Síndromes Ictéricas

Question 1

Causas de hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 1

Produção aumentada de bilirrubina: hemólise

Problemas na conjugação: Sd Gilbert e Sd Crigler-Najar

Question 2

Causas de hiperbilirrubinemia direta?

Answer 2

Colestase e hepatite

Question 3

Padrão das transferases na hepatite viral?

Answer 3

Maior que 1000 (ALT>AST)

Question 4

Padrão das transferases na hepatite alcoólica?

Answer 4

ALT>AST (2X LSN)

Question 5

Sd de Gilbert?

Answer 5

• Enzima preguiçosa
• bilirrubina até 4
• não precisa tratar

Question 6

Sd de crigler-Najjar?

Answer 6

Deficiência da gluconiltransferase

• tipo 1: total
• tipo 2: parcial

Question 7

Onde podem ser encontradas ALT e AST?

Answer 7

ALT - figado

AST - fígado, miocardio, músculo, rins e cérebros

Question 8

Tratamento hepatite B?

Answer 8

Se aguda: tratar apenas se fulminante!

Question 9

Achados relacionados à hepatite B?

Answer 9

PAN
GN membranosa
Gianotti-Crosti: lesão papular, eritmatosa e não pruriginosa

Question 10

Profilaxia de hepatite B?

Answer 10

Pre-exposição: vacina (0, 1m, 6m). Fazer 4 doses duplas se imunodeprimido.
Pós-exposição: IG

Question 11

Cuidados na hepatite A?

Answer 11

Isolamento por 7-15 dias após icterícia

Question 12

Profilaxia de hepatite A?

Answer 12

Pre e pós exposição: vacina em maiores de 1 ano. Se menor: IG

Question 13

Achados relacionados a hepatite C?

Answer 13

Crioglobulinemia
GN membranoproliferativa
Liquen

Question 14

Colangite biliar primaria?

Answer 14

Agressão autoimune aos ductos biliares (vias microscópicas)

Question 15

Sintomas da Colangite biliar primaria?

Answer 15

Sintomático quando está fibrosado

- fadiga, icterícia, prurido, hiperpigmentação, xantelasma, esteatorreia

Question 16

Tratamento da Colangite biliar primaria?

Answer 16

Udca e transplante

Question 17

Transmissão da hepatite delta?

Answer 17

= hepatite B. Precisa estar infectado pelo vírus B!!!!!

• Coinfecção: aguda vírus B + vírus De
• Superinfecção: aguda vírus D + crônica vírus B

Question 18

Características sobre hepatite E?

Answer 18

Igual a A!!!

Lembrar que gestantes tem chance de 20% de virar fulminante.

Question 19

Forma de hepatite que mais crônica?

Answer 19

C

80-90% dos casos

Question 20

Grupo de risco para hepatite C?

Answer 20

Usuários de drogas injetáveis

Question 21

Padrão da necrose nas hepatites?

Answer 21

Alcoólica, isquêmica - centrolobular

Viral - periportal

Question 22

Achado laboratorial da hepatite autoimune?

Answer 22

Síndrome de lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia policlonal com predomínio de IgG + níveis baixos de IgA

Question 23

Tipos de hepatite autoimune?

Answer 23

Tipo I: + comum, anticorpos FAN e anti músculo liso (antiactina)
Tipo II: ANTI-LKM1 e ou anticorpo anticitosol hepático tipo 1

Question 24

Tratamento de hepatite autoimune?

Answer 24

Imunossupressão

Question 25

Maior causa de hepatite fulminante?

Answer 25

Vírus B

Question 26

Clínica da hepatite fulminante?

Answer 26

Hepatite aguda que evolui subitamente para encefalopatia , edema cerebral e disfunção orgânica múltipla

Question 27

Fatores de mau prognóstico da hepatite fulminante?

Answer 27

``` Hepatite B + D Idade <10 ou > 40 Encefalopatia> 7 dias TAP >50 s ou INR > 6,5 Bilirrubinas > 18 ```

Question 28

Cálculo biliar amarelo?

Answer 28

80% dos casos Radiotransparentes Risco: mulher, doença ileal, obesidade

Question 29

Cálculo biliar preto?

Answer 29

Cálculo de bilirrubinato de cálcio Radio-opaco Risco: hemólise, cirrose, doença ileal

Question 30

Cálculo biliar castanho?

Answer 30

Único formado na via biliar | Risco: colonização bacteriana por obstrução (cisto/tumor) ou parasita (Clonorchis dimensões)

Question 31

O que é colelitíase?

Answer 31

Cálculo na vesícula biliar

Question 32

Clínica da colelitíase?

Answer 32

80% assintomática Sintomático: dor < 6h Obs: dor que durar mais tempo pensar em colecistite aguda

Question 33

Diagnóstico de colelitíase?

Answer 33

US do abdome: | Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior

Question 34

Tratamento da colelitíase?

Answer 34

Colecistectomia em sintomáticos ou assintomáticos que: - vesícula em porcelana - associação com pólipo - cálculo > 2,5 - 3 cm - anemia hemolítica

Question 35

Definição de colecistite aguda?

Answer 35

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula

Question 36

Clínica da colecistite aguda?

Answer 36

Dor abdominal > 6h Febre Sinal de Murphy: dor HCD à inspiração

Question 37

Diagnóstico de colecistite aguda?

Answer 37

US de abdome (triagem) | Cintilografia biliar: padrão-ouro

Question 38

Tratamento da colecistite aguda?

Answer 38

ATB + CVL precoce até 72h | Se grave: colecistostomia percutânea e posteriormente CVL

Question 39

Complicações da colecistite aguda?

Answer 39

Empiema, gangrena, colecistite enfisematosa

Question 40

Definição coledocolitíase?

Answer 40

Cálculo no colédoco

Question 41

Origem do cálculo da coledocolitíase?

Answer 41

Primária 10% cálculo marrom | Secundária 90% cálculo amarelo ou preto

Question 42

Clínica da coledocolitíase?

Answer 42

Icterícia flutuante (cálculo se mobiliza) SEM vesícula palpável

Question 43

Diagnóstico de coledocolitíase?

Answer 43

ColangioRM, USG endoscópica, CPRE

Question 44

Tratamento da coledocolitíase?

Answer 44

CPRE (papilotomia endoscópica) Exploração cirúrgia (descoberto na cirurgia) Derivação bileodigestiva (se refratário e colédoco dilatado)

Question 45

Definição colangite aguda?

Answer 45

Obstrução duradoura na via biliar + infecção

Question 46

Clinica da colangite aguda?

Answer 46

Nao grave: tríade de Charcot: febre + ictericia + dor abdominal Grave: pentade de Reynolds: tríade + confusão mental e hipotensão

Question 47

Tratamento da colangite aguda?

Answer 47

ATB + drenagem biliar Baixa: CPRE Alta: drenagem transhepatica percutanea

Question 48

Clínica de tumor periampular?

Answer 48

Colestase + vesicular palpável + ictericia progressiva

Question 49

O que é o sinal de Courvoisier?

Answer 49

Vesícula palpável e indolor | Pensar em tumor periampular

Question 50

Tratamento do tumor periampular?

Answer 50

Duodenopancreatectomia | Cirurgia de Whipple

Question 51

Qual o principal tipo histologico do tumor de cabeça de pancreas?

Answer 51

Adenocarcinoma ductal | Acompanhar com CA 19.9

Question 52

O que é a síndrome de Trousseau?

Answer 52

Tromboflebite recorrente e migratoria de vv superficiais | Associada a Ca de cabeça de pâncreas

Question 53

O que é o tumor de Klatskin?

Answer 53

Colangiocarcinoma peri hilar Icterica colestatica progressiva Vesicula murcha

Question 54

O que é sindrome de Mirizzi?

Answer 54

Calculo impactado no ducto cistico realizando efeito de massa