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SMRII > INTERCORRÊNCIAS PUERPERAIS > Flashcards

INTERCORRÊNCIAS PUERPERAIS Flashcards

1
Q

O que é morte materna?

A

Morte de mulher durante a gestação, parto ou até 42 dias após o parto devido a uma causa relacionada ou agravada pela gravidez

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2
Q

Quais são as causas diretas de morte materna?

A

Hipertensão gestacional
HPP
Infecção puerperal
Abortamento
Omissões / Práticas inadequadas

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3
Q

Quais são as causas indiretas de morte materna?

A
  • Doenças do aparelho circulatório
  • Doenças do aparelho respiratório
  • AIDS
  • Doenças infecciosas e parasitárias
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4
Q

Qual a definição de HPP?

A

Qualquer perda sanguínea cumulativa pelo trato genital que cause instabilidade hemodinâmica

Normalmente: >500mL (PN) e >1000mL (PC)

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5
Q

Quais são os tipos de HPP?

A

• Primária:
- Primeiras 24h após o parto
- Causas mais comuns

• Secundária:
- Após 24h até 6 semanas pós parto
- Causas mais específicas

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6
Q

Quais são os principais fatores de risco para HPP no anteparto?

A
  • História anterior de HPP
  • Distensão uterina (gemelar, polidramnio, macrossomia)
  • Distúrbios de coagulação
  • Uso de anticoagulantes
  • Cesariana prévia com placenta anterior
  • Placentação anormal
  • Grande multípara (>4PN ou >3PC)
  • Elevação dos níveis pressóricos na gestação
  • Anemia gestacional
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7
Q

Quais são os principais fatores de risco para HPP no intraparto?

A
  • Trabalho de parto prolongado
  • Trabalho de parto taquitócito
  • Laceração vaginal de 3°/4° grau
  • Placentação anormal
  • Descolamento prematuro de placenta
  • Parto induzido
  • Corioamnionite
  • Parada de progressão do polo cefálico
  • Parto instrumentado
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8
Q

Como se dá o diagnóstico de HPP?

A
  • Estimativas visuais: % de sujidade
  • Estimativas de pesagem (compressas e coletores)
  • Alteração de parâmetros clínicos: muita perda de sangue
  • Índice de choque
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9
Q

O que o índice de choque sugere?

A

Risco de transfusão maciça que marca a instabilidade hemodinâmica mais precocemente do que os SSVV

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10
Q

Qual é o valor do índice de choque?

A

FC/PAS >= 0,9

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11
Q

Quais são as causas de HPP?

A
  • Tonus
  • Trauma
  • Trombina
  • Tecido
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12
Q

Por que a ocitocina exógena deve ser utilizada com cautela?

A

Porque se liga aos receptores da ocitocina interna

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13
Q

O que se espera que ocorra no 3° período clínico do parto?

A

Espera-se miotamponamento do útero

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14
Q

O que se espera que aconteça no quarto período clínico do parto?

A
  • Miotamponagem
  • Trombotamponagem
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15
Q

O que é miotamponagem?

A

Contração do miométrio que interrompe o fluxo sanguíneo local

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16
Q

O que é trombotamponagem?

A

É a formação de trombos nos vasos uteroplacentários que constituem um hematoma intrauterino contínuo e recobrem a ferida aberta no sítio placentário

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17
Q

Qual é a principal causa de alteração no tonus uterino relacionado a HPP?

A

Atonia uterina (incapacidade do útero de se contrário adequadamente)

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18
Q

Quais são os principais fatores de risco para atonia uterina?

A
  • Parto prolongado
  • Sobredistensão uterina
  • Uso de Medicações
  • Corioamnionite
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19
Q

Quais são os métodos de prevenção de atonia uterina no 3° período clínico?

A
  • 10UI de ocitocina (IM)
  • Tração controlada do cordão umbilical + manobra de Brandt-Andrews
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20
Q

O que se pode fazer para prevenir atonia uterina no parto?

A
  • Uso racional de ocitocina durante
  • Contato pele a pele
  • Massagem uterina externa após a dequiração
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21
Q

Como deve ser a massagem uterina?

A

15/15” nas duas primeiras horas pós-parto e bimanual

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22
Q

Qual é a ordem de ação para lidar com a atonia uterina? Quais são os passos se não houver resposta?

A

1° Massagem uterina bimanual
2° Ocitocina (IV lento - 3 min) seguido de SF 0,9% - 500mL
3° Metilergometrina (1 amp - 0,2mg IM)
4° Misoprostol (800Mg - VRetal)
5° Traje anticoncepcional não pneumático + balão de tamponamento intrauterino
6° Laparotomia

  • Ácido tranexâmico: 1grama IV lento , em 10 min
23
Q

O que é a laparotomia?

A

Suturas compressivas/ligaduras vasculares/histerectomia/cirurgia de controle de danos

24
Q

Do que é composta a tríade letal?

A

Acidose
Hipotermia
Coagulopatia

25
Q

Qual é a função da ocitocina?

A
  • Estímulo das contrações em casos selecionados de inércia uterina
  • Prevenção e tratamento da atonia uterina e hemorragia pós-parto
26
Q

Qual é a função da metilergometrina?

A
  • Promover a separação da placenta e reduzir a perda de sangue
  • Tratamento da atonia uterina e da hemorragia uterina quando não há quadro hipertensivo
27
Q

Qual é a função da metilergometrina?

A
  • Promover a separação da placenta e reduzir a perda de sangue
  • Tratamento da atonia uterina e da hemorragia uterina quando não há quadro hipertensivo
28
Q

Qual é a função do Misoprostol?

A
  • Interrupção da gravidez, em gestações a termo ou próximas ao termo
  • Indução de parto com feto morto antes das 30 semanas, em caso de aborto legal
29
Q

Qual sinal de que há trauma em trato genital?

A

Sangramento vermelho vivo que se mantém mesmo com o útero contraído

30
Q

Quais são os tipos de laceração?

A

Primeiro grau: Mucosa vaginal
Segundo grau: Músculo perineal
Terceiro grau: Esfincter
Quarto grau: Mucosa intestinal

31
Q

Quais são os sinais de ruptura uterina?

A
  • Bradicardia fetal
  • Dor ininterrupta
32
Q

Quando um parto será obrigatoriamente um PC?

A

Quando há 2 cesarianas prévias porque há duas cicatrizes uterinas , assim não podendo haver TP

33
Q

O que deve ser feito em caso de laceração?

A

Sutura
Revisão do colo uterino/cavidade vaginal

34
Q

O que deve ser feito em caso de hematoma em região genital?

A

Avaliar exploração cirúrgica
Compressa fria

35
Q

O que deve ser feito em caso de rotura uterina?

A

Laparotomia
Revisão de sangramento após parto

36
Q

O que deve ser feito em caso de inversão uterina?

A

Manobra de taxe
Laparotomia / Balão de tamponamento

37
Q

O que deve ser feito em caso de inversão uterina?

A

Manobra de taxe
Laparotomia / Balão de tamponamento

38
Q

Quais são as causas de HPP relacionadas só tecido?

A

Dequitação placentária incompleta
Anomalias de inserção de placenta

39
Q

Em quanto tempo a placenta deve dequitar?

A

Por completo em até 30min

40
Q

Quais são os tipos de inserção placentaria?

A
  • Normal: antes do endometrio
  • Acreta: no endométrio
  • Increta: no miométrio
  • Percreta: na serosa
41
Q

Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de dequitação prolongada?

A

1° Extração manual da placenta
2° Curetagem

42
Q

Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de restos placentários?

A

Curetagem

43
Q

Qual deve ser a abordagem para HPP em caso de acrestismo placentário?

A

Histerectomia com placenta in situ ou conduta conservadora

  • NÃO TENTAR REMOVER
44
Q

O que se deve fazer em caso de HPP por hemorragia continua sem identificação da causa?

A

Investigar estado de coagulação
- contagem de Plaquetas
- tempo de tromboplastina parcial
- nível de fibrinogênio
- tempo de sangramento

45
Q

Qual é o tratamento para HPP causada pela trombina?

A

• Tratamento específico + Transfusão
(de CH, PFC, PQT, CRIO, Fator VII ativado, desmopressina, protamina, dentre outros)
• Tratamento adjuvante (TAN, cirurgia)

46
Q

O que se deve fazer para manutenção da oxigenação/ perfusao tecidual?

A
  • Elevação de membros inferiores (Trendelemburg)
  • Infundir SF ou Ringer Lactato aquecido (avaliar a cada 500mL)
  • Oxigênio 8L/min
  • Esvaziar bexiga
  • Monitorar diurese por sonda
  • Prevenir hipotermia
47
Q

Quando se deve considerar o uso de ácido tranexâmico?

A

Em casos de hemorragia grave

(1000 mg/250mL SF > 12mL/min nas 3 primeiras horas)

48
Q

Quais são os fatores de risco para a doença tromboembólica venosa já gravidez e pós parto?

A

• IMC>25kg/m2
• Imobilização anteparto
• Trombofilia
• DTV prévia
• Infecção pós-parto
• Hemorragia pós-parto
• Trombose venosa superficial
• Pré-eclâmpsia
• História Familiar
• Cesárea de emergência

49
Q

Qual é a tríade de Virchow na gravidez?

A

• Lesão vascular
- Compressão vascular no parto

• Estase
- Compressão das veias ilíacas
- Imobilização
- Dilatação venosa hormonal-mediada

• Hipercoagubilidade
- Aumento de fibrinogênio e fatores pró-coagubilidade
- Redução da atividade anticoagulante e da atividade fibrinolítica

50
Q

Qual a definição de infecção puerperal?

A

Infecção clínica do trato genital que ocorre em até 28 dias após o parto

51
Q

Qual a definição de infecção puerperal?

A

Infecção clínica do trato genital que ocorre em até 28 dias após o parto

52
Q

Qual é a característica da infecção puerperal?

A

Presença de febre de mais de 38° em dois dias consecutivos dos 10 primeiros dias após parto (menos primeiras 24h)

53
Q

Quais são os fatores de risco para a infecção puerperal?

A
  • PC
  • PN operatório (fórceps)
  • Baixo nível socioeconômico
  • Rotura prolongada das membranas
  • Trabalho de parto prolongado
  • Retenção de fragmentos placentários
  • Hemorragia pós-parto
  • Laceracoes perineais espontâneas/episiotomia/hematoma

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