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SMRII > SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO > Flashcards

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO Flashcards

1
Q

Quais são as síndromes hipertensivas na gestação?

A
  • Hipertensão crônica
  • Hipertensão gestacional
  • Pré-eclampsia
  • Pré-eclâmpsia sobreposta a HAC
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Q

Qual pressão define a Hipertensão?

A

PAS maior ou igual a 140mmHg
PAD maior ou igual a 110mmHg

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3
Q

Após quanto tempo devem ser confirmados os valores pressoricos elevados?

A

Após quatro horas da primeira verificação manual ou após 15min se for maior que 160 (PAS)/110 (PAD)

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4
Q

Qual é a definição de hipertensão crônica?

A

Hipertensão prévia à gestação ou identificada antes de 20 semanas se gestação

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5
Q

Qual é a definição de hipertensão gestacional?

A

Hipertensão arterial manifestada após a 20° semana de gestação em mulher previamente normotensa, sem proteinuria ou LOA

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6
Q

Após quanto tempo é esperado que a hipertensão gestacional cesse?

A

Após 12 semanas do parto

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7
Q

Quais são as classes de medicamentos utilizadas para o tratamento farmacológico da HAG?

A
  • Alfa2-agonistas (simpatolíticos)
  • Bloqueadores dos canais de cálcio
  • Vasodilatador periférico
  • Beta-bloqueadores
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8
Q

Qual alfa2-agonista pode ser usado no caso de hipertensão?

A

Metildopa (250-500mg):
750 a 2000mg/dia - 2 a 4x/dia

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9
Q

Quais Bloquadores de Canal de Cálcio podem ser usados para hipertensao?

A

Nifendipino retard (10 a 20mg):
20 a 120mg/dia - 1 a 3x/dia

Nifendipino de liberação rápida (10 a 20mg):
20 a 60mg/dia - 1 a 3x/dia

Anlodipino (2,5 - 5 - 10mg):
5 a 20mg/dia - 1 a 2x/dia

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10
Q

Qual vasodilatador periferico pode ser usado para hipertensão?

A

Hidralazina (25-50mg):
50 a 150mg/dia - 2 a 3x/dia

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11
Q

Quais beta-bloqueadores podem ser usados para hipertensão?

A

Metoprolol (25-50-100mg):
100 a 200mg/dia - 1 a 2x/dia

Carvedilol (6,25 - 12,5mg):
12,5 a 50mg/dia - 1 a 2x/dia

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12
Q

Qual é a recomendação quanto ao uso de carvedilol?

A

Iniciar com 12,5mg/dia por dois dias e a partir disso, aumentar a dose

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13
Q

Quais classes de medicamentos não são indicadas para as gestantes por conta de anormalidades no desenvolvimento renal?

A
  • IECA
  • BRA II
  • Inibidores diretos de renina
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14
Q

O que caracteriza a Pré-eclâmpsia?

A

Identificação de hipertensão arterial em gestantes a partir da 20° semana com proteinuria ou com comprometimento sistêmico ou placentário (RCIU, alterações)

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15
Q

Quanto de proteína no exame de urina caracteriza proteinuria?

A

• No mínimo 300mg em urina de 24h
• Relação proteina/creatina >=0,3

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16
Q

Quais outros parâmetros laboratoriais, além da proteinuria é possível avaliar para a possibilidade de Pré-eclâmpsia?

A
  • Contagem de Plaquetas >150.000
  • Disfunção hepática com TGO ou TGP > 40UI/L
  • Creatina > 1mg/dL
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17
Q

O que pode ocorrer em casos de PE em gestantes com IG < 34 semanas ?

A
  • Maior comprometimento do desenvolvimento placentário
  • Maior comprometimento da circulação uteroplacentário
  • Avaliação dopplervelocimétrica anormal das artérias uterinas
  • Fetos com RCIU
  • Piores desfechos maternos e fetais
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18
Q

O que pode ocorrer em casos de PE em gestantes com IG >=34 semanas?

A
  • Síndromes metabólicas
  • Inflamação
  • Comprometimento endotelial crônico
  • Obesidade
  • Doenças crônicas (HAC, DMG)
  • Doenças autoimunes
  • Crescimento placentário exagerado (macrossomia, gestação gemelar, mola)
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19
Q

Quais devem ser as condutas na PE?

A
  • dieta normal, sem restrição de sal
  • Acompanhamento laboratorial
  • Repouso relativo
  • Acompanhamento hospitalar
    (Identificar precocemente sinais de LOA/síndrome HELLP)
20
Q

O que caracteriza a pré-eclampsia sobreposta à HAC?

A
  • Após 20 semanas de gestação há o aparecimento ou piora de proteinuria (já detectada na primeira metade da gravidez)
  • Quando gestantes com HAC precisam incrementar a dose terapêutica
  • Ocorrência de disfunção de órgão alvo
  • Sinais de disfunção placentaria progressiva
21
Q

Como se dá a prevenção de pré-eclâmpsia?

A
  • AAS em baixa dosagem
    (A partir da 12°semana, preferencialmente antes da16°/20° semana até 36°semana)
  • Tratamento da hipertensão grave
  • Sulfato de magnésio
  • Cálcio
    (Iniciar no primeiro trimestre até o fim da gestação)
  • Parto a termo
22
Q

O que ocorre em caso de administração incorreta de Cálcio + AAS + MgSO4?

A

Depressão respiratória

23
Q

Quando se deve suspender o cálcio e o AAS?

A

Se houver diagnóstico confirmado de Pré-eclâmpsia

24
Q

Quais fatores são de alto risco para pré-eclampsia?

A
  • Histórico de PE
  • Gestação múltipla
  • Obesidade (IMC>30)
  • HAC
  • DM 1 ou 2
  • Doença renal crônica
  • Doença autoimune
  • Gestação decorrente de reprodução assistida
25
Q

Quais fatores são de médio risco para pré-eclampsia?

A
  • Nuliparidade
  • História Familiar de PE
  • Idade >=35 anos
  • Gravidez prévia com desfecho adverso
  • Intervalo >10 anos desde a última gestação
26
Q

Como se caracteriza a crise hipertensiva?

A

PAS >=160mmHg ou PAD>=110mmHg persistente por mais de 15min

27
Q

Quais medicamentos podem ser usados para uma crise hipertensiva?

A
  • Hidralazina
    (5mg IV - 5mg 20/20min)

-Nifedipino Comprimido
(10cmg VO - 10mg 20/20min)

  • Hidralazina infusão continua
    (5mg/h - 30mL/h)
  • Nitroprussiato de sódio
    (0,5 a 10mcg/kg/min Infusão contínua)
28
Q

Quais são os sinais de iminência de eclampsia?

A
  • Cefaleia
  • Fotofobia
  • Escotomas
  • Embaçamento visual
  • Perda de visão
  • Náuseas e vômitos
  • Dor epigastrica ou em hipocondrio direito
29
Q

O que caracteriza a síndrome HELLP?

A
  • Hemólise
  • Nível elevado de hemacias hepáticas
  • Plaquetose
30
Q

Quais parâmetros podem ser indicativos de hemolise?

A
  • DHL (desidrogenase láctica) > 600 ou 2x maior que a do lab
  • bilirrubina indireta > 1mg/dL
  • haptoglobina < 25mg/dL
  • Presença de esquizócitos e equinócitos em sangue periférico
31
Q

Qual parâmetro podem ser indicativos de nivel elevado de enzimas hepáticas?

A
  • Concentração de AST (aspartato aminotransferase) / ALT (alanina aminotransferase) > 70UI/L ou 2x maior que a do laboratório
32
Q

Qual parâmetro pode ser indicativos de plaquetose?

A

Valores <100.000/mm

33
Q

Quando o sulfato de magnésio é altamente recomendado?

A
  • Iminência de eclâmpsia
  • Eclâmpsia
  • Síndrome HELLP
  • Pré-eclâmpsia com deterioração clínica ou laboratorial
  • Hipertensão de dificil controle
34
Q

Com o que o sulfato de magnésio pode contribuir?

A
  • Estabilização laboratorial e clínica
  • Redução de casos de prematuridade
  • Realização de parto de maneira intempestiva
  • Neuroproteção até 32 semanas de gestação
35
Q

Quais são os esquemas terapêuticos para prevenção e tratamento de eclampsia com MgSO4?

A
  • Esquema de Pritchard
    -> Inicial:
    4g IV (bolus lento) + 10g IM (5g/nadega)
    -> Manutenção:
    5g IM profunda a cada 4h
  • Esquema de Zuspan
    -> Inicial:
    4g IV (lento)
    ->Manutenção:
    1g/h IV em BIC
36
Q

Quais são os cuidados de enfermagem com o sulfato de magnésio?

A
  • manter ambiente silencioso
  • monitorização cardíaca
  • monitorização a cada 4h
  • puncionar dois acessos venosos, em membros distintos
  • realizar cateterismo vesical de demora
  • Gluconato de cálcio a 10% à beira leito (10mL EV - 10min)
  • Suspender infusão se: FR<14, reflexo ausente e diurese <25mL/h
37
Q

Como deve ser a retomada do sulfato de magnésio em caso de suspensão anterior?

A

Até 2h sem uso, reiniciar a infusão IV com nova dose de ataque de 2g de sulfato

38
Q

Quais são as opções a serem realizadas com o sulfato de magnésio em caso de nova convulsão?

A
  • Administração de mais 2g de sulfato IV
  • em caso de de estado mal convulsivo: UTI+ outros anticonvulsivos + neuroimagem
39
Q

O que fazer com o sulfato de magnésio em caso de insuficiência renal?

A
  • Aplicar metade da dose
  • Medir nível serico de magnésio
40
Q

O que fazer com o sulfato de magnésio em caso de intoxicação/depressão respiratória?

A
  • Aplicar 10mL de gliconato de cálcio a 10% (1g - IV - 3min)
  • Oferecer suporte O2 (5L/min em máscara)
41
Q

O que caracteriza a eclampsia?

A
  • Convulsões tonico-clónica em gestantes com pré-eclampsia
42
Q

Quais são as bases do tratamento para eclâmpsia?

A
  • Manutenção da função cardiorrespiratória
  • Controle das convulsões /Prevenção da recorrência da convulsão
  • Correção de hipoxemia
  • Correção da acidose materna
  • Controle da HA grave
  • Desencadeamento do parto
43
Q

Quais são os dez passos para o manejo da eclampsia?

A
  1. Aspirar secreções e inserir protetor bucal
  2. Medir Sat O2 e administrar 8 a 10L/min de O2
  3. Instalar SG 5% em veia
  4. Recolher amostra de sangue e urina
  5. Manter paciente em DL
  6. Administrar MgSO4
  7. Administrar nifedipina (VO) ou hidralazina (IV) se PA>160/110
  8. Inserir cateter vesical de demora
  9. Esperar recuperação do sensório
  10. Programar interrupção da gestação
44
Q

Qual é a dose de ataque para eclampsia que gera cobertura de 4h?

A

4g IV + 10g IM (5g/nadega)

45
Q

Qual é o tratamento definitivo para eclampsia?

A
  • Retirada do feto
  • Retirada da placenta
    Independente da idade gestacional e logo que o quadro estiver estável
46
Q

Quais são os riscos da hipertensão no puerpério?

A
  • Risco de HPP
  • Risco de hemorragia cerebrovascular
47
Q

Como se dá o controle da PA no puérperio?

A
  • Medição de pelo menos 1x no período
  • Em caso de uso de anti-hipertensivos na alta, deve-se fazer a revisão em 1 semana
  • Todas as mulheres devem fazer exames laboratoriais e medição de PA após 3 meses do parto
  • Acompanhamento regular para PA, glicemia e perfil lipídico

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