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Clínica Médica > Sindromes Metabólicas > Flashcards

Sindromes Metabólicas Flashcards

1
Q

Fórmula de Friedewald

A

LDL=CT - HDL - TG/5 (não vale se TG >400

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Q

Alvo TG e Terapia

A

<150 menor ou igual 175 sem jejum
Dieta/atividade física
Maior ou igual a 500:Fibrato

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3
Q

Alvo e terapia HDL

A

> 40

Ácido Nicotínico

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4
Q

Alvo LDL e terapia

A

Avaliar risco cardiovascular

Estatina (definir intensidade)

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5
Q

Definição de emergencia hipertensiva

A

Risco iminente de óbito e lesão aguda de órgão alvo
PA maior ou igual 180/120
Deve-se reduzir a PA em 20/25% em 1h com drogas parenterais

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6
Q

Exemplos de emergência hipertensiva

A 
Encefalopatia hipertensiva
AVEi
AVEh
Dissecção de aórtica aguda
Infarto agudo do miocárdio 
Intoxicação por cocaina
Hipertensão acelerada maligna + nefroesclerose hipertensiva maligna
Edema agudo de pulmão hipertensivo
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7
Q

Qual a droga preferencial no tratamento das emergências hipertensivas?

A

Nitroprussiato de sódio

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8
Q

Na suspeita de dissecção aórtica aguda,associar quais medicamentos?

A

Nitroprussiato de sódio + betabloqueador

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9
Q

Qual efeito adverso ao uso de nitroprussiato em altas doses e por tempo prolongado?

A

Intoxicação por cianeto

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10
Q

Qual medicamento está relacionado á emergência hipertensiva quando se retira de maneira abrupta?

A

Clonidina

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11
Q

Definição de urgência hipertensiva

A

Aumento da PA pode causar prejuízo orgânico nos próximos dias ou horas
Risco de lesão de órgão alvo
PA diastólica maior ou igual a 120 em pacientes oligo ou assintomáticos
Alvo da PA 160 x 100 em 24-48 h

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12
Q

Medicamentos utilizados na urgência hipertensiva

A

Captopril

Clonidina

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13
Q

Alvo da PA na terapia medicamentosa

A

130 x 80 mmHg

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14
Q

Definição de hipertensão resistente

A

PA não controlada com o uso de 3 anti-hipertensivo,incluindo 1 diurético
OU
PA controlada com 4 anti-hipertensivos

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15
Q

Medicamentos anti-hipertensivos de primeira linha

A

IECA
BRA II
Inibidores dos canais de cálcio
Diuréticos tiazidicos

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16
Q

Tratamento da HAS estagio 1 com baixo risco cardiovascular

A

MEV reavaliar com 3 - 6 meses

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17
Q

Tratamento HAS estagio 1 com risco cardiovascular

A

Monoterapia com drogas de primeira linha

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18
Q

Tratamento HAS estagio 2

A

Duas drogas anti-hipertensivas

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19
Q

Drogas de segunda linha para tratamento da HAS

A 
Betabloqueadores
Metildopa 
Clonidina
Prazosin
Hidralazina
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20
Q

Classificação Keith Wegener para retinopatia hipertensiva

A

Grau I.Estreitamento arteriolar
Grau II.Cruzamento AV patológico
Grau III.Manchas algodonosas e hemorragias em chama de vela
Grau IV.Papiledema

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21
Q

Classificação para nefroesclerose hipertensiva

A 
Benigna = arterioloesclerose hialina
Maligna = arterioloesclerose hiperplásica
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22
Q

Condições associadas a hipertrigliceridemia

A

Álcool
IR avançada
ACO
Retinoide

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23
Q

Condições associadas a redução HDL

A

Tabagismo

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24
Q

Condições associadas a hipertrigliceridemia + redução do HDL

A 
Dm
Síndrome metabólica 
Glicocorticoides
Betabloqueadores 
Antipsicóticos 
HIV + inibidores da protease
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25
Condições associadas a LDL elevado
``` Hipotireoidismo Síndrome nefrótica Anorexia Colestase Tiazidicos Ciclosporina ```
26
Valores alterados da MAPA
24 h 135/85 Vigília Sono 120 x 70
27
Diagnóstico de DM
``` Duas dosagens: Glicemia de jejum maior ou igual a 126 HbAc1 maior ou igual 6,5 TOTG maior ou igual 200 Glicemia aleatória maior ou igual 200 + perda ponderal+polidipsia+poliuria+polifagia ```
28
Efeitos dos diuréticos tiazidicos
``` 4 HIPO: Hipocalemia Hiponatremia Hipomagnesemia Hipovolemia ``` 3 HIPER: Hiperglicemia Hiperuricemia Hiperlipidemia
29
Valores alterados da MAPA
Vigília maior que 130 x 80 mmHg 24 h maior que 135 x 85 mmHg Sono maior 120 x 70 mmHg
30
Exames solicitados ao diagnóstico de HAS
``` Urina tipo I Potássio Ácido úrico ECG Glicemia de jejum Cr plasmática e TFG Lipidograma ```
31
Efeitos colaterais dos IECA
``` Hipercalemia Insuficiência renal Tosse crônica Hipotensão arterial Angioedema ```
32
Medidas de MRPA
3x antes do desjejum e 3x antes do jantar durante 7 dias | Valores alterados :médias acima ou iguais a 135x85 mmHg
33
Indicações de rastreamento para diabetes mellitus
Sobrepeso IMC maior ou igual a 25/em asiáticos maior ou igual a 23 mais um dos abaixo: História familiar Hipertensão PA maior ou igual a 140x90 mmHg ou em tratamento Síndrome dos ovários policísticos Sedentarismo Dislipidemia (HDL menor ou igual a 35 ou TG maior ou igual a 250) Mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional
34
Diagnóstico de DM
``` Duas dosagens: Glicemia de jejum maior ou igual a 126 HbcA1 maior ou igual a 6,5% TOTG maior igual a 200 Glicemia aleatória maior ou igual a 200 + poliúria,polidipsia,polifagia e perda ponderal ```
35
Diagnóstico pré diabetes
Glicemia de jejum 100 - 125 HbAc1 maior 5,7 - 6,4% TOTG 140 - 199
36
Exames a serem solicitados em pacientes pré diabéticos
Albuminúria e TOTG anualmente | Lipidograma,glicemia de jejum,HbA1c semestralmente
37
Alvo da HbA1c
Menor que 7 ou 7,5% em crianças/adolescentes Menor que 6,5% em pacientes diagnosticados recentemente,elevada expectativa de vida e sem doença cardiovascular Menor que 8% em idosos,diabéticos de longa data,portadores de complicações macro e micro vasculares e história de hipoglicemia grave
38
Frequência a ser solicitada HbA1c
Pelo menos 2x/ano | 3/3 meses em pacientes que não atingiram o alvo terapêutico ou mudaram o esquema
39
Alvo glicemia capilar
Pré prandial 80 - 130 | Pós prandial menor que 180
40
Alvo glicemia em pacientes hospitalizados
Sem doença crítica:pré prandial menor que 140 Aleatória menor que 180 Pacientes críticos 140 -180
41
Alvo PA em pacientes com DM
Menor que 130 x 80 em em jovens com albuminúria elevada e risco cardiovascular aumentado Risco cardiovascular menor que 140 x 80 Alvo global: menor que 130 x 80
42
Alvo LDL em pacientes com DM
Menor que 70
43
Qual o risco de se associar sulfonilureias + betabloq?
Hipoglicemia
44
Qual o medicamento que pode estar sendo utilizado e responsável pelo não controle glicêmico do paciente?
Beta bloqueador
45
Indicações e quais medicamentos utilizados para perda ponderal em diabéticos
IMC maior ou igual 27 + comorbidades OU IMC maior ou igual a 30 Medicamentos:orlistat,lorcaserina,fentermina/topiramato,naltrexone/bupropiona e liraglutide
46
Indicação de cirurgia bariátrica
IMC maior ou igual a 30 + hiperglicemia não controlada com terapia medicamentosa otimizada
47
Profilaxia primária de eventos aterotrombóticos em pacientes diabéticos
Maior ou igual a 50 anos + história familiar,hipertensão,tabagismo,dislipidemia e albuminúria
48
Exemplos de insulina ultrarrápida,Rápida,iNtermediária e ação prolongada
Lispro Regular NPH Glargina
49
Características da Metformina
Biguanida Diminui a resistencia periférica a insulina - ativa a AMP quinaste,aumentando o efeito da insulina nos hepatócitos,bloqueando a gliconeogenese e glicogenólise Não leva a hipoglicemia Diminuição de 1 - 2% da HbAc1
50
Efeitos adversos da Metformina
Intolerância gastrointestinal Acidose láctica Diminuição da absorção de vitamina B12
51
Contraindicações ao uso de Metformina
Creatinina maior ou igual a 1,5 e 1,4 em homens e mulheres,respectivamente;TFG menor que 60 - 30 ml/min;IC descompensada;hepatopatias;instabilidade hemodinâmica;hipoxemia;antes da utilização de exames contrastados e pacientes hospitalizados
52
Exemplos de antidiabéticos orais que aumentam a secreção de insulina pelas células beta
Sulfonilureias (1’ geração clorpropamida;2’glibenclamida;3’ glimepirida) Glinidas (repaglinida,nateglinida)
53
Características das glinidas
``` Fazem o pico rápido de glicemia pós prandial Meia vida curta (deve ser administrada 3x/dia) Hipoglicemia iatrogenica (se o paciente ficar muito tempo em jejum) ```
54
Exemplo de antidiabético oral que reduz a absorção intestinal de glicose
Acarbose
55
Características dos Análogos do GLP1
Hormônio liberado pelas células enteroendócrinas do íleo e cólon,estimulam a secreção de insulina de maneira glicose- dependente,inibe a secreção de glucagon e o débito hepático de glicose,retarda o esvaziamento gástrico,induz saciedade,reduz o apetite e facilita a perda ponderal
56
Principais efeitos dos análogos de GLP1
Náuseas Vômitos Diarreia Pancreatite aguda
57
Exemplos dos análogos de GLP1
Liraglutide | Exenatide
58
Características dos inibidores de SGLT2
Inibem o co transportador sódio - glicose tipo 2,expresso no túbulo renal proximal e que participa da reabsorção de 90% da glicose filtrada pelo rim
59
Efeitos adversos dos inibidores de SGLT2
Candidíase vaginal Infecção urinária Depleção volemica (glicosuria)
60
Indicações de insulinoterapia em DM tipo 2
Pacientes refratários a dieta,exercícios físicos e monoterapia com Metformina ou terapia combinada Pacientes sintomáticos (emagrecimento,poliúria e polidipsia) e/ou HbA1c maior ou igual a 10% e/ou glicemia maior ou igual a 300 Troca de diagnóstico DM2 —>DM1 tardio (LADA) Situações especiais:gestantes e pacientes sob estresse clínico ou cirúrgico;doença renal ou hepática;pré operatório
61
Diagnóstico de cetoacidose diabética
Glicemia maior ou igual a 250 Ph menor que 7,3 e HCO3 menor que 15 Cetonemia ou Cetonúria 3+ ou 4+
62
Complicações CAD
``` Distúrbios eletrolíticos:hipocalemia - taquiarritmia e fibrilação ventricular;hipomagnesemia;hipofosfatemia quando grave menor que 1 —> anemia hemolítica aguda,depressão respiratória aguda,Insuficiência respiratória e rabdomiólise Hipoglicemia iatrogenica Edema cerebral iatrogenico Mucormicose Trombose venosa profunda ```
63
Conduta na mucormicose (fungos saprófita oportunistas do gênero Rhizopus sp. e Mucormicose sp.) decorrente do desenvolvimento de CAD
Anfotericina B e debridamento cirúrgico
64
Fórmula osmolaridade efetiva
Osm=2xNa + Gli/18
65
Diagnóstico EEH
Hiperglicemia extrema maior que 600 Hiperosmolaridadde acentuada maior que 320 Ausência de acidose e cetose importante
66
Tríade de whipple
Hipoglicemia menor ou igual a 54;alerta para níveis menores que 70 Sintomas adrenergicos e neuroglicopenicos Normalização dos sintomas após estabilização da glicemia
67
Encefalopatia de wernicke
Alteração dos movimentos oculares (nistagmo,paralisia do VI par e do olhar conjugado),ataxia cerebelar e confusão mental
68
Lesão específica da nefropatia diabética
Glomeroloesclerose nodulare (lesão de Kimmestiel Wilson) ou glomeroloesclerose difusa
69
Indicação de IECA ou BRA em pacientes diabéticos
Albuminúria aumentada mesmo em pacientes normotensos
70
Conduta pacientes diabéticos com albuminúria aumentada
PA menor ou igual a 130x80 IECA ou BRA combinados com diuréticos tiazídicos (ClCr maior que 30) de alça (ClCr menor que 30) Antagonistas dos canais de cálcio e BB podem ser utilizados também
71
Síndrome que ocorre nos nefropatas diabéticos devido à degeneração do aparelho justaglomerular (secretor de renina)
Síndrome do hipoaldosteronismo hiporreninemico:acidose metabólica hiperclorêmica,hipercalemia
72
Indicações de profilaxia secundária em pacientes diabéticos
Histórico de doença cardiovascular | AAS + clopidogrel durante 1 ano em pacientes que apresentaram síndrome coronariana aguda

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