Doença hemolítica perinatal Flashcards
O que é a doença hemolítica perinatal? q
Uma afecção caracterizada pela incompatibilidade sanguínea maternofetal com produção de anticorpos maternos contra antígenos nas hemácias do concepto.
Como é a distribuição dos casos de incompatibilidade ?
98% ABO
2% Anti KEl, anti lewis, anti duff
Qual a condição para aloimunização Rh?
Pai positivo
Mãe negativo
Filho Rh positivo
Quando pode haver a sensibilização (aloimuização?
Pré-gestacional -> pirceng, tatuagem
Gestacional -> trauma abndominal, procedimentos na gestaçao
Intraparto
Quando pode haver a sensibilização (aloimuização) ?
Pré-gestacional -> pirceng, tatuagem
Gestacional -> trauma abndominal, procedimentos na gestaçao
Intraparto
Quais anticorpos ultrapassam a BHP?
Anticorpos IgG
Qual a quantidade de sangue fetal deve ser contatada para sensibilizaçao? Qual o mecanismo?
0,1 ml
Dose dependente
A resposta secundária pode ser desencadeada com quantos ml de sangue?
0,03ml
Quais fatores influenciam a incidência de incompatibilidade materno-fetal?
Volume da hemorragia fetomaterna
Raça
Incompatibilidade ABO
A incompatibilidade ABO influencia a aloimunização Rh?
Diminui a chance pois os anticorpos anti ABO se sensibilizam mais rápido
Qual classe de IgG relacionada a eventos graves?
IgG classe 1
Como é o quadro clínico de isoimunização Rh
45-50% - anemia leve
25-30% anemia moderada, hepato-esplenomegalia e icterícia precoce
20-25% Eritroblastose leva ao empobrecimento proteico do feto, causando edema, ascite, anasarca e IC grave
Quais exames usar para rastrear a doença hemolítica perinatal?
Tipagem sanguínea da mãe
Coombs indireto
Qual fluxo de avaliação para aloimunização?
Tipagem Rh
Se -, pede teste de coombs indireto
Tipagem do pai
Se coombs +»_space; imunizada
Se coombs - -» Não imunizada
Qual a conduta para pacientes não imunizadas?
Coombs indireto: Repetir exame todo mês até 28 semanas se negativo.
Se positivo > ou = 1:16
Prevenção:
Imunoglobulina anti Rh 300 mcg até 30 ml de sangue fetal
Com 28 semanas
Pós parto imediato ( até 72 horas pós parto)
Qual fenômeno ocorre no uso da imunoglobulina anti Rh ?
Positivação do coombs indireto até 1:4
Quando fazer Imunoglobulina anti Rh nas pacientes não imunizadas?
Aborto Gestação molar Gestação ectópica Trauma abdominal Versão cefálica externa Procedimentos invasivos
Como saber se mais de 30 ml de sangue fetal entraram em contato com o sangue materno?
Teste de Kleihauer ou eleição ácida
Quais métodos podem ser usados para paciente com rh - e coombs positivo?
Cordocentese
Bilirrubina de líquido amniótico
Doppler de artéria cerebral média
Como avaliar a bilirrubina no líquido amniótico? Qual método utilizado?
Parte da billirubina sai no líquido amniótico decorrente da hemólise
Avaliar com a espectrofotometria interpretada com a curva de Liley
Como interpretar a curva de Liley na amniocentese?
1- forma leve -> repetir exame em 3-4 semanas
2- moderado -> 1-2 semanas
3- anemia grave -> Puncionar cordão do bebê para confirmar o grau de anemia e pensar em transfundir intraútero
Como avaliar suspeita de aloimunização fetal em mulheres com coombs positivo usando o doppler da artéria cerebral média?
Quanto maior a velocidade do fluxo, maior a indicação do feto ter anemia grave;
Qual indicador utilizado no doppler de artéria cerebral média para avaliar o fluxo?
Pico de velocidade sistólica
Quando a sensibilidade do USG doppler de cerebral média diminui?
Após 35 semanas
Como avaliar o doppler da cerebral média?
Pico de velocidade sistólica > 1,5 MoM significa anemia grave -> avaliar com cordocentese necessidade de transfundir
Se PVS < 1,5 MoM -> Reavaliar em 1-2 semanas e parto com 38 semanas
Quais sinais ultrassonográficos indicativos de anemia fetal grave por aloimunização da maternofetal ( grávida sangue - com coombs +)
Derrame pericárdico
Edema de subcutâneo
Ascite
Qual melhor exame para avaliação de mulheres imunizadas anti Rh ?
Doppler de artéria cerebral
Como é o fluxo de acompanhamento de mulheres imunizadas ( Coombs + Rh - )
Acompanhar a partir da 18 semana
PVS > 1,5:
- > 35 semanas avaliar parto ou amniocentese
< 35 semanas -> Cordocentese
PVS < 1,5
- > Repetir a cada 2 semanas e parto com 38 semanas
Verdadeiro ou falso:
Aloimunização Rh raramente acomete o primeiro filho
Verdadeiro
O que é uma paciente D fraco (Du)?
Se a paciente produz D fraco conduzir como Rh positiva
