Obstetrícia Flashcards
Qual é o plano de menor dimensão durante o trajeto do parto?
“Importancia no partograma?”
Diâmetro biespinha ciática ou diâmetro transverso
Situado no estreito médio
Define o plano 0 DeLee ou terceiro plano de Hodge
Qual é a conjugata que é possível ser avaliada durante o toque?
Conjugata diagonalis
Sinfise pubica ao promontorio durante o toque - 12cm
Conjugata mais importante da obstetricia?
Conjugata obstetrica!
Espaco real do trajeto da cabeça fetal
Posterior da Sinfise pubica ate promontorio
- como estimar?
Definir conjugata diagonalis -1,5 cm
Bacia com padrão triangular é chamada de?
Bacia androide = homem
Pior prognostico, maior incidencia posterior.
Não confundir com antropoide = gorilas = oval
Bacia mais rara e formato achatado?
Forma de PRATO
Bacia platipeloide
Favorece variação de posições transversas…
Variedade de apresentação:
Palpado fontanela lambdoide, qual atitude do polo encefálico?
Apresentação CEFÁLICA FLETIDA
Subocciptobregmatica = 9,5cm
Variedade de apresentação:
Palpado mento ou face do feto
Apresentação cefálica deflexão de 3°. Grau
Variedade de posição:
Palpado fontanela bregmática do feto?
Apresentação CEFÁLICA deflexão de 1° grau
Occiptofrontal = 11cm
Variedade de apresentação:
Palpado região de osso frontal / glabela do feto?
Apresentação CEFÁLICA DEFLEXÃO 2° grau
variedade de apresentação:
Palpado nadegas
Apresentação pelvica
Completa: coxa e pernas em flexão
Incompleta: perna e pe no estreito superior em extensão
Altura da apresentação:
Quais são as classificações?
De lee 0 ou terceiro plano de HODGE =
diametro transverso - biespinha ciatica do estreito médio
Positivo (+1/ +2…) = ultrapassado o estreito medio
Variedades de posição:
Planos de referência materna, quais são?
São 5
1) pube = anterior
2) eminência iliopectíneas (íleo)
3) diametro transverso maximo
4) articulação sacroilíaca
5) sacro = posterior
VARIEDADES DE POSIÇÃO:
OEA
ODA
ODT
OET
OP
Lembrar:
Pube = anterior Sacro = posterio
Imaginar ponteiros de relógio!
1) occipto-esquerda-anterior
2) occipto-direita-anterior
3) occipto-direita-transverso
4) occipto-esquerda-transverso
5) occiptopubico
Sempre tres letras
Primeira = referencia fetal (occipto + Esquerda ou Direita)
Segunda= referência materna (anterior / transversa / posterior)
Como avaliar estatica fetal?
MANOBRA DE LEOPOLD
1° tempo = fundo uterino - SITUAÇÃO em relação à mãe (longitudinal/ transversa / obliqua
2° tempo = dorso fetal - desliza a mao do fundo em direção ao polo inferior - POSIÇÃO dele (dorso= resistente e contínua)
3° tempo = polo fetal encaixado?
4° tempo = altura da apresentação? Grau de penetracao na pelve - de costas para paciente
Quais são as fases clínicas do parto?
1) dilatação
2) expulsão
3) secundamento
4) primeira hora após parto
Existe periodo premonitorio / pre parto
Quais são os tempos do parto?
Principal:
1) insinuação
2) descida
3) desprendimento
4) restituição (rotação externa)
Acessorios:
1) flexão
2) rotação interna
3) deflexão
4) desprendimento dos ombros posteriormente
Definição de assincletismo?
Quais sao?
Lateralização da cabeça do feto em relação ao corpo
Oposto da anatomia
Assincletismo anterior = lateralização p/ sacro
Assincletismo posterior = lateralização p/ pube
BISHOP:
Quais parâmetros?
5 parametros:
Cervical
Altura
O que é hipomoclio?
Momento da deflexão durante parte:
PRINCIPALMENTE EM OP, utiliza geralmente sinfise pubica com anteparo para alavanca
Lembrar da rotação interna para atingir OP e realizar hipomoclio…
Bacia antroproide favorece qual variedade de posição na apresentação cefálica?
OP (pube = anterior)
OS (sacro= posterior)
Maior diametro anteroposterior. Ovoide
Quais são os Mecanismos de hemostasia após secundamento, primeira hora pós parto?
1) miotamponagem - ligaduras vivas de pinard
2) trombotamponagem
3) indiferença miouterina
4) contração uterina fixa - após uma hora formação do globo de segurança de Pinard
Quando considerar fase de secundamento prolongado e iniciar manobras?
Após 30 minutos
Como é definido trabalho de parto?
CONTRAÇÕES RITMICAS E DOLOROSAS 2/10 min + DURAÇÃO 50-60s + dilatação maior ou igual 3 cm
MS - dilatação cervical maior que 4 cm
Quais sao os tipos de deslocamento de placenta durante o secundamento?
1) baudeloque schultze- guarda chuva - face fetal primeiro - sangramento após saida da placenta. 75%
2) baudeloque-duncam - implantacao lateral - sangramento exterioriza antes da placenta
Quando indicar sulfato de magnesio?
Trabalho de parto ativo em gestacoes menores que 32 semanas
Corticoterapia em parto prematuro: indicações e como fazer?
Indicado em ameaças de partos prematuros em menores de 34 semanas
Betametasona ou Dexametasona
Duração do efeito até 7° dia
Ameaça de parto pre termo:
Repouso está indicado?
Controverso
Aumenta risco de TVP sem reduzir risco de prematuridade. Não indicar geralmente
Tres letras - OEA - OPA - OET.
O que significa cada uma na respectiva ordem?
1) apresentação (cefalica / pelvica)
2) posição - dorso (E ou D)
3) variedade de posição
Indicação relativa e absolutas de cesarea?
HIV com CV >1.000
Gemelar monozigotico - risco DPP no segundo feto
Herpes viral ativa
Assistencia clinica ao parto:
1) primeiro periodo - fase de dilatação - o que fazer?
Internação com direito a acompanhante de escolha
Acesso venoso com hidratação basal
Dieta somente liquidos claros
Estimular deambulação - evitar decubito dorsal
Toque vaginal para acompanhar
Bem estar fetal - ausculta rotineira e intermitente (continua - alto risco)
Bem estar materno
Analgesia quando ela quiser - nao farmacologico e farmacologico
Não fazer:
1) tricotomia
2) enteróclise
3)
Assistência clínica ao parto:
Segundo periodo - fase de expulsão - o que fazer?
10 cm de dilatação
Posições verticalizadas
Bem estar fetal - ausculta 15 em 15 min antes/durante e depois contração (5 em 5 alto risco)
Assepsia
Manobra de Ritgen modificada
Episiotomia seletiva
Para que serve manobra de Ritgen modificada? Como é feita?
Proteção períneo
Compressão do períneo posterir com controle da deflexao da cabeça fetal com a mão oposta, visando lentificar.
Quais manobras são indicados na impactação de ombro?
1) Manobra de Mcrobert: - abdução e hiperflexao das coxas - rotação da sinfise púbica + retificação da lordose lombar
2) pressao suprapubica (manobra Rubin I)
Comprimir ombro fetal para diminuir diametro biacromial
Assistência clinica -
Indicação de episiotomia seletiva?
Proscrito episiotomia de rotina - beneficio anterior e nao posterior
1) parto operatorio - forcipe ou vacoextração
2) perineo rigido
3) exaustao materna
4) periodo expulsivo prolongado
5) variedade occiptoposteriores
6) distocia de espaduas
7) ICC materna
8) SFA
9) apresentacao pelvica
Assistência clínica:
Terceiro periodo - secundamento:
Ocitocina 10 Ui IM após expulsao fetal
Clampeamento tardio cordão umbilical (1-3 min)
Tração controlada de cordao:
CI - HIV + / RH- / SFA
Massagem uterina 15 em 15 min
Ate 30 minutos!
Classificação laceração perineal?
Ordem de correção?
1º grau - mucosa vaginal e pele
2° grau - fascia e musculo perineal
3° grau - muscular do esfincter anal
4° grau - mucosa intestinal
EPISIORRAFIA
1- fechamento da mucosa vaginal
2- camada muscular
3 - pele
Quais sao as medidas que podem ser adotadas para proteção perineal no periodo expulsivo?
1) manobra de ritgen modificada
2) episiotomia seletiva - mediana (mais dfisiogica ou medio-lateral ( mais empregada)
Como é feira preservação saude fetal durante periodo de dilatação e expulsivo?
Ausculta BCF 30 em 30 min - durante e após duas contrações uterinas ( alto risco 15 - 15)
Expulsivo:
BCF 15 em 15 min (alto risco 5-5 min)
Cardiotoco + oximetria + ph do sangue capilar fetal
Avaliação LA - meconio?
O que deve ser EVITADO no secundamento?
Tração vigorosa do cordao
Compressao intensa de fundo uterino (manobra de Kristeller)
Atenção maior ao 4 periodo - qual o nome e por que?
Após uma hora do parto
Maior risco de hemorragia - atonia uterina
Alterações possível na análise do partograma?
FASE DE DILATAÇÃO:
1) fase ativa prolongada
2) parada secundária de dilatação
FASE DE EXPULSÃO:
3) período pélvico prolongado
4) parada secundária de descida
Distocia funcional
A) fase ativa prolongada
B) periodo pelvico prolongado
DCP
A) parada secundária de dilatação
B) parada secundária de descida
Fase latente prolongada - definição?
Parto precipitado - definição?
Dilatacao cervical menor que 3/4 cm
Apesar das contrações dolorosas e regulares
Maior que 20 horas - PRIMIPARAS
Maior que 14 horas - Multiparas
TAQUITÓCITO - Dilatação, descida e expulsão menor que 4 horas
- taquissistolia e hipersistolia - iatrogenia (ocitocina)
Definição fase ativa prolongada e parada secundaria de dilatacao?
FASE ATIVA PROLONGADA
R: Dilatação cervical menor que 1cm/hora - ultrapasando linha de alerta
PARADA SECUNDARIA DE DILATAÇÃO
R: Dilatação cervical mantida após DOIS TOQUES CONSECUTIVOS de DUAS HORAS na fase ativa
- DCP (deflexão ou transversal ou posterior)
Definição periodo pelvico prolongado e parada secundária de descida:
Durante expulsao - dilatacao complet
1) P. P PROLONGADO:
Descida progressiva mas LENTA
MS - limite até 2,5 nulipara (media 50min) e 1 hora multipara (20 min)
2) PARADA SECUNDARIA DE DESCIDA
Parada da descida por pelo menos uma hora após dilatação completa
Defina:
1) abortamento
2) PRE TERMO
3) PIG
4) BPN
MUITO BAIXO
EXTREMO BAIXO
Abortamento = <500 g (independe IG) ou IG <20/22s
PIG - peso menor que percentil 10 da IG
Baixo peso ao nascer <2.500g
MUITO baixo peso ao nascer <1.500g
Extremo baixo peso ao nascer <1.000g
Definição trabalho de parto prematuro:
Quatro contrações em 20 minutos associada a alteração do colo de utero:
1) Dilatacao cervical > 2cm
2) Apagamento cervical maior que 80%
Ameaça de trabalho de parto:
Atividade uterina aumentada com alteracao do colo - observar para definição de trabalho. Nao indicado iniciar medidas ativas
Quais sao os marcadore de parto prematuro e sua importancia <24 semanas?
VALOR PREDITIVO NEGATIVO
- descartar eminencia de parto em pacientes sintomaticas ou alto risco
ULTRASSONOGRAFIA transvaginal para avaliar comprimento do colo uterino
>30 mm - baixissimo risco
FIBRONECTINA FETAL na secreção cervicovaginal
Baixo valor - baixissimo risco
PRINCIPAIS FATORS DE RISCO PARA Prematuridade e RPMO?
Prematuridade anterior
Dilatacao ou apagamento prematuro de colo
Estresse
Gestacao multipla / polidramnio - sobredistencao
Pielonefrite / bacteriuria
tabagismo / drogas
Sangramento ( DPP/ PP)
Varios outros
Prevenção primaria de trabalho de parto prematuro:
Eliminar fatores de risco
Suplementação com progesterona (vaginais diarios ou IM semanais ate 34 semana)
Circlagem - Incompetencia Istmo Cervical -
USG comprimento istmo cervical menor que 25mm - 12-16 semana - tecnica Mcdonald (sutura em bolsa de tabaco com fio nao absorvivel)
- indicado com historia de perdas fetais previos, indolores e sem contração
Rastreamento e Tratamento ITU assintomaticas
Quando indicar tocolise?
Como é feita?
INDICADA MENORES QUE 34 semanas - permitir ação corticoterapia para maturação pulmonar e reduzir morbimortalidade (48hrs pelo menos)
Indometacina - menores que 32 semanas
* fechamento precoce de ducto arterioso - hipertensao pulmonar feral
NIFEDIPINA - indicado maior 32 semanas
Atosiban
CORTICOTERAPIA -
Quando usar?
Menores de 34 semanas
Betametasona IM 12mg 1x ao dia por dois dias
Dexametasona IM 06 mg 2x dia por dois dias
Duração maxima até 7 dias
Quando indicar sulfato de magnesio?
Neuroproteção - reduz risco de paralisia cerebeal e disfuncao motora grave
<32 semanas
Indicado na fase ativa do parto (>4cm de dilatacao independente de RPMO)
A — 4-6 g EV bolus em 20 min
B — 1-2 g manutencao por maximo 24 hrss. Suspendendo logo após parto
Rastramento infecção Streptococcus: qual a etiologia, quando e com o que realizar profilaxia?
Streptococcus grupo B - de bebê - agalactiae
TODAS as gestantes 35 - 37 semanas com SWAB VAGINAL E RETAL
Positivo - ATB no trabalho de parto
Se não tiver cultura ou cultura negativa >5semanas, avaliar fatores de risco:
1) PREMATURO (<37 semanas)
2) TEMP > 38°
3) AMNIORREXE >18h
Bacteriuria por GBS >100.000 em qualquer fase (mesmo tratada) OU sepse neonatal por GBS anterior = profilaxia (independente de swab negativo atual)
PROFILAXIA - qual ATB?
Primeira escolha
P. G = ataque 5.000.000 + manutenção 2.500.000 4/4h ate parto
Ampicilina = ataque 2g + manutenção 1g 4/4h ate o parto
Quem NAO DEVE receber profilaxia?
CESAREANA ELETIVA (sem trabalho de parto ou RPMO) - independente de cultura
SWAB NEGATIVO MENOS DE 5 semanas
URINOCULTURA
POSITIVA EM GESTACAO ANTERIOR
- cuidado: sepse anterior = tratar
RPMO: definição e como diagnosticar?
Ruptura prematura de membranas ovulares - antes do inicio do trabalho de parto, independente da IG
FR = prematuridade
DIAGNOSTICO : clinica + exame especular com saida de liquido no orificio externo (espontaneo ou aumento p. Abdominal)
Ou exames - ph vaginal mais alcalino (>5) ou teste da cristalização secreção vaginal(folha de samambaia)
Complicações RPMO ?
1) INFECCAO
2) PREMATURIDADE
3) SOFRIMENTO FETAL - compressao cordao e acidentes
4) MAL-FORMAÇÕES- sequencia de POTTER
Conduta RPMO?
Avaliar:
1) INFECÇÃO materna = interrupção - preferencia via vaginal - sepse se cesareana…
CORIOAMNIONITE: A — febre materna 37,8 \+ >2: 1) leucocitose 15.000 2) taquicardia materna >100 3) taquicardia fetal >160 4) sensibilidade uterina 5) liquido amniotico com odor fetido
Conduta RPMO com evidencia de infecção?
ANTIBIOTICOTERAPIA
1) ampicilina
2) gentamicina
Por 48 horas até ultimo episoodio febril
Pode acrescentar: clinda ou metro - suspeita anaerobio
Interromper gestacao
Conduta RPMO SEM INFECÇÃO?
Maior que 34 semanas - interromper!
Menores 34-24s: conservador
1) corticoide
2) ATB - ampi + azitro
3) sulfato de magnesio
tocolise NAO RECOMENDADA
Como rastrear aneuploidias?
através da TRANSNUCÊNCIA NUCAL via USG TV
11-14° semana - mínimo de 45 mm do comprimento cabeça-nádega
Valor normal= MENOR QUE 2,5mm
Alterado = maior
Conduta imediata ao diagnostico de DPP?
AMNIOTOMIA SEMPRE
Avaliar vitalidade fetal?
Vivo - cesareana, exceto se dilatacao imediata.
Morto - tentar vaginal
Paciente 35 anos, gestante de 34 semanas, hipertensa no momento da consulta apresenta com hipertonia uterina e sagramamenro escurecido.
Qual é o meu diagnostico?
descolamento prematuro de placenta!
Complicação principal da DPP?
UTERO DE COUVELAIRE
Apoplexia uteroplacentaria - hipotoneia pós-parto por infiltração de hematoma em fibras musculares
Conduta:
1) massagem + ocitocina
2) rafia B-Lynch
Clinica placenta prévia (6)
P - progressivo R - repetição E - espontâneo V - vermelho vivo I - INDOLOR A - ausência de hipertonia
Conduta abortamento incompleto ou retido?
1) precoce
2) tardio
1) <12 horas:
AMIU OU curetagem com ou sem misoprostol
2) >12 horas
A) Expulsão fetal COM OCITOCINA ou MISOPROSTOL (s/CI: histerotomia / cesarea) \+ B) CURETAGEM
Quais estruturas podem ser visualizadas por USG-TV e quais suas respectivas semanas? (3)
E a USG abdominal?
1) SACO GESTACIONAL = 4 semanas
2) VESICULA VITELINICA = 5 semanas
3) BCF + EMBRIÃO = 6-7 semanas
Na USG-abdominal - atraso de 1 sem
PRINCIPAL HIPOTESE DIAGNÓSTICA:
Paciente atraso menstrual de 5 semanas, dosagem beta-HCG 2.000 mUi/ml, ausência de saco gestacional intra-uterino?
GESTAÇÃO ECTÓPICA
Limite discriminatório > 1.500 deve ver Saco gestacional intra-uterino
Utero de Couvelaire é relacionada a complicação de qual condição obstetrica?
Apoplexia uteroplacentaria é deficit contratil uterino no pós parto secundária a infiltração sanguínea no miometro devido DPP
IMPORTANTE causa de hemorragia pós parto
Sinal precoce de choque na gestante?
1º Hipotensao postural
2º taquicardia (paradoxo de boero - normocardica inicialmente mesmo com perda sanguínea)
Paciente com <20 semanas de gestação, sangramento discreto e sem dor. Colo fechado. Quais são as três hipoteses diagnosticas?(3)
Colo fechado =
1) ABORTAMENTO RETIDO
2) ABORTAMENTO COMPLETO
3) AMEAÇA DE ABORTO
Suspeita insuficiência istmocervical deve ser feita quando:
PARTOS PREMATUROS NO 2° TRIMESTRE
- feto vivo e morfologicamente normal
HISTORIA DE PARTOS PREMATUROS no segundo trimeste com abortamentos fecha o diagnóstico de:
Qual a conduta frente uma nova gestação?
INCOMPETENCIA ISTMO CERVICAL
INDICAR CERCLAGEM (Tecnica mcdonald) INDEPENDENTE de comprimento do colo uterino (>25/30mm com alto valor preditivo negativo)
Hipoteses diagnosticas (3) Paciente com atraso menstrual com sangramento membranas e sainda de membranas ovulares. Colo perveo
Colo aberto:
1) ABORTAMENTO EM CURSO (INEVITAVEL)
2) ABORTAMENTO INCOMPLETO
3) ABORTAMENTO INFECTADO
