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Neurologia > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

1
Q

Cefaleias Crônicas Primárias

A
  1. Cefaleia tensional: causa mais comum frequente de cefaleia 1ª
  2. Enxaqueca: causa mais comum em provas*
  3. Cefaleia em salvas (trigeminoautonômica)
  4. Hemicraniana paroxística (trigeminoautonômica)
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Q

Cefaleias Crônicas Secundárias

A
  1. HIC benigna

2. OBS: relacionadas às dças neurológicas orgânicas ou sistêmicas que afetam o encéfalo

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3
Q

Sinais de Alarme

  • Indicam neuroimagem
  • Indicam cefaleia 2ª
A
  1. Após 50-55 anos
  2. Início súbito, intenso (= HSA)
  3. Progressiva: “frequência, intensidade, refratariedade”
  4. Mudança da característica
  5. Com alterações neurológicas
  6. Sinais de infecção, neoplasia ou HIV +
  7. Recorrente em <6 anos (= RM)
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4
Q

Cefaleia de tensão

A
  1. Causa mais comum 1ª (40-70%)
  2. Mais em ♀
  3. Dor OPRESSIVA, bilateral ± OU fotofobia OU fonofobia OU náusea leve
    1. Pode ser frontoccipital ou temporo-occipital bilateral
  5. Intensidade leve ou moderada: não interfere nas atividades diárias
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5
Q

Cefaleia de tensão

A
  1. No geral inicia no período vespertino ou noturno
  2. Duração prolongada dia, horas
  3. Desencadeante: Estresse ou aborrecimento
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6
Q

Cefaleia de tensão - TTO

A
  1. Abortivo: analgésicos (paracetamol, dipirona, AINE) ou relaxantes musculares (técnicas relaxamento)
  2. Profilático: apenas se crônico (≥ 15/mês por >3m)
    1. Amitriptilina 10 mg ao deitar ou Nortriptilina
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7
Q

Enxaqueca (migrânea)

A
  1. 2ª causa de cefaleia 1ª (15%)
  2. Mais em ♀ entre 24-25 anos
  3. Pode ser: Migrânea SEM aura ou Enxaqueca comum → forma mais comum
  4. Pode ser: Migrânea COM aura ou Enxaqueca clássica
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8
Q

Aura - Migrânea COM aura ou Enxaqueca clássica

A
  1. Complexo de sintomas neurológico que ocorre habitualmente antes da cefaleia, mas pode começar depois que a fase da cefaleia teve início ou continuar
  2. Escotomas cintilantes, parestesias periorais ou dimidiadas, hipoestesias ou paresias dimidiada, vertigem + diplopia (enxaqueca basilar), HEMIPLEGIA (enxaqueca hemiplégica familiar)
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9
Q

Enxaqueca (migrânea)

A
  1. Dor PULSÁTIL, unilateral/hemicraniana, Foto e Fonofobia, náusea e/ou vômito, piora com movimento
  2. Intensidade moderada a severa (pode acordar pcte ou atrapalhas nas atividades diárias)
  3. Duração variável de 4-72h (<6h)
  4. Pródromos: alteração humor, mal-estar nas 24-48h precedentes
  5. Desencadeadores: vinho, menstruação…
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10
Q

Enxaqueca com Aura (migrânea clássica)

A
  1. QC + clássico: visuais (90%) ou sensorial c/ parestesias
  2. Hemiplegia familiar
  3. Tronco cerebral ou basilar (Bickerstaff): diplopia, disartria, vertigem e hipoacusia
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11
Q

Enxaqueca (migrânea)

A
  1. Abortivo: AINE, analgésicos, derivados da ergotamina, isometepteno (Neosaldina), agonistas serotoninérgicos (sumatriptano = maior eficácia)*, Metoclopramida
  2. Profilático: Propanolol (betabloqeuadores), Amitriptilina (tricíclicos), Topiramato ou Valproato, Flunarizina
    1. OBS: não abortam a crise
    1. IECA, BRA, BCC possuem boa resposta na prevenção, exceto HCTZ.
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12
Q

Cefaleias em Salvas (Cefaleia histamínica ou cluster headache)

A
  1. 3x mais comum em ♂* de meia-idade
  2. Dor PULSÁTIL + OPRESSIVA, unilateral, fronto-orbitária c/ sintomas neurogênicos
  3. Sintomas associados: lacrimejamento, edema, orbitário, miose, ptose palpebral, congestão nasal
  4. Desencadeada por álcool, histamina e nitroglicerina
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13
Q

Cefaleias em Salvas (Cefaleia histamínica ou cluster headache)

A
  1. Intensidade: muito grave (dor acorda o pcte, bate a cabeça p/ melhorar a dor)
  2. Duração CURA de 15 a 180 minutos até 8x/d e desaparece por semanas (período assintomático)
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14
Q

Cefaleias em Salvas (Cefaleia histamínica ou cluster headache) - TTO

A
  1. Abortivo: Oxigenioterapia (máscara facial c/ 10-12L/min de O2 por 15-20’) ou sumatriptano 6mg SC até 3x/d (ou nasal)
  2. Profilaxia: Verapamil (1ª escolha) em doses altas
    1. Outras 2a opções: valproato, lítio, prednisona, ergotamina, gabapentina
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15
Q

Cefaleia Hemicraniana Paroxística Crônica

*Trigeminoautonômica

A
  1. Mais em ♀
  2. Dor unilateral, fronto-orbitária
  3. Intensidade muito grave (acorda o pcte)
  4. Duração de 2-30 minutos >5minutos ao dia (1-40x/d) → CURTA
  5. Sintomas associados: lacrimejamento, edema orbitário, miose, ptose, congestão nasal
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16
Q

Cefaleia Hemicraniana Paroxística Crônica

*Trigeminoautonômica

A
  1. Dxx c/ cefaleia em salvas (duração maior e menor frequência durante o dia)
  2. Abortivo: no geral some
  3. Profilático: INDOMETACINA 75 a 225 mg/d
17
Q

Cefaleia 2ª - Cefaleia da Hipertensão Intracraniana

A
  1. Intensa, contínua e progressiva
  2. Associada a náusea ou vômitos em jato
  3. Papiledema e/ou paralisia do VI par craniano (pseudolocalização) e/ou sinais neurológicos focias e/ou rigidez nuca e/ou alt. consciência
  4. Está indicado TC crânio contrastado, se - colher líquor
18
Q

Cefaleia 2ª - Cefaleia da Hipertensão Intracraniana Benigna (Pseudotumor Cerebral)

A
  1. Mais em ♀ entre 20-40 anos, tabagista e obesa
  2. Papiledema, paralisia do VI par (pseudolocalização), ausência de sinasi focais e de queda de consciência
  3. Diminuição a acuidade visual
  4. Causas: idiopático, gestação, ACO, fenitoína, tetraciclina, sulfas, hipervitaminose A, endocrinopatias (Addison, Cushing, SOP)
19
Q

Cefaleia 2ª - Cefaleia da Hipertensão Intracraniana Benigna (Pseudotumor Cerebral)

A
  1. Dx de exclusão
  2. RM e TC normais
  3. Liquor hipertenso (PIC >25 mmHg), mas NORMAL
  4. TTO: acetazolamida, punção lombar de alívio ou DVP
  5. Maioria é autolimitada e some em 6 meses
20
Q

Cefaleia 2ª - Cefaleia da Arterite Temporal

A
  1. Causa de cefaleia frontotemporal ou temporo-occipital uni ou bilateral
  2. Idosos >60 anos
  3. Vasculite sistêmica mais comum dos adultos
  4. Relação: perda peso, astenia, febre, Sd. polimialgia reumática (dor e rigidez escapular e pélvica) e claudicação da mandíbula
21
Q

Cefaleia 2ª - Cefaleia da Arterite Temporal

A
  1. Pode ter nódulos palpáveis (e dolorosos) nas têmporas
  2. VHS elevado e anemia N/N
  3. Complicação temível: AMAUROSE por vasculite da a. oftálmica
  4. Dx: biópsia da a. temporal (arterite de céls gigantes)
  5. TTO: Prednisona altas doses (reposta dramática)
22
Q

Síndrome do Pseudotumor Cerebral ou Hipertensão Intracraniana Idiopática

A
  1. Elevação da PIC na ausência de lesões expansivas e de ventriculomegalia, com liquor NORMAL, sem alterações no nível de consciência
  2. Sem causa conhecida
  3. Pode ter: papiledema, diplopia e perda visual (complicação grave e irreversível)
  4. 1 a cada 100.000 habitantes por ano no geral
  5. Mais de 20/100.000 casos em mulheres jovens e obesas
23
Q

Indicação de profilaxia para migrânea

A
  1. 3 ou mais crises no mês
  2. Ausência de resposta terapêutica abortiva
  3. Efeitos colaterais com tto abortivo
  4. OBS: Se paciente em profilaxia e sem crise, manter por 5-6 meses e retirar gradualmente
  5. OBS: triptanos não são profiláticos e sim abortivos de escolha por vasocontrair vasos cerebrais meníngeos
24
Q

Tratamento inicial da Exanqueca

A

AINE (se ausência de tto prévio, mesmo se dor crônica)

25
Q

Migrânea Basilar ou de Bickerstaff

A
  1. Forma rara de enxaqueca com aura em tronco cerebral
  2. Pelo menos 2 sintomas: vertigem, zumbido, hipoacusia, diplopia, disartria, ataxia e redução nível de consciência
  3. Distúrbio funcional do tronco encefálico
  4. Forma grave: amaurose bilateral associada a vertigem, zumbido, ataxia, disartria e parestesia oral com confusão mental em 25%
    1. Duram cerca de 20-30 minutos, sendo sucedidas por cefaleia occipital latejante
    1. Estado confusional pode persistir por até 5 dias mas a recuperação é completa (regra)
    1. Mais comum em adolescentes
26
Q

Cefaleia por baixo volume de líquido cerebrospinal

A
  1. Piora ao se sentar ou ficar em posição ortostática
  2. A força da gravidade leva a descida do LCR piorando a cefaleia
  3. Hx de punção lombar ou anestesia espinhal (pos- cesárea)
27
Q

Conceitos em Cefaleia

A
  1. Enxaqueca é uma cefaleia 1a
  2. Cefaleias 2as são acusadas por distúrbios exógenos
  3. Cefaleia 1a resulta em incapacidade e redução da QV
  4. Cefaleia 1a e 2a é uma das causas mais frequentes de procura de atendimento médica
  5. Cefaleias 1as são aquelas em que a dor e manifestações associadas constituem um distúrbio em si (é a própria doença)
28
Q

Estruturas capazes de gerar cefaleia

A
  1. Seios durais: trombose seio dural (cefaleia, déficit focal, convulsão, papiloma e alteração consciência)
  2. Foice cerebral (entre cérebro e cerebelo dividido pea dura mater): sintomas compressivos podem causar cefaleia
  3. Couro cabeludo: lesões cutâneas como trauma
  4. Artéria meningea média: HSA
  5. Parênquima cerebral NÃO causa dor (ex: AVCi não causa cefaleia)
29
Q

Triptano na Enxaqueca

A
  1. Devem ser administrados no final dos escotamas e início da enxaqueca

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