Pneumonias e Influenza Flashcards
Paciente vem ao PS com queixas de tosse, febre alta e dispnéia há 2 dias. Ao exame, estertores creptantes em bases pulmonares. Qual o diagnóstico?
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
O que são as PACs?
Pneumonias adquiridas fora do ambiente hospitalar ou até 48h dentro do hospital.
Quais as vias de contágio das PACs?
- Aspiração de micropartículas da orofaringe (principal).
- Inalação.
- Hematogênica.
Quais os principais padrões histológicos das PACs?
- Brocopneumonia (mais comum): múltiplos focos de consolidação.
- Pneumonia lobar: consolidação ocupando todo o lobo pulmonar.
Qual o principal agente etiológico das PACs em todas as faixas etárias (exceto RN)?
Streptococcus pneumoniae (pneumococo).
Quais os fatores de risco para PACs por gram-negativos?
- Idade avançada.
- Tabagismo.
- Etilismo.
- DPOC.
- DM.
Qual o quadro clínico das PACs?
- Instalação hiperaguda (48-72h).
- Calafrios.
- Febre alta.
- Tosse com espectoração.
- Dor pleurítica.
- Dispnéia.
Quis os achados do exame físico das PACs?
- Estertores.
- Som bronquial.
- Aumento do FTV.
- Submacicez.
- Pectorilóquia.
- Derrame pleural (abolução do MV e do FTV, submacicez e egofonia).
Qual a principal alteração laboratorial das PACs?
Leucocitose com desvio a esquerda.
Como é a radiografia de tórax nas PACs?
- Condensações.
- Broncograma aéreo.
Quais padrões radiográficos são sugestivos (mas não patognomônicos) de etiologias de PACs?
- Lobo pesado (abaulamento da cisura pulmonar): Klebsiela pneumoniae.
- Pneumatoceles: Staphylococcus aureus.
- Cavitações e abcessos: anaeróbios e Staphylococcus aureus.
Deve-se acompanhar a evolução clínica do paciente com o tratamento pela radiografia de tórax?
Não! Só se suspeita de CA de pulmão (nesse caso, realizar Rx após 4-6 semanas do tratamento).
O que são pneumonias atípicas?
Pneumonias causadas por germes atípicos (Mycoplasma pneumonie é o principal).
Qual o quadro clínico das pneumonias atípicas?
- Quadro arrastado (1 semana de evolução).
- Pacientes jovens (pré-adolecentes e adolecentes).
- Síndrome gripal: dor de gasganta, mialgia, tosse seca.
- Febre baixa.
- Rara leucocitose.
Em que situações devemos solicitar exames complementares (cultura de escarro, hemocultura e sorologias) nas PACs?
- Internação hospitalar ou em UTI.
- Derrame pleural.
- Intoxicação alcoólica.
OBS.: todo paciente internado deve fazer teste de escarro.
Quais os parâmetros que mais pontuam no escore de gravidade de PORT?
- Neoplasia maligna ativa.
- pH < 7,35.
Quais os parâmetros avaliados no CURB-65?
- Confusão mental.
- Uréia > 43-50.
- Respiração > 30.
- Baixa PA (PAS < 90 e PAD < 60).
- 65 anos ou mais.
O que indica os resultados do CURB-65?
- 0 ou 1 ponto: ambulatorial.
- 2 ou mais pontos: internação hospitalar.
- 3 ou mais: considerar UTI.
OBS.: se não utilizar a uréia (CRB-65), um ponto já autoriza internação.
Quais os critérios maiores de internação em UTI pelo IDSA/ATS?
- Choque séptico.
- Ventilação mecânica invasiva.
Quais os critérios menores de internação em UTI pelo IDSA/ATS?
- CURB-65 (confusão, uréia…).
- Infiltrado multilobular.
- PaO2/FiO2 < 250.
- Leucopenia < 4.000.
- Trombocitopenia < 100.000.
- Hipotermia < 36ºC.
Qual a interpretação dos resultados do IDSA/ATS?
01 maior ou 03 menores = UTI.
Qual o tratamento empírico de PAC ambulatorial?
- Macrolídio (azitromicina, clindamicina ou eritromicina).
- Amoxicilina.
- Doxiciclina.
Qual o tratamento empírico de PAC ambulatorial se uso de ATB < 3 meses, alta prevalência de pneumoco resistente ou comorbidades (DM, alcoolismo, nefro, cardio, hepato ou pneumopatia, Imunossupressão ou neoplasias)?
- Beta-lactâmico + Macrolídeo (preferir → 2021).
- Quinolona respiratória.
Qual o tratamento empírico de PAC em enfermaria?
- Quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino).
- Macrolídeo + betalactâmico (ampicilina + subactam, ceftriaxona ou cefotaxima).
Qual o tratamento empírico de PAC em UTI?
Betalactâmico + macrolídio ou quinolona respiratória.
Qual a duração da antibioticoterapia nas PACs?
- Ambulatorial: 5 dias (01 droga).
- Enfermaria: 7-10 dias (01 ou 02 drogas).
- UTI: 7-10 dias (02 drogas).
OBS.: pode-se suspender o tratamento após 72h afebril.
Qual marcador laboratorial indica a presença de infecção bacteriana na pneumonia?
Procalcitonina.
Qual o principal agente causador de derrame pleral?
Pneumococo!
OBS.: o S. aureus é o que tem maior probabilidade de causar, mas tem baixa prevalência!
Quais as características de um derrame pleural na radiografia?
- Opacidade do seio costofrênico.
- Sinal da parábola.
Qual a primeira conduta frente a um derrame pleural?
Toracocentese (se perfil > 5cm ou Laurel > 1cm).
Quais as principais causas de exudato pleural?
- Derrame parapneumônico.
- Empiema.
- Neoplasias.
- Tuberculose.
Quais as principais causas de transudato pleural?
- Insuficiência cardíaca congestiva.
- Síndrome nefrótica.
- Hepatopatias.
Como avaliar se o derrame pleural é parapneumônico (exusudato)?
Critérios de Light.
Quais os critérios de Light?
- Proteína no líquido/proteína no plasma > 0,5.
- LDH do líquido/LDH no plama > 0,6.
- LDH do líquido > 2/3 do LSN ou > 200.
OBS.: 1 ou mais = exudato.
Quando suspeitar que o derrame pleural é um empiema?
- Líquido turvo e purulento.
- pH < 7,2.
- Glicose < 60.
- LDH > 1000.
- Presença de bactérias pelo método de Gram.
OBS.: toracocentese normal → conduta expectante ou paracenteses de alívio.
Qual a conduta frente a um empiema?
- Agudo: drenagem sem selo d’água.
- Subagudo ou crônico (loculado): toracoscopia com lise das septações + nova drenagem.
- Se falha ou aprisionamento pulmonar: cirurgia torácica com decorticação pleuropulmonar.
OBS.: em crianças, a drenagem sempre dever ser feita por pleuroscopia.
Quais as características do quilotórax?
- Liberação de quilo no espaço pleural.
- Decorre por laceração ou obstrução do ducto torácico.
- Apresenta derrame leitoso rico em triglicerídeos.
OBS.: é a causa mais comum de derrame pleural no feto e no neonato.
Qual a conduta no quilotórax?
- Restringir o consumo de gorduras.
- Dieta parenteral total (se persistência por > 2 semanas).
- Ligadura do ducto torácico (se falha).
OBS.: mais da metade dos casos de quilotórax são resolvem-se expontaneamente.
Quais os critérios clínicos para se retirar um dreno de tórax?
- Baixo débito no dreno (< 50ml/dia).
- Reexpansão pulmonar no raio x.
O que é pneumonia necrosante?
Presença de cavitações (< 2cm) ou abcessos pulmonares (> 2cm e nível hidroaéreo).
Qual o principal agente responsável pela pneumonia necrosante?
Staphylococcus aureus.
Qual o quadro clínico da pneumonia necrosante?
- Febre.
- Sudorese noturna.
- Escarro purulento e fétido.
Qual o tratamento da pneumonia necrosante?
- Clindamicina ou amoxacilina + clavulonato.
- Se estenose brônquica: dilatação e drenagem broncoscópica.
Quais as características da pneumonia por pneumococo?
- Diplococo gram-positivo.
- É o agente mais comum.
- Pode causar derrame pleural.
- Tratamento: amoxicilina, azitromicina.
OBS.: o mecanismo de resistência é por alteração da proteína ligadora de penicilina (clavulonato não tem efeito).
Quais as características da pneumonia por H. influenzae?
- É um dos principais agentes em pacientes com DPOC.
- Tratamento: amoxacilina + clavulonato.
Quais as características da pneumonia por S. aureus?
- Pneumonia grave.
- Forma derrame pleural, pneatoceles e abcessos.
- Pode ser diagnosticada por antígenos urinários.
- Tratamento: oxacilina, meropenén, vancomicina e linezolida.
Quais os fatores de risco para pneumonia por S. aureus?
- Infecções cutâneas e subcutâneas.
- Uso de drogas injetáveis.
- Pacientes com DRC dialítica.
- Infecção pelo vírus Influenza.
- Uso prévio de ATB.
Quais as características da pneumonia por Anaeróbios?
- Pacientes com risco de macroaspiração: alcoolistas, AVC e convulsão.
- Dentes em mal estado de conservação (mas ser desdentado protege)!
- Presença de cavitações e abcessos (sopro anfórico).
- Mais comum no segmento posterior do lobo superior e segmento superior do lobo inferior do pulmão direito.
- Tratamento: clindamicina, amoxacilina + clavulonato, meropeném.
O que é Síndrome de Mendelson?
- Pneumonite química após aspiração de conteúdo gástrico.
- Ocorre antes de 48h horas do episódio de macroaspiração (já pneumonia por anaeróbicos, após 48h).
Quais as características da pneumonia por Legionella pneumophila?
- Inalado através de sistemas de ar condicionado e aquecimento sem manutensão.
- Pode causar diarréia e sintomas neurológicos.
- Ocorre hiponatremia grave (SIAD) e elevação das enzimas hepáticas!!!
- Tratamento: macrolídeo.
Quais as características da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?
- Principal causa de pneumonia atípica.
- Causa manifestações extrapulmonares: miringite bolhosa, Síndrome de Stevens-Jonhson e fenômeno de Raynauld.
- Tratamento: macrolídeo.
Paciente internado há 5 dias no hospital para cirurgia de colecistectomia apresenta tosse produtiva, febre alta e consolidação pulmonar na radiografia. Qual o diagnóstico?
Pneumonia nosocomial.
Qual a definição de pneumonias nosocomiais?
Pneumonia que ocorre em ambiente hospitalar (ou instituições de longa permanência) após 48h de internação.
OBS.: pneumonia relacionada a ventilação mecânica = após 48h de intubação.
Qual a importância das pneumonias nosocomiais?
É a principal causa de óbito por infecção hospitalar!
Quais os fatores de risco para pneumonias nosocomiais?
- Ventilação mecânica (principal)!
- Depressão do nível de consciência.
- Tempo de hospitalização prolongado.
- Posição supina a 0°.
Quais os principais agentes nas pneumonias nosocomiais?
- Até 4 dias de internação: similar aos da comunidade.
- A partir do 5º dia de internação: Pseudomonas aeruginosa (principal agente na fibrose cística), enterobactérias multidroga resistente (MDR) ou produtoras de betalactamase de espectro extendido (ESBL), Acinetobacter e MRSA.
Quais os critérios diagnósticos das pneumonias nosocomiais?
- Surgimento de infiltrado pulmonar novo na radiografia.
- Febre > 38°C.
- Leucocitose > 10.000 e < 4.000.
- Purulência do escarro ou aspirado traqueal.
- Piora da PaO2/FiO2.
Quais os ceitérios bacteriológicos nas pneumonias nosocomiais?
- Escovado brônquico: 103 UFC.
- Lavado broncoalveolar: 104 UFC.
- Aspirado endotraqueal: 106 UFC.
Quais os fatores de risco para pneumonias nosocomiais com MDR e MRSA?
- ATB IV < 90 dias.
- A partir do 5º dia de internação.
- Choque séptico.
- SDRA.
- Diálise
- Bronquiectasia e fibrose cística.
Qual a duração do tratamento das pneumonias nosocomiais?
7 dias.
Qual o tratamento das pneumonias nosocomiais?
- Sem risco para MDR e MRSA: Cefepime, piperaciclina + tazobactam e carbapenêmicos (drogas anti-pseudomonas).
- Com risco para MDR: acrescentar levo/ciprofloxacino ou aminoglicosídeo (se mais resistente: polimixina B ou colistina).
- Com risco para MRSA: acrescentar vamcomicina ou linezolida.
Paciente vem ao PS com queixas de cefaléia, dor de garganta e febre alta há 2 dias. Nega outras queixas. Qual o diagnóstico?
Influenza.
Quais os principais tipos de Influenza?
- A e B: epidemias sazonais (o A causa pandemias).
- C: não causa epidemias.
OBS.: o subtipo A possui os antígenos H e N (ex.: H1N1, H5N1).
Qual a transmissão do Influenza?
- Aerossol (tosse e espirro).
- Contato direto.
OBS.: 1-2 dias antes até 5 dias após os sintomas.
Qual o quadro clínico da Influenza?
- Febre alta.
- Tosse.
- Dor de garganta.
- Cefaléia.
- Mialgia.
- Coriza.
OBS.: síndrome gripal = febre + tosse ou dor de garganta + 01 sintoma.
Quais as complicações do Influenza?
- Síndrome Respiratória Aguda e Grave (SRAG): síndrome gripal associada a critérios de gravidade.
- Pneumonia viral (+ grave).
- Infecção bacteriana secundária (OMA, sinusite, pneumonia, etc).
Quais os critérios de gravidade da SRAG?
- SatO2 < 95%.
- Sinais de desconforto respiratório ou taquipnéia.
- Hipotensão.
- Piora nas condições clínicas na doença de base.
Qual o tratamento da síndrome gripal por Influenza?
- Suporte.
- Oseltamivir (Tamiflu).
- Internação, hidratação e oxigenoterapia (SRAG).
- NÃO usar AAS em crianças (síndrome de Reye).
Quais as indicações do uso de antivirais na Influenza?
- SRAG.
- Idade < 5 e > 60 anos.
- Gestantes.
- Puérperas até 2 semanas pós-parto (ou aborto).
- Doenças crônicas (“patias”, imunossupressão, AVE, etc).
- Síndrome de Down.
Quais as indicações de profilaxia com oseltamivir?
- Imunossupridos.
- Crianças < 9 anos sem 2ª dose da vacina.
- Profissionais de saúde e pessoas com alto risco de complicações não-vacionados ou vacinados < 15 dias após contato com pessoa infectada.
- Idosos intitucionalizados ou em hospitais de longa permanência.
Quais as indicações de vacinação contra Influenza?
- Crianças entre 6 meses e 6 anos.
- Idosos > 60 anos.
- Gestantes e puérperas.
- Doenças crônicas e DM.
- Imunossuprimidos.
- Síndrome de Down.
- Professores.
- Profissionais de saúde
OBS.: devido à pandemia de COVID-19, para não haver confusão com influenza, a vacinação foi liberada para TODA A POPULAÇÃO > 6 MESES (2021)
Qual o quadro da pneumonia eosinofílica?
- Doença febril < 1 mês.
- Opacidades difusas no Rx.
- Eosinófilos no lavado broncoalveolar (rara eosinofilia).
- Ausência de causas conhecidas.
