícil determinar se é realmente EM ou uma síndrome monofásica, para isso existem critérios que podem ajudar, não sendo necessário esperar pela ocorrência de um 2o surto. Porque é essencial começar o tratamento o mais rápido possível
Quais as possíveis formas de apresentação inicial da EM?
- Mielite parcial
- Neurite óptica
- Sd tronco cerebral
Como é caracterizada a mielite parcial?
- Puramente sensitiva
- Sinal de Lhermitte: pct sente um choque na coluna ao flexionar o pescoço
Como é caracterizada a neurite óptica?
- Unilateral
- Perda parcial da visão e dor ocular
Como é caracterizada a Sd tronco cerebral?
- Oftalmoplegia internuclear: lesão no fascículo longitudinal medial, não havendo comunicação entre o núcleo do NC III e NC VI (não funcionam concomitantemente). Quase patognomônico de EM
- Sd VI par
- Alteração sensitiva da face
- Vertigem
- Hipoacusia
O que significa dizer que a EM tem disseminação no tempo e no espaço?
- Disseminação no espaço: acomete múltiplas topografias do SNC
- Disseminação no tempo: lesões ocorrem em tempos diferentes (intervalo de ao menos 30 dias entre as manifestações)
Que exames devem ser feitos para investigação do cérebro e medula na suspeita de EM, após anamnese dirigida e exame neurológico?
- RNM de crânio
- Exame do líquor: inflamação e bandas oligoclonais
- Exames de sangue: hemograma, bioquímica, função tireoidiana, transaminases, autoimunidade, vit B12, ácido fólico, VDRL, ECA, HTLV1
- Potenciais evocados: detecta alterações que não foram observadas no exame físico e avalia sintomas leves
- Pesquisar diagnósticos diferenciais
Como se caracteriza a neuromielite óptica, um dos principais diagnósticos difefrenciais de EM?
- Lesão na medula e nervo óptico, podendo causar lesão cerebral
- Lesão medular extensa em área central na RM
- Neurite óptica bilateral grave com edema de papila
- Soluços ou náuseas/vômitos –> evidência de lesão periaquedutal no bulbo (lesão em área de postrema é mt típico)
- Presença de AQP4-IgG positivo
- As lesões cerebrais se de padrão diferente da EM
O que são os critérios de McDonald?
- Critérios que utilizam achados da RM e LCR após um surto único para fazer o diagnóstico precoce de EM
- É necessária exclusão obrigatória de diagnósticos diferenciais