Síndromes de Desenvolvimento e Crescimento Flashcards
Quais são os valores comparativos das curvas de escore Z?
- ≥ +3: ≥ 99,9% da população
- ≥ +2: ≥ 97% da população
- ≥ + 1: ≥85% da população
- ≥ 0: ≥ 50% da população.
- ≥ -1: ≥ 15% população
- ≥ -2: ≥ 3% da população
- ≥ -3: ≥ 0,1% da população.
As curvas de percentis são divididas em quais valores?
- 3
- 15
- 50
- 85
- 97
Como é feita a classificação nutricional da população pediátrica?
Através de curvas de percentis e escore Z fornecidas pela OMS.
Como é a tabela de classificação de Peso x Idade de 0-10 anos considerando o Escore Z?
EZ > 2 ———— PESO ELEVADO
EZ < 2 e > -2 — PESO ADEQUADO
EZ < -2 ———– BAIXO PESO
EZ < - 3 ———- MUITO BAIXO PESO
Como é a tabela de classificação de Estatura x Idade de 0-19 anos considerando o Escore Z?
EZ > -2 ———- ESTATURA ADEQUADA
EZ < -2 ———- BAIXA ESTATURA
EZ < -3 ———- MUITO BAIXA ESTATURA
Como é a tabela de classificação de IMC x Idade de 0-5 anos considerando o Escore Z?
EZ > 3 ----------- OBESIDADE EZ > 2 ----------- SOBREPESO EZ > 1 ------------ RISCO DE SOBREPESO EZ > -2 ---------- EUTRÓFICO EZ < -2 ---------- MAGREZA EZ < -3 ---------- MAGREZA ACENTUADA
Como é a tabela de classificação de IMC x Idade de 5-19 anos considerando o Escore Z?
EZ > 3 ----------- OBESIDADE GRAVE EZ > 2 ----------- OBESIDADE EZ > 1 ------------ SOBREPESO EZ > -2 ---------- EUTRÓFICO EZ < -2 ---------- MAGREZA EZ < -3 ---------- MAGREZA ACENTUADA
Quando avaliamos uma curva de classificação baseada no escore Z se os valores do paciente ficam em cima da linha (por exemplo, exatamente em cima da curva 2), qual máxima devemos levar em consideração?
SÓ É GOL QUANDO PASSA DA LINHA, PORRA!
QUANDO PASSOU É GOL LEGAL, CARIMBA LUCIANO!
OU SEJA, QUANDO ESTÁ NA LINHA NÃO PASSOU, ENTAO CONSIDERAMOS A CURVA DE BAIXO! SEGUE O JOGO!
Nas curvas de IMC x Idade existe a classificação de magreza e magreza acentuada. Se fossemos correlacionar com desnutrição, como faríamos?
Consideramos magreza como desnutrição moderada, enquanto magreza acentuada, desnutrição grave.
Criança que apresenta magreza e estatura adequada, temos:
Desnutrição aguda
Criança com magreza e baixa estatura, temos:
Desnutrição crônica
Paciente desnutrido com edema necessariamente será:
Desnutrido GRAVE.
O RN apresenta crescimento ________ e ________ no primeiro ano de vida
O RN apresenta crescimento desacelerado e intenso.
Qual a velocidade de aumento de peso do RN no 1º ano de vida?
- 1º trimestre: 700g/mês;
- 2º trimestre: 600g/mês;
- 3º trimestre: 500g/mês
- 4º trimestre: 400g/mês
Peso duplica com 4-5 meses e triplica com 1 ano
Qual a velocidade de crescimento da população pediátrica?
- – 1º semestre: 15cm;
- – 2º semestre: 10 cm;
- – 2º ano: 10-12cm/ano
- – Pré-escolar: 7-8 cm/ano
- – Escolar: 6-7 cm/ano
Qual a velocidade de crescimento do perímetro cefálico do lactente?
- — 1º trimestre: 2cm/mês
- — 2º trimestre: 1cm/mês
- — 2º semestre: 0,5cm/mês
Qual o padrão preconizado pela OMS para diagnóstico de desnutrição em crianças? Pode ser utilizado para qual faixa etária?
Circunferência braquial < 115cm
Pode ser utilizado para crianças de 6-59 meses.
Como geralmente ocorre o processo de desnutrição na doença de Kwarshiorkor? Geralmente ocorre em que idade?
Deficiência proteica com ingesta calórica normal. Normalmente ocorre após o primeiro ano de vida.
Qual geralmente é mais grave? Kwarshiorkor ou Marasmo? Por que?
Kwarshiorkor, pois sabe-se que se relaciona com processo inflamatório associado.
Quais caraterísticas do paciente com Kwarshiorkor?
- —- Presença de edema de extremidades e/ou anasarca multifatoriais.
- —- Subcutâneo preservado
- —- Hepatomegalia e fáscies de lua
- —- Alterações de cabelo e pele:
- —- Criança apática, hipoativa, sem apetite.
Quais alterações de cabelo e pele características de Kwarshiorkor?
o Alterações na cor e sinal de bandeira no cabelo (mais claro na raiz).
o Áreas hiperpigmentadas na pele – espessamento com descamação (flaky-paint)
O edema do paciente com Kwarshiorkor tem que base fisiopatogênica?
o Hipoalbuminemia e maior permeabilidade vascular (inflamação sistêmica)
Marasmo denota que processo de desnutrição?
Deficiência global de energia e proteínas. Denota INANIÇÃO.
Quais características do paciente com Marasmo?
- NÃO há edema
- Ausência de tecido adiposo
- Fácies senil ou simiesca – perda da bola de Bichat
- Hipotrofia muscular e hipotonia.
- NÃO há alterações de cabelo e pele.
- Apetite preservado e paciente agitado.
Qual desnutrição é mais comum? Marasmo ou Kwarshiorkor?
Marasmo.
Quais as fases do tratamento de paciente desnutrido?
Estabilização inicial
Reabilitação
Acompanhamento
Na estabilização inicial do paciente com desnutrição grave o que devemos fazer? Apenas os passos básicos sem especificar.
---- Prevenção e tratamento de: o Hipotermia o Hipoglicemia o Distúrbio hidroeletrolítico o Infecção ---- Reidratação ---- Alimentar com CAUTELA ---- Repor micronutrientes
Quais exames solicitar inicialmente no paciente desnutrido grave?
o Hemograma, o Glicemia, o EAS e urocultura, o Parasitológico de fezes, o Hemocultura.
Como prevenir hipoglicemia no paciente desnutrido grave?
Solução de glicose a 10% VO ou alimentação.
Quais os principais distúrbios hidroeletrolíticos presentes no paciente desnutrido grave?
o Hiponatremia,
o Hipocalemia,
o Hipomagnesemia,
o Hipofosfatemia
Na fase de estabilização do tratamento de desnutridos sempre devemos fazer antibioticoterapia? Qual antibiótico utilizar?
SEMPRE, até nos assintomáticos!
- – Amoxicilina nos casos sem complicação aparente
- – Ampicilina + Gentamicina nos casos mais graves (choque, hipotermia, sinais de infecção grave).
Como deve ser feita a reidratação na fase de estabilização de paciente desnutrido grave?
Preferir reidratação via oral SEMPRE!
Realizar IV apenas nos pacientes com choque.
Idealmente utilizar ReSoMal.
Como deve ser feita a realimentação na fase de estabilização do tratamento de pacientes desnutridos?
Realimentação deve ser feita com cautela: 80 - 100 kcal/kg/dia.
Qual o principal marcador da síndrome de realimentação? Quais sinais clínicos?
Hipofosfatemia.
Paciente cursa com fraqueza, rabdomiólise, arritmia.
Quais micronutrientes devemos repor na fase de estabilização do tratamento de desnutrido grave?
o Potássio,
o Magnésio,
o Zinco,
o Vitaminas, principalmente A.
Devemos repor ferro na fase de estabilização do tratamento de pacientes desnutridos graves?
Não, pois pode piorar o processo inflamatório.
Quais as medidas da fase de reabilitação do tratamento dos pacientes desnutridos graves?
o Dieta hiperproteica e hipercalórica (catch up) – 200kcal por kg e 4-5g/kg/dia de proteína.
o Repor ferro – realizar suplementação em dose terapêutica.
Qual o principal sinal clínico da fase de reabilitação do tratamento do desnutrido grave?
Recuperação do apetite!
Quais são as principais causas de baixa estatura na população pediátrica?
Variantes normais do crescimento.
• Baixa estatura familiar
• Atraso constitucional do crescimento e da puberdade
Principais doenças endócrinas associadas com baixa estatura na população pediátrica?
o Hipotireoidismo
o Deficiência de GH
o Hipercortisolismo
Como se apresenta a deficiência congênita de GH?
- Icterícia,
- Hipoglicemia,
- Micropênis.
Como fechar o diagnóstico de deficiência de GH?
Dosagem de IGF-1 diminuída.
Quais características da paciente com Síndrome de Turner?
- Baixa estatura GRAVE
- Disgenesia gonadal com ovários em fita – atraso puberal
- Linfedema congênito
- Pescoço alado com baixa implantação do cabelo
- Cúbito valgo
- Hipertelorismo mamário
Qual o passo a passo da avaliação da baixa estatura?
1º) Avaliar a presença de baixa estatura
2º) Avaliar velocidade de crescimento
3º) Avaliar alvo genético
4º) Avaliar idade óssea
Como calcular alvo genético de estatura de pacientes?
o Homem = (altura pai + altura mãe + 13) ÷ 2 com variação de 8,5.
o Mãe = (altura pai + altura mãe – 13) ÷ 2 com variação de 8,5.
o Colocar alvo genético na marca de 19 anos e avaliar se paciente está na curva prevista
Como avaliar idade óssea de um paciente?
Radiografia de mãos e punhos esquerdos.
Paciente em que já foi constatada baixa estatura e apresenta velocidade de crescimento normal e idade óssea igual à idade cronológica. Devemos pensar em que?
Baixa estatura familiar!
Confirmar através do alvo genético.
Paciente em que já foi constatada baixa estatura e apresenta velocidade de crescimento normal e idade óssea menor que idade cronológica. Devemos pensar em que?
Retardo constitucional do crescimento!
Avaliar altura dos pais para calcular alvo genético e confirmar o diagnóstico.
Paciente em que já foi constatada baixa estatura e apresenta velocidade de crescimento anormal do sexo feminino sem sinais de puberdade. Qual a primeira coisa que devemos excluir? Através de que exame?
Síndrome de Turner!
Cariótipo!
Paciente em que já foi constatada baixa estatura e apresenta velocidade de crescimento anormal sem alteração fenotípica com IMC adequado. Como prosseguir?
Pensar em doença endócrina como causa da baixa estatura!
Primeira doença a excluir: hipotireoidismo.
Qual o parâmetro mais sensível na investigação da baixa estatura?
Velocidade de crescimento.
Quais fatores de risco para obesidade na população pediátrica?
- Desmame precoce
- Obesidade paternal
- Sedentarismo
Como podemos diagnosticar obesidade na população pediátrica?
• MS – segundo as tabelas por percentis
• CDC/Nelson – só pode diagnosticar obesidade em >2 anos
o p85 – p94: sobrepeso
o ≥ p95: obesidade.
Quais comorbidades se associam à obesidade na pediatria?
- HAS
- Dislipidemia
- Esteatose hepática (NASH)
- Resistência insulínica e DM
O que devemos avaliar no paciente pediátrico obeso?
- Pressão arterial
- Perfil lipídico: CT, HDL, LDL e TGD
- ALT
o Se alterado: pedir USG - Glicemia de jejum ou TOTG
- Avaliar presença de Síndrome Metabólica
Como podemos diagnosticar síndrome metabólica na população pediátrica?
A partir de 10 anos! A partir dos 16, os critérios são os mesmos dos adultos!
Circunferência abdominal ≥ p90 + dois critérios:
• Triglicerídeos ≥ 150
• HDL < 40
• HAS (≥ 130x85)
• Glicemia ≥ 100 ou diagnóstico de DM2
Qual o planejamento do tratamento da obesidade na população pediátrica?
o Esclarecimento
o Adequar comportamentos – fazer refeições na mesa, sempre de forma regrada…
o Adequar quantidade e qualidade das refeições
Como orientar as atividades físicas no tratamento da obesidade na população pediátrica?
o Atividades diárias – atividades lúdicas
o Diminuição de atividades sedentárias – tempo de televisão, computador…
Quanto deve ser o tempo de tela na população pediátrica?
No geral: >2 anos, deve ter tempo de tela de 2 horas, <2 anos, não deve ter tempo de tela.
Como devemos objetivar a perda de peso no tratamento da obesidade na população pediátrica?
—– De modo geral objetiva-se a manutenção do peso. Só é necessário perder peso quando obeso com comorbidade ou para os maiores de 7 anos.
Os acontecimentos definidores da puberdade são decorrentes de quais processos?
Adrenarca e Gonadarca.
O que marca o início da puberdade é a ativação do eixo hormonal através da liberação crescente de GnRH, verdadeiro?
Falso. A liberação pulsátil!
Com o acontecimento da adrenarca, a adrenal começa a produzir ________
Androgênios.
Qual primeiro sinal de puberdade no sexo feminino?
Telarca: aparecimento do broto mamário.
Pode não ser visível mas palpável.
Qual marcador clínico da adrenarca no sexo feminino?
Pilificação corporal.
Quais características da ginecomastia? Ocorre mais em quais faixas etárias? Como evolui?
Presença de tecido glandular mamário desenvolvido no sexo masculino.
Ocorre geralmente nos RN, adolescentes ou idosos.
Apresenta involução em 2-3 anos.
Quais características do crescimento estatural apresentado na puberdade?
Crescimento centrípeto e distal-proximal.
Quais as modificações de composição corporal apresentadas para cada sexo na puberdade?
- Homem: aumento de massa magra
* Mulher: aumento de massa gorda
Qual a classificação de Tanner para Mamas em meninas?
- M1: Pré-puberal
- M2: Broto mamário – não é visível, apenas palpável.
- M3: Aumento de mama e aréola sem separação
- M4: “Duplo contorno”. Mama aumenta e aréola protuberante.
- M5: Mama madura
Geralmente quando ocorre a Menarca?
Na fase M4 de Tanner.
Qual a relação de tempo entre o início da puberdade e a menarca?
Geralmente a menarca ocorre após 2 - 2,5 anos da telarca.
Quando ocorre o pico de crescimento na puberdade feminina? Qual a velocidade média?
Fase M3 de Tanner. VM = 8-9cm/ano.
A puberdade feminina normal ocorre em que faixa etária?
8-13 anos.
Qual a classificação de Tanner para Pelos no sexo feminino?
- P1: Pré-puberal
- P2: Pubarca – pelos que surgem nos grandes lábios e são lisos e finos.
- P3: sínfise púbica com pelos mais escuros e espessos.
- P4: Grande quantidade e pelos maduros (hiperpigmentados, grossos, encaracolados)
- P5: Pelos chegam nas raízes das coxas.
Qual a classificação de Tanner para Genitália no sexo masculino?
- G1: Pré-puberal
- G2: Aumento do volume testicular - ≥4mL ou cm³ no orquidômetro de Prader.
- G3: Aumento do pênis em comprimento
- G4: Aumento do pênis em diâmetro – contorno da glande se destaca do resto do pênis.
- G5: Pênis adulto
O que marca o início da puberdade masculina?
Aumento do volume testicular ≥4mL ou cm³
O aumento testicular no sexo masculino resulta de que evento hormonal?
Gonadarca.
Em que faixa etária ocorre a puberdade masculina normal?
9 - 14 anos.
O que é e geralmente quando ocorre a polução noturna?
É o primeiro episódio de ejaculação noturna involuntária.
Ocorre geralmente na fase G3, quando o volume testicular é de 12ml
Quando ocorre o pico de crescimento na puberdade masculina?
Estado G4 de tanner.
Qual a classificação de Tanner para Pelos no sexo masculino?
- P1: Pré-puberal
- P2: Pubarca – pelos que surgem na base do pênis, são lisos e finos.
- P3: sínfise púbica com pelos mais escuros e espessos, mas finos e lisos ainda.
- P4: Grande quantidade e pelos maduros (hiperpigmentados, grossos, encaracolados)
- P5: Pelos chegam nas raízes das coxas.
Por definição quando temos puberdade precoce?
Sinais puberais de forma precoce:
• Meninas < 8 anos
• Meninos < 9 anos
Quais consequências práticas da puberdade precoce?
- Alterações psicossociais
* Perda de estatura na vida adulta
A criança que apresenta puberdade precoce é um adolescente baixo, então?
Não! Ele apresenta crescimento acelerado de forma precoce, sendo mais alto que os demais geralmente, porém como seu crescimento vai cessar precocemente, ele será um adulto com baixa estatura.
Qual a principal causa de puberdade precoce verdadeira (central) no sexo feminino?
Puberdade precoce idiopática.
Qual a principal causa de puberdade precoce verdadeira (central) no sexo masculino?
Tumores de SNC (representam > 50% dos casos).
A puberdade precoce central pode ser heterossexual ou apenas isossexual?
Sempre é isossexual.
Puberdade precoce, galactorreia e idade óssea atrasada (baixa estatura), devemos pensar em qual diagnóstico?
Hipotireoidismo!
Quais são as possíveis causas de puberdade periférica?
o Tumores gonadais o Cistos ovarianos o Tumores de adrenal o Hiperplasia adrenal congênita o Síndrome de McCune-Albright
Qual achado do exame físico masculino pode ajudar a diferenciar puberdade central de periférica?
O volume testicular!
Se encontra aumentado na puberdade central, enquanto que se encontra pré-púbere na puberdade periférica.
Qual causa mais comum de puberdade periférica?
Hiperplasia adrenal congênita.
Quando devemos suspeitar de tumor testicular como etiologia de puberdade precoce?
Puberdade periférica com aumento testicular unilateral (assimetria).
Principal etiologia da hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência de 21-hidroxilase.
Como se apresenta o paciente com a forma clássica perdedora de sal da Hiperplasia adrenal congênita?
o RN com vômitos, desidratado, hipotensão
o Hiponatremia + hipercalemia por hipoaldosteronismo
Qual a principal causa de genitália atípica (virilizada) no sexo feminino?
Hiperplasia adrenal congênita.
Na possibilidade de puberdade precoce com idade óssea compatível com idade cronológica, o que podemos suscitar?
Que pode se tratar de uma variante benigna.
Quando devemos solicitar RM de região hipotálamo-hipofisária na investigação de puberdade precoce?
Quando temos quadros de puberdade precoce em MENINOS. Como a maioria dos casos nas meninas é idiopático, ele não é obrigatório em um primeiro momento para elas.
USG pélvica e abdominal servem para quê na avaliação de puberdade precoce?
Evidencia outros marcadores de puberdade (aumento do volume uterino ou ovariano) e ajuda a diagnosticar causas periféricas (cistos funcionantes, tumores gonadais)
Como investigar hiperfunção adrenal como possível causadora de puberdade precoce?
Dosar DHEA, S-DHEA, androstenediona, 17-OH-progesterona
Como tratar a puberdade precoce?
Abordar a causa base!
Nos casos centrais, bloquear o eixo com análogos de GnRH (leuprorrelina).
Como reverter a síndrome de realimentação?
Ajustar aporte calórico (diminuir)
Infundir tiamina!
Paciente com sinais clínicos de excesso de cortisol e androgênios com estágio de Tanner M1P3 e hipertensão. Devemos pensar em que diagnóstico provável?
Tumor de córtex adrenal.
Com o início da puberdade qual mudança ocorrerá no padrão do FSH e LH?
LH e FSH aumentam com proporção de LH > FSH.
Após o 1º ano de vida, devemos marcar consultas de puericultura com que idades?
18 e 24 meses.
Como fazer reposição profilática de Vitamina D no primeiro ano de vida?
Para todos pacientes:
400UI no primeiro ano.
600UI no segundo ano.
Qual a tríade de pelagra? Qual a vitamina é a causa deste quadro?
Vitamina B3.
Tríade de diarreia, dermatite e demência.
Qual imunodeficiência do desnutrido?
Imunodeficiência celular.
Como é a classificação de pressão arterial na população pediátrica?
- Normal < p90
- PA elevada
No primeiro ano de vida devem ser feitas no mínimo quantas consultas segundo o MS?
7 consultas.
