Grandes Sindromes Endócrinas Flashcards
Fenômeno de Wolf chaikOFF
Devido ao aumento de iodo a glândula pára de funcionar,levando ao hipotireoidismo
Fenômeno de Jod Basedow
Devido ao aumento de iodo a glândula aumenta a sua captação - hiperresponsiva -(por haver uma doença de base) e o paciente faz hipertireoidismo
Efeito adverso mais temido das tionamidas
Agranulocitose súbita devido a aplasia de medula
Escolha do tratamento de hipertireoidismo em gestantes
Propiltiuracil em doses baixas,principalmente no primeiro trimestre,evitando-se hipotireoidismo fetal e manter níveis de T4l no limite superior da normalidade
Acompanhamento do tratamento do hipertireoidismo
Esperar o efeito entre 10-15 dias,o medicamento não age nos hormônios já produzidos
Eutireoidismo alcançado com níveis de T4l normal,TSH demora 3 meses pra se normalizar devido a atrofia dos tireotrofos - reduzir a dose entre 30-50% a cada consulta,estabelecendo como meta a dose de manutenção
Pedir exames a cada aumento de dose 4-6 semanas
Depois de estabelecida a dose de manutenção exames em 4-6 meses
Indicações de iodeto
Antes de cirurgia radioablativa
Preparo para a tireoidectomia (7-10 dias antes)
Controle da crise tireotoxica grave
Complicações da tireoidectomia
Hipocalcemia
Hipoparatireoidismo
Hipotireoidismo
Paralisia de corda vocal transitória ou permanente
Modalidades do tratamento do hipertireoidismo
Betabloqueador (sintomático)
Tiamidas - propiltiuracil e metimazol (bloqueiam a antiperoxidase)
Iodeto - lugol
Corticoide - imunossupressor e impede a conversação de T4 em T3 na periferia - Dexametasona
Radioablação com iodo
Tireoidectomia subtotal ou quase total
Hipertireoidismo apático
Idosos
FA
IC
Sem sintomas adrenérgico
Tireoidite de Hashimoto
Prevalente em mulheres entre 60 anos
Auto imune
Aumento de,principalmente,anti TPO e antireoglobulina
TSH aumentado e t3 e t4 diminuídos
Na fase inicial pode se manifestar por tireotoxicose
Tireoidite de De Quervain
Aumento e dor na tireoide após algumas semanas de infecção viral
Inicialmente,sintomas de hipertireoidismo
Aumento de t3 e t4,VHS e diminuição da RAIU
Quadro autolimitado
Prescrição de sintomáticos
Tireoidite de Riedel
Fibrose do parênquima e dos tecidos circundantes (músculos),levando ao endurecimento do pescoço e hipotireoidismo
Pode estar associada a colangite esclerosante e fibrose retroperitoneal
Indicação de tratamento no hipotireoidismo subclínico
Pacientes sintomáticos
Hipercolesterolemia e/ou evidência d doença cardíaca
Grande risco de se fazer hipotireoidismo franco (TSH >10/altos títulos de anti TPO)
Grávidas/mulheres com desejo de engravidar/infertilidade ou disfunção ovulatória
Hipotireoidismo subclinico
TSH aumentado
T3 e T4 normais
Hipotireoidismo central
TSH baixo
T3/T4 baixos
Tratamento do coma mixedematoso
Levotiroxina (ou reposição de T3)
Hidrocortisona
Suporte ventilatório
Correção de hipoglicemia com glicose hipertônico e dieta enteral
Correção de hiponatremia com solução salina hipertônica ou restrição hídrica
Prevenção de hipotermia com mantas térmicas
Tamanho da tireoide por avaliação clínica em graus
Grau 0:tireoide de tamanho normal,se palpável,lobo menor que a falange distal do indivíduo que está sendo examinado
Grau Ia:Lobos maiores que a Falange distal do polegar do indivíduo que está sendo examinado
Grau Ib:tireoide visível a deglutição com o pescoço em extensão
Grau II:tireoide visível à deglutição com o pescoço em posição normal
Grau III:tireoide visível a distância
Síndrome de Nelson
Consequência da adrenalectomia bilateral para tratamento da doença de Cushing - não ocorre o feedback negativo do cortisol,ocorre crescimento do tumor hipofisário preexistente com altos níveis de ACTH,hiperpigmentação cutânea e sintomas neuro oftalmológicos devido ao crescimento do tumor
Testes para a confirmação da síndrome de Cushing
Pelo menos 2 testes:
Teste da supressão com baixas doses (1 micrograma) de dexametasona - aplicar entre 23:30 e 00:00h pela manhã haverá baixos níveis acima de 2-1,8 microgramas
Cortisol livre urinário das 24 h - 3 amostras
Cortisol salivar noturno a meia noite > 130
Marcadores laboratoriais da insuficiência Adrenal primária
Hipoglicemia e eosinofilia - pela queda do cortisol
Hipercalemia e hiponatremia - devido à redução de aldosterona
Hipocalcemia
Clínica do hiperaldosteronismo primário
Hipertensão diastólica refratária sem edema + hipocalemia (40% dos pacientes) + alcalose metabólica
Diagnóstico de hiperaldosteronismo primário
Aldosterona/atividade de renina > 30ng/dL/mL/h e aldosterona >15 ng/dL
Aldosterona > 5 após infusão de salina
Principais etiologias de hiperaldosteronismo primário
Aldesteronoma (síndrome de Conn) - mais prevalente em mulheres,unilateral,hipocalemia mais acentuada e com níveis mais elevados de aldosterona
Hiperplasia Adrenal idiopática - mais prevalente em homens,bilateral e níveis menores de aldosterona
Diferenciação de aldosteronoma e hiperplasia Adrenal
Dosagem de aldosterona/cortisol pelas veias adrenais
