Síndrome Da Hipertensão Porta

Question 1

►Definição?

Answer 1

Pressão > 5 mmHg

Question 2

Clínica da hipertensão porta?

Answer 2

Esplenomegalia Circulação colateral Ascite Encefalopatia

Question 3

Classificação da HP?

Answer 3

Pré hepática: trombose de veia porta ou de veia esplênica Intra hepática: Pré sinusoidal : esquistossomose Sinusoidal: cirrose Pós sinusoidal: doença veno-oclusiva (doença enxerto x hospedeiro) Pós hepática: síndrome de Budd Chiari; obstrução de VCI; doenças cardíacas (pericardite constrictiva, IT)

Question 4

Quando há varizes?

Answer 4

P > 10 mmHg P > 12 mmHg há risco de ruptura

Question 5

Quando fazer profilaxia primaria para varizes?

Answer 5

Calibre médio e grande Child B e C Red spots

Question 6

Qual é a profilaxia primaria para varizes?

Answer 6

Beta bloqueador OU ligadura elástica

Question 7

O que fazer em caso de sangramento de varizes?

Answer 7

1 - estabilizar 2 - Descobrir fonte e tratar EDA (ligadura elástica)+ drogas (somatostatina, octreotide, terlipressina) Tips Cirurgia de urgência 3 - prevenir complicações (ressangramento e PBE)

Question 8

Como prevenir novos sangramentos das varizes?

Answer 8

Beta bloqueador E ligadura elátisca Tips/transplante Cirurgia eletiva (shunt seletivo)

Question 9

Como prevenir PBE pós sangramento de varizes?

Answer 9

Ceftriaxona 1 g EV –> Norfloxacino 400 mg VO 12/12h Trocar o ATB quando o paciente puder comer. Trataemento total do ATB dever durar 7 d

Question 10

O que é GASA?

Answer 10

Gradiente de albumina Soro - Ascite

Question 11

O que significa GASA >= 1,1?

Answer 11

Líquido ascítico pobre em proteína, transudato Hipertensão Porta

Question 12

O que significa GASA < 1,1?

Answer 12

Rico em proteína, exsudato Doença do peritônio (neoplasia, TB, pâncreas)

Question 13

Qual o tratamento da ascite?

Answer 13

Restrição de sódio 2g/d Diuréticos (se apenas restrição não funcionar): furosemida 40 - 160 mg/d + espironolactona 100 - 400 mg/d (usa antagonista da aldosterona pois é ela que reabsorve água e mantem a ascite

Question 14

O que fazer em caso de ascite refrataria?

Answer 14

Paracenteses seriadas TIPS Transplante Shunt Peritônio-Venoso

Question 15

Qual cuidado deve-se ter em caso de paracentese de grande volume?

Answer 15

Se drenagem maior que 5 litros, repor albumina 8g/litro drenado

Question 16

Qual a clínica da encefalopatia hepática?

Answer 16

Flapping, letargia, sonolência

Question 17

Quais os fatores precipitantes da encefalopatia hepática?

Answer 17

Hemorragia, constipação, PBE, alcalose

Question 18

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 18

1) Evitar fatores precipitantes Lactulose: laxativo, pH ácido ATB: neomicina, metronidazol, rifaximina 2) dieta: não fazer restrição protéica
3) transplante

Question 19

Qual a clínica de PBE?

Answer 19

Febre, dor abdominal, encefalopatia

Question 20

Como fazer o diagnóstico de PBE?

Answer 20

Paracentese diagnóstica: PMN > 250/mm³ + cultura monobacteriana POSITIVA

Question 21

Qual o tratamento de PBE?

Answer 21

Cefotaxima por 5d

Question 22

Como fazer profilaxia primaria de PBE?

Answer 22

Aguda: pós sangramento por varizes Ceftriaxona/norfloxacino por 7 d Crônica: se proteína na ascite <= 1,5 Norfloxacino 400mg/d

Question 23

Qual a profilaxia secundaria de PBE?

Answer 23

Norfloxacino 400 mg/d FOREVER

Question 24

Profilaxia de síndrome hepatorrenal?

Answer 24

Albumina 1,5g/d no primeiro dia e 1g/d no terceiro dia

Question 25

Como fazer diagnóstico de SHR?

Answer 25

1 - hepatopatia aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal 2 - Cr elevada não responsiva a reposição de albumina e remoção de diuréticos 3 - parênquima renal preservado

Question 26

Classificação de SHR

Answer 26

Tipo 1: rápida progressão (2 sem) Tipo 2: insidiosa, melhor prognóstico

Question 27

Tratamento da SHR?

Answer 27

Transplante hepático Enquanto não faz: albumina + terlipressina

Question 28

Qual a alteração hormonal da hipertensão portal?

Answer 28

Hiperestrogenismo: eritema palmar, telangiectasia, ginecomastia Hipoandrogenismo: queda da libido, impotência, atrofia testicular, rarefação de pêlos

Question 29

Manifestações da cirrose hepática?

Answer 29

Icterícia e prurido Hepatomegalia Dor abdominal Ascite Eritema palmar e telangiectasia Contratura palmar de Dupuytren (alcoólica) Entumescimento de parótidas (alcoólica) Circulação colateral Equimose Flapping Rarefação de pêlos Unhas brancas (Terry) Hepatoesplenomegalia Xantelasma

Question 30

Em caso de varizes de fundo gástrico isoladas em paciente com função hepática normal, pensar em que?

Answer 30

Trombose de veia esplênica - pancreatite crônica é a principal etiologia. Tratamento: esplenectomia