Hérnias Inguinais Flashcards
classificações
externa: atravessa todas as camadas da parede abd
interna: protusão dentro da cavidade abd
redutível x encarcerada (não redut) x estrangulada
diretas x indiretas (atravessam por canal)
frequência
inguinais (80%) - 20:1 mulher
incisionais (10%)
femorais (5%) - mais frequente em mulheres
umbilicais (3%) - mais frequente em mulheres
outras
hérnias inguinais - anato
- pele > f. de camper > sc > f. de scarpa > apo do m.o.e.
- anel inguinal externo (atravessado pelo funículo espermático) e ligamento inguinal (de Poupart; delimita canal inguinal acima e bainha femoral abaixo)
- ligamento lacunar (Gimbernat; perpendicular, próxima à inserção) e ligamento pectíneo (Cooper; paralelo)
- f. do músculo transverso e músculo transverso (“falha inguinal”)
*triângulo de Hesselbach = porção desprotegida de cobertura muscular no abd e, portanto, mais propensa a hérnias.
Seus limites são: ligamento inguinal, m reto do abd e vasos epigástricos inferiores. *
triângulo de Hessert: mais frágil, sua borda lateral é o m.o.i
*orifício miopectíneo de Fruchaud”: trígono de Hessert + canal e bainha femoral
fascia transversalis > anel inguinal interno (vasos gonadais e ramo genital do nervo genitofemoral e ducto deferente) e bainha femoral (vasos femorais), separados pelo trato ileopúbico
*o anel inguinal interno é medial à bainha (canal) femoral e superior ao ligamento inguinal”
“a bainha femoral é mais lateral e inferior ao ligamento inguinal”
canal inguinal: de cima para baixo, de lateral para medial, contém o funículo espermático (na mulher tem o ligamento redondo do útero)
espaço de Bogros (pré-peritoneal)
formação das hérnias
parede anterior - apo do M.O.E.
parede post - M.O.I. + m. transverso + f. transversalis
fator predisponente - adquirido (direta) ou congênito (indireta)
fator desencadeante - fisiológico (gravidez) ou patológico (tumor, ascite, obesidade, …)
hérnia INdireta são 2/3 das hérnias inguinais. Assim como as hérnias femorais, são mais comuns à direita (fechamento atrasado + à esquerda há o tamponamento pelo cólon sigmóide).
patência do conduto peritoneovaginal (nas mulheres, canal de Nuck que finda nos grandes lábios)
conteúdo atravessa anel inguinal INterno*
*LATERAL aos vv epigástricos
- inguinoescrotal: patência total do conduto, conteúdo entra no escroto, por dentro do cordão espermático
clínica:
- não complicada: oligossintomática (sensação de peso e abaulamento)
dx: pct em ortostase > dedo no canal inguinal através do AIE > valsalva > deve tocar a PONTA do dedo
hérnia direta
o conteúdo intraabd se insinua por sobre o trígono de Hesselbach até o anel inguinal externo, sem atravessar o interno.
MEDIAL aos vasos epigástricos
dx: pct em ortostase > dedo no canal inguinal através do AIE > valsalva > deve tocar a PONTA do dedo
- manobra de Landivar diferencia as hérnias volumosas ao ocluir o AIE
classificação de Nyhus
Tipo I - H.I. com AII preservado Tipo II - H.I. com AII alargado e parede P preservada Tipo III - defeito na parede P A) H.D. B) H.I. com AII alargado OU destruição da parede P C) H.F. Tipo IV - recidiva A) H.D. B) H.I. C) F. D) Mista
tratamento eletivo aberto
reparo da parede P tension-free
- Lichtenstein: tela de polipropileno entre lig inguinal e M.O.I. com abertura para funículo espermático
- Bassini: sutura do transverso e da aponeurose do MOI o lig inguinal; para telas estranguladas com contaminação local
- Shouldice: sutura com superposição de 4 planos
- Zimmerman: estreita AII, sutura da f.transversalis ao trato ileopúbico
- Stoppa: hérnais bilaterais recidivantes; tela gigante no espaço pré-peritoneal
tratamento eletivo por video
melhor para recidivas
TEP (total extraperitoneal) e TAAP (transabd anteroperitoneal).
- AoE 1: triângulo de Doom (entre vv espermáticos e ducto deferente se encontram os vv iliacos ext, n femoral e ramo genital)
- AoE 2: triângulo da dor ( entre vv espermaticos e t ileopubico estão n femoral, n femoral cutâneo lateral, ramo femoral)
- AoE 3: corona mortis (variação anatômica de a. obt aberrante que comunica iliaca comum com iliaca interna)
tratamento de emergência das hérnias
analgesia > trendelenburg > manobra de taxe > hérnia encarcerada não reduz > trendelenburg reversa para evitar reduzir alça infartada/perfurada > inguinotomia
com herniorrafia antes da abertura dos anéis > avaliar viabilidade de alças > reparo tecidual
hérnia inguinal pediátrica
- Hérnias inguinais indiretas se devem a defeitos congêntios. então são 95% dos casos em crianças. 60% no lado direito, 30% no E, 10% bilaterais. Prematuridade é FR
- Tem maior risco de encarcerar e estrangular, sendo a até 30% já encarcerada ao dx > cx em até 48h
- se não encarcerada, cx eletiva após 1º ano
complicações
intraop < 5%
pós op ~20% (neuralgia/dor é o mais comum)
longo prazo ~18%: dor crônica (r genital) em reparo aberto e recorrência em laparoscopia
trombose do plexo pampiniforme = orquite isquemica e atrofia testicular
