PREMATURIDADE Flashcards
Quais são as principais causas da prematuridade?
- Rotura prematura das membranas ovulares
- Trabalho de parto prematuro
- Prematuridade terapêutica
O que é trabalho de parto prematuro?
TP que ocorre antes das 37 semanas (36 semanas e 6 dias)
Quais são as classificações de acordo com a IG ao nascimento?
Pós-termo: >=42 sem
Termo tardio: 41 a 41 6/7 sem
Termo completo: 39 a 40 6/7 sem
Termo precoce: 37 a 38 6/7 sem
Pre-termo tardio: 34 a 36 6/7 sem
Pré-termo moderado: 32 a 33 6/7 sem
Muito pré-termo: 28 a 31 6/7 sem
Pré-termo extremo: até 27 6/7 sem
O que é levado em conta para o diagnóstico de TPP?
- Contratilidade uterina
- Modificações cervicais
- Tipo de contrações (Braxton-Hicks ou rítmicas e regulares)
- Quadros abdominais e pélvicos que podem causar dor em cólica (infecções, apendicite, litiase)
Que exames de avaliação para saber se é um TPP?
Dinâmica uterina
Toque vaginal
Quais são as condutas para um quadro com contrações rítmicas, mas sem mudanças cervicais?
Orientar sinais de alerta e se persistirem as contrações, orientar para hospital de referência para uso de tocolíticos
Quais são as condutas para um quadro com contrações rítmicas com mudanças cervicais?
Encaminhar para hospital de referência
Quais são os sinais de alerta para TPP?
- Dor mais intensa
- Sangramentos
- Perda de líquidos
- Infecções urinárias anteriores
- Trabalho de parto prematuro anterior
- Vaginose prévia
Qual método farmacológico pode ser usado para TPP?
Progesterona: reduzir a contratilidade uterina
- Via vaginal
- 200mg (dose)
- à noite
- desde o diagnóstico até 36 6/7 sem ou em caso de prematuridade anterior, iniciar com 16 semanas
Quais são os fatores de risco ligados ao TPP?
• Anormalidades uterinas, fetais ou placentárias
• Fatores hormonais
• Vaginose bacteriana, bacteriúria, ITU
• Anemia
• Desnutrição
• Condições sociais ruins
• Estresse materno, depressão, ansiedade
• Tabagismo, etilismo, substâncias psicoativas
• Gravidez múltipla, polidrâmnio
• Parto pré-termo prévio
• Intervalo interpartal curto
• Sangramentos vaginais no primeiro ou segundo trimestre
• Rotura prematura de membranas
• Lesões mecânicas no colo do útero
• Colo uterino encurtado
Quando é considerado um intervalo interpartal curto?
Menor que 18 meses
Quando é considerado um colo uterino encurtado?
< que 2,5cm c/parto prematuro prévio
< que 2,0cm s/ parto prematuro prévio
O que se deve ser feito em caso de TPP?
- Internação
- Controle dos SSVV maternos
- DU
- MF
- AU
- Apresentação fetal
- BCF
- Verificar perda de líquidos e comorbidades
- Exames laboratoriais
- Plano de cuidados
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados para TPP?
- Hemograma
- U1
- Urocultura
- USG
- EGB (se não coletado)
Qual deve ser o tratamento para TPP?
- Repouso
- Tocolíticos (se persistir)
- Corticoesteroides (24 a 34 sem)
- Sulfato de magnésio (até 32 sem)
- Antibioticoprofilaxia
Par que servem os corticoesteroides?
- Acelerar a maturação pulmonar fetal
- Garantir a estabilidade vascular do prematuro
- Reduzir morbidades graves neonatais (enterocolite necrosante e hemorragia periventricular)
Quais são os corticoesteroides recomendados para casos de TPP?
- Betametasona
12mg IM (24/24h) - 2 doses - 24mg - Dexametasona
6mg IM (12/12h) - 4 doses - 24mg
Qual é função dos tocolíticos?
Inibir o trabalho de parto prematuro por meio da inibição das contrações uterinas
Quando é a eficácia máxima do tocolitico?
Quando o parto ocorre de 2 a 7 dias após a primeira dose
Quando a eficácia do tocolítico é incompleta?
Menos de 24h e mais de 7 dias de administração
Quais mulheres estão eleitas para uso de tocolíticos, se necessário?
- IG entre 24 a 34 semanas
- Bolsa integra
- Até 4 a 5cm de dilatação
Por que usar o tocolitico?
- Para ter tempo de iniciar o tratamento com corticoesteroides
- Para ter tempo de transferência para um hospital melhor
Quais são as contraindicações dos tocolíticos?
- Morte fetal intrauterina
- MFF incompatível com a vida
- Vitalidade fetal alterada
- Quadros hipertensivos graves
- Hemorragia materna com instabilidade hemodinâmica
- RPMO
- Corioamnionite
- Patologias maternas
Por quantas horas os tocolíticos são preconizados?
Por até 48h (podendo evitar o TPP por até 7 dias)
Quais são as classes dos agentes tocolíticos?
- Betamiméticos/agonistas B2
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Inibidores da prostaglandina sintease
- Antagonista específico do receptor de ocitocina
Como se dá o uso o betamimético Terbutalina?
• IV em BIC
- Dose inicial:
5amp em 500mL de SG5%
30 a 60mL/h (com aumento de 30 a 60mL/h a cada 20-30min)
- Dose de manutenção: após 12h sem contração
(Redução de 30 a 60mL/h a cada 20-30min, mantendo a dose mínima por mais de 12h)
• Não usar por mais de 48h
•Dose máxima 120mL/h ou 240mL/h
Quando suspender a Terbutalina?
Se pulso materno >120 ou BCF>180
Qual é o fármaco de primeira escolha para tocólise?
Ninfendipino (Bloqueador do canal de calcio)
Quais são os efeitos adversos da Terbutalina?
Mal-estar
Palpitação
Tremor
Hiperglicemia
Taquiarritmia
Edema agudo de pulmão
Para quais gestantes se deve evitar a Nifedipino?
Gestantes muito hipotensas
Quais são os efeitos adversos maternos causados pelo Nifedipino?
Rubor facial
Cefaleia
Náusea
Hipotensão
Como se dá o uso do bloqueador de canal de cálcio Nifedipino?
- Ataque:
10mg VO - repetir a cada 20min na 1° hora - Manutenção:
20mg VO 8/8h por 48h
OU
- Ataque:
20mg VO na 1° hora - Manutenção:
20mg VO a cada 6 ou 8 horas, por 48h
Por que os inibidores da prostaglandina sintease não são usados após a 32° semana de gestação?
Por conta do risco de causarem problemas cardíacos fetais
Quais são os efeitos colaterais da Indometacina?
Maternos:
- náusea
- vômito
- gastrite
- refluxo
Feto/neonatal:
- menos líquido amniótico
- constrição do canal arterial
Como se dá o uso do inibidor de prostaglandina sintease Indometacina?
Dose de ataque:
50mg VO a 100mg VR, seguida de 25mg VO - 4/4h ou 6/6h - por até 48h
Como se dá o uso do antagonista específico do receptor de ocitocina Acetato de Atosibana?
1) 0,9mL (bolus) IV em 1min - 6,75mg
2) 3h infusão continua 24mL/min - 18mg/h
3) Infusão continua até 45h, 8mL/h - 6mg/h (a partir da 4°hora)
Quando é recomendada a neuroproteçao com sulfato de magnésio?
- Até 31 semanas e 6 dias
(Quando se considera que o parto tem chances de ocorrer nas próximas 24h)
Como se dá o uso do sulfato de magnésio?
- Ataque:
4g IV em 20 a 30 min - Manutenção:
1g IV por hora até o nascimento ou máximo de 24h de uso
Na prematuridade eletiva por quanto tempo o sulfato de magnésio deve ser usado?
Por até 4h até o nascimento
Quais são os cuidados com o sulfato de magnésio?
- Controle da diurese por sonda (suspender se >25mL/h)
- Verificação do reflexo patelar, FR, FC e PA
- Monitorização fetal
- Disponibilidade de antagonista
Qual é a medicação antagonista do sulfato de magnésio?
Gluconato de cálcio a 10mL (em bolus por 3min)
Quando se deve suspender a antibioticoprofilaxia para TPP?
Quando o trabalho de parto for inibido ou o resultado do EGB for negativo
Como se dá o manejo do parto pré-termo?
- Compartilhar as decisões com a gestante
- Temperatura adequada na sala de parto
- Clampeamento tardio do cordão umbilical
- Pediatra/neonatologista na sala
O que é a rotura prematura das membranas ovulares?
Saída espontânea do líquido amniótico pela vagina antes do início do trabalho de parto em gestações acima de 20 - 22 semanas
Quais são as principais causas da RPMO?
- Aumento da pressão intrauterina
- Fraqueza estrutural do colo uterino
- Processo inflamatório ou infeccioso local
- Infecções vaginais ascendentes
- ITU
- Tabagismo
- Excesso de movimentos fetais
- Placenta prévia
Quais são as principais complicações do RPMO?
- Infecção da cavidade amniótico
- Prolapso de cordão
- DPP
Quais são os riscos de oligoamnio severo e persistente em IG precoce?
- Hipoplasia pulmonar
- Deformidades
- Depressão fetal intraparto
- RCIU
Como se dá o diagnóstico de RPMO?
- Sensação de pouco líquido na palpação obstétrica
- Saída de líquido pelo orifício do colo uterino
- pH acima de 6,5
- Detecção de proteínas específicas do líquido amniótico nos testes imunocromáticos
- LA reduzido no ultrassom
Quais devem ser as condutas gerais para RPMO?
- Internação
- Avaliação clínica e laboratorial
- Determinar IG precisa
- Evitar toque vaginal se conduta expectante
Quais devem ser as condutas para RPMO até 34 semanas?
Conduta expectante para esperar amadurecimento e crescimento fetal
- Repouso relativo
- Hidratação VO (min 2,5L/dia)
- Controle SSVV
- Controle DU e ausculta fetal
- Avaliação de pensos de contenção vaginal (a cada 1h)
- HMG e PCR a cada 2-3dias
- CTG diário
- USG com dopler
- Perfil biofísico fetal 2x/semana
- Corticoterapia antenatal
- Antibióticos
- Evitar tocolíticos
Quais devem ser as condutas para RPMO acima de 34 semanas?
- Indução de TP
- Parto cesárea
*de 34 a 36 semanas: considerar conduta expectante
Quais são os motivos para a interrupção da conduta expectante?
- Sinais de infecção materna ou fetal
- Comprometimento da vitalidade fetal
- Maturidade fetal confirmada
- Desencadeamento espontâneo do TP
- Atingidas as 34 semanas de gestação
Quais são os sinais sugestivos de infecção?
Taquicardia materna ou fetal
Febre materna
Leucócitos >20000/mm
Quais devem ser as condutas para RPMO no termo?
- Internação para a resolução da gestação
- Conduta ativa para desencadear TP
- Profilaxia antibiótica após 12 a 18h de RPM
Quando a indução do TP após rotura das membranas demonstra melhores resultados?
Em menos de 6h de RPM
Quais são as classificações da RPMO?
- RPMO pre-termo: antes de 37 semanas de gestação
- RPMO no termo: após 37 semanas
