Climatério Flashcards
Indicação de rastreamento de Osteoporose
O rastreamento para osteoporose é feito com a densitometria mineral óssea e está indicado em mulheres pós-menopausadas após os 50 anos com algum fator de risco maior para doença ou em qualquer mulher após 65 anos
Fatores de risco para Osteoporose
Os fatores de risco maiores para o desenvolvimento da osteoporose são idade maior de 65 anos, fratura vertebral por fragilidade após 40 anos ou por compressão, uso crônico de glicocorticoides, síndrome de má absorção, hiperparatireoidismo, menopausa precoce (antes dos 45 anos), hipogonadismo, história familiar de fraturas osteoporóticas. Alguns fatores menores são: baixo consumo de cálcio, déficit de vitamina D, uso crônico de heparina, alto consumo de cafeína, baixo peso, tabagismo, prolactinoma etc.
Via de administração da TRH
A presença de comorbidades (hipertensão, diabetes, hipetrigliceridemia, tabagismo, doença hepática etc) indica a prescrição por via parenteral em detrimento da via oral.
Contraindicações a TRH
Presença de sangramento vaginal de causa desconhecida, antecedente de tumor hormônio-dependente, doença hepática descompensada, porfiria, história de doença coronariana ou cardiovascular, meningioma e lúpus com alto risco tromboembólico
Fisiopatologia do climatério
A elevação dos níveis de FSH ocorre por baixa reserva ovariana e isso precede às manifestações clínicas das pacientes, pois estimula a produção de estrogênios (folículos remanescentes) e a inibida B que faria feedback negativo não está sendo produzida normalmente; ciclos menstruais mais curtos (anovulatórios). Além disso, são comuns hemorragias uterinas na perimenopausa pelo excesso de estímulo do estrogênio sem antagonismo da progesterona.
Alterações hormonais no climatério
Elevação dos níveis de FSH e LH; redução do estradiol (mesmo com maior estímulo do FSH), da inibina, da progesterona e da testosterona.
Indicações da TRH
É indicada para tratamento de sintomas vasomotores, síndrome geniturinária da menopausa (secura vaginal, incontinência etc) e prevenção da perda de massa óssea.
Estrogênio na pós-menopausa:
O estrogênio presente no organismo da mulher após a menopausa é resultado de processo de aromatização pela enzima aromatase que faz a conversão da androstenedioana em estrona, principalmente no tecido adiposo
Benefícios e malefícios do estrogênio na TRH
Os efeitos de estrogênio exógeno sobre o aparelho cardiovascular dependem da fase da vida da mulher e da via de administração da medicação. Em mulheres jovens, com pouco tempo desde a menopausa, os receptores estrogênicos levam à vasodilatação, menor reação inflamatória. Entretanto, nas mais velhas e/ou com aterosclerose estabelecida, o uso de estrogênio exógeno pode desestabilizar de placas de ateroma já formadas, aumentando o risco de eventos cardiovasculares e acidentes vasculares cerebrais.
Exames para início da TRH
Mamografia de rastreamento (feita no máximo há um ano), dosagem de colesterol total, HDL, triglicérides e glicemia de jejum para avaliação do risco cardiovascular. A realização de outros exames deve ser motivada pela suspeita de contraindicações à TH, por exemplo USG transvaginal para sangramento uterino anormal.
