Doença hemolítica perinatal

Question 1

O que é a doença hemolítica perinatal? q

Answer 1

Uma afecção caracterizada pela incompatibilidade sanguínea maternofetal com produção de anticorpos maternos contra antígenos nas hemácias do concepto.

Question 2

Como é a distribuição dos casos de incompatibilidade ?

Answer 2

98% ABO

2% Anti KEl, anti lewis, anti duff

Question 3

Qual a condição para aloimunização Rh?

Answer 3

Pai positivo
Mãe negativo
Filho Rh positivo

Question 4

Quando pode haver a sensibilização (aloimuização?

Answer 4

Pré-gestacional -> pirceng, tatuagem
Gestacional -> trauma abndominal, procedimentos na gestaçao
Intraparto

Question 5

Quando pode haver a sensibilização (aloimuização) ?

Answer 5

Pré-gestacional -> pirceng, tatuagem
Gestacional -> trauma abndominal, procedimentos na gestaçao
Intraparto

Question 6

Quais anticorpos ultrapassam a BHP?

Answer 6

Anticorpos IgG

Question 7

Qual a quantidade de sangue fetal deve ser contatada para sensibilizaçao? Qual o mecanismo?

Answer 7

0,1 ml

Dose dependente

Question 8

A resposta secundária pode ser desencadeada com quantos ml de sangue?

Answer 8

0,03ml

Question 9

Quais fatores influenciam a incidência de incompatibilidade materno-fetal?

Answer 9

Volume da hemorragia fetomaterna
Raça
Incompatibilidade ABO

Question 10

A incompatibilidade ABO influencia a aloimunização Rh?

Answer 10

Diminui a chance pois os anticorpos anti ABO se sensibilizam mais rápido

Question 11

Qual classe de IgG relacionada a eventos graves?

Answer 11

IgG classe 1

Question 12

Como é o quadro clínico de isoimunização Rh

Answer 12

45-50% - anemia leve
25-30% anemia moderada, hepato-esplenomegalia e icterícia precoce

20-25% Eritroblastose leva ao empobrecimento proteico do feto, causando edema, ascite, anasarca e IC grave

Question 13

Quais exames usar para rastrear a doença hemolítica perinatal?

Answer 13

Tipagem sanguínea da mãe

Coombs indireto

Question 14

Qual fluxo de avaliação para aloimunização?

Answer 14

Tipagem Rh
Se -, pede teste de coombs indireto
Tipagem do pai

Se coombs +&raquo_space; imunizada

Se coombs - -» Não imunizada

Question 15

Qual a conduta para pacientes não imunizadas?

Answer 15

Coombs indireto: Repetir exame todo mês até 28 semanas se negativo.

Se positivo > ou = 1:16

Prevenção:
Imunoglobulina anti Rh 300 mcg até 30 ml de sangue fetal
Com 28 semanas
Pós parto imediato ( até 72 horas pós parto)

Question 16

Qual fenômeno ocorre no uso da imunoglobulina anti Rh ?

Answer 16

Positivação do coombs indireto até 1:4

Question 17

Quando fazer Imunoglobulina anti Rh nas pacientes não imunizadas?

Answer 17

Aborto
Gestação molar
Gestação ectópica
Trauma abdominal
Versão cefálica externa 
Procedimentos invasivos

Question 18

Como saber se mais de 30 ml de sangue fetal entraram em contato com o sangue materno?

Answer 18

Teste de Kleihauer ou eleição ácida

Question 19

Quais métodos podem ser usados para paciente com rh - e coombs positivo?

Answer 19

Cordocentese
Bilirrubina de líquido amniótico
Doppler de artéria cerebral média

Question 20

Como avaliar a bilirrubina no líquido amniótico? Qual método utilizado?

Answer 20

Parte da billirubina sai no líquido amniótico decorrente da hemólise

Avaliar com a espectrofotometria interpretada com a curva de Liley

Question 21

Como interpretar a curva de Liley na amniocentese?

Answer 21

1- forma leve -> repetir exame em 3-4 semanas

2- moderado -> 1-2 semanas

3- anemia grave -> Puncionar cordão do bebê para confirmar o grau de anemia e pensar em transfundir intraútero

Question 22

Como avaliar suspeita de aloimunização fetal em mulheres com coombs positivo usando o doppler da artéria cerebral média?

Answer 22

Quanto maior a velocidade do fluxo, maior a indicação do feto ter anemia grave;

Question 23

Qual indicador utilizado no doppler de artéria cerebral média para avaliar o fluxo?

Answer 23

Pico de velocidade sistólica

Question 24

Quando a sensibilidade do USG doppler de cerebral média diminui?

Answer 24

Após 35 semanas

Question 25

Como avaliar o doppler da cerebral média?

Answer 25

Pico de velocidade sistólica > 1,5 MoM significa anemia grave -> avaliar com cordocentese necessidade de transfundir

Se PVS < 1,5 MoM -> Reavaliar em 1-2 semanas e parto com 38 semanas

Question 26

Quais sinais ultrassonográficos indicativos de anemia fetal grave por aloimunização da maternofetal ( grávida sangue - com coombs +)

Answer 26

Derrame pericárdico
Edema de subcutâneo
Ascite

Question 27

Qual melhor exame para avaliação de mulheres imunizadas anti Rh ?

Answer 27

Doppler de artéria cerebral

Question 28

Como é o fluxo de acompanhamento de mulheres imunizadas ( Coombs + Rh - )

Answer 28

Acompanhar a partir da 18 semana
PVS > 1,5:
- > 35 semanas avaliar parto ou amniocentese

< 35 semanas -> Cordocentese

PVS < 1,5
- > Repetir a cada 2 semanas e parto com 38 semanas

Question 29

Verdadeiro ou falso:

Aloimunização Rh raramente acomete o primeiro filho

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

O que é uma paciente D fraco (Du)?

Answer 30

Se a paciente produz D fraco conduzir como Rh positiva