Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Paciente vem ao PS com queixas de febre, dispnéia e toxemia há 2 dias. Ao exame, presença de celulite em fossa cubital, sopro sistólico e petéquias. Qual o diagnóstico?
Endocardite infecciosa.
O que é endocardite infecciosa?
Infecção bacteriana do endocardio.
Qual a classificação da endocardite infecciosa?
- Aguda: evolução rápida, com febre alta e queda do estado geral (mais comum em usuários de drogas injetáveis).
- Subaguda: incidiosa, febre baixa e arrastada, perda ponderal, etc.
Qual a patogênese da endocardite infecciosa?
- Lesão endocárdica prévia (ex.: febre reumática, prolapso valvar).
- Agregado plaquetário na válvula acometida.
- Bacteremia e colonização da vegetação.
OBS.: o S. aureus pode causar endocardite mesmo sem lesão prévia!
Quais as principais valvas afetadas na endocardite bacteriana?
- Mitral (principal).
- Aórtica.
- Tricúspide (principal em usuários de drogas injetáveis).
Quais os fatores de risco para endocardite infecciosa?
- Anomalidades estruturais cardíacas (ex.: prolapso de valva mitral): principal!
- Uso de drogas endovenosas.
- Próteses valvares.
- Endocardite prévia.
- Hemodiálise.
OBS.: doença reumática com pouca disfunção valvar, defeito septal do tipo ostium secundum e sopros funcionais NÃO são fatores de risco para endocardite infecciosa!
Qual o principal microorganismo da endocardite infecciosa aguda, além do uso de drogas IV, cateteres de hemodiálise e em pacientes internados?
Staphylococcus aureus.
OBS.: sempre que houver hemocultura positiva para S. aureus, deve-se solicitar ecocardiograma transesofágico.
Quais os microorganismos envolvidos na endocardite infecciosa subaguda?
- Valva nativa: Streptococcus viridans (principal), Enterococcus faecalis, Streptococcus gallolyticus/bovis (CA de cólon), grupo HACEK.
- Valva protética: estafilococus coagulase negativos (epidermidis) e gram-negativos (< 2 meses), igual aos da valva nativa (> 2 meses).
Qual o quadro clínico da endocardite infecciosa?
- Febre.
- Sopro cardíaco.
- Perda de peso.
- Sudorese noturna.
- Toxemia.
- Esplenomegalia (subaguda).
OBS.: febre + sopro = endocardite até que se prove o contrário!
Quais os fenômenos embólicos da endocardite infecciosa?
- Manchas de Janeway: máculas hemorragicas não dolorosas nas palmas e plantas.
- Petéquias (conjuntiva, palato e extremidades).
- Hemorragias subungueais e conjuntivais.
Quais os fenômenos imunológicos da endocardite infecciosa?
- Nódulos de Osler: nódulos pequenos e dolorosos em superfície palmar dos quirodáctilos.
- Manchas de Roth: hemorragias retinianas de centro esbranquiçado.
- Nefrite imunomediada.
- Poliartralgia.
- Fator reumatóide positivo.
Quais as complicações da endocardite infecciosa?
- IAM.
- ICC congestiva (principal causa de morte).
- AVC.
- Aneurismas micóticos (não tem fungos…).
- Abcessos pulmonares.
- Infarto renal.
- Glomerulonefrite.
Quais exames solicitar na suspeita de endocardite infecciosa?
- Ecocardiograma.
- Hemoculturas.
- VCR e PCR.
Quais as alterações laboratoriais da endocardite infecciosa?
- Anemia.
- PCR elevada
- VHS elevado.
Como é feito o diagnóstico de endocardite infecciosa?
Critérios de Duke (2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores).
Quais são os critérios maiores de Duke na endocardite infecciosa?
- Duas hemoculturas positivas de sítios diferente pra agentes TÍPICOS da endocardite infecciosa (para Coxiella burnetii basta UMA).
- Ecocardiograma mostrando vegetação móvel valvar ou nova regurgitação (preferir transesofágico).
Quais os critérios menores de Duke na endocardite infecciosa?
5Fs!
- Febre.
- Fator predisponente (lesão valvar prévia OU uso de drogas).
- Fenômenos embólicos (ex.: manchas de Janeway).
- Fenômenos vasculares (ex.: nódulos de Osler, fator reumatóide positivo).
- Falta de hemocultura típica (ex.: apenas uma positiva, germes atípicos, etc).
Qual o tratamento da endocardite infecciosa?
- Valva nativa ou valva protética > 1 anos: vancomicina + gentamicina + penicilina G por 4 semanas.
- Valva protética < 1 anos: vancomicina + gentamicina + rifampicina por 4 semanas.
OBS.: microorganismos HACEK são sensíveis a ceftriaxona, e Coxiella e Bartonella, doxiciclina!
Deve-se fazer terapia anticoagulante na endocardite infecciosa?
Não! Mesmo se AVCi!
Quais as indicações de cirurgia na endocardite infecciosa?
- Disfunção valvar protética.
- Valvopatia aguda com repercussões hemodinâmicas (ex.: ICC, EAP, insuficiência aórtica).
- Vegetações > 10mm.
- Abcesso anular.
- Extensão da infecção pra estruturas miocárdicas.
Quais pacientes candidatos a profilaxia de endocardite infecciosa?
- Válvas protéticas.
- Endocardite infecciosa prévia.
- Transplante cardíaco com valvopatia.
- Cardiopatia cianótica não reparada (ex.: transposição de grandes vasos).
- Doença cardíaca congênita com reparo parcial.
- Doença cardiaca congênita reparada < 6 meses (ex.: coarctação da aorta).
OBS.: mesmo pacientes com doenças valvares graves, se não se incluirem nos critérios acima, NÃO possuem indicação de profilaxia!
Quais os procedimentos de risco que precisam de profilaxia na endocardite infecciosa?
- Procedimentos dentários invasivos (biópsias, limpeza dental, extração dentária).
- Procedimentos no trato respiratório superior (amigdalectomia e adenoidectomia).
Quais as drogas utilizadas na profilaxia de endocardite infecciosa?
- Amoxicilina 2g (escolha).
- Clindamicina 600mg.
- Azitromicina 500mg.
OBS.: fazer 1h antes dos procedimentos.
Paciente vem ao PS com queixas de disúria e polaciúria. Nega febre. Qual o diagnóstico?
Infecção do trato urinário.
O que é bacteriúria assintomática?
Precença de crescimento bacteriano na urina, mas sem sintomas.
OBS.: piúria NÃO define bacteriúria assintomática!
Qual a conduta na bacteriúria assintomática?
NÃO TRATAR (exceto gestantes, procedimentos urológicos invasivos, transplantados renais e neutropênicos)!!!
OBS.: vários cateterismos vesicais intermitentes apresente MENOS bacteriúria assintomática do que um de demora.
Quais as características da candidúria assintomática?
- Comum em pacientes com cateter vesical de demora, DM, uso de ATB de grande espectro e internados na UTI.
- Tratar se sintomático, neutropênicos e transplantados (fluconazol).
- Se assintomático: retirar cateter vesical de demora.
O que é cistite?
Infecção da bexiga.
Quais os fatores de risco para cistite?
- Sexo feminino.
- Atividade sexual (alteração da flora vaginal).
- Idade avançada.
- Hipoestrogenismo.
- DM.
- Gestação.
- Sondagem vesical.
- História de ITU prévia.
OBS.: também são fatores de risco para pielonefrite.
Qual a clínica da cistite?
- Disúria.
- Polaciúria.
- Urgência.
- Hematúria.
- Urina roxa (gram-negativos).
- Ausência de febre.
Como é o diagnóstico de cistite?
- Clínico! Não precisa de exames (mas eles ajudam)!
- Piúria.
- Esterase leucocitária.
- Nitrito positivo (gram-negativos).
- Urocultura > 102 UFC.
Qual o tratamento da cistite?
- Fosfomicina (principal).
- Nitrofurantoína (evitar no 3º trimestre de gestação).
- Cefalexina.
- Quinolonas (evitar…2ª escolha).
OBS.: apesar da E.coli ser sensível à cefalotina, ela não penetra adequadamente no prênquima renal.
O que é pielonefrite?
Infecção bacteriana aguda dos rins e da pelve renal.
Qual a classificação das pielonefrites?
- Não-complicadas: trato urinário normal.
- Complicada: cateter vesical, nefrolitíase, abcessos e homens.
Qual o principal agente etiológico da pielonefrite?
E. coli.
Qual a clínica da pielonefrite?
- Dor em flancos.
- Febre alta.
- Náusea e vômitos.
- Sinal de Giordano positivo.
- Cistite.
Qual o diagnóstico de pielonefrite?
- Urinocultura > 105.
- Piúria.
- Clínica compatível.
- USG: perda da diferenciação corticomedular.
Qual o tratamento da pielonefrite?
- Não-complicada: ciprofloxacino ou sulfametoxazol + trimetropim 7-14 dias.
- Complicada: ceftriaxone.
- Pseudomonas: ceftazidima, cefepime ou piperaciclina + tazobactam.
- ESBL: meropeném.
- Enterobacterias: ampicilina ou vancomicina.
- Gestantes: cefalexina.
OBS.: 14-21 dias.
Quando solicitar urinocultura de controle na pielonefrite?
2-4 semanas após o tratamento.
Quais as indicações de quimioproflaxia das ITUs?
- 2 ou mais por ano.
- Nefrolitíase.
OBS.: SMX + TMP ou nitrofurantoína por 6 meses.
Quando realizar exames de imagem na pielonefrite?
- Diagnóstico duvidoso.
- Falência terapêutica (48h).
- Suspeita de abcessos ou obstruções.
O que é pielonefrite enfisematosa?
- Formação de gás no parênquima renal por fermentação bacteriana.
- Mais comum em diabéticos e pacientes com obstrução do trato urinário.
- Diagnosticado com Rx de abdome.
O que é abcesso renal/perinéfrico?
- Decorrem de ITU (e não de propagação hematogênica).
- Desconfiar se falha do tratamento após 48h de antibioticoterapia.
- Drenagem + ATB.
Qual a principal causa de falha terapêutica nas ITUs?
Resistência bacteriana.
Quais as características da prostatite bacteriana aguda?
- Febre, calafrios, dor perineal e disúria.
- Próstata dolorosa ao toque e com saída de secreção purulenta à ordenha.
- Tratamento: quinolona.
OBS.: antibióticos de pH ácido tem mais dificuldade de entrar na próstata do que os alcalinos.
Quando ocorre as infecções de pele?
- Presença de porta de entrada cutânea (principal).
- Patogenicidade dos microorganismos.
- Resposta do hospedeiro à infecção.
Quais os principais agentes das infecções de pele?
S. aureus e S. pyogenes.
OBS.: excluindo a erisipela, TODAS as infecções de pele são causadas principalmente pelo S. aureus!
Paciente pediátrico vem ao PS com queixas de lesões crostosas melicéricas em face. Qual o diagnóstico?
Impetigo.
Quais as característica do impetigo?
- Lesões papulares ou bolhosas que formam crostas melicéricas (cor de mel) superficiais em face e extremidades (se profundas = ectima).
- Causada pelo S.aureus (principal) e S. pyogenes.
- Pode causar GNDA (se S. pyogenes).
- É a infecção bacteriana mais comum na infância.
Qual o tratamento do impetigo?
Cefalexina por 10 dias (se poucas lesões, mupirocina).
Quais as características da síndrome da pele escaldada estafilocócica (síndrome de Ritter)?
- Causada pelas toxinas A e B do S. aureus fagotipo II.
- Presença de rash que evolui para bolhas e descamam, revelando uma pele vermelha e brilhosa.
- Tratamento: oxacilina, curativos.
O que é foliculite?
- Pústula ao redor de um folículo piloso, circundada por anel eritematoso.
- Causada pelo S. aureus.
- Decorre da depilação, raspagem ou maceração da pele.
- Tratamento: compressas mornas.
Quais as complicações da foliculite?
- Furúnculo: nódulo purulento doloroso na derme e subcutâneo ao redor de um pelo, podendo ser crônico se colonização das narinas por S. aureus.
- Carbúnculo (antraz): múltiplos furúnculos.
OBS.: tratamento = drenagem + cefalexina.
Paciente vem ao PS com queixas de dor, edema e rubor na perna direita. Ao exame, lesão vermelha extensa e bem delimitada Em membro inferior direito com lesão no 3º pododáctilo direito. Qual o diagnóstico?
Erisipela.
O que é erisipela?
- Infecção superficial da pele com envolvimento linfático.
- Causada pelo S. pyogenes.
- Presença de porta de entrada distante do foco inflamatório.
- Pode causar linfangite.
Qual a clínica da erisipela?
- Lesão de margens bem delimitadas e de coloração avermelhada (“casca de laranja”).
- Rápida progressão.
- Dor intensa.
- Bolhas superficiais.
- Toxemia.
Qual o tratamento da erisipela?
- Leve/moderado: penicilina G procaína ou V oral (benzatina não).
- Grave ou em face: penicilina G cristalina.
OBS.: erisipela repetição → penicilina benzatina de 4/4 semanas.
Paciente vem ao PS com queixas de dor, edema e rubor em membro inferior direito Após trauma. Ao exame, lesão rósea mal delimitada circundado uma ferida em membro inferior direito. Qual o diagnóstico?
Celulite.
O que é celulite?
- Infacção da derme profunda.
- Causada pelo S. pyogenes e S. aureus.
- Progressão centrípeta ao redor de um foco infeccioso.
Qual a clínica da celulite?
- Inflamação de limites impressisos e bordas rosadas.
- Dor moderada.
- Febre.
- Linfangite.
Quais os agentes atípicos da celulite?
- Pasteurella multocida: após mordedura de cães e gatos.
- Pseudomonas aeruginosa: após trauma penetrante.
Qual o tratamento da celulite?
- Cefalexina ou oxacilina
- Amoxicilina-clavulonato (se mordedura de cão).
OBS.: se CA-MRSA → SMX + TMP, clindamicina ou vancomicina (se grave).
Quais as características da angina de Ludwig?
- Celulite que afeta os espaços submandiubular e sublingual.
- Mais comum após infecções odontogênicas.
- Causa abaulamento submandibular, trismos, febre e, em casos graves, mediastinite (hiperemia esternal, dispnéia e sepse).
- Tratar com antibiótico e desbridamento.
O que é hidradenite supurativa?
- Infecção crônica das glândulas apócrinas.
- Presença de trajetos fistulosos e retrações cicatriciais.
- Afeta mais axilas, genitália e região perianal.
- Tratamento: drenagem dos abcessos e ressecção das glândulas.
Quais as características dos abcessos?
- Supurações eritematosas, dolorosas, com flutuação central e sem repação com folículo piloso.
- Causado pelo S. aureus.
- Tratamento: drenagem. ATB se complicado (ex.: celulite).
O que é fasciíte necrosante (gangrena de Fournier)?
Infecção profunda do tecido subcutâneo, afetando a fáscia e tecido gorduroso.
Quais as características da fasciíte necrosante?
- Dexorre de cirurgias e traumas.
- Mais comum em pacientes com DM.
- Causada por anaeróbios (Clostridium perfingens) e gram-negativos.
Qual o quadro clínico da fasciíte necrosante?
- Início geralmente no períneo.
- Eritema violáceo em pele.
- Necrose com bolha, gangrena e produção de gás.
Qual o tratamento da fasciíte necrosante?
- Desbridamento cirúrgico.
- Piperacilina-tazobactam + ciprofloxacino OU clindamicina + penicilina G.
O que é piomiosite tropical?
- Infecção profunda, atingindo a musculatura com a formação de abcessos.
- Causada pelo S. aureus.
- Curso arrastado de febre e dor local.
O que é síndrome do choque tóxico?
- Quadro agudo de febre, hipoteção e necrose cutânea associadas para culturas positivas para estreptococos do grupo A.
- Pode ter hiperemia de orofaringe.
- Ocorre após uso prolongado de absorvente interno.
Criança vem ao PS com queixas de dor no braço e febre há 2 dias. Ao exame, restrição dos movimentos e toxemia. Qual o diagnóstico?
Osteomielite.
Quais os mecanismos da osteomielite?
- Hematogênica.
- Contiguidade.
Quais as características da osteomielite hematogênica?
- Mais comum em crianças.
- Afeta a metáfise dos ossos longos (crianças) e coluna vertebral (adultos).
- Causada pelo S. aureus (Salmonella se falcêmico).
Quais as características da osteomielite por contiguidade?
- É a mais comum (80%), principalmente em adultos.
- Decorre de lesões penetrantes ou extensão direta de infecções adjacentes.
- Causada pelo S. aureus (se trauma penetrante, Pseudomonas).
Quais as características da osteomielite crônica?
- Episódios de exacerbação da infecção.
- Formação de fístulas entre o osso e a pele.
Quais os achados radiográficos da osteomielite?
- Reação periosteal.
- Lesões líticas.
OBS.: são achados tardios!
Quais os exames mais sensíveis para o diagnóstico de osteomielite?
- Cintilografia.
- RNM (padrão-ouro).
Qual o tratamento da osteomielite?
- Oxacilina por 4-6 semanas.
- Ceftriaxone (gram-negativos, Salmonella).
Quais as drogas utilizados no caso de MRSA?
- Vancomicina.
- Daptomicina.
- Linezolida (apenas se VRSA).
O que é febre de origem obscura/indeterminada?
Febre > 38,3°C em pelo menos 2 ocasiões por > 3 semanas e sem diagnóstico após investigação.
OBS.: exclui-se pacientes imunossuprimidos!
Quais as principais causas de febre de origem obscura?
- Doenças infecciosas (tuberculose extrapulmonar).
- Doenças inflamatórias (arterite temporal → principal causa em idosos).
- Neoplasias.
- Medicações (ex.: fenitoína).
Quais as principais causas de febre de origem obscura hospitalar?
- Infecção de corrente sanguínea.
- Abcessos e hematomas.
Quais as características da infecção de corrente sanguínea?
- Relacionadas ao cateter venoso central.
- Causada por estafilococos coagulase-negativos.
- Suspeitar se febre, secreção purulenta e hiperemia ao redor do cateter.
- Retirar o cateter + vancomicina por 14 dias.
OBS.: infecções de corrente sanguínea relacionadas com nutrição parenteral tem como agente etiológico CÂNDIDA, tendo como tratamento os antifúngicos da classe das equinocandinas (ex.: caspofungina)
Quando suspeitar de contaminação da hemocultura?
Quando o agente só cresce após 72h.
OBS.: a febre não é sensivel ou específica de bacteremia (ou seja, colher no pico da febre não aumenta a sua eficiência)!
O que é abcesso hepático piogênico?
Coleção inflamatória de debris celulares no fígado causada por infecções bacteriana.
Quais as características do abcesso hepático piogênico?
- Decorre de infecções das vias biliares (principal), por embolização séptica ou bacteremia.
- Ocorrem mais no lobo direito.
- Podem ser únicos ou múltiplos.
- As principais bactérias são a E. coli e K. pneumoniae.
Qual o quadro clínico do abcesso hepático piogênico?
- Febre insidiosa.
- Dor abdominal.
- Hepatomegalia.
- Icterícia.
OBS.: parece uma colangite “arrastada”.
Quais os achados radiográficos do abcesso hepático piogênico?
Massa ovalada hipodensa com realce do contraste nas paredes, que estão espessadas.
Como diferenciar abcesso hepático piogênico de abcesso amebiano.
O abcesso amebiano acomete pacientes mais jovens e não causa elevação de bilirrubinas.
Qual o tratamento do abcesso hepático piogênico?
- Antibioticoterapia IV de amplo espectro.
- Drenagem.
Quais os mecanismos de ação dos antibióticos?
- Ação na parede celular: penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos e vancomicina.
- Ação na síntese protéica (ribossomos): aminoglicosídeos (50S), clindamicina (50S) e macrolídeos (30S).
- Ação nos ácidos nucléicos (DNA): quinolonas e metronidazol.
- Ação na membrana plasmática: polimixina B.
