Sindromes Ictéricas Flashcards
Quando operar colelitíase ASSINTOMÁTICA?
Maior risco de câncer:
1) vesícula em porcelana (parede calcificada)
2) Pólipos de alto risco - mais de 60 anos, maior que 1 CM, crescimento documentado por USG SERIADO
3) cálculos grandes (maiores que 2,5 - 3cm)
4) ANEMIA HEMOLITICA - ex. Falciforme
5) vesículas com anomalias congênitas (vesicula duplicada…)
Durante colangiografia intra operatória, quando fazer exploração laparoscópica do ducto biliar?
1) colédoco maior que 2 cm
2) mais de 6 calculos no interior
3) calculos intra-hepaticos residuais
4) coledocolitiase primaria (acastanhados)
Realizar COLEDOCOTOMIA + DERIVAÇÃO BILIODIGESTIVA
Hepatite B:
Como estão os marcadores sorológicos em um paciente imunizado?
Diferença do contato prévio.
Vacinado:
SOMENTE = Anti-HBs +
Contato prévio:
Anti-HBc total + (IgG +)
Anti-HBs +
Como estão os marcadores sorológicos de uma pciente com vírus MUTANTE PRÉ - CORE?
Como diagnostica-lo??
HBsAg +
Anti-Hbc total (IgM+)
HBeAg - com TRANSAMINASES ALTA
e sintomático…
Dosar PCR DNA-HBV quantitativo
Como estão os marcadores sorológicos paciente Hepatite B crônica?
Hbsag + por mais de 6 meses
Anti-Hbc total + (igG +)
AntiHbs -
Marcadores sorológicos Hepatite B aguda?
Hbsag +
Anti Hbc total + (igm+)
IgG pode estar +
Ou
Hbsag -
Anti Hbc total + (igM+)
Extra:
Replicativo = Hbeag +
Nao replicativo = Anti HBeag +
Mais importante na reagudização do paciente crônico
gestante com marcador sorologico de Hepatite B aguda replicativa (antihbc igM + com HbEag +), qual a sua conduta?
Prescrever TENOFOVIR
90% -> 15% risco de transmissão vertical
Realizar profilaxia pos exposição
Gestante com hepatite B aguda não replicativa, devo tratar durante a gestação?
Contra indica via de parto?
E amamentação?
Somente as replicativas com Tenofovir.
Não replicativa, profilaxia pos exposição nas 12 horas pós parto
Não contra-indica amamentação
Via de parto decisão obstétrica!
Como é feita a profilaxia pós exposição em RN com mães hepatite B agudas?
EM ATÉ 12 horas
VACINA
+
IGHB - imunoglobulina humana para hepatite B
Em quais situações está indicado profilaxia pos exposição para Hepatite B?
Violência sexual
Acidente de trabalho
INFECÇÃO PERINATAL - até 12 horas
Imunodeprimido exposto
e como faço para prevenir Hepatite B em gestantes susceptiveis?
VACINAÇÃO OBRIGATÓRIA
3 doses
Paciente diagnosticado com Hepatite A devido marcador Anti-HAV IgM+ há 2 semanas.
Hoje mantém icterícia com Anti-HAV IgG+.
Principal hipotese?
SINDROME COLESTÁTICA DEVIDO COMPLICAÇÃO HEPATITE A
Mulher com clinica + laboratorio de HEPATITE.
Apresenta vitiligo
Aumento de proteinas totais.
Solicito qual exame para confirmar minha principal hipotese? E seu tratamento?
HEPATITE AUTO-IMUNE
Descartar causas virais, alcoolicas e medicamentosas.
Solicitar FAN +
ANTI MUSCULO LISO!!
Corticoide + azatioprina
Mulher
Fadiga + prurido + ictericia colestatica
HPP: Sjogren
USG de abd: normal
HP? Confirmaria como? E tto?
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA
ANTI-MITOCONDRIAL
URSODESOXICOLICO
HOMEM
ICTERÍCIA com prurido + padrão colestácio
HPP: RCUI
HP? Confirmaria como?
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMARIA
P- ANCA
(Não crohn)
Prognostico ruim- transplante…
Conduta para paciente ASA I e II com colecistite aguda nao complicada?
Colecistectomia videolaparoscopica PRECOCE possível em ATÉ 72 horas
1) internar
2) ATB (cef 3° ou quinolona + metro)
3) dieta zero + hidratacao basal
4) analgesia
Dosagem CA 19.9 é indicada para que?
Monitorar resposta terapeutica no cancer de pancreas
Aumento = recidiva tumoral = imagem e/ou biopsia
Como diagnostico colangite?
CLINICO
NAO GRAVE = triade de charcot
GRAVE = Pentade de Reynolds (sepse biliar)
1) ictericia
2) dor abdominal
3) febre ‘com calafrios’
4) alteracao sensorio
5) hipotensao
Diagnóstico e severidade da colecistite:
Tokyio (3) - classificação + conduta
TOKYO 1 - leve - ATB + VLP precoce (<72h)
** tto clínico se risco cirurgico proibitivo
TOKYO 2 - moderada: peritonite biliar / abscesso / enfisematosa - ATB + Cirurgia de urgência
TOKYO 3 - grave - ATB + Suporte geral + Drenagem transhepatica com colecistec eletiva
Graus de severidade COLECISTITE TOKYO
Grau 1 - nao preenche criterior 2 / 3
Grau 2 -
A) leucocitose >18.000
B) Palpação tensa em HCD
C) Mais de 72h de sintomas
D) inflamação local intensa
Grau 3 - disfunção de órgãos
DIAGNÓSTICO COLECISTITE TOKYO:
A - Inflamação local - massa ou outros sinais
B - Inflamação sistêmica -
1) febre >38 2) PCR elevado 3) leucocitose 10.000 ou leucopenia <4.000
C - Imagem:
1) parede espessada > 4mm 2) liquido perivesicular
