Síndromes Febris Flashcards
1
Q
Quais síndromes febris são causadas por arboviroses?
A
- Dengue.
- Chikungunya.
- Zika.
2
Q
Quais síndromes febris cursam com icterícia?
A
- Febre amarela.
- Leptospirose.
- Malária.
3
Q
Paciente vem ao PA com queixas de febre, mialgia e dor retro-orbitária há 3 dias. Relata também manchas pelo corpo. Qual o diagnóstico?
A
Dengue.
4
Q
Quais as características da dengue?
A
- Causada por um Flavivírus.
- 5 sorotipos (o DENV 1 é o mais comum).
- Epidemias sazonais no verão.
5
Q
Qual o vetor da dengue?
A
Fêmeas do mosquito Aedes aegypti.
6
Q
Quais as principais epidemias de dengue no Brasil?
A
- 2008: a mais letal (DENV 2).
- 2013: a com mais casos (chegada do DENV 4 no Brasil).
- 2014: retorno da prevalência do DENV 1.
7
Q
Qual o tempo de incubação da dengue?
A
3 a 15 dias.
8
Q
Qual a fisiopatogenia da dengue?
A
- Infecção primária: formação de anticorpos e proteção crusada inicialmente para todos os sorotipos.
- Infecções sequenciais: resposta imunológica exacerbada, aumentando a gravidade da doença.
9
Q
Qual o quadro clínico da dengue?
A
- Febre alta (> 39°), de inicío súbito e duração de 2-7 dias.
- Dor retro-orbitária.
- Mialgia e artralgia.
- Náuseas e vômitos.
- Exantema e petéquias.
- Linfonodomegalia.
10
Q
Qual o quadro clínico da dengue com sinais de alarme?
A
- Dor abdominal contínua.
- Vômitos persistentes.
- Sangramento de mucosas.
- Derrames cavitários (ascite, pleural, pericárdico, etc).
- Hipotensão postural ou lipotímia.
- Letargia ou irritabilidade.
- Hepatomegalia.
- Aumento do hematócrito.
OBS.: ocorre após a melhora da febre!
11
Q
Qual o quadro clínico da dengue grave?
A
- Aumento da permeabilidade vascular: choque, oligúria, pulso fino,TEC>2seg, hipotensão convergente (PAS - PAD < 20), hemoconcentração e extremidades frias.
- Sangramento grave: melena, hematêmese, meteorragia.
- Comprometimento grave de órgãos: dano hepático (transaminases > 1000), alteração da consciência e miocardite.
OBS.: crianças < 2 anos, como não sabem dizer o que sentem, costumam ser diagnósticadas já com quadro grave.
12
Q
Como é a prova do laço?
A
- Solicitar para todos os pacientes com suspeita de dengue SEM sangramento expontâneo.
- Desenhar quadrado de 1 polegada quadrada (2,5cm). - Calcular valor médio da PA.
- Insuflar o manguito por 5 minutos (3 em crianças).
- Positivo se > 20 petéquias (> 10 em crianças) no quadrado.
OBS.: NÃO É DIAGNÓSTICO DE DENGUE!!! Apenas revela fragilidade capilar.
13
Q
Quais as alterações laboratoriais da dengue?
A
- Aumento do hematócrito.
- Leucopenia com linfocitose.
- Plaquetopenia.
OBS.: as alterações só ocorrem na fase de defervescência (no início do quadro os exames são NORMAIS).
14
Q
Como é o dianóstico de dengue?
A
- Até 5 dias: isolamento viral (PCR), NS1 (melhor até 3º dia).
- > 5 dias: sorologia (ELISA IgM e IgG).
OBS.: se período epidêmico, só solicitar para grupos B, C e D (se não epidêmico, para todo caso suspeito).
15
Q
Qual a conduta nos casos de dengue?
A
- Notificar (se óbito, notificação imediata).
- Sintomáticos (dipirona ou paracetamol, NUNCA AINES).
- Estadiar a doença.
16
Q
Quais as características do grupo A da dengue?
A
Sem sinais de alarme ou outros achados.
17
Q
Onde deve ser tratado o grupo A da dengue?
A
Ambulatório.
18
Q
Qual a conduta do grupo A da dengue?
A
- Hidratação VO 60ml/kg/dia, sendo 1/3 de SRO e 2/3 de outros líquidos. ( ate 48horas afebril)
- reavaliação em 48h ou se sinais de alarme
19
Q
Quais as características do grupo B da dengue?
A
Sem sinais de alarme, mas com:
- Petéquias.
- Prova do laço positiva.
- < 2 e > 65 anos.
- Gestantes.
- Comorbidades (HAS, DPOC, DM, DRC, etc).
- Risco social.
20
Q
Onde deve ser tratado o grupo B da dengue?
A
Em leito de observação até resultado dos exames.
21
Q
Qual a conduta do grupo B da dengue?
A
- Colher hemograma para analisar hematócrito em 2-4h.
- Iniciar reposição do plano A até resultado dos exames.
- Hematócrito normal: tratar como plano A.
- Hematócrito alterado: tratar como plano C.
hematocrito alto: >38%criança
>40% mulher
>45% homem
o grupo B só serve para reclassificar em A ou C, apos o hemograma.
22
Q
Quais as características do grupo C da dengue?
A
Presença de sinais de alarme.
23
Q
Onde deve ser tratado o grupo C da dengue?
A
Hopital (enfermaria).
OBS.: plaquetopenia NÃO é critério de internação hospitalar!
24
Q
Qual a conduta do grupo C da dengue?
A
- Hidratação IV 20ml/kg em 2h (10/ml/kg/h), podendo repetir até 3x se não houver melhora( fases de expansao)
- Reavaliação clínica em 1h e do hematócrito em 2h.
- Melhora clínica e do Ht (fase de manutenção): hidratar IV 25ml/kg em 6h, e depois em 8h.
- Sem melhora do Ht: tratar como plano D.
25
Quais as características do grupo D da dengue?
Presença de sinais de gravidade.
26
Onde deve ser tratado o grupo D da dengue?
Hospital (UTI).
27
Qual a conduta do grupo D da dengue?
- Hidratação IV 20ml/kg em 20min, até 3 vezes.
- **Com melhora**: grupo C.
- **Sem melhora**: albumina, plasma, drogas vasoativas.
28
Como previnir os casos de dengue?
- Notificar os casos.
- Erradicação de focos do mosquito (larvicidas) e de suas formas adultas.
- Uso de repelentes.
- Comunicação e mobilização social (educação em saúde).
**OBS**.: índice de infestação \> 3,9% possui risco de epidemia de dengue, e \> 5%, de dengue e febre amarela.
29
Paciente vem ao PA com queixas de febre e intensa artralgia em punhos há 3 dias. Nega outros sintomas. Qual o diagnóstico?
Chikungunya.
30
Quais as características da chikugunya?
- Causada por um Alphavírus (CHIKV).
- Vetor: Aedes aegypti.
- Período de incubação: 3 a 7 dias.
- Diferente da Zika e Dengue, ocorrerá leucopenia com **linfopenia**
31
Quis as características da fase aguda da chikugunya?
- Dura de 3-10 dias.
- Poliartralgia simétrica distal.
- Conduta:
repouso
criterapia
analgesia pela escala de dor (1-3 = dipirona ou paracetamol, 4-6 = dipirona + paracetamol, \> 7 = opióide)
nao fazer aine!!.
32
Quis as características da fase subaguda da chikugunya?
- Dura até 3 meses.
- Quadros recidivantes de poliartralgia sem febre.
- Conduta: AINE, corticóide**(prednisona)**
33
Quis as características da fase crônica da chikugunya?
- Dura \> 3 meses naqueles que nao fizeram repouso
- Similar à artrite reumatóide.
- Pode causar deformações articulares
comum em mulheres \>45anos com artropatia previa.
- Conduta: DARMDS-**hidroxicloroquina (principal), metotrexato**.
34
Como é feito o diagnóstico da chikungunya
- Sorologia.
- PCR.
- Isolamento viral.
35
Paciente vem ao PA com queixas de febre e manchas muito pruriginosas pelo corpo. Ao exame, presença de conjuntivite. Qual o diagnóstico?
Zika.
36
Quais s características da zika?
- Causada pelo ZIKAV (flavivírus).
- Vetor: Aedes aegypti.
- Pode ser transmitido pela via sexual.
- Pode dar sorologia falso-postivo de dengue.
37
Qual a clínica da zika?
- Febre baixa ou ausente.
- **Exantema difuso pruriginoso** (**principal**).
- Conjuntivite não purulenta.
- Pode causar Guillain-Barré e microcefalia.
38
Quais as características da febre Mayaro?
- Alphavírus.
- Vetor: Haemagogus.
- Reservatório: macacos.
- Clinica semelhante a dengue e chikungunya (mialgia, dor retro-orbitária, exantema, artralgia e edema articular).
- A artralgia pode persistir por meses.
- Pode ocorrer encefalite e miocardite.
39
Paciente vem ao PS com queixas de febre, vômitos com sangue e mialgia há 5 dias. Ao exame: FC de 68 bpm e icterícia.
Febre amarela.
40
Quais as características da febre amarela?
- Flavivírus de RNA.
- O principal hospedeiro é o mosquito.
- Período de incubação: 3 a 6 dias.
41
Quais as características da febre amarela urbana?
- Transmitida pelo Aedes aegypti.
- O homem é o único hospedeiro.
- Não ocorre desde 1942, mas o risco ainda existe.
42
Quais as características da febre amarela silvestre?
- Transmitida pelo Haemagogus.
- Os principais hospedeiros são os macacos, com o ser humano sendo um _hospedeiro acidental_.
- Ocorre em indivíduos que foram para áreas de mata.
43
Qual o quadro clínico da febre amarela leve (90%)?
- Febre alta.
- **Sinal de Faget (febre com bradicardia)**.
- Mialgia.
- Náuseas e vômitos.
44
Qual o quadro clínico da febre amarela moderada ou grave (10%)?
- Icterícia.
- Sangramento _digestivo_ (ex.: hematêmese, melena).
- Oligúria.
45
Quais as alterações laboratoriais da febre amarela?
- AST (TGO) \> ALT (TGP) e acima de 1000.
- Aumento de bilirrubina direta.
- Aumento de uréia e creatinina.
- Aumento do INR.
46
Como é o diagnóstico da febre amarela?
- **Até o 5º dia**: isolamento viral.
- **\> 5 dias**: ELISA IgM.
47
Qual a conduta na febre amarela?
- Notificação compulsória.
- Plasma fresco congelado.
- Diálise (Cr \> 2-3x, débito urinário \< 0,5ml/kg).
48
Qual a principal medida profilática da febre amarela?
- Vacinação de indivíduos \> 9 meses (DU).
- Se dose fracionada, reforço em 8 anos.
49
Paciente vem ao PS com queixas de febre, dor na panturrilha e sufusão conjuntival há 5 dias. Ao exame, icterícia. Qual o diagnóstico?
Leptospirose.
50
Quais as características da leptospirose?
- Causada pela L. interrogand e L. biflexa.
- O principal reservatório é o sistema urinário de _roedores_.
- Período de incubação: 1 a 30 dias.
51
Qual o principal fator de risco para leptospirose?
Contato prolongado com **solo ou água contaminada** com urina de rato (ex.: catador de lixo, agentes de limpeza urbana).
52
Quais os principais órgãos afetados pela leptospirose?
- Rim.
- Fígado.
- Pulmão.
**OBS**.: como a bactéria causa uma vasculite sistêmica, órgãos com extensa rede capilar são mais afetados.
53
Qual o quadro clínico da fase precoce (anictérica) da leptospirose?
- Febre alta.
- **Sufusão conjuntival (+ específico)**.
- **Dor nas panturrilhas**.
- Calafrios.
- Mialgia.
54
Qual o quadro clínico da fase tardia **(Síndrome de Weil**) da leptospirose?
- **Icterícia rubínica**.(BD alta e FA e GGT,diferente da febre amarela que aumenta transaminases)
- Sangramento _respiratório_ (hemoptise, hemorragia alveolar → **principal causa de morte**).
- **Disfunção renal aguda com hipoK** (oligúrica ou não).
**OBS**.: os sintomas aparecem após um breve período de defervecência.
55
Quais as alterações laboratoriais da leptospirose?
- Aumento de bilirrubinas, com alteração _discreta_ de aminotransferases (\< 400).
- Aumeto de uréia e Cr.
- **Hipocalemia**.
CPK alto e plq baixo
- Leucocitose com desvio à esquerda.
especifico: microaglutinação( padrao ouro)
**OBS**.: é uma das poucas doenças que causa insuficiência renal com **hipocalemia**!
56
Como é o diagnóstico de leptospirose?
- **Até 10 dias (fase de leptospiremia)**: isolamento da leptospira no sangue ou LCR.
- **\> 10 dias (fase de leptospiúria)**: isolamento da leptospira na urina, sorologia.
57
Qual o tratamento da leptospirose?
- **Forma anictérica( forma leve)**: doxiciclina.
- **Síndrome de Weil( forma grave)**
penicilina G cristalina( **escolha**) ceftriaxona( **+usado**)
- Hemodiálise.
58
Paciente vem ao PS com queixas de febre alta e calafrios a cada 48h. Ao exame: icterícia e esplenomegalia. Qual o diagnóstico?
Malária.
59
Quais as características da malaria?
- Causada pelo Plasmodium vivax (**+ comum**),
falciparum (**+ grave**) e
malariae(+ raro)
- Vetor: mosquito Anopheles.
- Endêmica na região Amazônica.
60
Quais as características do ciclo evolutivo da malária?
- **Ciclo hepático (1º)**: processo de esquizogonia tecidual, onde serão liberados merozoítos.
- **Ciclo eritrocitário (2º)**: os merozoítos fazem a esquizogonia eritrocitária, causando hemólise e liberação de novos merozoítos e, eventualmente, gametócitos.
- O ciclo sexuado ocorre no mosquito, e o assexuado, no ser humano.
**OBS**.: o P. vivax possui formas hepáticas latentes (**hipnozoítos**) que **NÃO** respondem à cloroquina!
61
Qual o quadro clínico da malária?
- Acessos de febre alta _ciclica_ calafrios e sudorese.
- Anemia hemolítica.( causa ictericia)
- Esplenomegalia.
62
Qual a periodicidade das crises febris e hemolíticas da malária?
- **P. vivax e P. falciparum**: 48h (terçã).
(tercã= tem febre, melhora por 2 dias e febre retorna no 3º dia)
- **P. malarie**: 72h (quartã).
63
Quais os sinais de gravidade da malária?
- Prostação ou agitação.
- Alteração da consciência.
- Convulsões.
- Choque.
- Icterícia.
- Hiperpirexia (\> 41°C).
64
Como é o diagnóstico de malária?
**-Gota espessa( escolha)**
-pesquisa de antigeno em local não endemico
**OBS**.: se uso profilático de antimaláricos, preferir _pesquisa de antígenos_ (imunotestes) devido a baixa parasitemia.
65
Qual o tratamento da malária?
- **P. vivax**: cloroquina + primaquina (pegar hipnozoítos) do 1º ao 3º dia. Depois, primaquina do 4º ao 7º dia.
- **P. falciparum**: artemeter + lumefantrina por 3 dias.
- **Casos graves**: artesun**ato** (tratamento imedi**ATO**) + clindamicina.
**OBS**.: **não utilizar primaquina em gestantes** em crianças \< 6 meses.
se transmissao por transfusao: **nao usar primaquin**a( por nao passar pelo hepatocito, não tem hipnozoitos)
66
Paciente vem ao PS com queixas de febre baixa, perda de peso e aumento do volume abdominal há 6 meses. Ao exame, presença de esplenomegalia de grande monta. Qual o diagnóstico?
Leishmaniose visceral (calazar).
67
Quais as características da leishmaniose visceral?
- Causada pela **Leishmania chagasi**.
tem baixa patogenicidade
- Vetor: mosquito Lutzomia.
- Os hospedeiros são os cachorros e a raposa.
- A maioria dos casos ocorre no Nordeste(Ceará)
- Período de incubação: 10 dias a 24 meses.
68
Qual a fisiopatologia da leishmaniose visceral?
- Baixa patogenicidade.
- Os sintomas ocorrem em indivíduos com baixa imunidade celular.
- Invasão do sistema reticuloendotelial (baço, medula óssea, fígado, etc).
69
Qual o quadro clínico da leishmaniose visceral?
- A maioria é assintomática.
invade o SRE(baço,figado e MO)
- **Febre arrastada**.
- **Hepatoesplenomegalia de monta**.
**pancitopenia**
- Anorexia.
- Perda de peso.
**OBS**.: a principal complicação são as infecções bacterianas.
70
Quais os achados laboratoriais da leishmaniose visceral?
- **Pancitopenia** (com linfopenia e eosinopenia).
- **Inversão albumina/globulina** na eletroforese de proteínas (devido a **hipergamaglobulinemia policlonal**).
OBS.: a diferença de leucemia para leishmaniose visceral é a presença de _leucocitose_ na primeiro e _leucopenia_ na segunda.
71
Como é o diagnóstico de leishmaniose visceral?
- PARASITOLOGICO: Aspirado de medula óssea (**principal**) ou baço (**risco de sangramento**): formas amastigotas.
- SOROLOGICO: muito sensíveis (falso-positivo com Chagas, histoplasmose e tuberculose).Pesquisa do **rk39** (atividade da doença); **Imunofluorescencia**
- TESTE DE MONTENEGRO( se resposta imune baixa-- teste negativo)
**OBS**.: na forma clássica, o teste de Montenegro é geralmente _negativo_.
72
Qual o tratamento da leishmaniose visceral?
- Glucantime (antimonial pentavalente) por 30 dias.
+BARATO + CARDIOTOXIDADE( alarga intervalo QT)
- Anfotericina B por 5-7 dias.
73
Quais as indicações do uso de anfotericina B na leishmaniose visceral?
**G’s e I’s!**
- **G**estantes.
- **G**raves.
- **I**dade \< 1 e \> 50 anos.
- **I**munodeprimidos.
- **I**nsuficiência renal, hepática ou cardíaca.
74
Qual a principal complicação do glucantime na leishmaniose visceral?
Cardiotoxicidade (aumento do intervalo QT e inversão de onda T).
75
Como previnir a infecção pela leishmaniose visceral?
- Sacrificar cães contaminados.
- Coleiras repelentes em cães saudáveis.
- Notificar.
77
Quais as características da leishmaniose tegumentar (cutânea)?
- Causada pela leishmania amazonensis, guyanensi e braziliensis.
- Causa pápulas eritematosas que ulceram e evoluem para lesões úmidas, cobertas por exudato e bordas elevadas.
- Diagnóstico: biópsia da lesão e **teste de Montenegro positivo**.
- Tratar com glucantime ou anfotericina B (se lesões grandes, difusas ou mucosas).
**OBS**.: lesões pequenas não precisam de tratamento.
78
Quais as características da hantavirose?
- Causada pelo Hantavírus, presente na urina e fezes de _roedores_.
- Transmitida por _aerossóis_ (fezes ressecadas no solo).
- Doença de alta letalidade (40-50%).
- Pode causar dois espectros: síndrome cardiopulmonar e febre hemorrágica com síndrome renal (sem casos no Brasil).
79
Qual o quadro clínico da hantavirose?
- Sintomas inespecíficos (febre, mialgia, etc).
- **Insuficiência respiratória aguda** (hipóxia, dispnéia).
- Choque circulatório com depressão miocárdica (baixo DC).
- Fase diurética e de convalecença.
80
Qual o tratamento da hantavirose?
Suporte.
81
Quis as características da Doença de Lyme?
Causada pela Borrelia burdgorferi e transmitida por carrapatos.
82
Qual o primeiro estágio clínico da Doença de Lyme?
**Eritema migratório (patognomônico)**: anel hiperemiado com branqueamento central, em formato de alvo.
83
Qual é o segundo estágio clínico da Doença de Lyme?
- Meningoencefalite flutuante
- Paralisia de nerovo craniano (principalmente o facial) → radiculopatia periférica.
- Bloqueio atrioventricular.
84
Qual o terceiro estágio da Doença de Lyme?
- Artrite persistente.
- Fadiga.
85
Qual o tratamento da Doença de Lyme?
- Doxicilcina.
- Amoxicilina.
- Penicilina G cristalina (se acometimento neurológico).
86
Quais as características da febre maculosa?
- Causada pela Rickettsia rickettsii e transmitida por carrapatos Amblyomma (carrapato estrela).
- Não é contagiosa pessoa-pessoa.
87
Qual o quadro clínico da febre maculosa?
- Febre alta.
- Mialgia intensa.
- Cefaléia.
- **Rash maculopapular centrípeto em membros inferiores ou palmoplantar entre o 2º e 6º dia**.
- Pode haver manifestações hemorrágicas, náuseas, vômitos e diarréia.
**OBS**.: casos graves cursam com grave aumento da permeabilidade vascular (edema, hipoalbuminemia, choque e necrose de extremidades).
88
Qual o tratamento da febre maculosa?
Doxiciclina.
89
Quais as características da Febre do Nilo Ocidental?
- Causado por um Flavivírus.
- Os principais reservatórios são as aves, que carregam o vírus entre os continentes durante a migração.
- O principal vetor é o Culex, mas no Brasil pode ser transmitido pelo Aedes e albopictus e Anopheles.
- No Brasil, ocorre pricipalmente no Piauí.
90
Qual o quadro clínico da Febre do Nilo Ocidental?
- 80% são assintomáticos.
- Sindrome Mono-like branda com erupções pruriginosas na pele.
- Encefalite (casos graves).
