Síndromes Neurológicas Flashcards
Sistema Motor
- 1º neurônio motor: Cortex cerebral → ORDEM consciente do mvto
- 2º neurônio motor: medula espinhal → EXECUTA o movto
Medula Espinhada: 2º Neurônio Motor (neurônio alfa)
- Medula origina-se do bulbo c/ saída nervos espinhais (C1 - S5)
- Nervo: junção das raízes dorsal/ posterior (gânglio espinhal c/ estímulos somatossensoriais), e ventral/anterior (estímulos motores)
- 2º Neurônio motor tem seu corpo celular na ponta anterior da medula, c/ axônio que segue pela raiz ventral e nervo espinhal fazendo sinapse c/ musculoesquelético
- Sinapse é a Placa Motora, e o neurotransmissor é a Ach.
Medula Espinhada: 2º Neurônio Motor (neurônio alfa)
- Responsável pela contração muscular
- Lesão do 2º neurônio motor causa: paralisia flácia e amiotrofia (atrofia muscular)
- Musculo tem vários fusos musculares (miócitos) que detecta aumento da tensão muscular e responsável pelos reflexos tendinosos (bicipital, tricipital, patelar e aquileu)
- Neurônio gama: influência o tônus muscular c/ influência do sistema extrapiramidal
- Neurônio alfa: influência do sistema piramidal
Síndrome de Lesão do 2º neurônio motor:
- Paresia/ plegia flácida
- Atrofia muscular
- Miofasciculação
- Hipo ou Arreflexia
Sistema Motor
- Sistema Piramidal: 1º neurônio motor
- Medula Espinhal: 1º/2º neurônio motor
- Sistema Extrapiramidal: automatismo (ex: dirigir)
- Cerebelo: ajustes finos do arco de movimento
Sistema Piramidal: 1º neurônio motor
- Causa mais comum de déficit motor focal (AVC, TCE, tumores, abscessos, neurotoxoplasmose, EM)
- Corpo celular: cortex cerebral do lobo frontal (área motora ou giro pré-central ou área 4) → todos segmentos motores do corpo (homúnculo de Penfield)
- Neurônio piramidal faz o mvto muscular voluntário e a força muscular
- Lesão pode causar fraqueza muscular (paresia) ou paralisia (plegia)
Sistema Piramidal: 1º neurônio motor (céls de Betz) - Caminhi:
*Maior axônio do sistema neurológico
- Córtex Cerebral
- Coroa radiada
- Cápsula interna (entre gânglios da base e o tálamo)
- Feixe piramidal: corticonuclear (fibras dos PC que cruzam VII ou XII, e que não cruzam) e corticoespinhal
- Pendúculo do mesencéfalo
- Base da Ponte
- Pirâmides bulbares: curazando para o outro lado (decussação das pirâmides)
- Medula: axônios farão sinapse c/ 2º neurônio motor (alfa) na ponta anterior do “H” medular
Síndrome Piraminal
- Paresia (redução da força)/ plegia ESPÁSTICA (perda completa da força)
- Hiperreflexia
- Sinal de Babinski: reflexo cutâeno-plantar em extensão do hálux e abertura dos pododáctilos (Normal seria a flexão)
- Sinal de Hoddman: oposição do polegar e dedo mínimo após súbita flexão da falange distal do dedo médio
- Clônus: contrações musculares repetitivas após estiramento do tendão de Aquiles ou quadríceps
- Perda dos reflexos cutâneo-abdominais e cremasteriano
Síndrome Piraminal
- Se lesão córtex ou tronco (AVE): Sintoma de Sd. Piramidal Contralateral
- Se lesão medular: sintoma Ipsilateral
- Se secção medular completa ou mielite transversa c/ lesão bilateral dos feixes corticoespinhais: Sd piramidal bilateral
- Se compressão progressiva da decussação da pirâmides (meningioma de foram magno/ Sd de sui generis): Sindrome piramidal alterna
Paralisia central do facial (VII) e do hipoglosso (XII)
- Recebem fibras piramidais apenas cruzadas (córtex motor do lado oposto)
- Lesão piramidal acima da região inferior da ponte leva paralisia da musc. facial contralateral
- Lesão piramidal acima do bulbo: paralisia contralateral do hipoglosso c/ Disartria, quando desvia a língua desvia p/ direção do lado paralisado (contralateral à lesão)
Síndromes Motoras Cruzadas
1, Indica lesão de tronco encefálico
- No tronco estão os núcleos motores do pares cranianos (PC)
- Lesão do núcleo de um nervo craniano faz disfunção IPSILATERAL
- Síndrome de Millard-Gubler-Foville: hemiparesia/ plegia braquiocrural contralateral e paralisia do abducente e/ou facial ipsilateral
- Síndrome de Déjérine (hipoglosso/ XII): hemiparese plegia flácida branquiocrural contrlateral c/ disartria e paralisia ipsilateral
Anatomia do Cérebro (telencéfalo)
- Córtex cerebral: substância cinzenta periférica
- Substância branca subcortical: feixes de fibras longitudianis e radiais
- Gânglios da base: grandes núcleos neuronais (substância cinzenta) no interior do cérebro pertencentes ao sistema extrapiramidal e disposto aos pares
Gânglios da base
- Corpo estriado (núcleo caudado + putâmen + globo pálido) e núcleo subtalâmico
- Corpo estriado é dividido em neoestriado (caudado + putâmen) , sendo o mais evoluido, e o globo pálido (paleoestriado)
- Substância negra: núcleo neuronal mesencefálico do sistema extrapiramidal (córtex pré-motor e núcleo rubro do mesencéfalo)
Sistema Extrapiramidal
- Modulação involuntário e automatismo do mvto, e o tônus muscular
- Troca sinais c/ córtex piramidal (área 4) e córtex pré-motor extrapiramidal (área 6)
- Via eferente principal: córtico-rubroespinhal → comunicação extrapiramidal aos neurônios motores PC
- Também tem ação CONTRALATERAL (= piramidal)
Sistema Extrapiramidal
- Dopamina e anticolinérgicos = inibem o neoestriado = piora da coreia e melhora do parkinsonismo
- Lesão do GPi = hipercinesia (coreia, atetose); lesão do GPe = parkinsonismo
- Neoestrido: INIBE fç córtex motor piramidal e pré-motor
- .1 Ação do neutrotransmissor GABA
- Recebe tb neurônio dopaminérgicos da susbt. negra que inibe GABA
- Dça Huntigton (hipotônico-hipercinética): degeneração GABA e níveis normais de dopamina, hipoatividade do neoestriado c/ desinibição cortical motora c/ mvtos involuntários descoordenados
- Dça Parkinson (hipertônico-hipocinética): degeneração substância negra ↓ dopamina estriatal, ↑ atividade modulatória do estriado que provoca bradicinesia
Cerebelo
- Cerebelo = cruza 2x = Síndrome ipsilateral
- Cérebro (piramidal ou extrapiramidal) = cruza 1x = Sd. contralateral
- Ajuste fino do movimento
- Permite a harmonia perfeita entre músculos agonistas (contração) e antagonistas (relaxamento)
- Célulsa de Purkinje
- Recebe sinais da propriocepção (noção da posição segmentar e grau de estiramento e tensão muscular) pelos feixes espinocerebelares
- Não se cruzam, causando ataxia cerebelar IPSILATERAL
Cerebelo
- Aquicerebelo - núcleo fastidial - núcleos vestibulares (regulação equilíbrio)
- Paleocerebelo - núcleos emboliforme e globoso - feixes espinocerebelares (propriocepção inconsciente) - núcleo rubro (ajuste fino)
- Neocerebelo - núcleo denteado - circuito córtico-ponto-cerebelo-tálamo-cortical (controle do córtex pelo cerebelo e vice-versa)
- Neocerebelo - núcleo denteado - triângulo de Mollaret: circuito cerebelo-rubro-olivo-cerebelar
Síndrome Cerebelar
- Dismetria: dificuldade de para mvto em um ponto (nariz-dedo)
- Decomposição do mvto (dissinergia): perda harmonia
- Tremor intencional
- Disdiadococinesia: incapaz alternar mvto
- Fenômeno do rechaço: incapaz de adaptar
- Reflexo tendinosos pendulares
- Nistagmo
- Hipotonia muscular, fala escandida (arrastada), instabilidade postural e marcha atáxica
Sistema Sensorial (sensitivo)
- 1º neurônio sensitivo: estimulação periférica dor; térmico; pressórico; tátil; vibratório; proprioceptivo
- Cruza e sobre para o outro lado
- 2º neurônio: porção DORSAL da medula (já cruzado) → tipo d efibra depende do tipo de sensibilidade
- 3º neurônio: córtex sensitivo
Sistema Sensorial (sensitivo)
- Trato Espinotalâmico Lateral: Sensibilidade térmica e dolorosa (superficial) → fibras finas, não mielinizada, baixa velocidade (fibras C)
- Receptores da dor: terminações nervosas livres da epiderme/ derme
- Receptores temperatura: corpúsculo de Krause (Frio) e Ruffini (calor)
- Trato Espinotalâmico Anterior: tato protopático e pressão (tato grosseiro) → Corpúsculo de Meissner
- Cordão posterior: sensibilidade vibratório, proprioceptiva, tato epicrítico e pressão
- Proprioceptivo: fibras grossas, mielinizada, alta velocidade (fibra A) → fusos musculares ou órgãos de Golgi dos tendões
Sistema Sensorial (sensitivo)
- Feixe espinotalâmico lateral (dor/ temperatura) e anterior (tato grosso e pressão): conduzem o axônio do 2º neurônio que já cruzou lado oposto antes de formar o feixe, no tálamo forma o 3º neurônio (áreas 1,2,3 pós-central do córtex sensorial)
- Fascículo grácil e cuneiforme (vibração, propriocepção e tato fino): conduz o axônio do 1º neurônio sensitivo que só cruza após chegar ao bulbo (2º neurônio)
Síndrome de Brown-Séquard (ou hemissecção medular)
- Hemianestesia dolorosa e tátil Contralateral à lesão (espinotalâmica lateral/dor e anterior/tato)
- Hemiparese/ plegia flácida (lesão aguda) ou espástica (lesão insidiosa) Ipsilateral à lesão
- Perda da sensibilidade vibratória e proprioceptiva Ipsilateral à lesão (fibras dos cordões posteriores NÃO cruzam na medula)