Síndrome Obstrutiva Intestinal

Question 1

acúmulo de fluidos e ar deglutido proximal à obstrução…

Answer 1

… aumenta pressão intraluminal, edema de alças (isquemia, estrangulamento) > perda da capacidade absortiva > perda de líquidos para o terceiro espaço (secreção) > hipovolemia, supercrescimento bact e comprometimento arterial > peritonite fecal e sepse

Question 2

classificação

Answer 2

mecânica ou funcional, de acordo com a peristalse;
alta (delgado) ou baixa;
parcial (diarreia paradoxal) ou completa (cirúrgica);
simples ou estrangulada

EM ALÇA FECHADA: simultânea em dois pontos, geralmente entre a válvula ileo-cecal competente e o colon direito. + pressão = + risco de ruptura

Question 3

clínica

Answer 3

cólica é pior nas obstruções altas, quando baixas podem ser tardias. vômitos precoces e biliosos se alto, tardios e fecaloides se baixos.
idosos podem ser atípicos
estrangulamento = dor desproporcional, contínua, febre, taquicardia e leucocitose. CONTUDO, a clínica não é específica

Question 4

EF

Answer 4

distensão abd, borborigmos (metálicos), ondas de Kusmaull, DESIDRATAÇAO

alteração de ECG, taquicardia e febre = peritonite

TOQUE RETAL OBRIGATORIO

Question 5

labs

Answer 5

alcalose metabólica hipoclorêmica
hipocalemia (K eliminado em vez de H - aldosterona)
acidúria paradoxal
acidose matabolica por lactato sugere isquemia intest

Question 6

rotina de abd agudo

Answer 6

telerx de tx, rx abd em dec dorsal, rx abd em ortostase (investiga gás livre = ruptura)

Question 7

imagem

Answer 7

rx > eco > tc (pior para obst incompleta)

achados do rx: distensão de alças, níveis hidroaéreos, ausência de gás e fezes distalmente (obst total)
- empilhamento de moedas/linguiça hipnotica do delgado x haustrações do cólon com fezes sólidas

Question 8

tto

Answer 8

reposição de fluidos e eletrólitos
ATB largo espectro
dieta zero e SNG/sonda retal
cx se estrangulamento, obst parcial por t > 48h, abscessos e crohn crônica complicada. avaliar cor, peristalse e pulsação
*video com cautela*