Sindromes Ictéricas

Question 1

Quando operar colelitíase ASSINTOMÁTICA?

Answer 1

Maior risco de câncer:

1) vesícula em porcelana (parede calcificada)
2) Pólipos de alto risco - mais de 60 anos, maior que 1 CM, crescimento documentado por USG SERIADO
3) cálculos grandes (maiores que 2,5 - 3cm)
4) ANEMIA HEMOLITICA - ex. Falciforme
5) vesículas com anomalias congênitas (vesicula duplicada…)

Question 2

Durante colangiografia intra operatória, quando fazer exploração laparoscópica do ducto biliar?

Answer 2

1) colédoco maior que 2 cm
2) mais de 6 calculos no interior
3) calculos intra-hepaticos residuais
4) coledocolitiase primaria (acastanhados)

Realizar COLEDOCOTOMIA + DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA

Question 3

Hepatite B:
Como estão os marcadores sorológicos em um paciente imunizado?

Diferença do contato prévio.

Answer 3

Vacinado:

SOMENTE = Anti-HBs +

Contato prévio:

Anti-HBc total + (IgG +)

Anti-HBs +

Question 4

Como estão os marcadores sorológicos de uma pciente com vírus MUTANTE PRÉ - CORE?

Como diagnostica-lo??

Answer 4

HBsAg +
Anti-Hbc total (IgM+)

HBeAg - com TRANSAMINASES ALTA
e sintomático…

Dosar PCR DNA-HBV quantitativo

Question 5

Como estão os marcadores sorológicos paciente Hepatite B crônica?

Answer 5

Hbsag + por mais de 6 meses

Anti-Hbc total + (igG +)

AntiHbs -

Question 6

Marcadores sorológicos Hepatite B aguda?

Answer 6

Hbsag +
Anti Hbc total + (igm+)
IgG pode estar +

Ou

Hbsag -
Anti Hbc total + (igM+)

Extra:
Replicativo = Hbeag +
Nao replicativo = Anti HBeag +
Mais importante na reagudização do paciente crônico

Question 7

gestante com marcador sorologico de Hepatite B aguda replicativa (antihbc igM + com HbEag +), qual a sua conduta?

Answer 7

Prescrever TENOFOVIR
90% -> 15% risco de transmissão vertical

Realizar profilaxia pos exposição

Question 8

Gestante com hepatite B aguda não replicativa, devo tratar durante a gestação?

Contra indica via de parto?
E amamentação?

Answer 8

Somente as replicativas com Tenofovir.
Não replicativa, profilaxia pos exposição nas 12 horas pós parto

Não contra-indica amamentação
Via de parto decisão obstétrica!

Question 9

Como é feita a profilaxia pós exposição em RN com mães hepatite B agudas?

Answer 9

EM ATÉ 12 horas

VACINA
+
IGHB - imunoglobulina humana para hepatite B

Question 10

Em quais situações está indicado profilaxia pos exposição para Hepatite B?

Answer 10

Violência sexual
Acidente de trabalho
INFECÇÃO PERINATAL - até 12 horas
Imunodeprimido exposto

Question 11

e como faço para prevenir Hepatite B em gestantes susceptiveis?

Answer 11

VACINAÇÃO OBRIGATÓRIA

3 doses

Question 12

Paciente diagnosticado com Hepatite A devido marcador Anti-HAV IgM+ há 2 semanas.

Hoje mantém icterícia com Anti-HAV IgG+.

Principal hipotese?

Answer 12

SINDROME COLESTÁTICA DEVIDO COMPLICAÇÃO HEPATITE A

Question 13

Mulher com clinica + laboratorio de HEPATITE.

Apresenta vitiligo

Aumento de proteinas totais.

Solicito qual exame para confirmar minha principal hipotese? E seu tratamento?

Answer 13

HEPATITE AUTO-IMUNE

Descartar causas virais, alcoolicas e medicamentosas.

Solicitar FAN +
ANTI MUSCULO LISO!!

Corticoide + azatioprina

Question 14

Mulher
Fadiga + prurido + ictericia colestatica

HPP: Sjogren

USG de abd: normal

HP? Confirmaria como? E tto?

Answer 14

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA

ANTI-MITOCONDRIAL

URSODESOXICOLICO

Question 15

HOMEM
ICTERÍCIA com prurido + padrão colestácio

HPP: RCUI

HP? Confirmaria como?

Answer 15

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA

P- ANCA
(Não crohn)

Prognostico ruim- transplante…

Question 16

Conduta para paciente ASA I e II com colecistite aguda nao complicada?

Answer 16

Colecistectomia videolaparoscopica PRECOCE possível em ATÉ 72 horas

1) internar
2) ATB (cef 3° ou quinolona + metro)
3) dieta zero + hidratacao basal
4) analgesia

Question 17

Dosagem CA 19.9 é indicada para que?

Answer 17

Monitorar resposta terapeutica no cancer de pancreas

Aumento = recidiva tumoral = imagem e/ou biopsia

Question 18

Como diagnostico colangite?

Answer 18

CLINICO

NAO GRAVE = triade de charcot

GRAVE = Pentade de Reynolds (sepse biliar)

1) ictericia
2) dor abdominal
3) febre ‘com calafrios’
4) alteracao sensorio
5) hipotensao

Question 19

Diagnóstico e severidade da colecistite:

Tokyio (3) - classificação + conduta

Answer 19

TOKYO 1 - leve - ATB + VLP precoce (<72h)
** tto clínico se risco cirurgico proibitivo

TOKYO 2 - moderada: peritonite biliar / abscesso / enfisematosa - ATB + Cirurgia de urgência

TOKYO 3 - grave - ATB + Suporte geral + Drenagem transhepatica com colecistec eletiva

Question 20

Graus de severidade COLECISTITE TOKYO

Answer 20

Grau 1 - nao preenche criterior 2 / 3

Grau 2 -
      A) leucocitose >18.000
      B) Palpação tensa em HCD
      C) Mais de 72h de sintomas
      D) inflamação local intensa

Grau 3 - disfunção de órgãos

Question 21

DIAGNÓSTICO COLECISTITE TOKYO:

Answer 21

A - Inflamação local - massa ou outros sinais

B - Inflamação sistêmica -

1) febre >38
2) PCR elevado
3) leucocitose 10.000 ou leucopenia <4.000

C - Imagem:

1) parede espessada > 4mm
2) liquido perivesicular