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Pneumonias e Influenza Flashcards

1
Q

Paciente vem ao PS com queixas de tosse, febre alta e dispnéia há 2 dias. Ao exame, estertores creptantes em bases pulmonares. Qual o diagnóstico?

A

Pneumonia adquirida na comunidade (PAC).

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2
Q

O que são as PACs?

A

Pneumonias adquiridas fora do ambiente hospitalar ou até 48h dentro do hospital.

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3
Q

Quais as vias de contágio das PACs?

A
  • Aspiração de micropartículas da orofaringe (principal).
  • Inalação.
  • Hematogênica.
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4
Q

Quais os principais padrões histológicos das PACs?

A
  • Brocopneumonia (mais comum): múltiplos focos de consolidação.
  • Pneumonia lobar: consolidação ocupando todo o lobo pulmonar.
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5
Q

Qual o principal agente etiológico das PACs em todas as faixas etárias (exceto RN)?

A

Streptococcus pneumoniae (pneumococo).

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6
Q

Quais os fatores de risco para PACs por gram-negativos?

A
  • Idade avançada.
  • Tabagismo.
  • Etilismo.
  • DPOC.
  • DM.
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7
Q

Qual o quadro clínico das PACs?

A
  • Instalação hiperaguda (48-72h).
  • Calafrios.
  • Febre alta.
  • Tosse com espectoração.
  • Dor pleurítica.
  • Dispnéia.
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8
Q

Quis os achados do exame físico das PACs?

A
  • Estertores.
  • Som bronquial.
  • Aumento do FTV.
  • Submacicez.
  • Pectorilóquia.
  • Derrame pleural (abolução do MV e do FTV, submacicez e egofonia).
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9
Q

Qual a principal alteração laboratorial das PACs?

A

Leucocitose com desvio a esquerda.

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10
Q

Como é a radiografia de tórax nas PACs?

A
  • Condensações.
  • Broncograma aéreo.
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11
Q

Quais padrões radiográficos são sugestivos (mas não patognomônicos) de etiologias de PACs?

A
  • Lobo pesado (abaulamento da cisura pulmonar): Klebsiela pneumoniae.
  • Pneumatoceles: Staphylococcus aureus.
  • Cavitações e abcessos: anaeróbios e Staphylococcus aureus.
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12
Q

Deve-se acompanhar a evolução clínica do paciente com o tratamento pela radiografia de tórax?

A

Não! Só se suspeita de CA de pulmão (nesse caso, realizar Rx após 4-6 semanas do tratamento).

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13
Q

O que são pneumonias atípicas?

A

Pneumonias causadas por germes atípicos (Mycoplasma pneumonie é o principal).

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14
Q

Qual o quadro clínico das pneumonias atípicas?

A
  • Quadro arrastado (1 semana de evolução).
  • Pacientes jovens (pré-adolecentes e adolecentes).
  • Síndrome gripal: dor de gasganta, mialgia, tosse seca.
  • Febre baixa.
  • Rara leucocitose.
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15
Q

Em que situações devemos solicitar exames complementares (cultura de escarro, hemocultura e sorologias) nas PACs?

A
  • Internação hospitalar ou em UTI.
  • Derrame pleural.
  • Intoxicação alcoólica.

OBS.: todo paciente internado deve fazer teste de escarro.

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16
Q

Quais os parâmetros que mais pontuam no escore de gravidade de PORT?

A
  • Neoplasia maligna ativa.
  • pH < 7,35.
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17
Q

Quais os parâmetros avaliados no CURB-65?

A
  • Confusão mental.
  • Uréia > 43-50.
  • Respiração > 30.
  • Baixa PA (PAS < 90 e PAD < 60).
  • 65 anos ou mais.
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18
Q

O que indica os resultados do CURB-65?

A
  • 0 ou 1 ponto: ambulatorial.
  • 2 ou mais pontos: internação hospitalar.
  • 3 ou mais: considerar UTI.

OBS.: se não utilizar a uréia (CRB-65), um ponto já autoriza internação.

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19
Q

Quais os critérios maiores de internação em UTI pelo IDSA/ATS?

A
  • Choque séptico.
  • Ventilação mecânica invasiva.
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20
Q

Quais os critérios menores de internação em UTI pelo IDSA/ATS?

A
  • CURB-65 (confusão, uréia…).
  • Infiltrado multilobular.
  • PaO2/FiO2 < 250.
  • Leucopenia < 4.000.
  • Trombocitopenia < 100.000.
  • Hipotermia < 36ºC.
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21
Q

Qual a interpretação dos resultados do IDSA/ATS?

A

01 maior ou 03 menores = UTI.

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22
Q

Qual o tratamento empírico de PAC ambulatorial?

A
  • Macrolídio (azitromicina, clindamicina ou eritromicina).
  • Amoxicilina.
  • Doxiciclina.
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23
Q

Qual o tratamento empírico de PAC ambulatorial se uso de ATB < 3 meses, alta prevalência de pneumoco resistente ou comorbidades (DM, alcoolismo, nefro, cardio, hepato ou pneumopatia, Imunossupressão ou neoplasias)?

A
  • Beta-lactâmico + Macrolídeo (preferir → 2021).
  • Quinolona respiratória.
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24
Q

Qual o tratamento empírico de PAC em enfermaria?

A
  • Quinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino).
  • Macrolídeo + betalactâmico (ampicilina + subactam, ceftriaxona ou cefotaxima).
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25
Qual o tratamento empírico de PAC em UTI?
Betalactâmico + macrolídio ou quinolona respiratória.
26
Qual a duração da antibioticoterapia nas PACs?
- **Ambulatorial**: 5 dias (01 droga). - **Enfermaria**: 7-10 dias (01 ou 02 drogas). - **UTI**: 7-10 dias (02 drogas). **OBS**.: pode-se suspender o tratamento após 72h _afebril_.
27
Qual marcador laboratorial indica a presença de infecção bacteriana na pneumonia?
Procalcitonina.
28
Qual o principal agente causador de derrame pleral?
Pneumococo! **OBS**.: o S. aureus é o que tem maior probabilidade de causar, mas tem baixa prevalência!
29
Quais as características de um derrame pleural na radiografia?
- Opacidade do seio costofrênico. - Sinal da parábola.
30
Qual a primeira conduta frente a um derrame pleural?
Toracocentese (se perfil \> 5cm ou Laurel \> 1cm).
31
Quais as principais causas de exudato pleural?
- Derrame parapneumônico. - Empiema. - Neoplasias. - Tuberculose.
32
Quais as principais causas de transudato pleural?
- Insuficiência cardíaca congestiva. - Síndrome nefrótica. - Hepatopatias.
33
Como avaliar se o derrame pleural é parapneumônico (exusudato)?
Critérios de Light.
34
Quais os critérios de Light?
- Proteína no líquido/proteína no plasma \> 0,5. - LDH do líquido/LDH no plama \> 0,6. - LDH do líquido \> 2/3 do LSN ou \> 200. **OBS**.: 1 ou mais = _exudato_.
35
Quando suspeitar que o derrame pleural é um empiema?
- Líquido turvo e purulento. - pH \< 7,2. - Glicose \< 60. - LDH \> 1000. - Presença de bactérias pelo método de Gram. **OBS**.: toracocentese normal → conduta expectante ou paracenteses de alívio.
36
Qual a conduta frente a um empiema?
- **Agudo**: drenagem sem selo d’água. - **Subagudo ou crônico (loculado)**: toracoscopia com lise das septações + nova drenagem. - **Se falha ou aprisionamento pulmonar**: cirurgia torácica com decorticação pleuropulmonar. **OBS**.: em crianças, a drenagem sempre dever ser feita por pleuroscopia.
37
Quais as características do quilotórax?
- Liberação de quilo no espaço pleural. - Decorre por laceração ou obstrução do ducto torácico. - Apresenta derrame leitoso rico em _triglicerídeos_. **OBS**.: é a causa mais comum de derrame pleural no feto e no neonato.
38
Qual a conduta no quilotórax?
- Restringir o consumo de gorduras. - Dieta parenteral total (se persistência por \> 2 semanas). - Ligadura do ducto torácico (se falha). **OBS**.: mais da metade dos casos de quilotórax são resolvem-se expontaneamente.
39
Quais os critérios clínicos para se retirar um dreno de tórax?
- Baixo débito no dreno (\< 50ml/dia). - Reexpansão pulmonar no raio x.
40
O que é pneumonia necrosante?
Presença de cavitações (\< 2cm) ou abcessos pulmonares (\> 2cm e nível hidroaéreo).
41
Qual o principal agente responsável pela pneumonia necrosante?
Staphylococcus aureus.
42
Qual o quadro clínico da pneumonia necrosante?
- Febre. - Sudorese noturna. - Escarro purulento e fétido.
43
Qual o tratamento da pneumonia necrosante?
- **Clindamicina** ou **amoxacilina + clavulonato**. - Se estenose brônquica: dilatação e drenagem broncoscópica.
44
Quais as características da pneumonia por pneumococo?
- Diplococo gram-positivo. - É o agente mais comum. - Pode causar derrame pleural. - **Tratamento**: amoxicilina, azitromicina. **OBS**.: o mecanismo de resistência é por alteração da proteína ligadora de penicilina (**clavulonato não tem efeito**).
45
Quais as características da pneumonia por H. influenzae?
- É um dos principais agentes em pacientes com **DPOC**. - Tratamento: amoxacilina + clavulonato.
46
Quais as características da pneumonia por S. aureus?
- Pneumonia grave. - Forma derrame pleural, pneatoceles e abcessos. - Pode ser diagnosticada por antígenos urinários. - **Tratamento**: oxacilina, meropenén, vancomicina e linezolida.
47
Quais os fatores de risco para pneumonia por S. aureus?
- **Infecções cutâneas e subcutâneas**. - Uso de drogas injetáveis. - Pacientes com DRC dialítica. - Infecção pelo vírus Influenza. - Uso prévio de ATB.
48
Quais as características da pneumonia por Anaeróbios?
- Pacientes com **risco de macroaspiração**: alcoolistas, AVC e convulsão. - _Dentes em mal estado de conservação_ (mas ser desdentado protege)! - Presença de cavitações e abcessos (sopro anfórico). - Mais comum no segmento posterior do lobo superior e segmento superior do lobo inferior do pulmão direito. - **Tratamento**: _clindamicina_, amoxacilina + clavulonato, meropeném.
49
O que é Síndrome de Mendelson?
- Pneumonite química após aspiração de conteúdo gástrico. - Ocorre antes de 48h horas do episódio de macroaspiração (já pneumonia por anaeróbicos, após 48h).
50
Quais as características da pneumonia por Legionella pneumophila?
- Inalado através de **sistemas de ar condicionado** e aquecimento sem manutensão. - Pode causar diarréia e sintomas neurológicos. - Ocorre **hiponatremia grave** (SIAD) e **elevação das enzimas hepáticas**!!! - Tratamento: macrolídeo.
51
Quais as características da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?
- Principal causa de pneumonia atípica. - Causa manifestações extrapulmonares: miringite bolhosa, Síndrome de Stevens-Jonhson e fenômeno de Raynauld. - **Tratamento**: macrolídeo.
52
Paciente internado há 5 dias no hospital para cirurgia de colecistectomia apresenta tosse produtiva, febre alta e consolidação pulmonar na radiografia. Qual o diagnóstico?
Pneumonia nosocomial.
53
Qual a definição de pneumonias nosocomiais?
Pneumonia que ocorre em ambiente hospitalar (ou instituições de longa permanência) **após 48h de internação**. **OBS.:** pneumonia relacionada a ventilação mecânica = após 48h de intubação.
54
Qual a importância das pneumonias nosocomiais?
É a principal causa de óbito por infecção hospitalar!
55
Quais os fatores de risco para pneumonias nosocomiais?
- Ventilação mecânica (**principal**)! - Depressão do nível de consciência. - Tempo de hospitalização prolongado. - Posição supina a 0°.
56
Quais os principais agentes nas pneumonias nosocomiais?
- **Até 4 dias de internação**: similar aos da comunidade. - **A partir do 5º dia de internação**: Pseudomonas aeruginosa (principal agente na fibrose cística), enterobactérias multidroga resistente (MDR) ou produtoras de betalactamase de espectro extendido (ESBL), Acinetobacter e MRSA.
57
Quais os critérios diagnósticos das pneumonias nosocomiais?
- Surgimento de infiltrado pulmonar novo na radiografia. - Febre \> 38°C. - Leucocitose \> 10.000 e \< 4.000. - Purulência do escarro ou aspirado traqueal. - Piora da PaO2/FiO2.
58
Quais os ceitérios bacteriológicos nas pneumonias nosocomiais?
- Escovado brônquico: 103 UFC. - Lavado broncoalveolar: 104 UFC. - Aspirado endotraqueal: 106 UFC.
59
Quais os fatores de risco para pneumonias nosocomiais com MDR e MRSA?
- **ATB IV \< 90 dias.** - **A partir do 5º dia de internação.** - Choque séptico. - SDRA. - Diálise - Bronquiectasia e fibrose cística.
60
Qual a duração do tratamento das pneumonias nosocomiais?
7 dias.
61
Qual o tratamento das pneumonias nosocomiais?
- **Sem risco para MDR e MRSA**: Cefepime, piperaciclina + tazobactam e carbapenêmicos (drogas anti-pseudomonas). - **Com risco para MDR**: acrescentar levo/ciprofloxacino ou aminoglicosídeo (se mais resistente: polimixina B ou colistina). - **Com risco para MRSA**: acrescentar vamcomicina ou linezolida.
62
Paciente vem ao PS com queixas de cefaléia, dor de garganta e febre alta há 2 dias. Nega outras queixas. Qual o diagnóstico?
Influenza.
63
Quais os principais tipos de Influenza?
- **A e B**: epidemias sazonais (o A causa pandemias). - **C**: não causa epidemias. **OBS**.: o subtipo A possui os antígenos H e N (ex.: H1N1, H5N1).
64
Qual a transmissão do Influenza?
- Aerossol (tosse e espirro). - Contato direto. **OBS**.: 1-2 dias antes até 5 dias após os sintomas.
65
Qual o quadro clínico da Influenza?
- Febre alta. - Tosse. - Dor de garganta. - Cefaléia. - Mialgia. - Coriza. **OBS**.: síndrome gripal = febre + tosse ou dor de garganta + 01 sintoma.
66
Quais as complicações do Influenza?
- **Síndrome Respiratória Aguda e Grave (SRAG)**: síndrome gripal associada a critérios de gravidade. - Pneumonia viral (**+ grave)**. - Infecção bacteriana secundária (OMA, sinusite, pneumonia, etc).
67
Quais os critérios de gravidade da SRAG?
- SatO2 \< 95%. - Sinais de desconforto respiratório ou taquipnéia. - Hipotensão. - Piora nas condições clínicas na doença de base.
68
Qual o tratamento da síndrome gripal por Influenza?
- Suporte. - _Oseltamivir_ (Tamiflu). - Internação, hidratação e oxigenoterapia (SRAG). - **NÃO** usar AAS em crianças (síndrome de Reye).
69
Quais as indicações do uso de antivirais na Influenza?
- SRAG. - Idade \< 5 e \> 60 anos. - Gestantes. - Puérperas até 2 semanas pós-parto (ou aborto). - Doenças crônicas (“patias”, imunossupressão, AVE, etc). - Síndrome de Down.
70
Quais as indicações de profilaxia com oseltamivir?
- Imunossupridos. - Crianças \< 9 anos sem 2ª dose da vacina. - Profissionais de saúde e pessoas com alto risco de complicações não-vacionados ou vacinados \< 15 dias após contato com pessoa infectada. - Idosos intitucionalizados ou em hospitais de longa permanência.
71
Quais as indicações de vacinação contra Influenza?
- Crianças entre 6 meses e 6 anos. - Idosos \> 60 anos. - Gestantes e puérperas. - Doenças crônicas e DM. - Imunossuprimidos. - Síndrome de Down. - Professores. - Profissionais de saúde **OBS**.: devido à pandemia de COVID-19, para não haver confusão com influenza, a vacinação foi liberada para **TODA A POPULAÇÃO \> 6 MESES** (2021)
72
Qual o quadro da pneumonia eosinofílica?
- Doença febril \< 1 mês. - Opacidades difusas no Rx. - Eosinófilos no lavado broncoalveolar (rara eosinofilia). - Ausência de causas conhecidas.

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