Hemorragias da gestação Flashcards
Qual a complicação mais frequente da gestação?
Abortamento
O que é o abortamento?
Interrupção da gestação antes que o produto conceptual tenha alcançado viabilidade, ou expulsão/extração do feto pesando < 500 g ou com IG < 20 semanas
Qual período ocorre a maioria dos abortos?
até 12 semanas de gestação
Quais são as etiologias do aborto?
Anormalidade cromossômica Desordens anatômica Doenças endócrinas Distúrbios imunológicos Infecções
Qual desordem anatômica mais frequente na mulher causadora de aborto tardio ?
Incompetência istmo cervical
Quais são os fatores de risco mais importantes para sangramentos na gestação?
Idade materna avançada Uso de álcool e cocaína Tabagismo Uso excessivo de cafeína Intervalo interpartal curto ( menos de 1,5 anos) Misoprostol, metotrexate e AINES Desnutrição ou obesidade materna Radiação em altas doses
Como classificar o abortamento de acordo com sua periodicidade?
Precoce: interrupção da gestação até a 12 semana
Tardio: após 12 semana
Habitual/repetição: + de 3 episódios consecutivos de abortamenot
Como fazer o diagnóstico da gravidez ectópica ?
Dor + atraso menstrual
sangramento vaginal
Ao exame físico: Dor anexial, massa palpável, útero menor do que o esperado para IG, abaulamento no fundo de saco de Douglas
Sinal de Cullen
B-HCG em níveis mais baixos que o esperado
USG: Saco gestacional + embrião fora do útero/ massa anexial + líquido livre
Quando realizar conduta expectante na prenhez ectópica?
Expectante: B-HCG < 1000, massa ectópica < 3 cm, ausência de BCF, estabilidade hemodinâmica
Quando realizar conduta com metotrexate na prenhez ectópica?
Metotrexate: B-HCG < 5000, massa ectópica < 4 cm, ausência de BCF, gravidez ectópica íntegra
Quando realizar conduta cirúrgica na prenhez ectópica?
Tratamento cirúrgico,se:
- Gestações avançadas
- Instabilidade hemodinâmica
- Diagnóstico inconclusivo
- Gravidez ectópica rota
Quais são as formas benignas de mola?
Mola hidatiforme completa ou parcial
Quais são as formas malignas de mola?
Forma invasora ( coriadenoma destruens)
Coriocarcinoma
Tumor trofoblástico de leito placentário
Quais são os fatores de risco para mola hidatiforme?
Idade > 40 anos Intervalo interpartal curto Tabagismo História de gestação molar prévia SOP Radiação ionizante
Quais são as características mais marcantes da mola completa?
Sempre diploide e cromossomos exclusivamente paternos
Não há feto
Quais são as características mais marcantes na mola incompleta?
Célula triploide
Evolui com maior benignidade
Qual o quadro clínica da Mola Hidatiforme?
Sinal patognomônico: eliminação de vesículas por via vaginal
B-HCG > 100.000
Toxemia gravídica precoce < 24 semanas HELLP e Pré-eclampsia
BCF negativo
Cistos ovarianos teca-luteínicos aparecem como massa anexias no USG
AU > esperado
Como é feito o diagnóstico da Mola Hidatiforme?
Clínico
USG - 50 % dos casos com imagem de flocos de neve. Taxa de acerto USG 40-60 % dos casos
Laboratorial: B-HCG > 100.000
Qual a conduta realizar no paciente com sangramento vaginal ?
Rh - deve receber imunoglobuina anti - Rh
Rx de tórax para rastreio de metástases pulmonares. Se alterado rastreio hepáttico e cerebral
Remoção:
Esvaziamento uterino com AMIU ( vácuo- aspiração)
Histerect caso indicado para mulheres mais velhas
Como é o seguimento da mola hidatiforme?
Três dosagens consecutivas negativas ( inferior a 5 mUI/ml). Após negativação fazer dosagens mensais por mais 6 meses
USG: mostrar involuções uterinas e dos cistos ovarianos teca-luteínicos
Contracepção efetiva:
Recidiva após negativação é baixa;
Ideal que não engravide por pelo menos 1 ano;
Não recomenda-se colocação de DIU após gestação molar
Como diagnosticar a ameaça de aborto?
Sangramento: discreto Dor: discreta ou ausente Febre: ausente Útero: compatível Colo: Fechado B-HCG: positivo USG: BCF +
Como diagnosticar aborto inevitável ?
Sangramento: presente Dor: cólicas Febre: ausente Útero: compatível Colo: aberto B-HCG: positivo USG: variado
Como diagnosticar aborto completo?
Sangramento: discreto ou - Dor: cólicas Febre: ausente Útero: menor Colo: fechado B-HCG negativo ou decrescente USG: útero vazio
Como diagnosticar o aborto incompleto?
Sangramento: variável Dor: ausente Febre: ausente Útero: menor Colo: fechado B-HCG: Negativo ou reduzindo USG: restos ovulares
Como diagnosticar o aborto infectado?
Sangramento: variável Dor: peritonite Febre: presente Útero: amolecido Colo: aberto B-HCG: Negativo USG: variável
Como diagnosticar o abordo retido ? Sangramento Dor Útero Colo B-HCG USG
Sangramento: ausente Dor: ausente Febre: ausente Útero: menor Colo: fechado B-HCG: negativo ou reduzindo USG: Embrião morto
