Dispneia Flashcards
Cite 5 características clínicas da tromboembolia pulmonar:
- Dor torácica (Pleurítica);
- Hemoptise;
- Sibilância súbita;
- Taquipneia (Principal sinal);
- Dispneia (Principal sintoma).
Cite algumas características da TEP maciça:
- Hipotensão (choque obstrutivo);
- Cor pulmonale (Insuficiência de VD - Turgência jugular);
- BNP ⬆️, Troponina ⬆️
Explique o pq na TEP maciça haver ⬆️ da Troponina:
Há um ⬆️ na P na parede de VD ➡️ Compressão mecânica nessa região = micro-infartos.
Cite 5 tipos de exames inespecíficos para o diag de TEP:
- Gasometria Arterial (hipoxemia/hipocapnia);
- ECG (Taquicardia sinusial / Padrão S1Q3T3);
- Rx de tórax: Dissociação clínico-radiológica; Derrame; Atelectasia; sinal de Westerwork, de Hampton, de Palla.
- ECO: Diafunção de VD
- Marcadores: BNP ⬆️; Troponina ⬆️; D-Dímero ⬆️.
Comente sobre os sinais de:
A Westerwork
B corcova de Hampton
C Palla
A Oligoemia localizado - área ⬆️ preta, ⬆️ hipertransparente (mto ar)
B Hipotransparencia triangular periférica (isquemia em região mais periférica sobre o diafragma = infarto pulmonar, formato de “Cunha”)
C Dilatação do ramo descendente da a. Pulmonar direita.
Cite 4 exames específicos para o diagnóstico de TEP:
- Doppler de mmii (dou o diag de TEP por tabela, pois TVP e TEP são as mesmas doenças);
- Cintilografia (hipoperfusão);
- Angiotomografia: ⬆️ acurácia;
- Arteriografia: padrão ouro.
O que é o D-Dímero?
São farrapos dos coágulos de fibrina formados ao redor dos trombos e que são liberados na corrente sanguínea quando os trombos começam a serem
Dissolvidos - degradação.
Explique o algoritmo diagnóstico de TEP:
Suspeita diag:
# Baixa probabilidade: (Wells <= 4) ➡️
D-Dímero:
Normal - s/TEP
⬆️ - Exame de imagem:
. AngioTC (De início) / Cintilo (se ñ houver angioTC): Se (-) ➡️
. Doppler se mmii: Se (-) ➡️
. Arteriografia: Se (-) = S/TEP
*qualquer um desses exames de imagem, se (+) = TEP.
# Alta probabilidade: ➡️ Imagem (Wells > 4)
Defina os critérios de Wells:
3 pt - Clínica de TVP. 3 pt - S/ outro diag mais provável de TEP. 1,5 pt - FC > 100. 1,5 pt - Imobilização ou Cir recente. 1,5 pt - Episódio prévio de TVP/TEP. 1 pt - Malignidade. 1 pt - Hemoptise.
No tto p/ TEP, é normal fazer tromboembolíticos? Pq?
Qual indicação?
Ñ, pois o organismo por si só consegue normalmente dissolver os trombos.
Instabilidade hemodinâmica; PCR em paciente com TEP; Falha da anticoagulação; >= 50% da vasculatura pulmonar comprometida à cintilografia (embolia maciça) e disfunção de VD na ECO. Fazer rT-PA (ou estreptoquinase) até 14 dias após o início dos sintomas.
Quanto tempo é feita a anticoagulação no TEP e quais as opções principais de tto?
- 3 a 6 meses.
- opções principia:
. Heparina (Ñ fracionada ou de baixo peso molecular - HBPM) + Warfarin 5mg/d (Iniciam juntos - Warfarin demora p/ fazer efeito).
*Suspender Heparina qdo houver 02 exames consecutivos de INRs (TAP) entre 2-3.
. Heparina 5 dias, depois dabigatrana 150 mg, 2x/d (Se paciente com Clearence de Cr > 30 ml/min).
. Rivaroxaban, 15 mg, 2x/d.
. HBPM via SC: Gestantes e portadores de neoplasias malignas.
E qual o tto para as TEPs maciças (instabilidade hemodinâmica, insuf VD):
Trombolizar até 14º dia depois da ocorrência, após esse prazo, não faço trombolíticos e faço anticoagulação por 3 meses.
Quando fazer o filtro de veia cava inferior na TEP?
Quando esta for maciça e qdo há contraindicação ou falha da anticoagulação; tromboflebite séptica de veias pélvicas.
- Freia a embolia no tamanho que ela se encontra, assim, se a pessoa começar a formar trombos, ela
Para onde está.
Cite os principais fatores de risco p/TEP:
- Imobilização prolongada
- Cir. Recente
- viagem de avião prolongada
- Neoplasias
- Sínd do anticorpo antifosfolipidio
- trombofilias
Quais são os principais aspectos fisiopatológico de TEP?
- Fonte mais comum dos êmbolos: TVP
- Consequências pulmonares: Shunt (hipoxemia), Serotonina ⬆️ (broncoconstricção e exsudato alveolar), estímulo dos receptores J (hiperventilação), ⬆️ PA pulmonar (sobrecarga de VD).
- Consequências Cardiovasc.: Cor pulmonale agudo, ⬇️ DC + hipotensão arterial e infarto de VD (sobrecarga + dilatação aguda).
Qual o principal sinal e sintoma de TEP?
Sinal - Taquipneia
Sintoma - Dispneia
Quais são as principais síndromes clínicas do TEP?
Embolia pulmonar:
- maciça: obstrução >= 50% do sistema arterial pulmonar ➡️ cor pulmonale (risco ⬆️ choque cardiogênico). Sinal predominante: Hipotensão (geralmente requer aminas). Tto c/ trombolíticos ou embolectomia está formalmente indicada.
- moderada a grande: obstrução > 30% da circulação pulmonar (cursa com Disfunção de VD). PAS normal. Mesmo anticoagulado ➡️ risco de nova e possivelmente fatal embolia ➡️ Beneficia-se de trombolítico ou embolectomia, qdo comparados à anticoagulação isolada.
- pequena a moderada: função de VD e da PAS normais ➡️ boa resposta à anticoagulação.
- infarto pulmonar: pequena monta; periferia dos pulmões; dor torácica, hemoptise, febre e leucocitose.
V ou F
A. D-Dímero tem ⬆️ sensibilidade p/ triagem de pacientes ñ internados com suspeita de TEP.
B. D-Dímero é ótimo p/ triar pacientes internados ou com ⬆️ probabilidade
de TEP.
C. D-Dímero tem ⬆️ especificidade p/ TEP.
D. O grau de ⬆️ do D-Dímero está relacionado com q extensão da TVP.
E. O D-Dímero tem alto valor preditivo negativo (qdo [-] afasta TEP).
A. V.
B. F. Esses pacientes ñ devem ser triados por esse exame, pois é pouco confiável.
C. F. Não é capaz de especificar que sítio a trombose ocorre.
D. V.
E. V.
*D-Dímero (+): >= 500 ng/dL ➡️ Encaminhado para método de imagem.
Oq ocorre no ECG dos pacientes com TEP?
- Taquicardia sinusal;
- Inversão de T de V1 - V4 (Sobrecarga de VD) ou em D3 e aVF.
- Padrão S1Q3T3: S1: Onda S em D1 Q3: Onda Q em D3 T3: Inversão da onda T em D3 *Esta é incomum, porém qdo presente, geralmente ocorre nas maciças.
Qual o melhor exame de imagem inicial na suspeita de TEP?
AngioTC
O que o ECO pode mostrar na TEP?
Disfunção de VD: Dilatação e hipocinesia.
O q é visto na cintilografia qdo há TEP?
As áreas perfundidas.
Deve ser complementado pela cintilo de ventilação ou rx de tórax.
Qual o exame padrão ouro para TEP?
Arteriografia. Reservado apenas para os casos mto suspeitos com cintilo ou AngioTC inconclusivos e P/ aqueles q vão fazer embolectomia ou trombólise guiada por cateter.
Quando está indicada a embolectomia cirúrgica?
Paciente c/ TEP maciço, instável hemodinamicamente e c/ contraindicação ou refratário ao trombolítico.
Qual sinal indica gravidade da TVP?
Palidez distal, cianose e dor intensa.
Complicação conhecida como phlegmasia cerulea dolens. Ocorre devido à persistência do edema .
Caso esta condição progrida s/ restabelecer a circulação ➡️ Gangrena venosa.
Caracterize:
A. Embolia pulmonar maciça:
B. Embolia pulmonar periférica:
A. Dispneia, Hipotensão, síncope e cianose.
B. Dor pleurítica, tosse e hemoptise.
Descreva os sintomas clássicos da TVP:
- Edema mole
- ⬆️ temperatura
- dor à palpação
- Sinal de Homans
Descreva o sinal de homans:
⬆️ da resistência ou dor à dorsiflexão do pé.
Pq cerca de 60% dos casos de TVP ñ apresentam nem sinais e nem sintomas?
Por conta da rica rede de colaterais da circulação venosa.
Diferencie phlegmasia Alba dolens da cerulea dolens:
A 1ª - edema maciço de mmii decorrente de envolvimento íleo-femoral ➡️ membro mto edemaciado + cacifo + palidez em regiões comprimidas pelo examinador.
A 2ª - caso o edema persista ➡️ comprometimento da perfusão arterial do mmii ➡️ cianose e dor intensa.
Qual a principal utilidade do ECG na suspeita de TEP?
Excluir outras condições a fazem diag. diferencial com TEP: IAM, por ex.
Padrão de McGinn-White é conhecido como…
- Padrão S1Q3T3:
S1: Onda S em D1
Q3: Onda Q em D3
T3: Inversão da onda T em D3
Em um paciente com TEP, pôde-se esperar os seguintes achados propedêuticos, exceto:
A Rx tórax normal B Ausculta pulmonar s/ alterações C hemograma normal D D-Dímero normal E ECG normal
D
No ECO TT que achados corroboram para TEP?
Alterado em 30 - 40% dos casos.
Hipocinesia de parede livre e da base do VD, poupando o ápice, sendo sugestivo de sobrecarga aguda de VD ➡️ TEP.
