COVID-19 Flashcards
O que é COVID-19?
Doença clínica causada pelo coronavírus SARS-CoV-2.
Quais as características do SARS-CoV-2?
- Vírus de RNA.
- Proveniente de populações de morcegos, entrando em contato com o ser humana em mercados de animais vivos em Wuhan (China).
- Infecta as células através da enzima ECA-2, pela proteína de superfície S.
OBS.: idosos possuem mais receptores ECA-2, o que pode explicar a maior incidência de casos graves nessa população.
Quais os outros coronavírus de importância clínica?
- SARS-CoV: pneumonia asiática de 2002.
- MERS-CoV: síndrome respiratória do oriente médio (mais grave).
Quais as variantes do SARS-CoV-2?
- Alfa (Grã-Bretanha).
- Beta (Sul-africana).
- Delta (Brasil).
- Gama (Índia).
OBS.: as variantes são mais transmissíveis e, provavelmente, virulentas que o vírus selvagem.
Qual a forma de transmissão da COVID-19?
PESSOA A PESSOA
- Gotículas.
- Fômites.
- Aerossol (apenas em procedimentos → IOT, broncoscopia e VNI).
Qual o período de transmissão da COVID-19?
- 2 dias antes a 8-10 dias depois do início dos sintomas.
- Pacientes podem portar o RNA viral após esse período, mas não transmitem a doença.
- Animais NÃO transmitem.
Qual o período de incubação da COVID-19?
1 a 14 dias (média de 5 a 6 dias).
Qual o quadro clínico da COVID-19?
SÍNDROME GRIPAL
- Febre.
- Cefaléia.
- Dor de garganta.
- Tosse.
- Coriza.
- Sintomas gastrointestinais (diarréia e vômitos).
- Anosmia e ageusia (mais específicos).
OBS.: 40% dos pacientes são assintomáticos (mas transmitem a doença).
Quais os fatores de risco para quadros graves de COVID-19?
- Idade > 60 anos.
- Doenças cardiovasculares (ex.: HAS, ICC).
- Diabetes melitus.
- Doenças descompensadas (asma grave, DPOC, nefropatia, etc).
- Gestantes.
- Obesidade.
OBS.: caso grave → dispneia e/ou compromentimento pulmonar > 50% dentro de 24-48h.
Quais os marcadores laboratoriais de gravidade da COVID-19?
- D-dímero > 1000.
- Aumento de troponina.
- PCR > 100.
- Troponinas > 2x LSN.
- Linfopenia.
Quais as complicações da COVID-19?
- Pneumonia viral (principal).
- SRAG.
- Síndrome inflamatória multissistêmica.
- Eventos tromboembólicos (TVP, AVE, etc).
- Lesão miocárdica.
Quais as características da pneumonia viral por COVID-19?
- Inicia 5 a 8 dias após o início dos sintomas.
- Causa febre, tosse e dispneia progressiva.
Quais as características radiográficas da pneumonia viral da COVID-19?
- TC (melhor exame): lesões em vidro fosco, periféricas, bilaterais e com predomínio posterior.
- Sinal do halo reverso/atol: área em vidro fosco contornada por consolidação.
OBS.: as alterações da radiografia são tardias!
Quais as características da SRAG na COVID-19?
- Presença de hipoxemia, cianose e dessaturação.
- Pode evoluir para insuficiência respiratória, choque e disfunção de múltiplos órgãos.
- Diferente da influenza, é mais arrastada na COVID-19, com longos períodos de intubação.
Quais as características da Síndrome Inflamatória Multissistêmica da COVID-19?
- Mais comum em CRIANÇAS.
- Decorre de uma desrregulação imunológica.
- Elevação marcante de marcadores inflamatórios (VHS, PCR e procalcitocina).
Quais os achados clínicos da Síndrome Inflamatória Multissistêmica da COVID-19?
- Paciente < 20 anos.
- Febre > 3 dias.
- Conjuntivite não purulenta.
- Inflamação de mãos e pés.
- Rash cutâneo.
- Sintomas gastrointestinais.
- Hipotensão ou choque.
- Disfunção miocárdica.
- Indícios de coagulopatia.
OBS.: parece uma doença de Kawasaki em pacientes mais velhos e com sintomas gastrointestinais e hipotensão!
Quais as fases clínicas da infecção por COVID-19?
- Fase I: infecção viral leve
- Fase II: fase pulmonar sem hipóxia (a) ou com hipóxia (b).
- Fase III: tempestade inflamatória.
OBS.: a maioria dos casos se resolvem na fase I.
O que é um caso suspeito de COVID-19?
Qualquer caso de síndrome gripal ou SRAG.
OBS.: síndrome gripal → 2 ou mais sintomas (febre, cefaléia, tosse, dor de garganta, coriza e distúrbios olfatórios e gustativos).
OBS.2: SRAG → síndrome gripal + dispneia OU SatO2 < 95% OU cianose de lábios ou rosto OU pressão no tórax.
O que é um caso confirmado de COVID-19?
Síndrome gripal ou SRAG + 1 critério abaixo.
- Critério laboratorial: RT-PCR ou sorologias positivas.
- Critério radiológico: TC tipica.
- Critério clínico-epidemiológico: contactante de caso suspeito 14 dias antes do quadro.
- Critério clínico: anosmia ou ageusia.
OBS.: contactante → contato próximo com pessoa suspeita ou confirmada de COVID-19 entre 2 dias antes e 10 dias após o início dos sintomas.
Quais os exames laboratóriais para o diagnóstico de COVID-19?
- RT-PCR/Swab Nasofaríngeo (melhor teste): entre o 3º e o 7º dia.
- Sorologias: a partir do 8º dia.
OBS.: não utilizar a sorologia em pacientes vacinados.
Qual o tratamento dos casos leves da COVID-19?
Suporte!
OBS.: NÃO FAZER → hidroxicloroquina, antibiótico empírico, oseltamivir ou dexametasona.
Qual o tratamento dos casos graves da COVID-19?
- Internação hospitalar.
- Suporter respiratório.
- Dexametasona.
- Heparina profilática.
- Remdesevir.
- Tocilizumbe (inibidor de IL-6)
OBS.: evitar nebulização em pacientes com COVID devido à aerossolização de partículas contaminadas.
Como é o suporte ventilatório na COVID-19?
- Começar pelo cateter nasal e ir aumentando a agressividade do tratamento em caso de falhas.
- CN → VNI → IOT → ECMO.
Qual a paramentação necessária para realizar uma intubação orotraqueal na COVID-19?
- Gorro.
- Face Shield ou óculos de proteção.
- Máscara N95.
- Luvas.
- Capote.
OBS.: a sequência é capote → máscara → óculos/face shield → gorro → luvas.
Qual a sequencia de desparamentação na COVID-19?
- Sempre passar álcool antes e depois da desparamentação.
- Luvas → Capote → Gorro → Óculo/Face Shield → máscara.
Como é a indução anestésica para a intubação orotraqueal na COVID-19?
SEQUÊNCIA RÁPIDA
- Pré-oxigenação.
- Bloquio neurovegetativo (opióide).
- Sedativo (etomidato, propofol, etc).
- Bloqueador neuromuscular (succinilcolina).
- Intubação.
OBS.: a sequência rápida gera menos aerossóis! Mas pode-se fazer a sequência atrasada, com cetamina antes da pré-oxigenação (paciente ventila melhor).
Quais os parâmetros de ventilação mecânica na COVID-19?
VENTILAÇÃO PROTETORA
- Volume corrente: 5-6ml/kg de peso predito.
- Pressão de platô: < 30.
- Pressão de distensão alveolar (platô - peep): até 15.
- PEEP: entre 10 e 15.
- FiO2: menor valor para se pbter uma PaO2 = 80mmHg e SatO2 > 90%.
Qual a conduta caso o paciente não melhore a oxigênação com a ventilação protetora na COVID-19?
- Posição prona.
- Manobras de recrutamento alveolar (ex.: aumentar a PEEP).
- Óxido nítrico.
- Bloqueadores neuromusculares.
- ECMO.
Quais as principais vacinas contra a COVID-19?
- mRNA: Pfizer e Moderna.
- Vetor viral inativado (não-replicante): AstraZeneca, Jansen e Sputnik V.
- Vírus inativado: Coronavac.
Qual o período de isolamento para sintomáticos com COVID-19?
- Síndrome gripal: 10 dias do início dos sintomas.
- SRAG: 20 dias do início dos sintomas.
OBS.: nos casos de puérperas com COVID-19, deve-se manter em alojamento conjunto, com distância de 2m do berço, e amamentar com máscara.
Qual o período de isolamento para contactantes da COVID-19?
- Não testados: 14 dias do último contato.
- Teste positivo: 10 dias do início dos sintomas.
- Teste negativo: isolamento suspenso.
OBS.: nos casos de SRAG, o isolamento deve ocorrer por 20 dias após o início dos sintomas se teste positivo OU 10 dias se teste negativo.
Quais as medidas de profilaxia para COVID-19?
- Distanciamento social > 1m.
- Usar máscaras.
- Limpar as mãos com frequência.
- Não compartilhar objetos.
OBS.: ivermectina NÃO está indicada com profilaxia.
Como assinar a causa básica da morte na Declaração de Óbito na COVID-19?
- Caso confirmardo: COVID-19 (B34.2 e U07.1).
- Caso suspeito: suspeita de COVID-19 (B34.2 e U07.2).
OBS.: se o pacinte tinha COVID-19, mas faleceu de outra coisa, colocar nas condições prévias.
