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PREMATURIDADE Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas da prematuridade?

A
  • Rotura prematura das membranas ovulares
  • Trabalho de parto prematuro
  • Prematuridade terapêutica
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Q

O que é trabalho de parto prematuro?

A

TP que ocorre antes das 37 semanas (36 semanas e 6 dias)

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3
Q

Quais são as classificações de acordo com a IG ao nascimento?

A

Pós-termo: >=42 sem

Termo tardio: 41 a 41 6/7 sem
Termo completo: 39 a 40 6/7 sem
Termo precoce: 37 a 38 6/7 sem

Pre-termo tardio: 34 a 36 6/7 sem
Pré-termo moderado: 32 a 33 6/7 sem
Muito pré-termo: 28 a 31 6/7 sem
Pré-termo extremo: até 27 6/7 sem

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4
Q

O que é levado em conta para o diagnóstico de TPP?

A
  • Contratilidade uterina
  • Modificações cervicais
  • Tipo de contrações (Braxton-Hicks ou rítmicas e regulares)
  • Quadros abdominais e pélvicos que podem causar dor em cólica (infecções, apendicite, litiase)
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5
Q

Que exames de avaliação para saber se é um TPP?

A

Dinâmica uterina
Toque vaginal

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6
Q

Quais são as condutas para um quadro com contrações rítmicas, mas sem mudanças cervicais?

A

Orientar sinais de alerta e se persistirem as contrações, orientar para hospital de referência para uso de tocolíticos

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7
Q

Quais são as condutas para um quadro com contrações rítmicas com mudanças cervicais?

A

Encaminhar para hospital de referência

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8
Q

Quais são os sinais de alerta para TPP?

A
  • Dor mais intensa
  • Sangramentos
  • Perda de líquidos
  • Infecções urinárias anteriores
  • Trabalho de parto prematuro anterior
  • Vaginose prévia
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9
Q

Qual método farmacológico pode ser usado para TPP?

A

Progesterona: reduzir a contratilidade uterina
- Via vaginal
- 200mg (dose)
- à noite
- desde o diagnóstico até 36 6/7 sem ou em caso de prematuridade anterior, iniciar com 16 semanas

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10
Q

Quais são os fatores de risco ligados ao TPP?

A

• Anormalidades uterinas, fetais ou placentárias
• Fatores hormonais
• Vaginose bacteriana, bacteriúria, ITU
• Anemia
• Desnutrição
• Condições sociais ruins
• Estresse materno, depressão, ansiedade
• Tabagismo, etilismo, substâncias psicoativas
• Gravidez múltipla, polidrâmnio
• Parto pré-termo prévio
• Intervalo interpartal curto
• Sangramentos vaginais no primeiro ou segundo trimestre
• Rotura prematura de membranas
• Lesões mecânicas no colo do útero
• Colo uterino encurtado

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11
Q

Quando é considerado um intervalo interpartal curto?

A

Menor que 18 meses

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12
Q

Quando é considerado um colo uterino encurtado?

A

< que 2,5cm c/parto prematuro prévio

< que 2,0cm s/ parto prematuro prévio

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13
Q

O que se deve ser feito em caso de TPP?

A
  • Internação
  • Controle dos SSVV maternos
  • DU
  • MF
  • AU
  • Apresentação fetal
  • BCF
  • Verificar perda de líquidos e comorbidades
  • Exames laboratoriais
  • Plano de cuidados
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14
Q

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados para TPP?

A
  • Hemograma
  • U1
  • Urocultura
  • USG
  • EGB (se não coletado)
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15
Q

Qual deve ser o tratamento para TPP?

A
  • Repouso
  • Tocolíticos (se persistir)
  • Corticoesteroides (24 a 34 sem)
  • Sulfato de magnésio (até 32 sem)
  • Antibioticoprofilaxia
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16
Q

Par que servem os corticoesteroides?

A
  • Acelerar a maturação pulmonar fetal
  • Garantir a estabilidade vascular do prematuro
  • Reduzir morbidades graves neonatais (enterocolite necrosante e hemorragia periventricular)
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17
Q

Quais são os corticoesteroides recomendados para casos de TPP?

A
  • Betametasona
    12mg IM (24/24h) - 2 doses - 24mg
  • Dexametasona
    6mg IM (12/12h) - 4 doses - 24mg
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18
Q

Qual é função dos tocolíticos?

A

Inibir o trabalho de parto prematuro por meio da inibição das contrações uterinas

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19
Q

Quando é a eficácia máxima do tocolitico?

A

Quando o parto ocorre de 2 a 7 dias após a primeira dose

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20
Q

Quando a eficácia do tocolítico é incompleta?

A

Menos de 24h e mais de 7 dias de administração

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21
Q

Quais mulheres estão eleitas para uso de tocolíticos, se necessário?

A
  • IG entre 24 a 34 semanas
  • Bolsa integra
  • Até 4 a 5cm de dilatação
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22
Q

Por que usar o tocolitico?

A
  • Para ter tempo de iniciar o tratamento com corticoesteroides
  • Para ter tempo de transferência para um hospital melhor
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23
Q

Quais são as contraindicações dos tocolíticos?

A
  • Morte fetal intrauterina
  • MFF incompatível com a vida
  • Vitalidade fetal alterada
  • Quadros hipertensivos graves
  • Hemorragia materna com instabilidade hemodinâmica
  • RPMO
  • Corioamnionite
  • Patologias maternas
24
Q

Por quantas horas os tocolíticos são preconizados?

A

Por até 48h (podendo evitar o TPP por até 7 dias)

25
Quais são as classes dos agentes tocolíticos?
- Betamiméticos/agonistas B2 - Bloqueadores dos canais de cálcio - Inibidores da prostaglandina sintease - Antagonista específico do receptor de ocitocina
26
Como se dá o uso o betamimético Terbutalina?
• IV em BIC - Dose inicial: 5amp em 500mL de SG5% 30 a 60mL/h (com aumento de 30 a 60mL/h a cada 20-30min) - Dose de manutenção: após 12h sem contração (Redução de 30 a 60mL/h a cada 20-30min, mantendo a dose mínima por mais de 12h) • Não usar por mais de 48h •Dose máxima 120mL/h ou 240mL/h
27
Quando suspender a Terbutalina?
Se pulso materno >120 ou BCF>180
28
Qual é o fármaco de primeira escolha para tocólise?
Ninfendipino (Bloqueador do canal de calcio)
29
Quais são os efeitos adversos da Terbutalina?
Mal-estar Palpitação Tremor Hiperglicemia Taquiarritmia Edema agudo de pulmão
30
Para quais gestantes se deve evitar a Nifedipino?
Gestantes muito hipotensas
31
Quais são os efeitos adversos maternos causados pelo Nifedipino?
Rubor facial Cefaleia Náusea Hipotensão
32
Como se dá o uso do bloqueador de canal de cálcio Nifedipino?
- Ataque: 10mg VO - repetir a cada 20min na 1° hora - Manutenção: 20mg VO 8/8h por 48h OU - Ataque: 20mg VO na 1° hora - Manutenção: 20mg VO a cada 6 ou 8 horas, por 48h
33
Por que os inibidores da prostaglandina sintease não são usados após a 32° semana de gestação?
Por conta do risco de causarem problemas cardíacos fetais
34
Quais são os efeitos colaterais da Indometacina?
Maternos: - náusea - vômito - gastrite - refluxo Feto/neonatal: - menos líquido amniótico - constrição do canal arterial
35
Como se dá o uso do inibidor de prostaglandina sintease Indometacina?
Dose de ataque: 50mg VO a 100mg VR, seguida de 25mg VO - 4/4h ou 6/6h - por até 48h
36
Como se dá o uso do antagonista específico do receptor de ocitocina Acetato de Atosibana?
1) 0,9mL (bolus) IV em 1min - 6,75mg 2) 3h infusão continua 24mL/min - 18mg/h 3) Infusão continua até 45h, 8mL/h - 6mg/h (a partir da 4°hora)
37
Quando é recomendada a neuroproteçao com sulfato de magnésio?
- Até 31 semanas e 6 dias (Quando se considera que o parto tem chances de ocorrer nas próximas 24h)
38
Como se dá o uso do sulfato de magnésio?
- Ataque: 4g IV em 20 a 30 min - Manutenção: 1g IV por hora até o nascimento ou máximo de 24h de uso
39
Na prematuridade eletiva por quanto tempo o sulfato de magnésio deve ser usado?
Por até 4h até o nascimento
40
Quais são os cuidados com o sulfato de magnésio?
- Controle da diurese por sonda (suspender se >25mL/h) - Verificação do reflexo patelar, FR, FC e PA - Monitorização fetal - Disponibilidade de antagonista
41
Qual é a medicação antagonista do sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio a 10mL (em bolus por 3min)
42
Quando se deve suspender a antibioticoprofilaxia para TPP?
Quando o trabalho de parto for inibido ou o resultado do EGB for negativo
43
Como se dá o manejo do parto pré-termo?
- Compartilhar as decisões com a gestante - Temperatura adequada na sala de parto - Clampeamento tardio do cordão umbilical - Pediatra/neonatologista na sala
44
O que é a rotura prematura das membranas ovulares?
Saída espontânea do líquido amniótico pela vagina antes do início do trabalho de parto em gestações acima de 20 - 22 semanas
45
Quais são as principais causas da RPMO?
- Aumento da pressão intrauterina - Fraqueza estrutural do colo uterino - Processo inflamatório ou infeccioso local - Infecções vaginais ascendentes - ITU - Tabagismo - Excesso de movimentos fetais - Placenta prévia
46
Quais são as principais complicações do RPMO?
- Infecção da cavidade amniótico - Prolapso de cordão - DPP
47
Quais são os riscos de oligoamnio severo e persistente em IG precoce?
- Hipoplasia pulmonar - Deformidades - Depressão fetal intraparto - RCIU
48
Como se dá o diagnóstico de RPMO?
- Sensação de pouco líquido na palpação obstétrica - Saída de líquido pelo orifício do colo uterino - pH acima de 6,5 - Detecção de proteínas específicas do líquido amniótico nos testes imunocromáticos - LA reduzido no ultrassom
49
Quais devem ser as condutas gerais para RPMO?
- Internação - Avaliação clínica e laboratorial - Determinar IG precisa - Evitar toque vaginal se conduta expectante
50
Quais devem ser as condutas para RPMO até 34 semanas?
Conduta expectante para esperar amadurecimento e crescimento fetal - Repouso relativo - Hidratação VO (min 2,5L/dia) - Controle SSVV - Controle DU e ausculta fetal - Avaliação de pensos de contenção vaginal (a cada 1h) - HMG e PCR a cada 2-3dias - CTG diário - USG com dopler - Perfil biofísico fetal 2x/semana - Corticoterapia antenatal - Antibióticos - Evitar tocolíticos
51
Quais devem ser as condutas para RPMO acima de 34 semanas?
- Indução de TP - Parto cesárea *de 34 a 36 semanas: considerar conduta expectante
52
Quais são os motivos para a interrupção da conduta expectante?
- Sinais de infecção materna ou fetal - Comprometimento da vitalidade fetal - Maturidade fetal confirmada - Desencadeamento espontâneo do TP - Atingidas as 34 semanas de gestação
53
Quais são os sinais sugestivos de infecção?
Taquicardia materna ou fetal Febre materna Leucócitos >20000/mm
54
Quais devem ser as condutas para RPMO no termo?
- Internação para a resolução da gestação - Conduta ativa para desencadear TP - Profilaxia antibiótica após 12 a 18h de RPM
55
Quando a indução do TP após rotura das membranas demonstra melhores resultados?
Em menos de 6h de RPM
56
Quais são as classificações da RPMO?
- RPMO pre-termo: antes de 37 semanas de gestação - RPMO no termo: após 37 semanas

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