sindromes coronarios cronicos Flashcards
a diferencia de la placa inestable, la placa estable tiene una capa fibrosa mas (delgada/gruesa)
gruesa
cuando existe una angina estable o cronica con una placa estable, se forma una circulacion:
colateral
cuáles son los sindromes isquemicos coronarios agudos (SICAS)?
-IAM con elevacion del ST
-IAM sin elevacion del ST
-angina inestable
cuáles son los tipos de sindromes coronarios cronicos (SCC)?
cuáles son los 6 pasos para el abordaje de los SCC?
-sintomas y signos
-comorbilidades y otras causas de sintomas
-pruebas basicas
-valoracion de probabilidad pretest y clinica de enf coronaria
-seleccion de la prueba apropiada
-evaluacion del riesgo de eventos
cómo se clasifica clinicamente la angina?
-tipica o clasica
-atipica
-dolor toracico no anginoso o extracardiaco
V/F: una angina inestable de bajo riesgo, no recurrente, sin IC ni alteraciones en el ECG o elevacion de troponinas se considera como un SICA
falso
clasificacion de la severidad de una angina de pecho de acuerdo a la Sociedad Canadiense de Cardiologia
caracteristicas de una angina de pecho
-malestar opresivo retroesternal
-duracion de 2-20 min (5 aprox)
-se desencadena por estres, frio o ejercicio
-disminuye con reposo o nitratos
-se irradia a cuello, mandibula, hombros y brazo
-presenta sintomas de descarga adrenerngica como sudoracion fria, disnea, ganas de hacer popis, palidez, nausea, eructos
caracteristicas de una angina estable
-aparecen durante el ejercicio
-son previsibles y los episodios de dolor suelen ser similares
-duran poco tiempo, 5 minutos o menos
-se alivian con el reposo o la medicación antianginosa
-pueden simular una indigestión
-puede sentirse como un dolor que se desplaza hacia los brazos, la espalda u otras áreas
caracteristicas de una angina inestable
-aparecen en reposo, mientras se está durmiendo o con una actividad física mínima
-son inesperadas
-son más intensas y duran hasta 30 minutos
-no se alivian con el reposo ni la medicación antianginosa
-pueden ir empeorando progresivamente
-pueden señalar un inminente ataque al corazón
qué aspectos se valoran en la busqueda de comorbilidades y otras causas de los sintomas?
-indice de masa corporal
-buscar enf vascular extracoronaria
-arritmias
-enf valvular o hipertrofica
-calidad de vida
-anemia, disfuncion tiroidea, DM, ERC
-no se modifica el ECG de reposo
pruebas basicas para abordar los SCC
-SPECT o gammagrama cardiaco
-angiografia coronaria (catetersimo)
-angiotomografia (no tan especifica)
-ecocardiograma de estres
gold standard para estudiar las coronarias
angiografia coronaria
las anginas son mas comunes en (hombre/mujer)
hombres
a partir de los _ años, los hombres tienen riesgo de desarrollar anginas
40
sintoma mas predictivo para enfermedad coronaria
disnea
factores que disminuyen la probabilidad pre test de EAC
-electro de ejercicio normal
-sin calcio coronario por TC
factores que aumentan la probabilidad pre test de EAC
-fx de riesgo de EVC (dislipidemia, DM, HTA, tabaquismo, ant familiares)
-cambios en el electro en reposo (onda Q, seg ST, cambios en onda T)
-sugestiva disfuncion del VI por EAC
-electro de esfuerzo anormal
-calcio coronario por TC
prueba inicial para diagnosticar EAC en px sintomaticos en los que la evaluacion clinica no es suficiente
angio TAC coronaria o estudios de imagen funcional no invasivos
en px con diagnostico incierto en pruebas no invasivas, se puede realziar:
angiografia coronaria invasiva
la angio TAC coronaria no se recomienda cuando:
-calcificacion coronaria extensa
-FC irregular
-obesidad significativa
-incapacidad para cooperar con comandos de retencion de la respiracion
la angiografia coronaria invasiva es preferible cuando hay:
-alta probabilidad clinica
-sintomas severos que no responden a tratamiendo medico
-angina tipica en niveles bajos de ejercicio
-disfuncion del ventriculo izqueirdo
en px con isquemica, su FC debe estar entre _ para considerarse bien controlada
50-60 lpm
metodo diagnostico para px con SCC, angina tipica, probabilidad pre test alta y sintpmas estables
prueba inductora de isquemia con prueba de imagen
metodo diagnostico para px con probabilidad pre test baja y sintomas que dan sospecha de angina
angio TAC coronaria
metodo diganostico para px con muy alto riesgo, eco con disfuncion de VI y angina severa que no responde a tratamiento medico
cateterismo
tratamiento anti isquemico para EAC
-BB + calcioantagonistas no DHP
-nitratos
-antiagregantes plaquetarios como aspirina (75-100 mg)
-estatinas
en caso de que con el uso de BB y BCC no DHP se baje mucho la presion arterial, se cambia a:
BB + ivabradina
en caso de que al px le den dolores de cabeza muy intensos, se cambia nitratos por:
trimetazidina
si al px ya se le coloco un stent, ademas de la aspirina se agrega:
clopidrogel (doble terapia antiplaquetaria)
la ivabradina solo puede utilizarse cuando el paciente tenga ritmo _
sinusal
ejemplos de betabloqueadores cardioselectivos
-acebutolol
-atenolol
-bisoprolol
-celiprolol
-metoprolol
-nevibolol
-esmolol
los nitratos son _, pues dilatan venas y arterias
inodilatadores
los nitratos no se deben combinar con _
viagra (sildenafil)
primeros estudios que le pides a un px cuando llega con clinica de angina cronica
QS
eco en reposo
EKG en reposo
rx de torax
estuido dx para px con moderado-elevado riesgo de angina
ecocardiograma de estres
estudio de dx para px con bajo riesgo de angina
angioTAC
calcioantagonistas no DHP recomendado para el tratamiento de isquemia
diltiazem
cuando la placa de ateroma reportada en la angioTAC es mayor a _% se pasa directo a catetersimo
70%
