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R1 OTORRINO > Obstetrícia > Flashcards

Obstetrícia Flashcards

1
Q

Qual é o plano de menor dimensão durante o trajeto do parto?

“Importancia no partograma?”

A

Diâmetro biespinha ciática ou diâmetro transverso

Situado no estreito médio

Define o plano 0 DeLee ou terceiro plano de Hodge

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2
Q

Qual é a conjugata que é possível ser avaliada durante o toque?

A

Conjugata diagonalis

Sinfise pubica ao promontorio durante o toque - 12cm

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3
Q

Conjugata mais importante da obstetricia?

A

Conjugata obstetrica!

Espaco real do trajeto da cabeça fetal

Posterior da Sinfise pubica ate promontorio

  • como estimar?
    Definir conjugata diagonalis -1,5 cm
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4
Q

Bacia com padrão triangular é chamada de?

A

Bacia androide = homem

Pior prognostico, maior incidencia posterior.

Não confundir com antropoide = gorilas = oval

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Q

Bacia mais rara e formato achatado?

Forma de PRATO

A

Bacia platipeloide

Favorece variação de posições transversas…

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6
Q

Variedade de apresentação:

Palpado fontanela lambdoide, qual atitude do polo encefálico?

A

Apresentação CEFÁLICA FLETIDA

Subocciptobregmatica = 9,5cm

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7
Q

Variedade de apresentação:

Palpado mento ou face do feto

A

Apresentação cefálica deflexão de 3°. Grau

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8
Q

Variedade de posição:

Palpado fontanela bregmática do feto?

A

Apresentação CEFÁLICA deflexão de 1° grau

Occiptofrontal = 11cm

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9
Q

Variedade de apresentação:

Palpado região de osso frontal / glabela do feto?

A

Apresentação CEFÁLICA DEFLEXÃO 2° grau

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10
Q

variedade de apresentação:

Palpado nadegas

A

Apresentação pelvica

Completa: coxa e pernas em flexão

Incompleta: perna e pe no estreito superior em extensão

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11
Q

Altura da apresentação:

Quais são as classificações?

A

De lee 0 ou terceiro plano de HODGE =
diametro transverso - biespinha ciatica do estreito médio

Positivo (+1/ +2…) = ultrapassado o estreito medio

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12
Q

Variedades de posição:

Planos de referência materna, quais são?

São 5

A

1) pube = anterior
2) eminência iliopectíneas (íleo)
3) diametro transverso maximo
4) articulação sacroilíaca
5) sacro = posterior

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13
Q

VARIEDADES DE POSIÇÃO:

OEA

ODA

ODT

OET

OP

A

Lembrar:

Pube = anterior
Sacro = posterio

Imaginar ponteiros de relógio!

1) occipto-esquerda-anterior
2) occipto-direita-anterior
3) occipto-direita-transverso
4) occipto-esquerda-transverso
5) occiptopubico

Sempre tres letras
Primeira = referencia fetal (occipto + Esquerda ou Direita)

Segunda= referência materna (anterior / transversa / posterior)

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14
Q

Como avaliar estatica fetal?

A

MANOBRA DE LEOPOLD

1° tempo = fundo uterino - SITUAÇÃO em relação à mãe (longitudinal/ transversa / obliqua

2° tempo = dorso fetal - desliza a mao do fundo em direção ao polo inferior - POSIÇÃO dele (dorso= resistente e contínua)

3° tempo = polo fetal encaixado?

4° tempo = altura da apresentação? Grau de penetracao na pelve - de costas para paciente

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15
Q

Quais são as fases clínicas do parto?

A

1) dilatação
2) expulsão
3) secundamento
4) primeira hora após parto

Existe periodo premonitorio / pre parto

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16
Q

Quais são os tempos do parto?

A

Principal:

1) insinuação
2) descida

3) desprendimento
4) restituição (rotação externa)

Acessorios:

1) flexão
2) rotação interna

3) deflexão
4) desprendimento dos ombros posteriormente

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17
Q

Definição de assincletismo?

Quais sao?

A

Lateralização da cabeça do feto em relação ao corpo

Oposto da anatomia

Assincletismo anterior = lateralização p/ sacro

Assincletismo posterior = lateralização p/ pube

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18
Q

BISHOP:

Quais parâmetros?

A

5 parametros:

Cervical

Altura

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19
Q

O que é hipomoclio?

A

Momento da deflexão durante parte:

PRINCIPALMENTE EM OP, utiliza geralmente sinfise pubica com anteparo para alavanca

Lembrar da rotação interna para atingir OP e realizar hipomoclio…

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20
Q

Bacia antroproide favorece qual variedade de posição na apresentação cefálica?

A

OP (pube = anterior)

OS (sacro= posterior)

Maior diametro anteroposterior. Ovoide

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21
Q

Quais são os Mecanismos de hemostasia após secundamento, primeira hora pós parto?

A

1) miotamponagem - ligaduras vivas de pinard
2) trombotamponagem
3) indiferença miouterina
4) contração uterina fixa - após uma hora formação do globo de segurança de Pinard

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22
Q

Quando considerar fase de secundamento prolongado e iniciar manobras?

A

Após 30 minutos

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23
Q

Como é definido trabalho de parto?

A

CONTRAÇÕES RITMICAS E DOLOROSAS 2/10 min + DURAÇÃO 50-60s + dilatação maior ou igual 3 cm

MS - dilatação cervical maior que 4 cm

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24
Q

Quais sao os tipos de deslocamento de placenta durante o secundamento?

A

1) baudeloque schultze- guarda chuva - face fetal primeiro - sangramento após saida da placenta. 75%
2) baudeloque-duncam - implantacao lateral - sangramento exterioriza antes da placenta

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25
Q

Quando indicar sulfato de magnesio?

A

Trabalho de parto ativo em gestacoes menores que 32 semanas

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26
Q

Corticoterapia em parto prematuro: indicações e como fazer?

A

Indicado em ameaças de partos prematuros em menores de 34 semanas

Betametasona ou Dexametasona

Duração do efeito até 7° dia

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27
Q

Ameaça de parto pre termo:

Repouso está indicado?

A

Controverso

Aumenta risco de TVP sem reduzir risco de prematuridade. Não indicar geralmente

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28
Q

Tres letras - OEA - OPA - OET.

O que significa cada uma na respectiva ordem?

A

1) apresentação (cefalica / pelvica)
2) posição - dorso (E ou D)
3) variedade de posição

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29
Q

Indicação relativa e absolutas de cesarea?

A

HIV com CV >1.000
Gemelar monozigotico - risco DPP no segundo feto

Herpes viral ativa

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30
Q

Assistencia clinica ao parto:

1) primeiro periodo - fase de dilatação - o que fazer?

A

Internação com direito a acompanhante de escolha

Acesso venoso com hidratação basal

Dieta somente liquidos claros

Estimular deambulação - evitar decubito dorsal

Toque vaginal para acompanhar

Bem estar fetal - ausculta rotineira e intermitente (continua - alto risco)

Bem estar materno

Analgesia quando ela quiser - nao farmacologico e farmacologico

Não fazer:
1) tricotomia
2) enteróclise
3)

31
Q

Assistência clínica ao parto:

Segundo periodo - fase de expulsão - o que fazer?

A

10 cm de dilatação

Posições verticalizadas

Bem estar fetal - ausculta 15 em 15 min antes/durante e depois contração (5 em 5 alto risco)

Assepsia

Manobra de Ritgen modificada

Episiotomia seletiva

32
Q

Para que serve manobra de Ritgen modificada? Como é feita?

A

Proteção períneo

Compressão do períneo posterir com controle da deflexao da cabeça fetal com a mão oposta, visando lentificar.

33
Q

Quais manobras são indicados na impactação de ombro?

A

1) Manobra de Mcrobert: - abdução e hiperflexao das coxas - rotação da sinfise púbica + retificação da lordose lombar

2) pressao suprapubica (manobra Rubin I)
Comprimir ombro fetal para diminuir diametro biacromial

34
Q

Assistência clinica -
Indicação de episiotomia seletiva?

Proscrito episiotomia de rotina - beneficio anterior e nao posterior

A

1) parto operatorio - forcipe ou vacoextração
2) perineo rigido
3) exaustao materna
4) periodo expulsivo prolongado
5) variedade occiptoposteriores
6) distocia de espaduas
7) ICC materna
8) SFA
9) apresentacao pelvica

35
Q

Assistência clínica:

Terceiro periodo - secundamento:

A

Ocitocina 10 Ui IM após expulsao fetal

Clampeamento tardio cordão umbilical (1-3 min)

Tração controlada de cordao:
CI - HIV + / RH- / SFA

Massagem uterina 15 em 15 min
Ate 30 minutos!

36
Q

Classificação laceração perineal?

Ordem de correção?

A

1º grau - mucosa vaginal e pele

2° grau - fascia e musculo perineal

3° grau - muscular do esfincter anal

4° grau - mucosa intestinal

EPISIORRAFIA
1- fechamento da mucosa vaginal
2- camada muscular
3 - pele

37
Q

Quais sao as medidas que podem ser adotadas para proteção perineal no periodo expulsivo?

A

1) manobra de ritgen modificada

2) episiotomia seletiva - mediana (mais dfisiogica ou medio-lateral ( mais empregada)

38
Q

Como é feira preservação saude fetal durante periodo de dilatação e expulsivo?

A

Ausculta BCF 30 em 30 min - durante e após duas contrações uterinas ( alto risco 15 - 15)

Expulsivo:
BCF 15 em 15 min (alto risco 5-5 min)

Cardiotoco + oximetria + ph do sangue capilar fetal

Avaliação LA - meconio?

39
Q

O que deve ser EVITADO no secundamento?

A

Tração vigorosa do cordao

Compressao intensa de fundo uterino (manobra de Kristeller)

40
Q

Atenção maior ao 4 periodo - qual o nome e por que?

A

Após uma hora do parto

Maior risco de hemorragia - atonia uterina

41
Q

Alterações possível na análise do partograma?

A

FASE DE DILATAÇÃO:

1) fase ativa prolongada
2) parada secundária de dilatação

FASE DE EXPULSÃO:

3) período pélvico prolongado
4) parada secundária de descida

Distocia funcional
A) fase ativa prolongada
B) periodo pelvico prolongado

DCP
A) parada secundária de dilatação
B) parada secundária de descida

42
Q

Fase latente prolongada - definição?

Parto precipitado - definição?

A

Dilatacao cervical menor que 3/4 cm
Apesar das contrações dolorosas e regulares
Maior que 20 horas - PRIMIPARAS
Maior que 14 horas - Multiparas

TAQUITÓCITO - Dilatação, descida e expulsão menor que 4 horas
- taquissistolia e hipersistolia - iatrogenia (ocitocina)

43
Q

Definição fase ativa prolongada e parada secundaria de dilatacao?

A

FASE ATIVA PROLONGADA
R: Dilatação cervical menor que 1cm/hora - ultrapasando linha de alerta

PARADA SECUNDARIA DE DILATAÇÃO
R: Dilatação cervical mantida após DOIS TOQUES CONSECUTIVOS de DUAS HORAS na fase ativa
- DCP (deflexão ou transversal ou posterior)

44
Q

Definição periodo pelvico prolongado e parada secundária de descida:

A

Durante expulsao - dilatacao complet

1) P. P PROLONGADO:
Descida progressiva mas LENTA
MS - limite até 2,5 nulipara (media 50min) e 1 hora multipara (20 min)

2) PARADA SECUNDARIA DE DESCIDA
Parada da descida por pelo menos uma hora após dilatação completa

45
Q

Defina:
1) abortamento

2) PRE TERMO
3) PIG

4) BPN
MUITO BAIXO
EXTREMO BAIXO

A

Abortamento = <500 g (independe IG) ou IG <20/22s

PIG - peso menor que percentil 10 da IG

Baixo peso ao nascer <2.500g

MUITO baixo peso ao nascer <1.500g

Extremo baixo peso ao nascer <1.000g

46
Q

Definição trabalho de parto prematuro:

A

Quatro contrações em 20 minutos associada a alteração do colo de utero:

1) Dilatacao cervical > 2cm
2) Apagamento cervical maior que 80%

Ameaça de trabalho de parto:
Atividade uterina aumentada com alteracao do colo - observar para definição de trabalho. Nao indicado iniciar medidas ativas

47
Q

Quais sao os marcadore de parto prematuro e sua importancia <24 semanas?

A

VALOR PREDITIVO NEGATIVO
- descartar eminencia de parto em pacientes sintomaticas ou alto risco

ULTRASSONOGRAFIA transvaginal para avaliar comprimento do colo uterino
>30 mm - baixissimo risco

FIBRONECTINA FETAL na secreção cervicovaginal
Baixo valor - baixissimo risco

48
Q

PRINCIPAIS FATORS DE RISCO PARA Prematuridade e RPMO?

A

Prematuridade anterior
Dilatacao ou apagamento prematuro de colo

Estresse

Gestacao multipla / polidramnio - sobredistencao

Pielonefrite / bacteriuria

tabagismo / drogas

Sangramento ( DPP/ PP)

Varios outros

49
Q

Prevenção primaria de trabalho de parto prematuro:

Eliminar fatores de risco

A

Suplementação com progesterona (vaginais diarios ou IM semanais ate 34 semana)

Circlagem - Incompetencia Istmo Cervical -

USG comprimento istmo cervical menor que 25mm - 12-16 semana - tecnica Mcdonald (sutura em bolsa de tabaco com fio nao absorvivel)
- indicado com historia de perdas fetais previos, indolores e sem contração

Rastreamento e Tratamento ITU assintomaticas

50
Q

Quando indicar tocolise?

Como é feita?

A

INDICADA MENORES QUE 34 semanas - permitir ação corticoterapia para maturação pulmonar e reduzir morbimortalidade (48hrs pelo menos)

Indometacina - menores que 32 semanas
* fechamento precoce de ducto arterioso - hipertensao pulmonar feral

NIFEDIPINA - indicado maior 32 semanas

Atosiban

51
Q

CORTICOTERAPIA -

Quando usar?

A

Menores de 34 semanas

Betametasona IM 12mg 1x ao dia por dois dias

Dexametasona IM 06 mg 2x dia por dois dias

Duração maxima até 7 dias

52
Q

Quando indicar sulfato de magnesio?

A

Neuroproteção - reduz risco de paralisia cerebeal e disfuncao motora grave

<32 semanas
Indicado na fase ativa do parto (>4cm de dilatacao independente de RPMO)

A — 4-6 g EV bolus em 20 min
B — 1-2 g manutencao por maximo 24 hrss. Suspendendo logo após parto

53
Q

Rastramento infecção Streptococcus: qual a etiologia, quando e com o que realizar profilaxia?

A

Streptococcus grupo B - de bebê - agalactiae

TODAS as gestantes 35 - 37 semanas com SWAB VAGINAL E RETAL

Positivo - ATB no trabalho de parto

Se não tiver cultura ou cultura negativa >5semanas, avaliar fatores de risco:

1) PREMATURO (<37 semanas)
2) TEMP > 38°
3) AMNIORREXE >18h

Bacteriuria por GBS >100.000 em qualquer fase (mesmo tratada) OU sepse neonatal por GBS anterior = profilaxia (independente de swab negativo atual)

54
Q

PROFILAXIA - qual ATB?

A

Primeira escolha

P. G = ataque 5.000.000 + manutenção 2.500.000 4/4h ate parto

Ampicilina = ataque 2g + manutenção 1g 4/4h ate o parto

55
Q

Quem NAO DEVE receber profilaxia?

A

CESAREANA ELETIVA (sem trabalho de parto ou RPMO) - independente de cultura

SWAB NEGATIVO MENOS DE 5 semanas

URINOCULTURA
POSITIVA EM GESTACAO ANTERIOR
- cuidado: sepse anterior = tratar

56
Q

RPMO: definição e como diagnosticar?

A

Ruptura prematura de membranas ovulares - antes do inicio do trabalho de parto, independente da IG

FR = prematuridade

DIAGNOSTICO : clinica + exame especular com saida de liquido no orificio externo (espontaneo ou aumento p. Abdominal)
Ou exames - ph vaginal mais alcalino (>5) ou teste da cristalização secreção vaginal(folha de samambaia)

57
Q

Complicações RPMO ?

A

1) INFECCAO
2) PREMATURIDADE
3) SOFRIMENTO FETAL - compressao cordao e acidentes
4) MAL-FORMAÇÕES- sequencia de POTTER

58
Q

Conduta RPMO?

A

Avaliar:
1) INFECÇÃO materna = interrupção - preferencia via vaginal - sepse se cesareana…

CORIOAMNIONITE:
A — febre materna 37,8
\+ >2:
1) leucocitose 15.000
2) taquicardia materna >100
3) taquicardia fetal >160
4) sensibilidade uterina
5) liquido amniotico com odor fetido
59
Q

Conduta RPMO com evidencia de infecção?

A

ANTIBIOTICOTERAPIA
1) ampicilina
2) gentamicina
Por 48 horas até ultimo episoodio febril

Pode acrescentar: clinda ou metro - suspeita anaerobio

Interromper gestacao

60
Q

Conduta RPMO SEM INFECÇÃO?

A

Maior que 34 semanas - interromper!

Menores 34-24s: conservador

1) corticoide
2) ATB - ampi + azitro
3) sulfato de magnesio

tocolise NAO RECOMENDADA

61
Q

Como rastrear aneuploidias?

A

através da TRANSNUCÊNCIA NUCAL via USG TV

11-14° semana - mínimo de 45 mm do comprimento cabeça-nádega

Valor normal= MENOR QUE 2,5mm
Alterado = maior

62
Q

Conduta imediata ao diagnostico de DPP?

A

AMNIOTOMIA SEMPRE

Avaliar vitalidade fetal?
Vivo - cesareana, exceto se dilatacao imediata.

Morto - tentar vaginal

63
Q

Paciente 35 anos, gestante de 34 semanas, hipertensa no momento da consulta apresenta com hipertonia uterina e sagramamenro escurecido.

Qual é o meu diagnostico?

A

descolamento prematuro de placenta!

64
Q

Complicação principal da DPP?

A

UTERO DE COUVELAIRE

Apoplexia uteroplacentaria - hipotoneia pós-parto por infiltração de hematoma em fibras musculares

Conduta:

1) massagem + ocitocina
2) rafia B-Lynch

65
Q

Clinica placenta prévia (6)

A 
P - progressivo
R - repetição 
E - espontâneo
V - vermelho vivo
I - INDOLOR 
A - ausência de hipertonia
66
Q

Conduta abortamento incompleto ou retido?
1) precoce

2) tardio

A

1) <12 horas:

AMIU
OU curetagem com ou sem misoprostol

2) >12 horas

 A) Expulsão fetal COM OCITOCINA ou MISOPROSTOL (s/CI: histerotomia / cesarea) 
   \+
 B) CURETAGEM
67
Q

Quais estruturas podem ser visualizadas por USG-TV e quais suas respectivas semanas? (3)

E a USG abdominal?

A

1) SACO GESTACIONAL = 4 semanas
2) VESICULA VITELINICA = 5 semanas
3) BCF + EMBRIÃO = 6-7 semanas

Na USG-abdominal - atraso de 1 sem

68
Q

PRINCIPAL HIPOTESE DIAGNÓSTICA:

Paciente atraso menstrual de 5 semanas, dosagem beta-HCG 2.000 mUi/ml, ausência de saco gestacional intra-uterino?

A

GESTAÇÃO ECTÓPICA

Limite discriminatório > 1.500 deve ver Saco gestacional intra-uterino

69
Q

Utero de Couvelaire é relacionada a complicação de qual condição obstetrica?

A

Apoplexia uteroplacentaria é deficit contratil uterino no pós parto secundária a infiltração sanguínea no miometro devido DPP

IMPORTANTE causa de hemorragia pós parto

70
Q

Sinal precoce de choque na gestante?

A

1º Hipotensao postural

2º taquicardia (paradoxo de boero - normocardica inicialmente mesmo com perda sanguínea)

71
Q

Paciente com <20 semanas de gestação, sangramento discreto e sem dor. Colo fechado. Quais são as três hipoteses diagnosticas?(3)

A

Colo fechado =
1) ABORTAMENTO RETIDO

2) ABORTAMENTO COMPLETO
3) AMEAÇA DE ABORTO

72
Q

Suspeita insuficiência istmocervical deve ser feita quando:

A

PARTOS PREMATUROS NO 2° TRIMESTRE

  • feto vivo e morfologicamente normal
73
Q

HISTORIA DE PARTOS PREMATUROS no segundo trimeste com abortamentos fecha o diagnóstico de:

Qual a conduta frente uma nova gestação?

A

INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL

INDICAR CERCLAGEM (Tecnica mcdonald)
INDEPENDENTE de comprimento do colo uterino (>25/30mm com alto valor preditivo negativo)
74
Q 
Hipoteses diagnosticas (3)
Paciente com atraso menstrual com sangramento membranas e sainda de membranas ovulares. Colo perveo
A

Colo aberto:
1) ABORTAMENTO EM CURSO (INEVITAVEL)

2) ABORTAMENTO INCOMPLETO
3) ABORTAMENTO INFECTADO

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