hipertension arterial Flashcards
definicion de hipertension
PA repetida en la consulta de 140/90 o mas
tipo de hipertension principal en adultos jovenes
hipertension sistolica aislada
tipo de hipertension principal en la mediana edad
hipertension diastolica aislada
sin tratamiento, la hipertension diastolica aislada progresa a:
hipertension diastolica-sistolica combinada
tipo de hipertension principal en los adultos de edad avanzada
hipertension sistolica aislada
la hipertension sistolica aislada se define como:
PA sistolica mayor a 140 y diastolica menor a 90
cuáles son los 5 ruidos de Korotkoff?
- 1: ruido sordo y unico (sístole)
- 2: soplos por el flujo turbulento
- 3: ruidos intensos y nitidos
- 4: ruidos disminuyen de intensidad
- 5: desaparecen los ruidos (diastole)
qué ruido de Korotkoff corresponde a la presion arterial sistolica?
1
qué ruido de Korotkoff corresponde a la presion arterial diastolica?
5
tipos de hipertension arterial
-esencial o primaria
-secundaria
la mayoria de los casos de hipertension arterial son de tipo:
primaria
estilos de vida que favorecen a la aparicion de hipertension arterial primaria
-ganancia de peso
-dieta rica con alto contenido de sal
-sedentarismo
-cambios laborales que conllevan malos habitos dieteticos
-consumo excesivo de alcohol
-estres emocional
-historia familiar
fenotipo de personas con hipertension arterial secundaria
enfermedades que pueden causar hipertension arterial secundaria
-feocromocitoma
-sx de la apnea obstructiva del sueño
-ERC obstructiva
-hipokalemia por hiperaldoteronismo
-hipertiroidismo
-ERC
-HTA residual
-sx de Cushing
arritmia con el ritmo mas irregular
fibrilacion auricular
V/F: con fibrilacion auricular se puede utilizar el bauma y el MAPA
falso, no se puede
en los niños, en que ruido de Korotkoff se escuchar la presion arterial diastolica?
en el cuarto
la hipertension secundaria es mas comun en (edad):
niños y adolescentes
causas de hipertension en niños menores de 12 años y adolescentes de 12-18
-enfermedad del parenquima renal
-coartacion aortica
-alteraciones monogenicas
causas de hipertension en adultos jovenes de 19-40 años
-enfermedad del parenquima renal
-displasia fibromuscular
-alteraciones monogenicas no diagnosticadas
causas de hipertension en adultos de mediana edad de 41-65 años
-aldoteronismo primario
-apnea obstructiva del sueño
-sx de Cushing
-feocromocitoma
-enfermedad del parenquima renal
-enfermedad renovascular ateroesclerotica
causas de hipertension en adultos mayores
-enfermedad renovascular ateroesclerotica
-enfermedad del parenquima renal
-enfermedad tiroidea
clasificacion americana de hipertension
clasificacion europea de hipertension
clasificacion mexicana de hipertension
en pacientes menores de 65 años, la presion baja es de:
90/60
en pacientes mayores de 65 años, la presion baja es de:
110/70
diagnostico de hipertension con toma de presion en consulta
mayor o igual a 140/90
diagnostico de hipertension con toma de presion ambulatoria MAPA diurna
mayor o igual a 135/85
diagnostico de hipertension con toma de presion ambulatoria MAPA nocturna
mayor o igual a 120/70
diagnostico de hipertension con toma de presion ambulatoria MAPA en promedio de las 24 horas
mayor o igual a 130/80
diagnostico de hipertension con toma de presion domicilaria AMPA
mayor o igual a 135/85
registro ambulatorio de la presion arterial sistemica, a traves de un baumanometro electronico automatico, en un tiempo determinado y en situaciones de actividad cotidiana
MAPA
la TA aumenta en las mañanas debido a:
el sistema renina angiotensia aldosterona y el aumento de cortisol
la elevacion matutina de la TA coincide con el tiempo pico de complicaciones cardiovasculares como:
-muerte subita
-IAM
-angina de pecho tipica
-isquemia silente
-carga isquemica total
-enfermedad vascular cerebral
indicaciones para AMPA o MAPA
-HTA de bata blanca
-HTA enmascarada
-HTA resistente (con 3 farmacos)
-px con alto riesgo tratados (como EVC)
-respuesta exagerada de la PA al ejercicio
-variacion considerable de la PA medida en consulta
-PA nocturna y dipping
cada cuanto se debe revisar la TAcomo manera de prevencion?
cada año
factores que indican daño a organo blanco
*te las tienes que aprender todas y ni modo
-rigidez arterial
-hipertrofia del ventriculo izq en EKG
-HVI en ecocardiograma
-microalbuminuria
-ERC moderada o grave
-indice tobillo-brazo mayor a 0.9
-retinopatia avanzada
-enfermedad cerebrovascular
-IAM, angina, revascularizacion miocardica
-insuficiencia cardiaca
-enfermedad arterial periferica
-fibrilacion auricular
-presencia de placas de ateroma en estudios de imagen
factores que influyen en el riesgo cardiovascular de pacientes con HTA (fenotipo y esas cositas)
-sexo (hombres)
-edad
-fumador
-colesterol total
-acido urico
-diabetes
-sobrepeso u obesidad
-antecedente familiar de EVC prematura
-antecedente de HTA de aparicion temprana en la familia
-aparicion temprana de menopausia
-sedentarismo
-factores psicologicos y socioeconomicos
-FC mayor a 80 en reposo
pruebas de laboratorio para buscar daño a organo blanco
-Hb o hematocrito
-glucosa plasmatica en ayunas y HbA1C
-perfil de lipidos completo
-potasio y sodio sericos
-acido urico serico
-creatinina serica y TFG
-pruebas de funcion hepatica
-EGO
-ECG de 12 derivaciones
pruebas y estudios de imagen para busacr daño a organo blanco
-ecocardiograma
-US doppler carotideo
-ecografia y us doppler abdominal
-velocidad de onda de pulso
-indice de tobillo brazo
-pruebas de funcion cognitiva
-estudios de imagen cerebral
cómo se diagnostica la rigidez arterial?
-presion de pulso mayor o igual a 60 mmhg
-velocidad de onda de pulso femoral-carotidea mayor a 10 m/s
cómo se observa la hipertrofia de ventriculo izq en ecocardiograma?
-indice de masa del VI mayor a 50 g/m en hombres y mayor a 47 en mujeres
-masa del VI/ASC mayor a 115 en hombres y mayor a 95 en mujeres
cómo se observa la hipertrofia del ventriculo izquierdo en EKG?
-indice de Sokolow-Lyon mayor a 35 mm
-onda R en aVL mayor o igual a 11 mm
-duracion por el voltaje de Cornell mayor a 2.440 mm.ms
-voltaje de Cornell mayor a 28 mm en hombres y mayor a 20 en mujeres
cuál es el valor de microalbuminuria?
30-300 mg por 24 horas
o
cociente albumina-creatinina elevado (30-300 mg/g o 3.4-34 mg/mmol)
cuando el indice tobillo-brazo es mayor a _ indica enfermedad arterial periferica
mayor a 0.9
qué es la presion de pulso?
es la diferencia entre la presion sistolica y la diastolica
en un US doppler carotideo, el grosor de la intima media (GIM) es anormal cuando es:
mayor a 0.9 mm
en un US doppler carotideo, el grosor de la intima media (GIM) indica la presencia de placa de cuando es:
mayor o igual a 1.5 mm
cómo se obtiene el indice de Sokolow-Lyon y cuándo indica HVI?
la suma de la onda S en V1 y de R en V5
*mayor a 35 mm indice HVI
cuando la onda R en aVL es mayor a _ mm indica HVI
mayor a 11 mm
cómo se obtiene el voltaje de Cornell y cuánto indica HVI?
la suma de la onda S en V3 y de R en aVL
*mayor a 28 mm en hombres y de 20 en mujeres indica HVI
cuando la duracion por el voltaje de Cornell es mayor a _ indica HVI
mayor a 2.44 mm.ms
una velocidad de onda de pulso carotido-femoral mayor a _ indica arterioesclerosis
mayor a 10 m/s
cómo se mide el indice tobillo-brazo?
se mide con un doppler de onda continua y un esfingomanometro
indice tobillo-brazo normal
mayor o igual a 1
indice tobillo-brazo que indica enfermedad arterial periferica de miembros inferiores
menor a 0.9
indice tobillo-brazo que indica ateroesclerosis avanzada y requeire envio urgente a angiologia
menor a 0.4
en qué pacientes se considera realizar el indice tobillo-brazo?
en px con sintomas o signos de enfermedad arterial periferica o con riesgo intermedio
en px hipertensos, la TA tratada debe alcanzar el objetivo de:
130/80 mmhg o menos
en px hipertensos menores de 65 años, la TA se debe reducir a:
120-129/80 mmhg
indicaciones no farmacologicas para px hipertensos
-ingesta de sal menor a 5 g al dia
-restringir el consumo de alcohol y evitar estados de ebriedad
-aumentar el consumo de verduras, frutas, pescado, y disminuir carnes rojas y lacteos
-control de peso corporal
-ejercicio aerobico
-dejar de fumar
en px hipertensos, se recomienda un IMC de:
20-25
indicacion no farmacologica que mas efecto tiene en la disminucion de la TA
bajar de peso
contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de diureticos (tiacidas, clortalidona e indapamida)
-A: gota
-R: sx metabolico, intolerancia a la glucosa, embarazo, hiperkalemia e hipokalemia
contraindicaciones absolutas para el uso de betabloqueadores
-asma
-bloqueo AV de cualquier grado o sinoauricular
-bradicardia menor a 60 lpm
contraindicaciones relativas para el uso de calcioantagonistas dihidropiridinas
-taquiarritmia
-IC
-edema severo y persistente en miembros inferiores
contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de calcioantagonistas no dihidropiridinas
-A: bloqueo AV de cualquier grado o sinoauricular, disfuncion del ventriculo izq con una FEVI menor a 40%, bradicardia menor a 60 lpm
-R: estreñimiento
contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de IECAs
-A: embarazo, edema angioneurotico previo, hiperkalemia y estenosis arterial renal bilateral
-R: mujeres en edad fertil sin anticoncepcion segura
contraindicaciones absolutas y relativas para el uso de ARA2
-A: embarazo, hiperkalemia, estenosis arterial renal bilateral
-R: mujeres en edad fertil sin anticoncepcion segura
V/F: las tiazidas se pueden utilizar para px diabeticos
falso, no se puede
V/F: en px hipertensos con IC descompensada o aguda no se utilizan beta bloqueadores
verdadero
tanto los IECAs como los ARA2 bloquen _
sistema renina angiotensina aldosterona
dónde actuan los IECAs (captopril, etc)?
bloquean la enzima convertidora de angiotensina
dónde actuan los ARA2 (losartan, etc.)?
actuan a nivel del receptor vascular bloqueando la union de la angiotensina al receptor
combinacion de antihipertensivos contraindicada
IECAS + ARA2
tratamiento de primera linea para hipertension no complicada
IECA o ARA2 + BCC o diuretico
tratamiento de segunda linea para hipertension no complicada
IECA o ARA2 + BCC + diuretico
tratamiento de tercera linea para hipertension no complicada
IECA o ARA2 + BCC + diuretico + espironolactona u otro diuretico, bloqueador alfa o beta
los beta bloqueadores se utilizan en cualquier fase de tratamiento si hay una indicacion especifica como:
-IC
-angina
-infarto reciente
-fibrilacion auricular
-jovenes embarazadas o que planeen gestar
tratamiento de primera linea para HTA y enfermedad coronaria
-IECA o ARA2 + BB o BCC
-BCC + diuretico
-BB + diuretico
tratamiento de segunda linea para HTA y enfermedad coronaria
IECA o ARA2 + BB o BCC + diuretico
tratamiento de tercera linea para HTA y enfermedad coronaria
IECA o ARA2 + BB o BCC + diuretico + espironolactona u otro diuretico, bloqueador alfa o beta
tratamiento de primera linea para HTA y ERC
-IECA o ARA2 + BCC
-IECA o ARA2 + diuretico
tratamiento de segunda linea para HTA y ERC
IECA o ARA2 + BCC + diuretico
tratamiento de tercera linea para HTA y ERC
IECA o ARA2 + BCC + diuretico + espironolactona u otro diuretico, bloqueador alfa o beta
tratamiento de primera linea para HTA e IC con FEVI reducida
IECA o ARA2 + diuretico + BB
tratamiento de segunda linea para HTA e IC con FEVI reducida
IECA o ARA2 + diuretico + BB + antagonista de receptores de aldosterona
en px con ERC que reciben tratamiento antihipertension con IECA o ARA2, se espera un (aumento/reduccion) de la TFG y un (aumento/reduccion) de la creatinina serica
reduccion de la TFG
aumento de la creatinina
tratamiento de primera linea para HTA y fibrilacion auricular
-IECA o ARA2 + BB o BCC no DHP
-BB + BCC
tratamiento de segunda linea para HTA y fibrilacion auricular
-IECA o ARA2 + BB + BCC DHP o diuretico
-BB + BCC DHP + diuretico
no se recomienda la combinacion de BB con _ debido a la posibilidad de una reduccion de la FC
BCC no DHP como verapamilo o diltiazem
V/F: a pacientes que ya han tenido daño organico o HTA acelerada se les puede retirar el tratamiento
falso, no se debe retirar
tras el inicio del tratamiento, cada cuánto se examina al paciente?
al menos una vez en los primeros dos meses
el tratamiento combinado en una sola tableta deberia reducir la TA en (tiempo):
1-2 semanas
una vez que se alcance el objetivo de TA, cada cuánto se examina al paciente?
en intervalos de 3 y 6 meses
en cualquier caso de HTA, es recomendable evaluar los factores de riesgo y el daño organico asintomatico al menos cada:
2 años
cuándo se define como HTA resistente?
cuando la dosis optima no logra bajar la TA a menos de 140/90, el control inadecuado se haya confirmado mediante MAPA o AMPA y cuando se hayan descartado las causas de HTA seudoresistente y secundaria
tratamiento recomendado para HTA resistente
-refuerzo en los cambios en el estilo de vida
-adicion de dosis bajas de espironolactona
-adicion de otro diuretico en caso de intolerancia a espironolactona
-adicion de bisoprolol o doxazosina
caracteristicas de pacientes con HTA resistente
-edad avanzada
-obesidad
-raza negra
-ingesta excesiva de sodio
-HTA cronica no controlada
-daño organico: HVI o ERC
-diabetes
-enfermedad vascular ateroesclerotica
-rigidez aortica
causas secundarias de HTA resistente
-hiperaldosteronismo primario
-enfermedad renovascular ateroesclerotica
-apnea del sueño
-ERC
-poco frecuente: feocromocitoma, displasia fibromuscular, coartacion aortica, Cushing, hiperparatiroidismo
farmacos que pueden causar la elevacion de la TA
-anticonceptivos orales
-AINEs
-ciclosporina
-eritropoyetina
-esteroides como prednisolona
-simpaticomimeticos
-drogas como cocaina
en qué consiste una emergencia hipertensiva?
HTA grave + daño a organo blanco agudo
forma de presentacion mas comun de emergencia hipertensiva
HTA maligna
en qué consiste la HTA maligna?
-HTA grado 3
-cambios en el fondo de ojo (hemorragia en llama o papiledema)
-microangiopatia
-coagulacion intravascular diseminada
-encefalopatia
-IC aguda
-IR
-necrosis fibrinoide de vasos pequeños en riñones, retina y cerebro
caracteristica mas importante de la HTA maligna
necrosis fibrinoide de vasos pequeños en riñones, retina y cerebro
otras formas de presentacion de emergencia hipertensiva, ademas de la HTA maligna
-px con HTA grave asociada con otras entidades clinicas que requieren la reduccion urgente de la TA como diseccion aortica aguda, IAM e IC guda
-px con HTA aguda grave causada por feocromocitoma asociado con daño organico
-muejres embarazadas con HTA grave o preeclampsia
en que consiste una urgencia hipertensiva?
HTA grave en pacientes que se presentan en el servicio de urgencias sin evidencia clinica de daño organico agudo
tratamiento de primera linea para HTA maligna con o sin insuficiencia renal aguda
-labetol
-nicardipino
tratamiento de primera linea para encefalopatia hipertensiva
-labetol
-nicardipino
tratamiento de primera linea para evento coronario agudo
-nitroglicerina
-labetol
tratamiento de primera linea para edema pulmonar cardiogenico agudo
nitroprusiato o nitroglicerina
tratamiento de primera linea para diseccion aortica aguda
esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina o nicardipino
tratamiento de primera linea para eclampsia y preeclampsia grave
labetol o nicardipino y sulfato de magnesio
contraindicaciones del uso de esmolol
-bloqueo AV de segundo o tercer grado
-IC sistolica
-asma
-bradicardia
contraindicaciones del uso de nicardipino
insuficiencia hepatica
contraindicaciones del uso de nitroprusiato
insuficiencia hepatica o renal
entonceeees, primera eleccion de tratamiento para HTA
IECA o ARA2, tiazidas y calcioantagonistas del tipo DHP
