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1. Toxicology > Paciente Intoxicado > Flashcards

Paciente Intoxicado Flashcards

1
Q

Nombre los 4 tipos de intoxicaciones

A
  1. Delictivas
  2. Voluntarias
  3. Accidéntales
  4. Ocupacionales
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Q

Explique que son las intoxicaciones delictivas

A

Cuando se le administra droga a alguien para cometer un crimen

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3
Q

De dos ejemplos de intoxicaciones voluntarias

A

Intento de suicidio

Recreacionales

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4
Q

Explique dos situaciones de intoxicaciones accidentales

A
  1. Error en la administración de medicamentos

2. Reenvase de sustancias químicas, sucede mucho en el hogar

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5
Q

Explique una causas de intoxicación ocupacional

A

Cuando no se usan los elementos de protección personal en el trabajo:
1. Agricultura, minería, aseo, etc.

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6
Q

Paciente que no puede proteger su vida aérea por depresión respiratoria o depresión de estado de conciencia tiene un glasgow de

A

Menor a 8

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7
Q

Si sospecho de un px con intoxicación por opioides y requiere intubación, qué hago primero?

A

Le doy naloxona para ver si puedo diferir de la intubación

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8
Q

En intoxicaciones por ingesta de ____________ hay que proteger tempranamente por daño a la vía aérea

A

Caústicos

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9
Q

Por qué causas se compromete la respiración en las intoxicaciones? (Nombre 4)

A
  1. Por sustancias que producen broncorrea o broncoespasmos
  2. Broncoaspiración por depresión del estado de conciencia
  3. Neumonitis química
  4. Edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico
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10
Q

Qué sustancias producen broncorrea o broncoespasmos?

A

Los inhibidores de la colinesterasa como pesticidas

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11
Q

Qué sustancias producen hipertensión? (Nombre 4)

A

Cocaína, simpaticomiméticos, anticolinérgicos, serotoninérgicos, anfetaminas.

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12
Q

Cuáles antihipertensivos se pueden usar en la hipertensión por cocaína y por qué?

A

Labetalol y carvedilol, esto porque tienen una acción de bloqueo sobre receptores beta y alfa y esto se prefiere porque la cocaína inhibe la recaptación de catecolaminas en la hendidura sináptica, causando sobre estimulación de los receptores alfa y beta.

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13
Q

¿Cómo se maneja la hipotensión causa por intoxicación?

A

Cristaloides y si estos no sirven se pasa a vasopresores o inotrópicos (adrenalina, norepinefrina, dopamina)

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14
Q

¿Cómo se maneja la intoxicación por calcio antagonistas o betabloqueadores?

A

Vasopresores, glucagón e insulina a dosis súper altas para mejorar la inotropia y TA.

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15
Q

Nombre 5 xenobióticos que bloquean canales de Na

A

Cocaína, antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos tipo I (disopiramida, Lidocaína, fenitoína), carbamazepina, cloroquina

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16
Q

¿Qué efectos sobre el potencial de acción cardíaco generan los xenobióticos bloqueadores de Na?

A

Prolongan la fase 0 que es la de despolarización, causando ensanchamiento del complejo QRS

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17
Q

¿Cómo se maneja el ensanchamiento del QRS y en que casos se usa este tratamiento?

A

Se maneja con bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg

Se debe intervenir cuando el QRS es >100

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18
Q

¿Qué sucede si se continua ensanchado el QRS >100?

A

Se produce una taquicardia ventricular monoamórfica (QRS ancho, RR regular)

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19
Q

¿Qué complicaciones tiene el aumento del intervalo QT?

A

Taquicardia ventricular monoamórfica (QRS ensanchado, RR regular) o torsión de puntas (QRS ancho, RR irregular)

20
Q

¿Qué xenobióticos bloquean canales de K?

A

Macrólidos, cloroquina, antidepresivos tricíclicos, metadona (opioide), ondansetron.

21
Q

¿Sobre que fase del potencial de acción actúan los xenobióticos bloqueadores de K, y cómo se presenta en el EKG?

A

Sobre la fase 3 de repolarización, en esta fase fisiológicamente se abren los canales de K y sale K de la célula. Se presenta con prolongación del intervalo QT.

22
Q

¿Qué criterios de complicaciones de los xenobióticos bloqueadores de canales de K deben ser manejadas y cómo?

A
  1. QT corregido >500 en adultos, TVM o torsión de puntas.

Se maneja con sulfato de magnesio 2 gramos

23
Q

Valores de QT prolongado

A

Mujeres >460

Hombres >440

24
Q

Nombre 5 xenobióticos que causan bradicardia o bloqueos

A
  1. Calcioantagonistas, betabloqueadores, clonidina, digoxina (antiarrítmico), inhibidores de colinesterasas, opioides.
25
Q

¿Cómo se maneja al px bradicardico o con bloqueos?

A

Bajo grado: atropina (antagonista muscarínico)

ALto grado: marcapasos

26
Q

¿Cuál es el antídoto de la digoxina (antiarrítmico)?

A

Anticuerpos fagoterapicos, se unen a la digoxina para disminuir su acción y por ende la toxicidad.

27
Q

¿En qué ocasiones se puede usar la emulsión lipídica?

A

Se usa cuando todos los otros manejos han fallado y el xenobiótico es lipofílico
Se usa en cardio y neurotoxicidad por anestésicos locales

28
Q

¿Cómo actúa la emulsión lipídica?

A

Actúa como secuestrador de los medicamentos lipofílicos al encapsularlos en la emulsión impidiendo que realicen su acción en el sitio diana. Brinda sustrato energético al kokoro <3 ayudando la inotropia, mejora la captación de Ca por el miocardio, inhibe el NO, estimula receptores alfa

29
Q

¿Cómo se usa la emulsión lipídica?

A

Se administra bolsa de 20%, dos bolos de 1.5 cc/kg en 2-3 mins
Se repite el bolo si px esta en asistolia o con actividad eléctrica sin pulso, max 3 bolos.
Se continua con infusión a 0.25 ml/kg/min max por 1 hora

30
Q

Nombre 2 reacciones adversas y contraindicaciones de la emulsión lipídica

A

Reacciones adversas: pancreatitis, embolismo

Contraindicaciones: alergia a la soya, pancreatitis activa o antecedente de pancreatitis crónica, hipertrigliceridemia.

31
Q

¿Cuál es el manejo para px intoxicado convulsionando y en qué orden se da?

A
  1. Benzos
  2. Barbitúricos (clonazepam, diazepam, alprazolam (xanax))
  3. Propofol
32
Q

La intoxicación por isoniazida causa deficiencia de

A

Piridoxina (B6)

33
Q

Nombre 5 sustancias que causan convulsiones:

A

O: Organofosforados, T: antidepresivos tricíclicos, I: Isoniazida, S: simpaticomiméticos, C: cocaína, A: anticolinérgicos.

34
Q

Explique la mnemotecnia DONT

A

D: dextrosa, estar pendiente y tomar glucos.
O: Oxígeno: no colocar en px intoxicado por paraquat (herbicida) porque este genera muchos radicales libre y con O2 pos se generan mas
N: Naloxona: tiene efectos adversos como Sd de abstinencia por opioides en px con consumo crónico, otro evento es edema pulmonar.
T: Tiamina: recordar dar en consumo crónico de alcohol o intoxicación aguda por alcohol

35
Q

Qué hace el flumazemil y en qué ocasiones no se puede dar?

A

El flumazemil revierte el efecto de las benzodiacepinas, pero no se debe dar en px con consumo crónico de benzos por riesgo a Sd de abstinencia, en estado pro convulsivante o si no se esta 100% seguros de que la intoxicación es por benzos.

36
Q

¿Cómo actúa el carbón activado?

A

Se une a la sustancia tóxica y evita que esta se absorba

37
Q

Contraindicaciones para usar lavado gástrico o carbón activado

A

Ingesta de caústicos, hidrocarburos, metales y alcoholes (estos últimos solo contraindicados para el lavado gástrico)

38
Q

Explique el concepto de “susceptible a múltiples dosis de carbón activado”. De ejemplos de sustancias con esta característica

A

Pasa cuando algunas sustancias tienen metabolismo enterohepático y pasan del intestino al hígado a la vía biliar, por lo que se da el carbón activado 0.5 gr/kg en períodos de 6 horas por 24 horas para impedir la REABSORCIÓN.
Barbitúricos, carbamazepina.

39
Q

¿Cuál es la dosis del carbón activado?. Ventana de tiempo en qué se puede usar?

A

Dilución de 25% (por 1 gr, son 4 cc de SSN) a 1gr/kg por sonda.
No se debe lavar
Se puede usar en la primera o hasta la segunda hora de ingesta.

40
Q

En qué consiste la irrigación intestinal? En qué ocasiones se usa?

A

Se usa PEG con electrolitos 1 litro/hora hasta que las deposiciones se aclaren.
Se usa en px mula, metales, tabletas de liberación prolongada, tabletas con cubierta entérica

41
Q

En qué ocasiones se hace manipulación del pH urinario y en qué consiste?

A

Se usa en intoxicación por ASA, metotrexate, barbitúricos. Consiste en que en el túbulo renal la sustancia se divide en forma ionizada y no ionizada, por lo que allí predomina el pH ácido va a predominar la forma NO ionizada la cual se reabsorbe, tons se manipula el pH urinario alcalinizándolo para que no predomina la forma que se reabsorbe si no la otra.

42
Q

Con qué se realiza la manipulación del pH urinario?

A

Con bicarbonato de sodio

43
Q

Se puede alcalinizar y acidificar la orina?

A

NO, solo se alcaliniza, nunca para nada usamos cosas para acidificarla.

44
Q

En qué casos de intoxicación se puede hacer terapia de reemplazo renal? De ejemplos de sustancias:

A

En sustancias hidrosolubles, con baja unión a proteínas y con bajo volúmenes de distribución. Se usa en alcoholes tóxicos (metanol), salicilatos, litio.

45
Q

Nombre tres antídotos del etinilglicol

A
  1. Fomepizol
  2. Piridoxina
  3. Tiamina
46
Q

Nombre 3 antídotos de los calcio antagonistas

A
  1. Calcio
  2. Glucagón
  3. Insulina y glucosa
47
Q

Cuál es el antídoto de los anticolinérgicos?

A

Fisostigmine

1. Toxicology (8 decks)

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