Síndrome Neuroleptico Maligno

Question 1

Con qué agentes se relaciona el Sd neuroleptico maligno?

Answer 1

Antipsicóticos de primera gen (haloperidol, flufenazina) y de segunda gen (clozapina, risperidona, olanzapina), antiemeticos (metoclopramida, prometazina)

Question 2

Fisiopatologicamente cuál es la causa del Sd neuroleptico maligno

Answer 2

bloqueo de los receptores de dopamina central ubicados en el hipotalamo que es el causante de las hipertermias y otros signos de disautonomias. La interferencia con las vías dopaminérgicas nigroestriatales
puede provocar síntomas de tipo parkinsoniano, como rigidez y temblor

Question 3

Cuáles son los síntomas típicos del Sd neuroleptico maligno?

Answer 3

Cambios en el estado mental: delirio agitado
Rigidez muscular: generalizada y puede sere extrema
Hipertermia:
Inestabilidad autonómica: taquicardia, taquipnea, presiones arteriales lábiles.

Question 4

Cuáles son los criterios mayores y menores para el SNM??

Answer 4

Mayores: Fiebre, rigidez, elevacion del CPK

Menores: Taquicardia, TA anormal, taquipnea, alteracion de la conciencia, diaforesis, leucocitosis.

Se deben cumplir los 3 mayores o 2 mayores y 4 menores

Question 5

Qué paraclínicos debo solicitar en el SNM y como se encuentran?

Answer 5

CPK (rabdomiolisis) cuadro hemático (leucos entre 10.000 - 40.000), LDH (elevadas) enzimas hepáticas (elevadas), electrolitos (alterados, hipocalcemia, hipomagnesemia, acidosis metabólica), creatinina (IRA por rabdomiolisis)

Question 6

Cuál es el objetivo principal del tratamiento para el SNM?

Answer 6

Eliminar el medicamento causante

Question 7

Cuál es el tratamiento de soporte en el SNM?

Answer 7

o Mantener la estabilidad cardiorrespiratoria
o Líquidos IV (mantener euvolemia)
o Bajar la fiebre usando mantas refrescantes (Pueden ser necesarias
medidas físicas más agresivas: lavado gástrico con agua helada y bolsas
de hielo en la axila)
o Disminuya la presión arterial si está marcadamente elevada o Tromboprofilaxis
o Benzodiacepinas en caso de agitación

Question 8

Cuál es la terapia médica específica en el SNM? Diga las dosis.

Answer 8

Benzodiacepinas + dantroleno

Benzos:
- Diazepam: 10 mg cada 8 horas.
- Lorazepam: 1-2 mg IV o IM cada 4-6 hrs.

Dantroleno: Es un relajante del músculo esquelético de acción directa. Dosis: 1 - 2,5 mg kg IV hasta máximo 10 mg/kg/día IV.