Hemorragias da gestação

Question 1

Qual a complicação mais frequente da gestação?

Answer 1

Abortamento

Question 2

O que é o abortamento?

Answer 2

Interrupção da gestação antes que o produto conceptual tenha alcançado viabilidade, ou expulsão/extração do feto pesando < 500 g ou com IG < 20 semanas

Question 3

Qual período ocorre a maioria dos abortos?

Answer 3

até 12 semanas de gestação

Question 4

Quais são as etiologias do aborto?

Answer 4

Anormalidade cromossômica
Desordens anatômica
Doenças endócrinas
Distúrbios imunológicos
Infecções

Question 5

Qual desordem anatômica mais frequente na mulher causadora de aborto tardio ?

Answer 5

Incompetência istmo cervical

Question 6

Quais são os fatores de risco mais importantes para sangramentos na gestação?

Answer 6

Idade materna avançada
Uso de álcool e cocaína
Tabagismo
Uso excessivo de cafeína
Intervalo interpartal curto ( menos de 1,5 anos)
Misoprostol, metotrexate e AINES
Desnutrição ou obesidade materna
Radiação em altas doses

Question 7

Como classificar o abortamento de acordo com sua periodicidade?

Answer 7

Precoce: interrupção da gestação até a 12 semana

Tardio: após 12 semana

Habitual/repetição: + de 3 episódios consecutivos de abortamenot

Question 8

Como fazer o diagnóstico da gravidez ectópica ?

Answer 8

Dor + atraso menstrual
sangramento vaginal

Ao exame físico: Dor anexial, massa palpável, útero menor do que o esperado para IG, abaulamento no fundo de saco de Douglas

Sinal de Cullen
B-HCG em níveis mais baixos que o esperado

USG: Saco gestacional + embrião fora do útero/ massa anexial + líquido livre

Question 9

Quando realizar conduta expectante na prenhez ectópica?

Answer 9

Expectante: B-HCG < 1000, massa ectópica < 3 cm, ausência de BCF, estabilidade hemodinâmica

Question 10

Quando realizar conduta com metotrexate na prenhez ectópica?

Answer 10

Metotrexate: B-HCG < 5000, massa ectópica < 4 cm, ausência de BCF, gravidez ectópica íntegra

Question 11

Quando realizar conduta cirúrgica na prenhez ectópica?

Answer 11

Tratamento cirúrgico,se:

• Gestações avançadas
• Instabilidade hemodinâmica
• Diagnóstico inconclusivo
• Gravidez ectópica rota

Question 12

Quais são as formas benignas de mola?

Answer 12

Mola hidatiforme completa ou parcial

Question 13

Quais são as formas malignas de mola?

Answer 13

Forma invasora ( coriadenoma destruens)
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico de leito placentário

Question 14

Quais são os fatores de risco para mola hidatiforme?

Answer 14

Idade > 40 anos
Intervalo interpartal curto
Tabagismo
História de gestação molar prévia
SOP
Radiação ionizante

Question 15

Quais são as características mais marcantes da mola completa?

Answer 15

Sempre diploide e cromossomos exclusivamente paternos

Não há feto

Question 16

Quais são as características mais marcantes na mola incompleta?

Answer 16

Célula triploide

Evolui com maior benignidade

Question 17

Qual o quadro clínica da Mola Hidatiforme?

Answer 17

Sinal patognomônico: eliminação de vesículas por via vaginal
B-HCG > 100.000

Toxemia gravídica precoce < 24 semanas HELLP e Pré-eclampsia

BCF negativo
Cistos ovarianos teca-luteínicos aparecem como massa anexias no USG

AU > esperado

Question 18

Como é feito o diagnóstico da Mola Hidatiforme?

Answer 18

Clínico
USG - 50 % dos casos com imagem de flocos de neve. Taxa de acerto USG 40-60 % dos casos
Laboratorial: B-HCG > 100.000

Question 19

Qual a conduta realizar no paciente com sangramento vaginal ?

Answer 19

Rh - deve receber imunoglobuina anti - Rh

Rx de tórax para rastreio de metástases pulmonares. Se alterado rastreio hepáttico e cerebral

Remoção:
Esvaziamento uterino com AMIU ( vácuo- aspiração)

Histerect caso indicado para mulheres mais velhas

Question 20

Como é o seguimento da mola hidatiforme?

Answer 20

Três dosagens consecutivas negativas ( inferior a 5 mUI/ml). Após negativação fazer dosagens mensais por mais 6 meses

USG: mostrar involuções uterinas e dos cistos ovarianos teca-luteínicos

Contracepção efetiva:
Recidiva após negativação é baixa;
Ideal que não engravide por pelo menos 1 ano;
Não recomenda-se colocação de DIU após gestação molar

Question 21

Como diagnosticar a ameaça de aborto?

Answer 21

Sangramento: discreto
Dor: discreta ou ausente
Febre: ausente
Útero: compatível
Colo: Fechado
B-HCG: positivo
USG: BCF +

Question 22

Como diagnosticar aborto inevitável ?

Answer 22

Sangramento: presente
Dor: cólicas
Febre: ausente
Útero: compatível
Colo: aberto
B-HCG: positivo
USG: variado

Question 23

Como diagnosticar aborto completo?

Answer 23

Sangramento: discreto ou - 
Dor: cólicas
Febre: ausente
Útero: menor
Colo: fechado
B-HCG negativo ou decrescente
USG: útero vazio

Question 24

Como diagnosticar o aborto incompleto?

Answer 24

Sangramento: variável
Dor: ausente
Febre: ausente
Útero: menor
Colo: fechado
B-HCG: Negativo ou reduzindo
USG: restos ovulares

Question 25

Como diagnosticar o aborto infectado?

Answer 25

Sangramento: variável
Dor: peritonite
Febre: presente
Útero: amolecido
Colo: aberto
B-HCG: Negativo
USG:  variável

Question 26

Como diagnosticar o abordo retido ?
Sangramento
Dor 
Útero
Colo
B-HCG
USG

Answer 26

Sangramento: ausente
Dor: ausente
Febre: ausente
Útero: menor
Colo: fechado
B-HCG: negativo ou reduzindo
USG: Embrião morto