SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO Flashcards
Quais são as síndromes hipertensivas na gestação?
- Hipertensão crônica
- Hipertensão gestacional
- Pré-eclampsia
- Pré-eclâmpsia sobreposta a HAC
Qual pressão define a Hipertensão?
PAS maior ou igual a 140mmHg
PAD maior ou igual a 110mmHg
Após quanto tempo devem ser confirmados os valores pressoricos elevados?
Após quatro horas da primeira verificação manual ou após 15min se for maior que 160 (PAS)/110 (PAD)
Qual é a definição de hipertensão crônica?
Hipertensão prévia à gestação ou identificada antes de 20 semanas se gestação
Qual é a definição de hipertensão gestacional?
Hipertensão arterial manifestada após a 20° semana de gestação em mulher previamente normotensa, sem proteinuria ou LOA
Após quanto tempo é esperado que a hipertensão gestacional cesse?
Após 12 semanas do parto
Quais são as classes de medicamentos utilizadas para o tratamento farmacológico da HAG?
- Alfa2-agonistas (simpatolíticos)
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Vasodilatador periférico
- Beta-bloqueadores
Qual alfa2-agonista pode ser usado no caso de hipertensão?
Metildopa (250-500mg):
750 a 2000mg/dia - 2 a 4x/dia
Quais Bloquadores de Canal de Cálcio podem ser usados para hipertensao?
Nifendipino retard (10 a 20mg):
20 a 120mg/dia - 1 a 3x/dia
Nifendipino de liberação rápida (10 a 20mg):
20 a 60mg/dia - 1 a 3x/dia
Anlodipino (2,5 - 5 - 10mg):
5 a 20mg/dia - 1 a 2x/dia
Qual vasodilatador periferico pode ser usado para hipertensão?
Hidralazina (25-50mg):
50 a 150mg/dia - 2 a 3x/dia
Quais beta-bloqueadores podem ser usados para hipertensão?
Metoprolol (25-50-100mg):
100 a 200mg/dia - 1 a 2x/dia
Carvedilol (6,25 - 12,5mg):
12,5 a 50mg/dia - 1 a 2x/dia
Qual é a recomendação quanto ao uso de carvedilol?
Iniciar com 12,5mg/dia por dois dias e a partir disso, aumentar a dose
Quais classes de medicamentos não são indicadas para as gestantes por conta de anormalidades no desenvolvimento renal?
- IECA
- BRA II
- Inibidores diretos de renina
O que caracteriza a Pré-eclâmpsia?
Identificação de hipertensão arterial em gestantes a partir da 20° semana com proteinuria ou com comprometimento sistêmico ou placentário (RCIU, alterações)
Quanto de proteína no exame de urina caracteriza proteinuria?
• No mínimo 300mg em urina de 24h
• Relação proteina/creatina >=0,3
Quais outros parâmetros laboratoriais, além da proteinuria é possível avaliar para a possibilidade de Pré-eclâmpsia?
- Contagem de Plaquetas >150.000
- Disfunção hepática com TGO ou TGP > 40UI/L
- Creatina > 1mg/dL
O que pode ocorrer em casos de PE em gestantes com IG < 34 semanas ?
- Maior comprometimento do desenvolvimento placentário
- Maior comprometimento da circulação uteroplacentário
- Avaliação dopplervelocimétrica anormal das artérias uterinas
- Fetos com RCIU
- Piores desfechos maternos e fetais
O que pode ocorrer em casos de PE em gestantes com IG >=34 semanas?
- Síndromes metabólicas
- Inflamação
- Comprometimento endotelial crônico
- Obesidade
- Doenças crônicas (HAC, DMG)
- Doenças autoimunes
- Crescimento placentário exagerado (macrossomia, gestação gemelar, mola)
Quais devem ser as condutas na PE?
- dieta normal, sem restrição de sal
- Acompanhamento laboratorial
- Repouso relativo
- Acompanhamento hospitalar
(Identificar precocemente sinais de LOA/síndrome HELLP)
O que caracteriza a pré-eclampsia sobreposta à HAC?
- Após 20 semanas de gestação há o aparecimento ou piora de proteinuria (já detectada na primeira metade da gravidez)
- Quando gestantes com HAC precisam incrementar a dose terapêutica
- Ocorrência de disfunção de órgão alvo
- Sinais de disfunção placentaria progressiva
Como se dá a prevenção de pré-eclâmpsia?
- AAS em baixa dosagem
(A partir da 12°semana, preferencialmente antes da16°/20° semana até 36°semana) - Tratamento da hipertensão grave
- Sulfato de magnésio
- Cálcio
(Iniciar no primeiro trimestre até o fim da gestação) - Parto a termo
O que ocorre em caso de administração incorreta de Cálcio + AAS + MgSO4?
Depressão respiratória
Quando se deve suspender o cálcio e o AAS?
Se houver diagnóstico confirmado de Pré-eclâmpsia
Quais fatores são de alto risco para pré-eclampsia?
- Histórico de PE
- Gestação múltipla
- Obesidade (IMC>30)
- HAC
- DM 1 ou 2
- Doença renal crônica
- Doença autoimune
- Gestação decorrente de reprodução assistida
Quais fatores são de médio risco para pré-eclampsia?
- Nuliparidade
- História Familiar de PE
- Idade >=35 anos
- Gravidez prévia com desfecho adverso
- Intervalo >10 anos desde a última gestação
Como se caracteriza a crise hipertensiva?
PAS >=160mmHg ou PAD>=110mmHg persistente por mais de 15min
Quais medicamentos podem ser usados para uma crise hipertensiva?
- Hidralazina
(5mg IV - 5mg 20/20min)
-Nifedipino Comprimido
(10cmg VO - 10mg 20/20min)
- Hidralazina infusão continua
(5mg/h - 30mL/h) - Nitroprussiato de sódio
(0,5 a 10mcg/kg/min Infusão contínua)
Quais são os sinais de iminência de eclampsia?
- Cefaleia
- Fotofobia
- Escotomas
- Embaçamento visual
- Perda de visão
- Náuseas e vômitos
- Dor epigastrica ou em hipocondrio direito
O que caracteriza a síndrome HELLP?
- Hemólise
- Nível elevado de hemacias hepáticas
- Plaquetose
Quais parâmetros podem ser indicativos de hemolise?
- DHL (desidrogenase láctica) > 600 ou 2x maior que a do lab
- bilirrubina indireta > 1mg/dL
- haptoglobina < 25mg/dL
- Presença de esquizócitos e equinócitos em sangue periférico
Qual parâmetro podem ser indicativos de nivel elevado de enzimas hepáticas?
- Concentração de AST (aspartato aminotransferase) / ALT (alanina aminotransferase) > 70UI/L ou 2x maior que a do laboratório
Qual parâmetro pode ser indicativos de plaquetose?
Valores <100.000/mm
Quando o sulfato de magnésio é altamente recomendado?
- Iminência de eclâmpsia
- Eclâmpsia
- Síndrome HELLP
- Pré-eclâmpsia com deterioração clínica ou laboratorial
- Hipertensão de dificil controle
Com o que o sulfato de magnésio pode contribuir?
- Estabilização laboratorial e clínica
- Redução de casos de prematuridade
- Realização de parto de maneira intempestiva
- Neuroproteção até 32 semanas de gestação
Quais são os esquemas terapêuticos para prevenção e tratamento de eclampsia com MgSO4?
- Esquema de Pritchard
-> Inicial:
4g IV (bolus lento) + 10g IM (5g/nadega)
-> Manutenção:
5g IM profunda a cada 4h - Esquema de Zuspan
-> Inicial:
4g IV (lento)
->Manutenção:
1g/h IV em BIC
Quais são os cuidados de enfermagem com o sulfato de magnésio?
- manter ambiente silencioso
- monitorização cardíaca
- monitorização a cada 4h
- puncionar dois acessos venosos, em membros distintos
- realizar cateterismo vesical de demora
- Gluconato de cálcio a 10% à beira leito (10mL EV - 10min)
- Suspender infusão se: FR<14, reflexo ausente e diurese <25mL/h
Como deve ser a retomada do sulfato de magnésio em caso de suspensão anterior?
Até 2h sem uso, reiniciar a infusão IV com nova dose de ataque de 2g de sulfato
Quais são as opções a serem realizadas com o sulfato de magnésio em caso de nova convulsão?
- Administração de mais 2g de sulfato IV
- em caso de de estado mal convulsivo: UTI+ outros anticonvulsivos + neuroimagem
O que fazer com o sulfato de magnésio em caso de insuficiência renal?
- Aplicar metade da dose
- Medir nível serico de magnésio
O que fazer com o sulfato de magnésio em caso de intoxicação/depressão respiratória?
- Aplicar 10mL de gliconato de cálcio a 10% (1g - IV - 3min)
- Oferecer suporte O2 (5L/min em máscara)
O que caracteriza a eclampsia?
- Convulsões tonico-clónica em gestantes com pré-eclampsia
Quais são as bases do tratamento para eclâmpsia?
- Manutenção da função cardiorrespiratória
- Controle das convulsões /Prevenção da recorrência da convulsão
- Correção de hipoxemia
- Correção da acidose materna
- Controle da HA grave
- Desencadeamento do parto
Quais são os dez passos para o manejo da eclampsia?
- Aspirar secreções e inserir protetor bucal
- Medir Sat O2 e administrar 8 a 10L/min de O2
- Instalar SG 5% em veia
- Recolher amostra de sangue e urina
- Manter paciente em DL
- Administrar MgSO4
- Administrar nifedipina (VO) ou hidralazina (IV) se PA>160/110
- Inserir cateter vesical de demora
- Esperar recuperação do sensório
- Programar interrupção da gestação
Qual é a dose de ataque para eclampsia que gera cobertura de 4h?
4g IV + 10g IM (5g/nadega)
Qual é o tratamento definitivo para eclampsia?
- Retirada do feto
- Retirada da placenta
Independente da idade gestacional e logo que o quadro estiver estável
Quais são os riscos da hipertensão no puerpério?
- Risco de HPP
- Risco de hemorragia cerebrovascular
Como se dá o controle da PA no puérperio?
- Medição de pelo menos 1x no período
- Em caso de uso de anti-hipertensivos na alta, deve-se fazer a revisão em 1 semana
- Todas as mulheres devem fazer exames laboratoriais e medição de PA após 3 meses do parto
- Acompanhamento regular para PA, glicemia e perfil lipídico
