Síndromes Hipertensivas Flashcards
Definição de eclâmpsia
presença de convulsões tônico-clônico generalizadas ou coma em pacientes com alguma síndrome hipertensiva, descartadas outras causas. Pode ocorrer na gestação, parto ou primeiras 24 horas do puerpério.
Nas gestantes previamente hígidas com aumento de níveis pressóricos (acima de 140x90mmHg) ou piora nas já hipertensas, deve-se
rastrear pré-eclâmpsia com a pesquisa de proteinúria, além de se avaliar o bem-estar fetal.
Redução dos níveis pressóricos na emergência
Está indicada nos casos de emergência hipertensiva e/ou PA diastólica maior ou igual a 110mmHg. Nesses casos a redução nas primeiras 6 horas deve ser de, no máximo, 30% da pressão arterial média.
Pré-eclâmpsia grave
Pressão sistólica maior ou igual a 160 mmHg ou diastólica maior ou igual a 110 mmHg, alterações sugestivas de HELLP, sinais de iminência de eclâmpsia, proteinúria maior que 2g (ou 5g para alguns serviços), oligúria (< 500 mL/dia) e creatinina maior que 1,2mg/dL.
Fatores de risco para pré-eclâmpsia
Primigestação, etnia negra, história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia, hipertensão arterial, insuficiência renal, doenças tireoidianas
Defina Síndrome HELLP
Hemólise (elevação de DHL (>600) ou bilirrubinas (BT>1,2), presença de esquizócitos em sangue periférico), elevação de enzimas hepáticas (TGO e/ou TGP maior ou igual a 70) e plaquetopenia (abaixo de 100mil/mm3). Habitualmente, as pacientes são oligossintomáticas
Tratamento Síndrome HELLP
O tratamento definitivo da síndrome HELLP é a realização do parto e a utilização de corticoide por via endovenosa pode melhorar as condições clínicas e laboratoriais maternas em casos em que as plaquetas foram < 50.000 mm3.
Complicações da pré-eclampsia
eclâmpsia (convulsões tônico clônico generalizadas que podem evoluir com acidente vascular hemorrágico) e a síndrome HELLP
Definição de iminência de eclâmpsia e conduta
cefaleia, epigastralgia e alterações visuais em pacientes com pré-eclâmpsia. Nesses casos, os reflexos podem estar exaltados.
conduta: sulfato de magnésio
Definição de hipertensão na gestante
presença de PA sistólica maior ou igual a 140mmHg e/ou diastólica maior ou igual a 90mmHg (pelo 5º ruído de Korotkoff), confirmada por medida adicional com intervalo mínimo de 4 horas. A medida deve ser feita com a paciente sentada, com o braço na altura do coração. Não medir em decúbito.
Conduta na eclâmpsia
Manutenção da oxigenação materna, sulfato de magnésio para evitar convulsões, controle de níveis pressóricos, avaliação laboratorial (síndrome HELLP), avaliação do bem estar fetal e, após estabilização materna, parto por via obstétrica.
Fisiopatologia da pré-eclâmpsia
A pré-eclampsia tem etiologia desconhecida. Sua fisiopatologia relaciona-se com diminuição da perfusão placentária conseqüente a falha na invasão do trofoblasto nas artérias espiraladas. Como conseqüência há alteração da função endotelial, ativação do processo inflamatório, queda dos níveis de prostaglandinas e aumento da ação do tromboxano resultando em aumento da reatividade vascular. A expansão do volume plasmático é menor ou inexistente com aumento do hematócrito, diminuição do fluxo plasmático renal e alteração do sistema de coagulação. O fluxo útero-placentário está diminuído levando ao quadro de insuficiência placentária.
