Síndromes Febris Flashcards
Quais síndromes febris são causadas por arboviroses?
- Dengue.
- Chikungunya.
- Zika.
Quais síndromes febris cursam com icterícia?
- Febre amarela.
- Leptospirose.
- Malária.
Paciente vem ao PA com queixas de febre, mialgia e dor retro-orbitária há 3 dias. Relata também manchas pelo corpo. Qual o diagnóstico?
Dengue.
Quais as características da dengue?
- Causada por um Flavivírus.
- 5 sorotipos (o DENV 1 é o mais comum).
- Epidemias sazonais no verão.
Qual o vetor da dengue?
Fêmeas do mosquito Aedes aegypti.
Quais as principais epidemias de dengue no Brasil?
- 2008: a mais letal (DENV 2).
- 2013: a com mais casos (chegada do DENV 4 no Brasil).
- 2014: retorno da prevalência do DENV 1.
Qual o tempo de incubação da dengue?
3 a 15 dias.
Qual a fisiopatogenia da dengue?
- Infecção primária: formação de anticorpos e proteção crusada inicialmente para todos os sorotipos.
- Infecções sequenciais: resposta imunológica exacerbada, aumentando a gravidade da doença.
Qual o quadro clínico da dengue?
- Febre alta (> 39°), de inicío súbito e duração de 2-7 dias.
- Dor retro-orbitária.
- Mialgia e artralgia.
- Náuseas e vômitos.
- Exantema e petéquias.
- Linfonodomegalia.
Qual o quadro clínico da dengue com sinais de alarme?
- Dor abdominal contínua.
- Vômitos persistentes.
- Sangramento de mucosas.
- Derrames cavitários (ascite, pleural, pericárdico, etc).
- Hipotensão postural ou lipotímia.
- Letargia ou irritabilidade.
- Hepatomegalia.
- Aumento do hematócrito.
OBS.: ocorre após a melhora da febre!
Qual o quadro clínico da dengue grave?
- Aumento da permeabilidade vascular: choque, oligúria, pulso fino,TEC>2seg, hipotensão convergente (PAS - PAD < 20), hemoconcentração e extremidades frias.
- Sangramento grave: melena, hematêmese, meteorragia.
- Comprometimento grave de órgãos: dano hepático (transaminases > 1000), alteração da consciência e miocardite.
OBS.: crianças < 2 anos, como não sabem dizer o que sentem, costumam ser diagnósticadas já com quadro grave.
Como é a prova do laço?
- Solicitar para todos os pacientes com suspeita de dengue SEM sangramento expontâneo.
- Desenhar quadrado de 1 polegada quadrada (2,5cm). - Calcular valor médio da PA.
- Insuflar o manguito por 5 minutos (3 em crianças).
- Positivo se > 20 petéquias (> 10 em crianças) no quadrado.
OBS.: NÃO É DIAGNÓSTICO DE DENGUE!!! Apenas revela fragilidade capilar.
Quais as alterações laboratoriais da dengue?
- Aumento do hematócrito.
- Leucopenia com linfocitose.
- Plaquetopenia.
OBS.: as alterações só ocorrem na fase de defervescência (no início do quadro os exames são NORMAIS).
Como é o dianóstico de dengue?
- Até 5 dias: isolamento viral (PCR), NS1 (melhor até 3º dia).
- > 5 dias: sorologia (ELISA IgM e IgG).
OBS.: se período epidêmico, só solicitar para grupos B, C e D (se não epidêmico, para todo caso suspeito).
Qual a conduta nos casos de dengue?
- Notificar (se óbito, notificação imediata).
- Sintomáticos (dipirona ou paracetamol, NUNCA AINES).
- Estadiar a doença.
Quais as características do grupo A da dengue?
Sem sinais de alarme ou outros achados.
Onde deve ser tratado o grupo A da dengue?
Ambulatório.
Qual a conduta do grupo A da dengue?
- Hidratação VO 60ml/kg/dia, sendo 1/3 de SRO e 2/3 de outros líquidos. ( ate 48horas afebril)
- reavaliação em 48h ou se sinais de alarme
Quais as características do grupo B da dengue?
Sem sinais de alarme, mas com:
- Petéquias.
- Prova do laço positiva.
- < 2 e > 65 anos.
- Gestantes.
- Comorbidades (HAS, DPOC, DM, DRC, etc).
- Risco social.
Onde deve ser tratado o grupo B da dengue?
Em leito de observação até resultado dos exames.
Qual a conduta do grupo B da dengue?
- Colher hemograma para analisar hematócrito em 2-4h.
- Iniciar reposição do plano A até resultado dos exames.
- Hematócrito normal: tratar como plano A.
- Hematócrito alterado: tratar como plano C.
hematocrito alto: >38%criança
>40% mulher
>45% homem
o grupo B só serve para reclassificar em A ou C, apos o hemograma.
Quais as características do grupo C da dengue?
Presença de sinais de alarme.
Onde deve ser tratado o grupo C da dengue?
Hopital (enfermaria).
OBS.: plaquetopenia NÃO é critério de internação hospitalar!
Qual a conduta do grupo C da dengue?
- Hidratação IV 20ml/kg em 2h (10/ml/kg/h), podendo repetir até 3x se não houver melhora( fases de expansao)
- Reavaliação clínica em 1h e do hematócrito em 2h.
- Melhora clínica e do Ht (fase de manutenção): hidratar IV 25ml/kg em 6h, e depois em 8h.
- Sem melhora do Ht: tratar como plano D.
Quais as características do grupo D da dengue?
Presença de sinais de gravidade.
Onde deve ser tratado o grupo D da dengue?
Hospital (UTI).
Qual a conduta do grupo D da dengue?
- Hidratação IV 20ml/kg em 20min, até 3 vezes.
- Com melhora: grupo C.
- Sem melhora: albumina, plasma, drogas vasoativas.
Como previnir os casos de dengue?
- Notificar os casos.
- Erradicação de focos do mosquito (larvicidas) e de suas formas adultas.
- Uso de repelentes.
- Comunicação e mobilização social (educação em saúde).
OBS.: índice de infestação > 3,9% possui risco de epidemia de dengue, e > 5%, de dengue e febre amarela.
Paciente vem ao PA com queixas de febre e intensa artralgia em punhos há 3 dias. Nega outros sintomas. Qual o diagnóstico?
Chikungunya.
Quais as características da chikugunya?
- Causada por um Alphavírus (CHIKV).
- Vetor: Aedes aegypti.
- Período de incubação: 3 a 7 dias.
- Diferente da Zika e Dengue, ocorrerá leucopenia com linfopenia
Quis as características da fase aguda da chikugunya?
- Dura de 3-10 dias.
- Poliartralgia simétrica distal.
- Conduta:
repouso
criterapia
analgesia pela escala de dor (1-3 = dipirona ou paracetamol, 4-6 = dipirona + paracetamol, > 7 = opióide)
nao fazer aine!!.
Quis as características da fase subaguda da chikugunya?
- Dura até 3 meses.
- Quadros recidivantes de poliartralgia sem febre.
- Conduta: AINE, corticóide(prednisona)
Quis as características da fase crônica da chikugunya?
- Dura > 3 meses naqueles que nao fizeram repouso
- Similar à artrite reumatóide.
- Pode causar deformações articulares
comum em mulheres >45anos com artropatia previa.
- Conduta: DARMDS-hidroxicloroquina (principal), metotrexato.
Como é feito o diagnóstico da chikungunya
- Sorologia.
- PCR.
- Isolamento viral.
Paciente vem ao PA com queixas de febre e manchas muito pruriginosas pelo corpo. Ao exame, presença de conjuntivite. Qual o diagnóstico?
Zika.