Obstrução Mecânica de Cólon

Question 1

classificação etiológica

Answer 1

extrínseca: brida, volvo, hérnia, abscesso intraabd, neo

íntrinseca: neo, inflamação, Hirschsprung, isquemia, intussuscepção, pós-actínica, pós-anastomótica

intraluminal: corpo estranho, contraste baritado, fecaloma

Question 2

neoplasias colorretais são a principal causa de obst mecânica de cólon (50%).
20% dos pct com neo colorretal terão obst, sendo que 5% dos pct precisarão de cx.
qual a clínica? qual o tto?

Answer 2

perda ponderal, fezes com calibre diminuído (mas sólidas), em forma de fita.
geralmente distal à flexura esplênica.
pressão intraluminal constante = quanto maior a parede, maior a tensão superficial = cólon é mais complacente > risco de ruptura/laceração

tto:

• hemicolectomia direita com reconstrução primária;
• Hartmann: ressecção segmentar do cólon E + colostomia terminal e fechamento da bolsa retal (conservadora e oncologicamente precoce)
• ressec + anastomose primária
• colectomia sub/total + reconstrução primária ileorretal (mais defendida pelos tratados, oncologicamente correta)
• stent por colonoscopia pré estadiamento
• colostomia em alça, se reto médio ou baixo pré radio/QT

Question 3

Volvo/vôlvulo (torção intestinal)

Answer 3

sigmoide e ceco > obst baixa em alça fechada
RX: “u” invertido; tubo interno dobrado; grão de café; enema baritado: bico de pássaro
tto:
- sigmoide : reversão endoscopica + cx // se refratário à reversão, cx hartmann (emergência)
- ceco: cx

sigmoide: idoso instituicionalizado
ceco: > 50 anos, fixação anormal (rotação axial ou basculado)
* *em crianças, pensar em Hirschsprung

TRÍADE DE BORCHARDT = dor aguda e cte em abd superior + regurgitação recorrente com pouco vômito + não consegue passar CNG

Question 4

Doença de Hirschsprung

Answer 4

megacólon agangliônico congênito
3,5 homens : 1 mulher
assoc à sd de down e NEM 2A
padrão crânio caudal
blast sign ao toque retal
padrão ouro = bx retal // outros são manometria e enema contrastado

tto: cx
- swenson: ressec ao nível do esfíncter int + reconstrução primária com anastomose coloanal perineal
- duhamel: neoreto com porção A aganglionica e porção P colônica
- soave: dissec mucosa retal e puxa cólon pela muscular = anastomse coloanal

aquelas em 2 tempos, grandes
estas em 1 tempo, mínimas

• LATEP: abaixamento com video
• de la torre: abaixamento transanal simples

Question 5

Diverticulose

Answer 5

obst intestinal se diverticulite ou estenose pós-op

doença diverticular + sd obst int = investiga neo

Question 6

Fecaloma

Answer 6

idosos institucionalizados, constipação crônica, megacólon
70% das vezes no reto
clínica: obst parcial = diarreia paradoxal
dx por toque retal (sinal de Gersuny), rx e endo
tto: hidrata, fratura digital ou instrumental da massa, laxante e lavagem