Hipertensão Pulmonar

Question 1

Caracterize a hipertensão pulmonar:

Answer 1

PA pulmonar média >= 25 mmHg em repouso, obtido por cateterização do VD.

Question 2

Qual o principal sintoma da hipertensão pulmonar?

Answer 2

Dispneia aos esforços.

Question 3

Qual a origem dessa dispneia?

Answer 3

Baixo DC p/ musculatura respiratória (faz chegar menos sangue aos pulmões e consequentemente ao VE).
- outros sintomas associados ao ⬇️ DC: fadiga, fraqueza e síncope.

Question 4

A precordialgia tb pode ocorrer, cite 2 causas:

Answer 4

Distensão da artéria pulmonar e Isquemia miocárdica.

Question 5

Cite uma caracteristica marcante da hipertensão pulmonar ao exame físico:

Answer 5

Hiperfonese de 2ª bulha (fechamento valvar contra a pressão ⬆️ nas artérias pulmonares).

Question 6

Quanto à HAP, qual a evolução esperada do acometimento cardíaco?

Answer 6

Aparecimento posterior de 3ª bulha cardíaca de VD e sopro holossistólico de insuficiência tricúspide.

Question 7

A Hipertensão pulmonar pode ser classificada em 5 tipos:

Answer 7

• Hipertensão arterial pulmonar
• com doença cardíaca à esquerda;
• associada à doença pulmonar ou hopoxemia;
• devido à doença trombótica ou embolia crônica;
• por mecanismo multifatorial desconhecido.

Question 8

Como se dá o diag de HAP?

Answer 8

Rx de tórax e ECG sugerem o diag, porém ECO Doppler fecha o diag.

Padrão ouro: Cateter de Swan-Ganz, p/ avaliação das pressões do coração direito e da artéria pulmonar.

Infusão de vasodilatadores durante o exame (teste de vasorreatividade aguda - avalia resposta ao tto futuro c/ vasodilatadores).

Question 9

Qual o tto p/ HAP?

Answer 9

P/ todos os pacientes: Diuréticos e O2 suplementar.

• HAP secundária: tratar a doença de base.
• HAP primária:
  . teste de vasorreatividade (+): Bloqueador do canal de Cálcio (BCC).
  . Teste (-) ou refratários ao BCC: outros vasodilatadores como os análogos da prostaciclina; inibidores da fosfodiesterase (sildenafil, tadalafil); antagonistas do receptor da endotelina.
• Anticlagulacao crônica c/ Warfarin: p/ todos os pacientes; INR entre 2 - 2,5.
• unico tto definitivo: graves e refratários ao tto clínico - transplante pulmonar.

Question 10

A qual doença do tecido conjuntivo a HAP está mais relacionada?

Answer 10

Sínd CREST/Esclerodermia.