Cefaleias Flashcards
1
Q
Cefaleias Crônicas Primárias
A
- Cefaleia tensional: causa mais comum frequente de cefaleia 1ª
- Enxaqueca: causa mais comum em provas*
- Cefaleia em salvas (trigeminoautonômica)
- Hemicraniana paroxística (trigeminoautonômica)
2
Q
Cefaleias Crônicas Secundárias
A
- HIC benigna
2. OBS: relacionadas às dças neurológicas orgânicas ou sistêmicas que afetam o encéfalo
3
Q
Sinais de Alarme
- Indicam neuroimagem
- Indicam cefaleia 2ª
A
- Após 50-55 anos
- Início súbito, intenso (= HSA)
- Progressiva: “frequência, intensidade, refratariedade”
- Mudança da característica
- Com alterações neurológicas
- Sinais de infecção, neoplasia ou HIV +
- Recorrente em <6 anos (= RM)
4
Q
Cefaleia de tensão
A
- Causa mais comum 1ª (40-70%)
- Mais em ♀
- Dor OPRESSIVA, bilateral ± OU fotofobia OU fonofobia OU náusea leve
- Pode ser frontoccipital ou temporo-occipital bilateral
- Intensidade leve ou moderada: não interfere nas atividades diárias
5
Q
Cefaleia de tensão
A
- No geral inicia no período vespertino ou noturno
- Duração prolongada dia, horas
- Desencadeante: Estresse ou aborrecimento
6
Q
Cefaleia de tensão - TTO
A
- Abortivo: analgésicos (paracetamol, dipirona, AINE) ou relaxantes musculares (técnicas relaxamento)
- Profilático: apenas se crônico (≥ 15/mês por >3m)
- Amitriptilina 10 mg ao deitar ou Nortriptilina
7
Q
Enxaqueca (migrânea)
A
- 2ª causa de cefaleia 1ª (15%)
- Mais em ♀ entre 24-25 anos
- Pode ser: Migrânea SEM aura ou Enxaqueca comum → forma mais comum
- Pode ser: Migrânea COM aura ou Enxaqueca clássica
8
Q
Aura - Migrânea COM aura ou Enxaqueca clássica
A
- Complexo de sintomas neurológico que ocorre habitualmente antes da cefaleia, mas pode começar depois que a fase da cefaleia teve início ou continuar
- Escotomas cintilantes, parestesias periorais ou dimidiadas, hipoestesias ou paresias dimidiada, vertigem + diplopia (enxaqueca basilar), HEMIPLEGIA (enxaqueca hemiplégica familiar)
9
Q
Enxaqueca (migrânea)
A
- Dor PULSÁTIL, unilateral/hemicraniana, Foto e Fonofobia, náusea e/ou vômito, piora com movimento
- Intensidade moderada a severa (pode acordar pcte ou atrapalhas nas atividades diárias)
- Duração variável de 4-72h (<6h)
- Pródromos: alteração humor, mal-estar nas 24-48h precedentes
- Desencadeadores: vinho, menstruação…
10
Q
Enxaqueca com Aura (migrânea clássica)
A
- QC + clássico: visuais (90%) ou sensorial c/ parestesias
- Hemiplegia familiar
- Tronco cerebral ou basilar (Bickerstaff): diplopia, disartria, vertigem e hipoacusia
11
Q
Enxaqueca (migrânea)
A
- Abortivo: AINE, analgésicos, derivados da ergotamina, isometepteno (Neosaldina), agonistas serotoninérgicos (sumatriptano = maior eficácia)*, Metoclopramida
- Profilático: Propanolol (betabloqeuadores), Amitriptilina (tricíclicos), Topiramato ou Valproato, Flunarizina
- OBS: não abortam a crise
- IECA, BRA, BCC possuem boa resposta na prevenção, exceto HCTZ.
12
Q
Cefaleias em Salvas (Cefaleia histamínica ou cluster headache)
A
- 3x mais comum em ♂* de meia-idade
- Dor PULSÁTIL + OPRESSIVA, unilateral, fronto-orbitária c/ sintomas neurogênicos
- Sintomas associados: lacrimejamento, edema, orbitário, miose, ptose palpebral, congestão nasal
- Desencadeada por álcool, histamina e nitroglicerina
13
Q
Cefaleias em Salvas (Cefaleia histamínica ou cluster headache)
A
- Intensidade: muito grave (dor acorda o pcte, bate a cabeça p/ melhorar a dor)
- Duração CURA de 15 a 180 minutos até 8x/d e desaparece por semanas (período assintomático)
14
Q
Cefaleias em Salvas (Cefaleia histamínica ou cluster headache) - TTO
A
- Abortivo: Oxigenioterapia (máscara facial c/ 10-12L/min de O2 por 15-20’) ou sumatriptano 6mg SC até 3x/d (ou nasal)
- Profilaxia: Verapamil (1ª escolha) em doses altas
- Outras 2a opções: valproato, lítio, prednisona, ergotamina, gabapentina
15
Q
Cefaleia Hemicraniana Paroxística Crônica
*Trigeminoautonômica
A
- Mais em ♀
- Dor unilateral, fronto-orbitária
- Intensidade muito grave (acorda o pcte)
- Duração de 2-30 minutos >5minutos ao dia (1-40x/d) → CURTA
- Sintomas associados: lacrimejamento, edema orbitário, miose, ptose, congestão nasal
16
Q
Cefaleia Hemicraniana Paroxística Crônica
*Trigeminoautonômica
A
- Dxx c/ cefaleia em salvas (duração maior e menor frequência durante o dia)
- Abortivo: no geral some
- Profilático: INDOMETACINA 75 a 225 mg/d
17
Q
Cefaleia 2ª - Cefaleia da Hipertensão Intracraniana
A
- Intensa, contínua e progressiva
- Associada a náusea ou vômitos em jato
- Papiledema e/ou paralisia do VI par craniano (pseudolocalização) e/ou sinais neurológicos focias e/ou rigidez nuca e/ou alt. consciência
- Está indicado TC crânio contrastado, se - colher líquor
18
Q
Cefaleia 2ª - Cefaleia da Hipertensão Intracraniana Benigna (Pseudotumor Cerebral)
A
- Mais em ♀ entre 20-40 anos, tabagista e obesa
- Papiledema, paralisia do VI par (pseudolocalização), ausência de sinasi focais e de queda de consciência
- Diminuição a acuidade visual
- Causas: idiopático, gestação, ACO, fenitoína, tetraciclina, sulfas, hipervitaminose A, endocrinopatias (Addison, Cushing, SOP)
19
Q
Cefaleia 2ª - Cefaleia da Hipertensão Intracraniana Benigna (Pseudotumor Cerebral)
A
- Dx de exclusão
- RM e TC normais
- Liquor hipertenso (PIC >25 mmHg), mas NORMAL
- TTO: acetazolamida, punção lombar de alívio ou DVP
- Maioria é autolimitada e some em 6 meses
20
Q
Cefaleia 2ª - Cefaleia da Arterite Temporal
A
- Causa de cefaleia frontotemporal ou temporo-occipital uni ou bilateral
- Idosos >60 anos
- Vasculite sistêmica mais comum dos adultos
- Relação: perda peso, astenia, febre, Sd. polimialgia reumática (dor e rigidez escapular e pélvica) e claudicação da mandíbula
21
Q
Cefaleia 2ª - Cefaleia da Arterite Temporal
A
- Pode ter nódulos palpáveis (e dolorosos) nas têmporas
- VHS elevado e anemia N/N
- Complicação temível: AMAUROSE por vasculite da a. oftálmica
- Dx: biópsia da a. temporal (arterite de céls gigantes)
- TTO: Prednisona altas doses (reposta dramática)
22
Q
Síndrome do Pseudotumor Cerebral ou Hipertensão Intracraniana Idiopática
A
- Elevação da PIC na ausência de lesões expansivas e de ventriculomegalia, com liquor NORMAL, sem alterações no nível de consciência
- Sem causa conhecida
- Pode ter: papiledema, diplopia e perda visual (complicação grave e irreversível)
- 1 a cada 100.000 habitantes por ano no geral
- Mais de 20/100.000 casos em mulheres jovens e obesas
23
Q
Indicação de profilaxia para migrânea
A
- 3 ou mais crises no mês
- Ausência de resposta terapêutica abortiva
- Efeitos colaterais com tto abortivo
- OBS: Se paciente em profilaxia e sem crise, manter por 5-6 meses e retirar gradualmente
- OBS: triptanos não são profiláticos e sim abortivos de escolha por vasocontrair vasos cerebrais meníngeos
24
Q
Tratamento inicial da Exanqueca
A
AINE (se ausência de tto prévio, mesmo se dor crônica)
25
Q
Migrânea Basilar ou de Bickerstaff
A
- Forma rara de enxaqueca com aura em tronco cerebral
- Pelo menos 2 sintomas: vertigem, zumbido, hipoacusia, diplopia, disartria, ataxia e redução nível de consciência
- Distúrbio funcional do tronco encefálico
- Forma grave: amaurose bilateral associada a vertigem, zumbido, ataxia, disartria e parestesia oral com confusão mental em 25%
- Duram cerca de 20-30 minutos, sendo sucedidas por cefaleia occipital latejante
- Estado confusional pode persistir por até 5 dias mas a recuperação é completa (regra)
- Mais comum em adolescentes
26
Q
Cefaleia por baixo volume de líquido cerebrospinal
A
- Piora ao se sentar ou ficar em posição ortostática
- A força da gravidade leva a descida do LCR piorando a cefaleia
- Hx de punção lombar ou anestesia espinhal (pos- cesárea)
27
Q
Conceitos em Cefaleia
A
- Enxaqueca é uma cefaleia 1a
- Cefaleias 2as são acusadas por distúrbios exógenos
- Cefaleia 1a resulta em incapacidade e redução da QV
- Cefaleia 1a e 2a é uma das causas mais frequentes de procura de atendimento médica
- Cefaleias 1as são aquelas em que a dor e manifestações associadas constituem um distúrbio em si (é a própria doença)
28
Q
Estruturas capazes de gerar cefaleia
A
- Seios durais: trombose seio dural (cefaleia, déficit focal, convulsão, papiloma e alteração consciência)
- Foice cerebral (entre cérebro e cerebelo dividido pea dura mater): sintomas compressivos podem causar cefaleia
- Couro cabeludo: lesões cutâneas como trauma
- Artéria meningea média: HSA
- Parênquima cerebral NÃO causa dor (ex: AVCi não causa cefaleia)
29
Q
Triptano na Enxaqueca
A
- Devem ser administrados no final dos escotamas e início da enxaqueca
