INTERCORRÊNCIAS PUERPERAIS Flashcards
O que é morte materna?
Morte de mulher durante a gestação, parto ou até 42 dias após o parto devido a uma causa relacionada ou agravada pela gravidez
Quais são as causas diretas de morte materna?
Hipertensão gestacional
HPP
Infecção puerperal
Abortamento
Omissões / Práticas inadequadas
Quais são as causas indiretas de morte materna?
- Doenças do aparelho circulatório
- Doenças do aparelho respiratório
- AIDS
- Doenças infecciosas e parasitárias
Qual a definição de HPP?
Qualquer perda sanguínea cumulativa pelo trato genital que cause instabilidade hemodinâmica
Normalmente: >500mL (PN) e >1000mL (PC)
Quais são os tipos de HPP?
• Primária:
- Primeiras 24h após o parto
- Causas mais comuns
• Secundária:
- Após 24h até 6 semanas pós parto
- Causas mais específicas
Quais são os principais fatores de risco para HPP no anteparto?
- História anterior de HPP
- Distensão uterina (gemelar, polidramnio, macrossomia)
- Distúrbios de coagulação
- Uso de anticoagulantes
- Cesariana prévia com placenta anterior
- Placentação anormal
- Grande multípara (>4PN ou >3PC)
- Elevação dos níveis pressóricos na gestação
- Anemia gestacional
Quais são os principais fatores de risco para HPP no intraparto?
- Trabalho de parto prolongado
- Trabalho de parto taquitócito
- Laceração vaginal de 3°/4° grau
- Placentação anormal
- Descolamento prematuro de placenta
- Parto induzido
- Corioamnionite
- Parada de progressão do polo cefálico
- Parto instrumentado
Como se dá o diagnóstico de HPP?
- Estimativas visuais: % de sujidade
- Estimativas de pesagem (compressas e coletores)
- Alteração de parâmetros clínicos: muita perda de sangue
- Índice de choque
O que o índice de choque sugere?
Risco de transfusão maciça que marca a instabilidade hemodinâmica mais precocemente do que os SSVV
Qual é o valor do índice de choque?
FC/PAS >= 0,9
Quais são as causas de HPP?
- Tonus
- Trauma
- Trombina
- Tecido
Por que a ocitocina exógena deve ser utilizada com cautela?
Porque se liga aos receptores da ocitocina interna
O que se espera que ocorra no 3° período clínico do parto?
Espera-se miotamponamento do útero
O que se espera que aconteça no quarto período clínico do parto?
- Miotamponagem
- Trombotamponagem
O que é miotamponagem?
Contração do miométrio que interrompe o fluxo sanguíneo local
O que é trombotamponagem?
É a formação de trombos nos vasos uteroplacentários que constituem um hematoma intrauterino contínuo e recobrem a ferida aberta no sítio placentário
Qual é a principal causa de alteração no tonus uterino relacionado a HPP?
Atonia uterina (incapacidade do útero de se contrário adequadamente)
Quais são os principais fatores de risco para atonia uterina?
- Parto prolongado
- Sobredistensão uterina
- Uso de Medicações
- Corioamnionite
Quais são os métodos de prevenção de atonia uterina no 3° período clínico?
- 10UI de ocitocina (IM)
- Tração controlada do cordão umbilical + manobra de Brandt-Andrews
O que se pode fazer para prevenir atonia uterina no parto?
- Uso racional de ocitocina durante
- Contato pele a pele
- Massagem uterina externa após a dequiração
Como deve ser a massagem uterina?
15/15” nas duas primeiras horas pós-parto e bimanual
Qual é a ordem de ação para lidar com a atonia uterina? Quais são os passos se não houver resposta?
1° Massagem uterina bimanual
2° Ocitocina (IV lento - 3 min) seguido de SF 0,9% - 500mL
3° Metilergometrina (1 amp - 0,2mg IM)
4° Misoprostol (800Mg - VRetal)
5° Traje anticoncepcional não pneumático + balão de tamponamento intrauterino
6° Laparotomia
- Ácido tranexâmico: 1grama IV lento , em 10 min
O que é a laparotomia?
Suturas compressivas/ligaduras vasculares/histerectomia/cirurgia de controle de danos
Do que é composta a tríade letal?
Acidose
Hipotermia
Coagulopatia
Qual é a função da ocitocina?
- Estímulo das contrações em casos selecionados de inércia uterina
- Prevenção e tratamento da atonia uterina e hemorragia pós-parto
Qual é a função da metilergometrina?
- Promover a separação da placenta e reduzir a perda de sangue
- Tratamento da atonia uterina e da hemorragia uterina quando não há quadro hipertensivo
Qual é a função da metilergometrina?
- Promover a separação da placenta e reduzir a perda de sangue
- Tratamento da atonia uterina e da hemorragia uterina quando não há quadro hipertensivo
Qual é a função do Misoprostol?
- Interrupção da gravidez, em gestações a termo ou próximas ao termo
- Indução de parto com feto morto antes das 30 semanas, em caso de aborto legal
Qual sinal de que há trauma em trato genital?
Sangramento vermelho vivo que se mantém mesmo com o útero contraído
Quais são os tipos de laceração?
Primeiro grau: Mucosa vaginal
Segundo grau: Músculo perineal
Terceiro grau: Esfincter
Quarto grau: Mucosa intestinal
Quais são os sinais de ruptura uterina?
- Bradicardia fetal
- Dor ininterrupta
Quando um parto será obrigatoriamente um PC?
Quando há 2 cesarianas prévias porque há duas cicatrizes uterinas , assim não podendo haver TP
O que deve ser feito em caso de laceração?
Sutura
Revisão do colo uterino/cavidade vaginal
O que deve ser feito em caso de hematoma em região genital?
Avaliar exploração cirúrgica
Compressa fria
O que deve ser feito em caso de rotura uterina?
Laparotomia
Revisão de sangramento após parto
O que deve ser feito em caso de inversão uterina?
Manobra de taxe
Laparotomia / Balão de tamponamento
O que deve ser feito em caso de inversão uterina?
Manobra de taxe
Laparotomia / Balão de tamponamento
Quais são as causas de HPP relacionadas só tecido?
Dequitação placentária incompleta
Anomalias de inserção de placenta
Em quanto tempo a placenta deve dequitar?
Por completo em até 30min
Quais são os tipos de inserção placentaria?
- Normal: antes do endometrio
- Acreta: no endométrio
- Increta: no miométrio
- Percreta: na serosa
Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de dequitação prolongada?
1° Extração manual da placenta
2° Curetagem
Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de restos placentários?
Curetagem
Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de acrestismo placentário?
Histerectomia com placenta in situ ou conduta conservadora
- NÃO TENTAR REMOVER
O que se deve fazer em caso de HPP por hemorragia continua sem identificação da causa?
Investigar estado de coagulação
- contagem de Plaquetas
- tempo de tromboplastina parcial
- nível de fibrinogênio
- tempo de sangramento
Qual é o tratamento para HPP causada pela trombina?
• Tratamento específico + Transfusão
(de CH, PFC, PQT, CRIO, Fator VII ativado, desmopressina, protamina, dentre outros)
• Tratamento adjuvante (TAN, cirurgia)
O que se deve fazer para manutenção da oxigenação/ perfusao tecidual?
- Elevação de membros inferiores (Trendelemburg)
- Infundir SF ou Ringer Lactato aquecido (avaliar a cada 500mL)
- Oxigênio 8L/min
- Esvaziar bexiga
- Monitorar diurese por sonda
- Prevenir hipotermia
Quando se deve considerar o uso de ácido tranexâmico?
Em casos de hemorragia grave
(1000 mg/250mL SF > 12mL/min nas 3 primeiras horas)
Quais são os fatores de risco para a doença tromboembólica venosa já gravidez e pós parto?
• IMC>25kg/m2
• Imobilização anteparto
• Trombofilia
• DTV prévia
• Infecção pós-parto
• Hemorragia pós-parto
• Trombose venosa superficial
• Pré-eclâmpsia
• História Familiar
• Cesárea de emergência
Qual é a tríade de Virchow na gravidez?
• Lesão vascular
- Compressão vascular no parto
• Estase
- Compressão das veias ilíacas
- Imobilização
- Dilatação venosa hormonal-mediada
• Hipercoagubilidade
- Aumento de fibrinogênio e fatores pró-coagubilidade
- Redução da atividade anticoagulante e da atividade fibrinolítica
Qual a definição de infecção puerperal?
Infecção clínica do trato genital que ocorre em até 28 dias após o parto
Qual a definição de infecção puerperal?
Infecção clínica do trato genital que ocorre em até 28 dias após o parto
Qual é a característica da infecção puerperal?
Presença de febre de mais de 38° em dois dias consecutivos dos 10 primeiros dias após parto (menos primeiras 24h)
Quais são os fatores de risco para a infecção puerperal?
- PC
- PN operatório (fórceps)
- Baixo nível socioeconômico
- Rotura prolongada das membranas
- Trabalho de parto prolongado
- Retenção de fragmentos placentários
- Hemorragia pós-parto
- Laceracoes perineais espontâneas/episiotomia/hematoma
