Paciente Intoxicado Flashcards
Nombre los 4 tipos de intoxicaciones
- Delictivas
- Voluntarias
- Accidéntales
- Ocupacionales
Explique que son las intoxicaciones delictivas
Cuando se le administra droga a alguien para cometer un crimen
De dos ejemplos de intoxicaciones voluntarias
Intento de suicidio
Recreacionales
Explique dos situaciones de intoxicaciones accidentales
- Error en la administración de medicamentos
2. Reenvase de sustancias químicas, sucede mucho en el hogar
Explique una causas de intoxicación ocupacional
Cuando no se usan los elementos de protección personal en el trabajo:
1. Agricultura, minería, aseo, etc.
Paciente que no puede proteger su vida aérea por depresión respiratoria o depresión de estado de conciencia tiene un glasgow de
Menor a 8
Si sospecho de un px con intoxicación por opioides y requiere intubación, qué hago primero?
Le doy naloxona para ver si puedo diferir de la intubación
En intoxicaciones por ingesta de ____________ hay que proteger tempranamente por daño a la vía aérea
Caústicos
Por qué causas se compromete la respiración en las intoxicaciones? (Nombre 4)
- Por sustancias que producen broncorrea o broncoespasmos
- Broncoaspiración por depresión del estado de conciencia
- Neumonitis química
- Edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico
Qué sustancias producen broncorrea o broncoespasmos?
Los inhibidores de la colinesterasa como pesticidas
Qué sustancias producen hipertensión? (Nombre 4)
Cocaína, simpaticomiméticos, anticolinérgicos, serotoninérgicos, anfetaminas.
Cuáles antihipertensivos se pueden usar en la hipertensión por cocaína y por qué?
Labetalol y carvedilol, esto porque tienen una acción de bloqueo sobre receptores beta y alfa y esto se prefiere porque la cocaína inhibe la recaptación de catecolaminas en la hendidura sináptica, causando sobre estimulación de los receptores alfa y beta.
¿Cómo se maneja la hipotensión causa por intoxicación?
Cristaloides y si estos no sirven se pasa a vasopresores o inotrópicos (adrenalina, norepinefrina, dopamina)
¿Cómo se maneja la intoxicación por calcio antagonistas o betabloqueadores?
Vasopresores, glucagón e insulina a dosis súper altas para mejorar la inotropia y TA.
Nombre 5 xenobióticos que bloquean canales de Na
Cocaína, antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos tipo I (disopiramida, Lidocaína, fenitoína), carbamazepina, cloroquina
¿Qué efectos sobre el potencial de acción cardíaco generan los xenobióticos bloqueadores de Na?
Prolongan la fase 0 que es la de despolarización, causando ensanchamiento del complejo QRS
¿Cómo se maneja el ensanchamiento del QRS y en que casos se usa este tratamiento?
Se maneja con bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg
Se debe intervenir cuando el QRS es >100
¿Qué sucede si se continua ensanchado el QRS >100?
Se produce una taquicardia ventricular monoamórfica (QRS ancho, RR regular)
¿Qué complicaciones tiene el aumento del intervalo QT?
Taquicardia ventricular monoamórfica (QRS ensanchado, RR regular) o torsión de puntas (QRS ancho, RR irregular)
¿Qué xenobióticos bloquean canales de K?
Macrólidos, cloroquina, antidepresivos tricíclicos, metadona (opioide), ondansetron.
¿Sobre que fase del potencial de acción actúan los xenobióticos bloqueadores de K, y cómo se presenta en el EKG?
Sobre la fase 3 de repolarización, en esta fase fisiológicamente se abren los canales de K y sale K de la célula. Se presenta con prolongación del intervalo QT.
¿Qué criterios de complicaciones de los xenobióticos bloqueadores de canales de K deben ser manejadas y cómo?
- QT corregido >500 en adultos, TVM o torsión de puntas.
Se maneja con sulfato de magnesio 2 gramos
Valores de QT prolongado
Mujeres >460
Hombres >440
Nombre 5 xenobióticos que causan bradicardia o bloqueos
- Calcioantagonistas, betabloqueadores, clonidina, digoxina (antiarrítmico), inhibidores de colinesterasas, opioides.
¿Cómo se maneja al px bradicardico o con bloqueos?
Bajo grado: atropina (antagonista muscarínico)
ALto grado: marcapasos
¿Cuál es el antídoto de la digoxina (antiarrítmico)?
Anticuerpos fagoterapicos, se unen a la digoxina para disminuir su acción y por ende la toxicidad.
¿En qué ocasiones se puede usar la emulsión lipídica?
Se usa cuando todos los otros manejos han fallado y el xenobiótico es lipofílico
Se usa en cardio y neurotoxicidad por anestésicos locales
¿Cómo actúa la emulsión lipídica?
Actúa como secuestrador de los medicamentos lipofílicos al encapsularlos en la emulsión impidiendo que realicen su acción en el sitio diana. Brinda sustrato energético al kokoro <3 ayudando la inotropia, mejora la captación de Ca por el miocardio, inhibe el NO, estimula receptores alfa
¿Cómo se usa la emulsión lipídica?
Se administra bolsa de 20%, dos bolos de 1.5 cc/kg en 2-3 mins
Se repite el bolo si px esta en asistolia o con actividad eléctrica sin pulso, max 3 bolos.
Se continua con infusión a 0.25 ml/kg/min max por 1 hora
Nombre 2 reacciones adversas y contraindicaciones de la emulsión lipídica
Reacciones adversas: pancreatitis, embolismo
Contraindicaciones: alergia a la soya, pancreatitis activa o antecedente de pancreatitis crónica, hipertrigliceridemia.
¿Cuál es el manejo para px intoxicado convulsionando y en qué orden se da?
- Benzos
- Barbitúricos (clonazepam, diazepam, alprazolam (xanax))
- Propofol
La intoxicación por isoniazida causa deficiencia de
Piridoxina (B6)
Nombre 5 sustancias que causan convulsiones:
O: Organofosforados, T: antidepresivos tricíclicos, I: Isoniazida, S: simpaticomiméticos, C: cocaína, A: anticolinérgicos.
Explique la mnemotecnia DONT
D: dextrosa, estar pendiente y tomar glucos.
O: Oxígeno: no colocar en px intoxicado por paraquat (herbicida) porque este genera muchos radicales libre y con O2 pos se generan mas
N: Naloxona: tiene efectos adversos como Sd de abstinencia por opioides en px con consumo crónico, otro evento es edema pulmonar.
T: Tiamina: recordar dar en consumo crónico de alcohol o intoxicación aguda por alcohol
Qué hace el flumazemil y en qué ocasiones no se puede dar?
El flumazemil revierte el efecto de las benzodiacepinas, pero no se debe dar en px con consumo crónico de benzos por riesgo a Sd de abstinencia, en estado pro convulsivante o si no se esta 100% seguros de que la intoxicación es por benzos.
¿Cómo actúa el carbón activado?
Se une a la sustancia tóxica y evita que esta se absorba
Contraindicaciones para usar lavado gástrico o carbón activado
Ingesta de caústicos, hidrocarburos, metales y alcoholes (estos últimos solo contraindicados para el lavado gástrico)
Explique el concepto de “susceptible a múltiples dosis de carbón activado”. De ejemplos de sustancias con esta característica
Pasa cuando algunas sustancias tienen metabolismo enterohepático y pasan del intestino al hígado a la vía biliar, por lo que se da el carbón activado 0.5 gr/kg en períodos de 6 horas por 24 horas para impedir la REABSORCIÓN.
Barbitúricos, carbamazepina.
¿Cuál es la dosis del carbón activado?. Ventana de tiempo en qué se puede usar?
Dilución de 25% (por 1 gr, son 4 cc de SSN) a 1gr/kg por sonda.
No se debe lavar
Se puede usar en la primera o hasta la segunda hora de ingesta.
En qué consiste la irrigación intestinal? En qué ocasiones se usa?
Se usa PEG con electrolitos 1 litro/hora hasta que las deposiciones se aclaren.
Se usa en px mula, metales, tabletas de liberación prolongada, tabletas con cubierta entérica
En qué ocasiones se hace manipulación del pH urinario y en qué consiste?
Se usa en intoxicación por ASA, metotrexate, barbitúricos. Consiste en que en el túbulo renal la sustancia se divide en forma ionizada y no ionizada, por lo que allí predomina el pH ácido va a predominar la forma NO ionizada la cual se reabsorbe, tons se manipula el pH urinario alcalinizándolo para que no predomina la forma que se reabsorbe si no la otra.
Con qué se realiza la manipulación del pH urinario?
Con bicarbonato de sodio
Se puede alcalinizar y acidificar la orina?
NO, solo se alcaliniza, nunca para nada usamos cosas para acidificarla.
En qué casos de intoxicación se puede hacer terapia de reemplazo renal? De ejemplos de sustancias:
En sustancias hidrosolubles, con baja unión a proteínas y con bajo volúmenes de distribución. Se usa en alcoholes tóxicos (metanol), salicilatos, litio.
Nombre tres antídotos del etinilglicol
- Fomepizol
- Piridoxina
- Tiamina
Nombre 3 antídotos de los calcio antagonistas
- Calcio
- Glucagón
- Insulina y glucosa
Cuál es el antídoto de los anticolinérgicos?
Fisostigmine
