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SMRII > PREMATURIDADE > Flashcards

PREMATURIDADE Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas da prematuridade?

A
  • Rotura prematura das membranas ovulares
  • Trabalho de parto prematuro
  • Prematuridade terapêutica
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Q

O que é trabalho de parto prematuro?

A

TP que ocorre antes das 37 semanas (36 semanas e 6 dias)

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3
Q

Quais são as classificações de acordo com a IG ao nascimento?

A

Pós-termo: >=42 sem

Termo tardio: 41 a 41 6/7 sem
Termo completo: 39 a 40 6/7 sem
Termo precoce: 37 a 38 6/7 sem

Pre-termo tardio: 34 a 36 6/7 sem
Pré-termo moderado: 32 a 33 6/7 sem
Muito pré-termo: 28 a 31 6/7 sem
Pré-termo extremo: até 27 6/7 sem

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4
Q

O que é levado em conta para o diagnóstico de TPP?

A
  • Contratilidade uterina
  • Modificações cervicais
  • Tipo de contrações (Braxton-Hicks ou rítmicas e regulares)
  • Quadros abdominais e pélvicos que podem causar dor em cólica (infecções, apendicite, litiase)
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5
Q

Que exames de avaliação para saber se é um TPP?

A

Dinâmica uterina
Toque vaginal

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6
Q

Quais são as condutas para um quadro com contrações rítmicas, mas sem mudanças cervicais?

A

Orientar sinais de alerta e se persistirem as contrações, orientar para hospital de referência para uso de tocolíticos

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7
Q

Quais são as condutas para um quadro com contrações rítmicas com mudanças cervicais?

A

Encaminhar para hospital de referência

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8
Q

Quais são os sinais de alerta para TPP?

A
  • Dor mais intensa
  • Sangramentos
  • Perda de líquidos
  • Infecções urinárias anteriores
  • Trabalho de parto prematuro anterior
  • Vaginose prévia
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9
Q

Qual método farmacológico pode ser usado para TPP?

A

Progesterona: reduzir a contratilidade uterina
- Via vaginal
- 200mg (dose)
- à noite
- desde o diagnóstico até 36 6/7 sem ou em caso de prematuridade anterior, iniciar com 16 semanas

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10
Q

Quais são os fatores de risco ligados ao TPP?

A

• Anormalidades uterinas, fetais ou placentárias
• Fatores hormonais
• Vaginose bacteriana, bacteriúria, ITU
• Anemia
• Desnutrição
• Condições sociais ruins
• Estresse materno, depressão, ansiedade
• Tabagismo, etilismo, substâncias psicoativas
• Gravidez múltipla, polidrâmnio
• Parto pré-termo prévio
• Intervalo interpartal curto
• Sangramentos vaginais no primeiro ou segundo trimestre
• Rotura prematura de membranas
• Lesões mecânicas no colo do útero
• Colo uterino encurtado

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11
Q

Quando é considerado um intervalo interpartal curto?

A

Menor que 18 meses

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12
Q

Quando é considerado um colo uterino encurtado?

A

< que 2,5cm c/parto prematuro prévio

< que 2,0cm s/ parto prematuro prévio

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13
Q

O que se deve ser feito em caso de TPP?

A
  • Internação
  • Controle dos SSVV maternos
  • DU
  • MF
  • AU
  • Apresentação fetal
  • BCF
  • Verificar perda de líquidos e comorbidades
  • Exames laboratoriais
  • Plano de cuidados
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14
Q

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados para TPP?

A
  • Hemograma
  • U1
  • Urocultura
  • USG
  • EGB (se não coletado)
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15
Q

Qual deve ser o tratamento para TPP?

A
  • Repouso
  • Tocolíticos (se persistir)
  • Corticoesteroides (24 a 34 sem)
  • Sulfato de magnésio (até 32 sem)
  • Antibioticoprofilaxia
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16
Q

Par que servem os corticoesteroides?

A
  • Acelerar a maturação pulmonar fetal
  • Garantir a estabilidade vascular do prematuro
  • Reduzir morbidades graves neonatais (enterocolite necrosante e hemorragia periventricular)
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17
Q

Quais são os corticoesteroides recomendados para casos de TPP?

A
  • Betametasona
    12mg IM (24/24h) - 2 doses - 24mg
  • Dexametasona
    6mg IM (12/12h) - 4 doses - 24mg
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18
Q

Qual é função dos tocolíticos?

A

Inibir o trabalho de parto prematuro por meio da inibição das contrações uterinas

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19
Q

Quando é a eficácia máxima do tocolitico?

A

Quando o parto ocorre de 2 a 7 dias após a primeira dose

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20
Q

Quando a eficácia do tocolítico é incompleta?

A

Menos de 24h e mais de 7 dias de administração

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21
Q

Quais mulheres estão eleitas para uso de tocolíticos, se necessário?

A
  • IG entre 24 a 34 semanas
  • Bolsa integra
  • Até 4 a 5cm de dilatação
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22
Q

Por que usar o tocolitico?

A
  • Para ter tempo de iniciar o tratamento com corticoesteroides
  • Para ter tempo de transferência para um hospital melhor
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23
Q

Quais são as contraindicações dos tocolíticos?

A
  • Morte fetal intrauterina
  • MFF incompatível com a vida
  • Vitalidade fetal alterada
  • Quadros hipertensivos graves
  • Hemorragia materna com instabilidade hemodinâmica
  • RPMO
  • Corioamnionite
  • Patologias maternas
24
Q

Por quantas horas os tocolíticos são preconizados?

A

Por até 48h (podendo evitar o TPP por até 7 dias)

25
Q

Quais são as classes dos agentes tocolíticos?

A
  • Betamiméticos/agonistas B2
  • Bloqueadores dos canais de cálcio
  • Inibidores da prostaglandina sintease
  • Antagonista específico do receptor de ocitocina
26
Q

Como se dá o uso o betamimético Terbutalina?

A

• IV em BIC
- Dose inicial:
5amp em 500mL de SG5%
30 a 60mL/h (com aumento de 30 a 60mL/h a cada 20-30min)

  • Dose de manutenção: após 12h sem contração
    (Redução de 30 a 60mL/h a cada 20-30min, mantendo a dose mínima por mais de 12h)

• Não usar por mais de 48h
•Dose máxima 120mL/h ou 240mL/h

27
Q

Quando suspender a Terbutalina?

A

Se pulso materno >120 ou BCF>180

28
Q

Qual é o fármaco de primeira escolha para tocólise?

A

Ninfendipino (Bloqueador do canal de calcio)

29
Q

Quais são os efeitos adversos da Terbutalina?

A

Mal-estar
Palpitação
Tremor
Hiperglicemia
Taquiarritmia
Edema agudo de pulmão

30
Q

Para quais gestantes se deve evitar a Nifedipino?

A

Gestantes muito hipotensas

31
Q

Quais são os efeitos adversos maternos causados pelo Nifedipino?

A

Rubor facial
Cefaleia
Náusea
Hipotensão

32
Q

Como se dá o uso do bloqueador de canal de cálcio Nifedipino?

A
  • Ataque:
    10mg VO - repetir a cada 20min na 1° hora
  • Manutenção:
    20mg VO 8/8h por 48h

OU

  • Ataque:
    20mg VO na 1° hora
  • Manutenção:
    20mg VO a cada 6 ou 8 horas, por 48h
33
Q

Por que os inibidores da prostaglandina sintease não são usados após a 32° semana de gestação?

A

Por conta do risco de causarem problemas cardíacos fetais

34
Q

Quais são os efeitos colaterais da Indometacina?

A

Maternos:
- náusea
- vômito
- gastrite
- refluxo

Feto/neonatal:
- menos líquido amniótico
- constrição do canal arterial

35
Q

Como se dá o uso do inibidor de prostaglandina sintease Indometacina?

A

Dose de ataque:
50mg VO a 100mg VR, seguida de 25mg VO - 4/4h ou 6/6h - por até 48h

36
Q

Como se dá o uso do antagonista específico do receptor de ocitocina Acetato de Atosibana?

A

1) 0,9mL (bolus) IV em 1min - 6,75mg
2) 3h infusão continua 24mL/min - 18mg/h
3) Infusão continua até 45h, 8mL/h - 6mg/h (a partir da 4°hora)

37
Q

Quando é recomendada a neuroproteçao com sulfato de magnésio?

A
  • Até 31 semanas e 6 dias
    (Quando se considera que o parto tem chances de ocorrer nas próximas 24h)
38
Q

Como se dá o uso do sulfato de magnésio?

A
  • Ataque:
    4g IV em 20 a 30 min
  • Manutenção:
    1g IV por hora até o nascimento ou máximo de 24h de uso
39
Q

Na prematuridade eletiva por quanto tempo o sulfato de magnésio deve ser usado?

A

Por até 4h até o nascimento

40
Q

Quais são os cuidados com o sulfato de magnésio?

A
  • Controle da diurese por sonda (suspender se >25mL/h)
  • Verificação do reflexo patelar, FR, FC e PA
  • Monitorização fetal
  • Disponibilidade de antagonista
41
Q

Qual é a medicação antagonista do sulfato de magnésio?

A

Gluconato de cálcio a 10mL (em bolus por 3min)

42
Q

Quando se deve suspender a antibioticoprofilaxia para TPP?

A

Quando o trabalho de parto for inibido ou o resultado do EGB for negativo

43
Q

Como se dá o manejo do parto pré-termo?

A
  • Compartilhar as decisões com a gestante
  • Temperatura adequada na sala de parto
  • Clampeamento tardio do cordão umbilical
  • Pediatra/neonatologista na sala
44
Q

O que é a rotura prematura das membranas ovulares?

A

Saída espontânea do líquido amniótico pela vagina antes do início do trabalho de parto em gestações acima de 20 - 22 semanas

45
Q

Quais são as principais causas da RPMO?

A
  • Aumento da pressão intrauterina
  • Fraqueza estrutural do colo uterino
  • Processo inflamatório ou infeccioso local
  • Infecções vaginais ascendentes
  • ITU
  • Tabagismo
  • Excesso de movimentos fetais
  • Placenta prévia
46
Q

Quais são as principais complicações do RPMO?

A
  • Infecção da cavidade amniótico
  • Prolapso de cordão
  • DPP
47
Q

Quais são os riscos de oligoamnio severo e persistente em IG precoce?

A
  • Hipoplasia pulmonar
  • Deformidades
  • Depressão fetal intraparto
  • RCIU
48
Q

Como se dá o diagnóstico de RPMO?

A
  • Sensação de pouco líquido na palpação obstétrica
  • Saída de líquido pelo orifício do colo uterino
  • pH acima de 6,5
  • Detecção de proteínas específicas do líquido amniótico nos testes imunocromáticos
  • LA reduzido no ultrassom
49
Q

Quais devem ser as condutas gerais para RPMO?

A
  • Internação
  • Avaliação clínica e laboratorial
  • Determinar IG precisa
  • Evitar toque vaginal se conduta expectante
50
Q

Quais devem ser as condutas para RPMO até 34 semanas?

A

Conduta expectante para esperar amadurecimento e crescimento fetal
- Repouso relativo
- Hidratação VO (min 2,5L/dia)
- Controle SSVV
- Controle DU e ausculta fetal
- Avaliação de pensos de contenção vaginal (a cada 1h)
- HMG e PCR a cada 2-3dias
- CTG diário
- USG com dopler
- Perfil biofísico fetal 2x/semana
- Corticoterapia antenatal
- Antibióticos
- Evitar tocolíticos

51
Q

Quais devem ser as condutas para RPMO acima de 34 semanas?

A
  • Indução de TP
  • Parto cesárea
    *de 34 a 36 semanas: considerar conduta expectante
52
Q

Quais são os motivos para a interrupção da conduta expectante?

A
  • Sinais de infecção materna ou fetal
  • Comprometimento da vitalidade fetal
  • Maturidade fetal confirmada
  • Desencadeamento espontâneo do TP
  • Atingidas as 34 semanas de gestação
53
Q

Quais são os sinais sugestivos de infecção?

A

Taquicardia materna ou fetal
Febre materna
Leucócitos >20000/mm

54
Q

Quais devem ser as condutas para RPMO no termo?

A
  • Internação para a resolução da gestação
  • Conduta ativa para desencadear TP
  • Profilaxia antibiótica após 12 a 18h de RPM
55
Q

Quando a indução do TP após rotura das membranas demonstra melhores resultados?

A

Em menos de 6h de RPM

56
Q

Quais são as classificações da RPMO?

A
  • RPMO pre-termo: antes de 37 semanas de gestação
  • RPMO no termo: após 37 semanas

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