Intoxicación Por Meds Frecuentes Flashcards
¿Cuáles son los ADT3 disponibles en Colombia?
- Amitriptilina y la imipramina
Con cual ADT3 es mas común la intoxicación?
Amitriptilina
Al cuanto tiempo los ADT3 obtienen concentraciones plasmáticas max?
A las 6 horas
Al entrar a la circulación sistémica, los ADT3 tienen una fracción que se une a proteínas y otra que no que es la fracción libre, ¿Cuál de estas dos genera toxicidad y que trastorno ácido base la empeora?
La fracción libre es la farmacológicamente activa, esta se distribuye y genera toxicidad .
La acidosis AUMENTA la fracción libre, por lo cual es super importante evitarla
Cómo es el volumen de distribución de los ADT3, y dónde hay mayor concentración de estos, tisular o intravascular? Estas características como condicionan los niveles séricos de ADT3?
- Volumen de distribución de los ADT3 es de 10-20 L/kg, por esto los ADT3 no solo estan en el espacio intravascular, son super distribuidos, por lo cual hay mayor concentración tisular que intravascular.
- Por lo anterior las concentraciones plasmáticas de ADT3 no reflejan la severidad del px.
¿Por dónde se da el metabolismo de los ADT3?
Metabolismo hepático
Los ADT3 son promiscuos, tienen múltiples mecanismos de acción. Mencione 5
- Antagonista de receptores muscarínicos.
- Inhiben la recaptación de serotonina
- Inhibe la recaptación de catecolaminas
- Antagoniza GABA
- Bloquea canales de sodio, potasio y calcio
- Antagoniza receptores de histamina
- Antagoniza alfa 1 periféricos
Qué significa síndrome ADT?
A: Anticolinérgico
D: Déficit neuro
T: Trastornos cardiovasculares
Los ADT3 antagonizan receptores muscarínicos. ¿Esto que cuadro clínico genera?
Alteraciones anticolinérgicas:
- Hipertermia - caliente como el desierto
- Midriasis - ciego como murciélago
- Alucinaciones, delirio - loco como el sombrero
- Rubicundo - rojo como tomate
- Hipertermia sin diaforesis - seco como un hueso
- Taquicardia (reloj)
- Ausencia de ruidos intestinales
Los ADT3 antagonizan receptores histamínicos. ¿Esto que cuadro clínico genera?
D: déficit neurológico
- Efectos antihistáminicos: px sedado, depresión del estado de conciencia, puede reaccionar un tris a los estímulos pero se vuelven a mimir
Los ADT3 antagonizan GABA. ¿Esto que cuadro clínico genera?
D: déficit neurológico
Puede fluctuar entre la depresión del estado de conciencia y convulsiones
La D de ADT es déficit neurológico, que alteraciones fisiopatológicas condicionan este cuadro clínico?
- Efecto antihistáminico
- Antagonismo GABA
- Inhiben la recaptación de serotonina
Los ADT3 inhiben la recaptación de serotonina. ¿Esto que cuadro clínico genera?
Mioclonías
Por qué es super importante evitar las convulsiones en intoxicación por ADT3?
Porque las convulsiones en px no intubado genera acidosis respiratoria, haciendo que se aumente la fracción libre del tricíclico y se aumente la toxicidad, esto me puede llevar a taquicardias ventriculares o arritmias ventriculares.
Los ADT3 antagonizan receptores alfa - 1. ¿Esto que cuadro clínico genera?
El antagonismo de alfa-1 genera hipotensión con taquicardia refleja
Los ADT3 bloquean canales de Ca. ¿Esto que cuadro clínico genera?
El bloqueo de canales de Ca genera hipotensión por efecto inotrópico negativo
Los ADT3 bloquean canales de sodio. ¿Esto que cuadro clínico genera?
Prolongación del QRS
Los ADT3 bloquean canales de K. ¿Esto que cuadro clínico genera?
Prolongación del intervalo QT.
Cuáles mecanismos producen taquicardia en la intoxicación por ADT3?
- Taquicardia refleja por hipotensión
- Efecto anticolinérgico de taquicardia
- Inhibición de la recaptación de serotonina -> taquicardia.
La T de ADT hace referencia a trastornos cardiovasculares ¿Mencione 3 mecanismos fisiopatológicos que generen estos trastornos?
- Antagonismo alfa 1- hipotensión
- Bloqueo canales de Ca - hipotensión por efecto inotrópico negativo
- Bloqueo canales de NA -> QRS ancho
- Bloqueo canales de K -> QT prolongado
Mencione dos alteraciones super características en el EKG en intoxicación por ADT3
- S en D1 profunda
2. R en AVR >3mm
Cuáles son las indicaciones de bicarbonato de sodio en intoxición por ADT3?
- QRS >100 ms y R en AVR > 3mm
- Al sacar el cociente R/S de amplitud en aVR y ese cociente es >0.7 -> criterio de intoxicación por ADT3
Explique los 6 pasos del manejo en la intoxicación por ADT3
- Intubar (si glasgow < o igual a 8)
- Tomar muestras: EKG, gases, electrolitos, CPK, función renal, función hepática, prueba de embarazo.
- Manejar inestabilidad hemodinámica con fluidos endovenosos (cristaloides) en bolo y vasopresor si necesario
- Tratar convulsiones si hay (usar benzos)
- Hacer hoja neurológica y monitorización SV estricta
- Lavado gástrico y carbón activado si vía aérea protegida y en la primera hora.
Qué meds estan super contraindicados en el manejo de intoxicación por ADT3?
- Fenitoína
- Flumazemil (antídoto benzos): porque un px con depresión del estado de conciencia (leve o por completo) esta en un estado pro convulsivo
- Fisostigmina (antídoto ach): causa convulsiones y arritmias. Solo se usa si se consumió ach PURO.
Cuál es el manejo para la prolongación del QT?
Sulfato de magnesio 2 gramos
En cuanto debe estar el QT corregido para considerar manejo?
QT corregido >500
En qué ocasión son útiles los niveles séricos de ADT3?
Cuando no estoy 100% seguro de que la intoxicación fue por ADT3 y necesito confirmar.