Grandes Sindromes Endócrinas

Question 1

Fenômeno de Wolf chaikOFF

Answer 1

Devido ao aumento de iodo a glândula pára de funcionar,levando ao hipotireoidismo

Question 2

Fenômeno de Jod Basedow

Answer 2

Devido ao aumento de iodo a glândula aumenta a sua captação - hiperresponsiva -(por haver uma doença de base) e o paciente faz hipertireoidismo

Question 3

Efeito adverso mais temido das tionamidas

Answer 3

Agranulocitose súbita devido a aplasia de medula

Question 4

Escolha do tratamento de hipertireoidismo em gestantes

Answer 4

Propiltiuracil em doses baixas,principalmente no primeiro trimestre,evitando-se hipotireoidismo fetal e manter níveis de T4l no limite superior da normalidade

Question 5

Acompanhamento do tratamento do hipertireoidismo

Answer 5

Esperar o efeito entre 10-15 dias,o medicamento não age nos hormônios já produzidos
Eutireoidismo alcançado com níveis de T4l normal,TSH demora 3 meses pra se normalizar devido a atrofia dos tireotrofos - reduzir a dose entre 30-50% a cada consulta,estabelecendo como meta a dose de manutenção
Pedir exames a cada aumento de dose 4-6 semanas
Depois de estabelecida a dose de manutenção exames em 4-6 meses

Question 6

Indicações de iodeto

Answer 6

Antes de cirurgia radioablativa
Preparo para a tireoidectomia (7-10 dias antes)
Controle da crise tireotoxica grave

Question 7

Complicações da tireoidectomia

Answer 7

Hipocalcemia
Hipoparatireoidismo
Hipotireoidismo
Paralisia de corda vocal transitória ou permanente

Question 8

Modalidades do tratamento do hipertireoidismo

Answer 8

Betabloqueador (sintomático)
Tiamidas - propiltiuracil e metimazol (bloqueiam a antiperoxidase)
Iodeto - lugol
Corticoide - imunossupressor e impede a conversação de T4 em T3 na periferia - Dexametasona
Radioablação com iodo
Tireoidectomia subtotal ou quase total

Question 9

Hipertireoidismo apático

Answer 9

Idosos
FA
IC
Sem sintomas adrenérgico

Question 10

Tireoidite de Hashimoto

Answer 10

Prevalente em mulheres entre 60 anos
Auto imune
Aumento de,principalmente,anti TPO e antireoglobulina
TSH aumentado e t3 e t4 diminuídos
Na fase inicial pode se manifestar por tireotoxicose

Question 11

Tireoidite de De Quervain

Answer 11

Aumento e dor na tireoide após algumas semanas de infecção viral
Inicialmente,sintomas de hipertireoidismo
Aumento de t3 e t4,VHS e diminuição da RAIU
Quadro autolimitado
Prescrição de sintomáticos

Question 12

Tireoidite de Riedel

Answer 12

Fibrose do parênquima e dos tecidos circundantes (músculos),levando ao endurecimento do pescoço e hipotireoidismo
Pode estar associada a colangite esclerosante e fibrose retroperitoneal

Question 13

Indicação de tratamento no hipotireoidismo subclínico

Answer 13

Pacientes sintomáticos
Hipercolesterolemia e/ou evidência d doença cardíaca
Grande risco de se fazer hipotireoidismo franco (TSH >10/altos títulos de anti TPO)
Grávidas/mulheres com desejo de engravidar/infertilidade ou disfunção ovulatória

Question 14

Hipotireoidismo subclinico

Answer 14

TSH aumentado

T3 e T4 normais

Question 15

Hipotireoidismo central

Answer 15

TSH baixo

T3/T4 baixos

Question 16

Tratamento do coma mixedematoso

Answer 16

Levotiroxina (ou reposição de T3)
Hidrocortisona
Suporte ventilatório
Correção de hipoglicemia com glicose hipertônico e dieta enteral
Correção de hiponatremia com solução salina hipertônica ou restrição hídrica
Prevenção de hipotermia com mantas térmicas

Question 17

Tamanho da tireoide por avaliação clínica em graus

Answer 17

Grau 0:tireoide de tamanho normal,se palpável,lobo menor que a falange distal do indivíduo que está sendo examinado
Grau Ia:Lobos maiores que a Falange distal do polegar do indivíduo que está sendo examinado
Grau Ib:tireoide visível a deglutição com o pescoço em extensão
Grau II:tireoide visível à deglutição com o pescoço em posição normal
Grau III:tireoide visível a distância

Question 18

Síndrome de Nelson

Answer 18

Consequência da adrenalectomia bilateral para tratamento da doença de Cushing - não ocorre o feedback negativo do cortisol,ocorre crescimento do tumor hipofisário preexistente com altos níveis de ACTH,hiperpigmentação cutânea e sintomas neuro oftalmológicos devido ao crescimento do tumor

Question 19

Testes para a confirmação da síndrome de Cushing

Answer 19

Pelo menos 2 testes:
Teste da supressão com baixas doses (1 micrograma) de dexametasona - aplicar entre 23:30 e 00:00h pela manhã haverá baixos níveis acima de 2-1,8 microgramas
Cortisol livre urinário das 24 h - 3 amostras
Cortisol salivar noturno a meia noite > 130

Question 20

Marcadores laboratoriais da insuficiência Adrenal primária

Answer 20

Hipoglicemia e eosinofilia - pela queda do cortisol
Hipercalemia e hiponatremia - devido à redução de aldosterona
Hipocalcemia

Question 21

Clínica do hiperaldosteronismo primário

Answer 21

Hipertensão diastólica refratária sem edema + hipocalemia (40% dos pacientes) + alcalose metabólica

Question 22

Diagnóstico de hiperaldosteronismo primário

Answer 22

Aldosterona/atividade de renina > 30ng/dL/mL/h e aldosterona >15 ng/dL
Aldosterona > 5 após infusão de salina

Question 23

Principais etiologias de hiperaldosteronismo primário

Answer 23

Aldesteronoma (síndrome de Conn) - mais prevalente em mulheres,unilateral,hipocalemia mais acentuada e com níveis mais elevados de aldosterona
Hiperplasia Adrenal idiopática - mais prevalente em homens,bilateral e níveis menores de aldosterona

Question 24

Diferenciação de aldosteronoma e hiperplasia Adrenal

Answer 24

Dosagem de aldosterona/cortisol pelas veias adrenais

Question 25

Tratamento hiperplasia Adrenal

Answer 25

Antagonistas da aldosterona:espironolactona e amiloride

Question 26

Tratamento do aldosteronoma

Answer 26

Adrenalectomia laparoscópica ou abordagem posterior

Question 27

Principais doenças que podem levar ao hiperandrogenismo

Answer 27

Hiperplasia Adrenal congênita

Câncer adrenal

Question 28

Clínica hiperplasia Adrenal congênita perdedora de sal

Answer 28

Lactente,vômitos,perda de peso,desidratação importante,hiponatremia,hipocalemia,hipoglicemia,hipotensão

Question 29

Clínica feocromocitoma

Answer 29

Hipertensão + tríade clássica:palpitação,sudorese profusa,cefaleia

Question 30

Diagnóstico de feocromocitoma

Answer 30

Dosagem de metanefrinas fracionadas e catecolaminas
Verificar o uso de medicamentos como:betabloqueadores,paracetamol,antidepressivos tricíclicos
Para definir localização:cintilografia com metaiodobenziguanidina

Question 31

Hiperparatireoidismo primário

Answer 31

Hipercalcemia
Nefrolitíase (oxalato de cálcio)
Osteíte fibrosa cística - reabsorção óssea subperiosteal falange distal e crânio (lesão em sal e pimenta);osteoporose e fraturas;tumor marrom e cistos em ossos longos;coluna em camisa de rugger jersey

Question 32

Manifestações clínicas da hipercalcemia

Answer 32

Constipação,úlcera péptica,pancreatite
Depressão
Mialgia,fraqueza
Encurtamento do intervalo QT,hipertensão
Poliúria,desidratação,diabetes insipidus,IR aguda/crônica

Question 33

Laboratório do hiperparatireoidismo primário

Answer 33

Hipercalcemia e aumento do PTH

Question 34

Após o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário,quais os exames que devem ser solicitados para pesquisa de disfunção orgânica?

Answer 34

USG dos rins ou TC (nefrolitíase),densitometria óssea,cálcio urinário das 24 h,eletromiografia

Question 35

Tratamento do hiperparatireoidismo primário

Answer 35

Já que a principal causa é o adenoma solitário ->paratireoidectomia

Question 36

Indicações de cirurgia nos pacientes assintomáticos portadores de hiperparatireoidismo primário

Answer 36

Ca sérico > 1 do limite da normalidade
ClCr <60
Calciúria >400 na urina de 24h com fatores de risco para o desenvolvimento de nefrolitíase OU nefrolitíase ou nefrocalcinose demonstradas em TC,USG ou RX
>50 anos
Declínio de massa óssea (Tscore <2,5 em coluna lombar,quadril ,rádio distal ou colo do femur) e/ou fratura vertebral previa
Não se optando por cirurgia:Ca sérico,Cr e densitometria óssea anual

Question 37

Síndrome leite alcali

Answer 37

Hipercalcemia + acidose metabólica + insuficiência renal

Question 38

Tratamento da crise hipercalcemica

Answer 38

1. Hidratacao com SF 0,9% (300 ml/h) - 2-4 L/dia
2. Furosemida
3. Bifosfonados (Pamidronato/Zinedronato)
4. Calcitonina
5. Glicocorticoides
6. Hemodialise (casos em que a hidratação não e possível)

Question 39

Sinal de Trousseau

Answer 39

Aducao do polegar + flexão das metacarpofalangeanas e extensão das interfalangeanas após insuflação do manguito 20 mmHg acima da PA sistólica

Question 40

Sinal de Chvostek

Answer 40

Contração dos músculos faciais ipsilaterais após percussão do nervo facial abaixo do arco zigomático

Question 41

Síndrome da hipocalcemia

Answer 41

Hipocalcemia + hiperfosfatemia + níveis baixos ou indetectáveis (<10 pg/ml) de PTH

Question 42

Manifestações clinicas do hipoparatireoidismo primário e seu tratamento

Answer 42

Parestesias nas extremidades e região perioral;
Câimbras musculares;
Laringoespasmo;
Convulsões generalizadas
- Gluconato de cálcio 1 -2 g em 10 - 20 minutos

Question 43

Deficiência de vitamina D (1,25(OH)2D3

Answer 43

Hipocalcemia + hipofosfatemia

Question 44

Clinica da osteomalacia/raquitismo

Answer 44

Fraqueza muscular proximal + osteopatia

Question 45

Tratamento da hipocalcemia crônica

Answer 45

Calcio elementar - carbonato de calcio VO 1-2g/dia
Vitamina D 2-3 semanas e depois mesma dose mensalmente - efeito mais rápido:calcitriol (metabólito ativo) 0,5 - 1 micrograma/dia

Question 46

Tratamento raquitismo/osteomalacia

Answer 46

Deficiência: vitamina D 50.000 UI/dia por 2-3 semanas,depois a mesma dose mensalmente
Metabolização inadequada/resistencia a vit D: calcitriol

Question 47

Reposição de vitamina D

Answer 47

50.000 UI/semana por 6- 8 semanas;caso a meta não tenha sido alcançada - iniciar novo ciclo

Question 48

Principal causa de hipoparatireoidismo

Answer 48

Remoção cirúrgica (tireoidectomia,cirurgia cervical radical)

Question 49

Valores normais de Ca e calcio corrigido

Answer 49

Ca total = 8,5 - 10,5
Ca ionizado = 4,5 - 5,5
Calcio corrigido = calcio serico + 0,8 x (albumina normal - albumina do paciente)

Question 50

Qual a causa de hipocalcemia após transfusão sanguínea

Answer 50

Liberação do citrato - quelante de calcio

Question 51

ECG hipomagnesemia

Answer 51

Aumento do PR