Síndromes Febris Flashcards
Defina doenças transmissíveis…
. Com tendência declinante:
. Com quadro de persistência:
. Emergentes e reemergentes:
. Há instrumentos eficazes de prevenção e controle (varíola, poliomielite, sarampo, tétano, raiva, hanseniese)
. Apesar de melhorias em alguns dos seus indicadores, persistem como problema de relevância pública (hepatites virais, TB, leptospirose, meningite, leishmaniose, esquistossomose, malária, febre amarela Silvestre)
. Surgiram ou foram identificadas recentemente ou que encontraram novas formas de transmissão (aids, hantavirose, cólera, dengue)
A viragem sorológica da dengue nos permite fazer pesquisa de anti corpos a partir de quanto tempo?
6 dias
Para fazer diagnóstico da dengue com menos de 6 dias de sintomas, devemos solicitar a pesquisa de:
Antígeno NS1 (teste rápido), isolamento viral, PCR (1ºs 3 dias)
Quando devo suspeitar de dengue, cite pelo menos 4 manifestações:
- febre com duração de 2 a 7 dias;
- dor retro-orbitaria (acomete o nervo óculo-motor)
- mialgia, artralgia
- petéquias generalizadas ou prova do laço (+)
- exantema maculo-papular
Para a entrada dos casos de dengue com a nova classificação do SINAN deve ser considerado:
- Se epidemia, a classificação pode ser feita através de critério clínico-epidemiológico, exceto nos primeiros casos da área - confirmação laboratorial.
- Casos graves devem ser preferencialmente confirmados laboratorialmente.
- Casos graves, se n puder confirmação laboratorial, considerar confirmação por vínculo epidemiológico com um caso confirmado laboratorialmente.
- Se surtos, tb considera caso confirmado de dengue aqueles casos notificados que não puderam ser investigados, pois se considera que todos possuem vínculo clinicoepidemiogico.
- Pacientes c/ dengue e comorbidades que evoluírem para óbito durante o curso da doença, a causa principal do óbito deve ser considerada a dengue.
Defina a prova do laço e quais valores para o teste ser positivo:
Insuflar manguito em um dos braços: adulto - 5 min e criança - 3 min, faço um quadrado nesse mesmo membro de 2,5 cm de lado. Informa se há fragilidade capilar. Será (+), se:
>= 20 petéquias (adulto)
>= 10 petéquias (criança)
Estadualmente e tto da dengue:
A - sem alteração, tem dengue e mais nada.
Tto: Ambulatorial. Hidratação VO, 60 ml/kg/dia (1/3 salinha - sol de rehidratação oral), até 48h sem febre.
B - Sangramento da pele (espontâneo ou prova do laço); risco social ou por idade (< 2anos; > 65 anos) ou clínico (gestante, doenças).
Tto: hidratação igual ao grupo A; Fazer hemograma p/ avaliar Ht, se tá ou n hemoconcentrado, se normal (casa) se não, grupo C (internar).
C - Sinais de alarme: internar!
Tto: Hidratação IV: 20ml/kg em 2h, repetir até 3x, se após essas 3 etapas ele melhorar, ele entra na fase de manutenção: 25ml/kg em 6-8h, se não houver melhora: Grupo D (UTI).
D - dengue grave: Vai p/ UTI. Sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos.
Tto: Hidratação IV: 20ml/kg, em 20 min, repetir até 3x, se houver melhora, grupo C, caso não, faço albumina/hemácias/plasma, se n melhora, faço dobutamina, noradrenalina. Dou alta, se:
- Ht - normal + plaquetas > 50k. +
- S/ febre por 48h.
Cite 2 achados laboratoriais considerados sinais de alarme da dengue:
- hematócrito aumentado (aumento de 10%) e plaquetopenia (< 100k)
Cite 6 sinais de choque:
- taquicardia.
- extremidades distais frias
- pulso fraco e filiforme
- enchimento capilar lento (> 2s)
- taquipneia
- oligúria (< 1,5ml/kg/h)
- pressão arterial convergente (diferença < 20mmhg)
Sim ou não:
- Se a dengue não é grave, e há período epidêmico, a sorologia deve ser solicitada?
- Se não houver período epidêmico, a sorologia deve ser solicitada?
1 Não
2 sim
Que valores de índices de infestação do Aedes aegypti impedem a epidemia da dengue e da febre amarela:
Dengue: < 1%
Febre amarela: < 5%
Cite um fator que n tem contribuído para a disseminação da dengue no Brasil:
Estabilidade das variantes virais. A estabilidade dos 04 sorotipos do vírus é um fator contra a disseminação, visto que a imunidade contra o vírus é soro específica.
Complete:
- Febre | Rash:
- Dengue:
- Chikungunya:
- Zica:
- Alta > 38° | ⬇️ frequência, entre 3º e 4º dia.
- Alta > 38° | ⬇️ frequência, entre 3º e 4º dia.
- Ausente ou < 38° | ⬆️ frequencia, entre 1º e 2º dia.
Complete:
- Dica da doença | Detalhe:
- Dengue:
- Chikungunya:
- Zica:
- Dor retro-orbitaria, mialgia | mais letal: choque, e hemorragia.
- Dor articular, artrite e artralgia | pode cronificar e deformar articulações.
- Conjuntivite não purulenta + rash | acometimento Neuro. (Microcefalia; Guillain Barré).
V ou F
- A chikungunya na gestação não está relacionada à teratogenia.
- Risco de transmissão vertical é baixo, < 30%
- 90% dos RN com chikungunya, evoluem com as formas graves.
- Esse vírus é um Flavivirus, da família Togaviridae.
1 V
2 F - >= 50%
3 V
4 F - Alphavirus
Chikungunya, no dialeto africano, significa…
Aqueles q se dobram - riqueza de achados articulares, crônicos ou n.
Febre alta (> 38,5°) + artralgia intensa, ambas de início súbito + visita de áreas endêmicas
Quadro é compatível com:
Chikungunya
RN com >= 37 sem de gesta, microcefalia é definida como perímetro cefálico:
- Meninos -
- Meninas -
- < 32 cm
2. <= 31,5cm
Cite três doenças que causam síndrome febril que sejam de notificação compulsória:
Dengue
Chikungunya
Zica
Quem é o agente causador da febre amarela:
Vírus RNA, arbovírus
Gênero Flavivírus
Há 02 tipos de febre amarela, complete o quadro dos respectivos tipos:
Silvestre:
A. Vetor:
B. Hospedeiro:
- Urbano:
C. Vetor:
D. Hospedeiro:
A.
B.
C.
D.
O que é o sinal de FAGET e que doenças cursam com esse sinal (cite 02):
Dissociação pulso-temperatura: T° ⬆️ e pulso ⬇️
Febre amarela e a Tifoide
Quanto ao quadro clínico da Febre amarela, explique o Autolimitado é o grave:
- autolimitado (90%): Febre, cefaleia, mialgia
- grave (10%): Disfunção hepatorrenal. TGO ⬆️ > TGP ⬆️ Destroem os hepatócitos (hepatite viral aguda). Sinal de FAGET Icterícia + hemorragia + oligúria.
Diagnóstico de febre amarela, como é dado?
. Isolamento viral (PCR) até 5º dia.
. Sorologia (Elisa IgM) >= 6º dia.
Profilaxia para Febre Amarela, cite-a:
01 dose da vacina anti-febre amarela
Qual a Indicação de internamento p/ febre amarela, na enfermaria ou na UTI:
Enfermaria:
. Vômitos ou sinal de desidratação;
. TGO/TGP ⬆️ > 2x
. Bilirrubinas > 1,5x
UTI . Sangramento ou vômitos incontroláveis; . TGO/TGP ⬆️ > 10x . ⬇️ nível de consciência ou IRA . Icterícia, colúria, acolia fecal
Quando fazer plasma fresco congelado ou diálise Precoce em um paciente com febre amarela:
. Paciente com discrasia sanguínea.
. ⬆️ Cr 2 - 3x ou débito urinário < 0,5 ml/kg.
Quais alterações laboratoriais da febre amarela associadas à maior gravidade da doença?
Transaminases ⬆️ e Cr e Ur ⬆️
Quem deve receber a vacina anti-amarílica (febre amarela)?
Todos os residentes de área de risco > 9 meses (6 meses em caso de epidemia) e todos os visitantes de áreas potenciais de transmissão viral (10 dias antes de viajar).
Qual o período de incubação (tempo entre a infecção e o início dos sintomas) do vírus da febre amarela no homem?
3 - 6 dias
Na febre amarela Silvestre, quem é o principal vetor e reservatório?
Mosquito Haemagogus janthinomys.
Os surtos da febre amarela se dão em um intervalo de quanto e quanto tempo?
5 a 7 anos
1) Quem é o agente causador da Malária?
2) quem é o agente transmissor da malária?
1) Protozoário do gênero Plasmodium sp.
2) Mosquito vetor Anopheles darlingi.
Há 03 tipos de Plasmodiums com respectivas características e períodos de incubação, descrevam-nos:
Vivax (+ comum) febre terçã; 30 dias.
Falciparum (+ grave) febre terçã; 8 dias.
Malariae (+ raro) febre quartã; 30 dias.
Explique a patogenia da malária:
O plasmodium infecta as hemácias, entupindo as mesmas com protozoários, em um certo momento essas células explodem, liberando mais plasmodiums e proteínas inflamatórias (resposta inflamatória ⬆️), consequentemente, havendo anemia hemolítica.
Hipoglicemia/hiperlactatemia devido ao consumo pelo parasita.
Como se dá o diagnóstico da malária?
. Gota espessa (padrão ouro) - ⬆️ sensibilidade e especificidade.
. Esfregaço de sangue periférico;
. Teste rápido (p/regiões ñ endêmicas).
Defina o ciclo de vida do plasmodium:
- Mosquito - ciclo sexuado (esporogonia).
- Homem - ciclo assexuado (esquizogonia). Este se subdivide em outros 2:
. Hepático: Hepatócitos (1ª cel infectada após inoculação de esporozoítas pelo mosquito) - 1º ciclo de reprodução assexuada - esquizogonia tecidual, ao final formasse esquizontes (cel multinucleada) que originará varias filhas (merozoitas) = período de incubação.
. Eritrocitario: merozoitas invadem as hemácias - início de novo ciclo de reprodução assexuada (esquizogonia eritrocitaria) ➡️ trofozoítas (intermediárias) ➡️ esquizontes ➡️ merozoítas (liberados através do rompimento de hemácias).
Qual o tto para a malária?
Se…
• P. vivax (tem a forma hipnozoíta - forma lactente no fígado):
Ñ grave…
- Cloroquina 3d (mata os esquizontes) + primaquina 7d (mata os hipnozoítas).
Grave…
- Artesunato EV (6d) + Clindamicina (7d).
- Primaquina é contraíndicado para gestantes e < 6 meses de idade.
- Se icterícia, suspender primaquina.
• P. falciparum:
- Ñ grave: Artesunato + mefloquina (3d) + primaquina (1d)
- Grave: Artesunato EV (6d) + Clindamicina (7d).
Que tipo de hemácias o P. Falciparum pode acometer?
Pode acometer hemácias de qualquer idade, levando a uma parasitemia sem limites.
*obs: gera uma capacidade de adesão das hemácias (proteínas de adesão), o que gera obstrução vascular e disfunção orgânica.
O intervalo de aparecimento das febres cíclicas na malária depende do que?
Tempo que cada espécie leva para provocar hemólise.
Cite alterações laboratoriais de gravidade na malária:
- Hipoglicemia
- Acidose metabólica
- hiperlactatemia
- hiperparasitemia
- IRA
- Anemia grave
Quando há proteção contra a malária grave? Como se dá?
Traço falcêmico e nas talassemias.
P. Falciparum invade a hemácia e a sequestra para locais da microvasculatura com ⬇️ concentração de O2, gerando afoitamente da hemácia, inibindo a proliferação do plasmodium = parasitemia ⬇️ e doença branda.
Qual o esquema para prevenção de recaídas pelo P. Vivax?
*a partir da 2ª recaída
Cloroquina em dose única semanal, 12 semanas.
Como se faz o controle de cura para malária?
Lâmina de verificação de cura - todos os casos.
Qual é a forma na malária pelo P. Vivax de esquizonte latente?
Hipnozoíta - Esquizonoíta tecidual.
Quais são as drogas utilizadas na quimioprofilaxia para malária no Brasil?
Doxiciclina; mefloquina; cloroquina
Cite 03 indicações à realização de quinioprofilaxia para malária:
- risco de doença grave/morte pelo P. falciparum > risco de eventos adversos graves pelas drogas;
- Duração da viagem para área endêmica < 6 meses;
- probabilidade alta de exposição à transmissão da malária;
- visita a locais com indicadores elevados de transmissão da malária;
- ⬆️ incidência de malária pelo P. falciparum no destino
