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OBSTETRÍCIA > SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ > Flashcards

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GRAVIDEZ Flashcards

1
Q

Quais são as possibilidades diante de uma gestante com PA > 140 x 90 mmHg com 25 semanas de gestação?

A
  1. Hipertensão arterial crônica -> PA > 140 x 90mmHg antes de 20 semanas de gestação e que se mantém alta após a gestação;
  2. Hipertensão gestacional -> PA 140x90 mmHg dissociada a proteinúria após a 20 semana de gestação e que se mantém somente até 12 semanas de puerpério ;
  3. Pré-eclampsia com ou sem hipertensão sobreposta -
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2
Q

Conceitue pré eclampsia

A

PA > 140 x 90 mmHg após 20 semanas + [Proteinúria (Relação UA/UC >0,3 g/l ou 1+ em fita reagente) ou [sintomas constitucionais que não aparecem na hipertensão]

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3
Q

Fatores de risco para pré-eclampsia

A 
HAS e DM pré-existente
Idade: extremos da vida 
Etnia
HFAM ( 30% mais chance)
Polimorfismo genético ( gene do NO2)
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4
Q

Como é a placentação normal

A

Artérias espiraladas sofrem alterações estruturais pela invasão do trofoblasto.

Primeira onda: 6-8ª semana
Segunda onda: 16ª a 20ª semana porção mais profunda das arteríolas ( miometrial)

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5
Q

Quando iniciar o AAS?

A

Entre 12-16 semanas, antes da segunda onda.

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6
Q

Placentação anormal

A

Falência do remodelamento vascular.

Hipóxia -> Vasoconstrição em ciclo;

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7
Q

Qual o mecanismo e as consequências da placentação inadequada ?

A

Vasoespasmo generalizado.

Consequências:

  • Lesão glomerular
  • HAS
  • Lesão hepática
  • Isquemia SNC
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8
Q

Quais exames usar na predição de pré-eclampsia

A

Doppler 1 trimestre artéria uterina:

  • Rastrear fator de risco para Pré-eclâmpsia;
  • Alta resistência inicial diminui com o tempo;

2 USG:

  • Alteração no índice de resistência e pulsatividade
  • Incisura bilateral ( unilateral não tão importante )
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9
Q

Biomarcaadores

A

SFIT - > hipóxia placentária

PIGF -> Fator de crescimento placentário

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10
Q

Relação SFIT/ PIGF, possibilidade e o que querem dizer?

A

Relação < 38 -> Não terá PE em 1 semana
Relação > 85 ( precoce) ou > 105 ( tardia) alta chance de PE
38-85 ( PE precoce) 38-105 ( PE tardia) boa possibilidade de desenvolver PE em 4 semanas

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11
Q

Os biomarcadores são importantes de rotina?

A

Não. Não devemos alarmar o paciente e sim basearmo-nos nos fatores de risco e avaliação clinica.

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12
Q

Como é a profilaxia de pré-eclampsia?

A

AAS 100-150 mg/ dia iniciar até 16 semanas e ir até 36

Carbonato de Cálcio 1g/dia

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13
Q

Classificação de tempo

A

Precoce < 32 semanas

Tardia

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14
Q

Diagnóstico clínico, o que observar?

A

Ganho de peso, PA, Cefaleia, Escotomas visuais, exame fetal.

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15
Q

Diagnóstico laboratorial

A

Protein´´uria de 24h > 300 mg, clearence, Melhor relação UA/UC >0,3, TGO, TGP, PLAQUETAS, HEMOGRAMA, BILIRRUBINAS

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16
Q

Classificação de acordo com sinal de gravidade, PE leve

A

Leve:

  • HAS < 160/110 mmHg
  • Proteinúria entre 300 mg e 2G em 24 h ( 1+ pela fita)
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17
Q

Classificação de acordo com sinal de gravidade, PE grave

A

PA > 160 x 110 mmHg em 2 medidas

Sinais de HELLP
Plaq < 100.000
TGO e TGP 2x valor normal
 Dor em QSD distensão da cápsula hepática
EAP
Distúrbio cerebral e visual
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18
Q

Qual o tratamento da pré-eclampsia leve?

A

Controle ambulatorial
Consultas em 14 dias
Dopplervelocimetria com 24 e 34 semanas
Doppler com 28 semanas para identificar incisura prodiastólica
Hipotensores ( Metildopa, hidralazina ou metoprolol)

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19
Q

Qual o tratamento farmacológico da pré-eclampsia leve?

A

Hipotensores mantendo PA < 140/90 mmHg

20
Q

Tratamento da pré-eclampsia com sinais de gravidade?

A

Internação com controle clínico x laboratorial
Interromper a gravidez, SE: > 34 SEMANAS
SE BETWEEN 28-34 semanas e em centro de referência:
Monitoramento matrno fetal permanente, acelerar a maturação fetal com corticóide = maior complicação

ELSE IF: Maturação fetal em 48 horas e
Interromper gestação;

Hipotensores para HAS aguda:
Nifedipina, Hidralazina EV

Magnésio até 24 horas pós- parto
4-7 meq. Avaliando sempre intoxicação ( rebaixamento do nível de consciência, reflexo patelar abolido) + diurese

21
Q

Qual a consequência pressórica das invasões trofoblásticas?

A

queda da PA

22
Q

Quais as duas consequências da resistência alta pela não transformação das artérias espiraladas nas ondas trofoblásticas?

A

Desequilíbrio na relação tromboxane e prostaciclina aumentando a vasoconstrição

Lesão endotelial com agregação plaquetária e plaquetopenia

23
Q

Como é a lesão endotelial do rim?

A

Glomeruloendoteliose capilar

24
Q

Quais as consequências da glomeruloendoteliose?

A

Proteinúria > 0,3 g/24 horas

25
Q

Existe pré-eclâmpsia sem proteinúria? Quais condições?

A

Sim

Desde que Hipertensão > 20 semanas e lesão de órgão alvo.

26
Q

Quais são as lesões de órgão-alvo relacionadas à pré-eclampsia?

A

Plaquetopenia < 100.000; Cr > 1,1; EAP; aumento em 2x as transaminases; sintomas cerebrais e visuais

27
Q

Quando a gestante pode fazer pré-eclampsia antes de 20 semanas?

28
Q

Quais são sinais de iminência de eclâmpsia?

A

Cefaleia, escotomas, epigastralgia e hiperreflexia

29
Q

Conduta da eminência de eclâmpsia

A

Anti hipertensivos PA > 160 ou 110 mmHg

Sulfato de magnésio ataque + manutenção

30
Q

Qual o objetivo pressórica na pré-eclampsia ?

A

Manter PAS 140-155 e PAD 90-100 mmHg

31
Q

Quais medicamentos na iminência de eclâmpsia?

A

Hidralazina IV

Labetalol IV

32
Q

Quais medicações na manutenção da pré-eclâmpsia?

A

Metildopa VO
Hidralazina VO
Pindolol VO

33
Q

Quais medicamentos evitar na gestação e pré-eclâmpsia?

A

Diurético -> já tem espaço intravascular restrito
IECA -> alteração renal
Propranolol-> CIUR

34
Q

Quais são os esquemas de sulfatação mais comuns?

A

Pritchard, Zuspan e Sibai

35
Q

Como é o esquema pritchard ?

A

Ataque: 4g IV + 10 g IM

M: 5g IM 4/4h

36
Q

Como é o esquema de Zuspan?

A

Ataque: 4 g IV
M: 1g/h IV BI

37
Q

Como é o esquema de Sibai?

A

Ataque: 6 g
Man: 2-3 g/h IV BI

38
Q

Quais sinais acompanhar para intoxicação por magnésio?

A

Reflexo patelar
Frequência respiratória > 16 irpm
Diurese > 25 ml/hora

39
Q

Deu oligúria na avaliação por intoxicação, o que significa?

A

Oligúria não é sinal de intoxicação, mas sim risco maior de intoxicação

40
Q

Avaliando intoxicação por sulfato paciente apresentou FR 17 o que fazer?

A

Suspender Mg

Aplicar gluconato de Ca

41
Q

Avaliando intoxicação por sulfato, Paciente com reflexo patelar grau 0

A

Suspender Mg

Aplicar gluconato de Ca

42
Q

Qual a conduta na pré-eclampsia sobre interrupção da gestação?

A

Leve -> Expectante até termo de acordo com condições maternas e fetais

Grave:
< 34 semanas -> avaliar bem estar para corticoide
Parto se piorar

> 34 semanas -> Cesariana

43
Q

Qual deve ser a via de parto?

A

Depende das condições maternas ( gravidade, BISHOP) e fetais ( sofrimento)

44
Q

Quais são os limites superiores da normalidade do TGO e TGP ?

A

TGO: 5-40 U/L
TGP: 7-56 U/l

45
Q

O que é a Eclampsia ?

A

Convulsões tônico clônicas generalizadas, afastados epilepsia ou qualquer outra patologia convulsiva

46
Q

Qual o tratamento da eclampsia ?

A

Sulfato de magnésio 2g/h

Interrupção da gestação

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