Intoxicación Por Alcohol Flashcards

1
Q

Cuál es la vida media del metanol en concentraciones bajas y en concentraciones altas?

A

Concentraciones bajas 1-3 horas, concentraciones altas hasta 24h.

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2
Q

Cuál es la dosis letal mínima del metanol?

A

15 ml

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3
Q

Cuál es la vida media del etilenglicol?

A

3-9 horas.

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4
Q

Cuáles son los metabolitos del metanol que son tóxicos?

A

El formaldehído y el ácido fórmico

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5
Q

Qué alteraciones fisiopatológicas genera el ácido fórmico?

A

El ácido fórmico se divide en iones de hidrógeno libre que reduce el pH (acidosis) de los fluidos corporales, y el formato se acumula. Este último inhibe la porción del citocromo AA3 en la mitocondria bloqueando la producción de ATP y causando la muerte celular.

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6
Q

Qué órganos son los mas sensibles a los efectos tóxicos del formato?

A

En el SNC las neuronas de la retina y el nervio óptico.
Los ganglios basales (putamen y núcleo pálido) son sensibles a la toxicidad por formato.

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7
Q

Cuál es la tríada de intoxicación por metanol?

A

Acidosis metabólica + daño ocular + embriaguez-

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8
Q

Cuáles son los metabolitos del etilenglicol? Qué alteraciones fisiopatológicas causan estos?

A

Ácido glicolico, glioxílico y oxálico. Estos se disocian liberando H y generando una extensa formación de cristales de oxalato de calcio que causan compromiso renal -> Insuficiencia renal aguda, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial.

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9
Q

Explique las 4 fases de la intoxicación por etilenglicol y en qué consiste cada una.

A

Fase 1: 30 mins a 1 hora post ingesta: nauseas, vómito, confusión, cefalea, convulsiones, ataxia, alteración ROT
Fase 2: 12- 24 hrs post ingesta: insuficiencia respiratoria, HTA o hipotensión, edema pulmonar, choque.
Fase 3: 24-72 horas: insuficiencia renal permanente, hematuria macroscópica, muerte.
Fase 4: mas de 72 horas -> neuropatía de inicio tardío: deficit de pares craneales, trastornos de la marcha, reflejo plantar extensor, neuropatía motora ascendente /sensorial

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10
Q

Cuál es la tríada del etilenglicol?

A

Acidosis metabólica, daño renal, embriaguez.

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11
Q

Qué paraclínicos iniciales se solicitan en la intoxicación por alcohol?

A
  1. Cromatografía de gases: identifica el tipo de alcohol.
  2. Metabolitos de metanol, etilenglicol: formato, oxalato, ácido glicoxílico.
  3. Gases arteriales
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12
Q

Qué resultado es el mas probable de encontrar en la intoxicación por alcoholes?

A
  1. Acidosis metabólica con anión GAP elevado (>12)
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13
Q

Qué diagnósticos diferenciales de acidosis metabólica con anión GAP elevado hay?

A

MUDPILES
1. Metanol
Uremia
Cetoacidosis
Metformina
Hierro
Acidosis láctica
Etilenglicol o etanol
Salicilatos

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14
Q

Qué tipo de descontaminación gástrica se hace en la intoxicación por alcohol?

A

No se hace porque los alcoholes se absorben muy rápido.

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15
Q

Bajo qué condiciones se inicia tratamiento con etanol o fomepizol?

A
  1. Niveles séricos de metanol o etilenglicol mayores a 20 mg/dl
  2. Antecedente documentado de ingesta tóxica de alcohol tóxico junto a brecha osmolaridad en suero mayor a 10 mosmol/L.
  3. Antedente o fuerte sospecha de intoxicación por alcohol tóxico junto a dos de las siguientes
    ▪ pH en sangre menor a 7.3
    ▪ Bicarbonato sérico o CO2 menor a 20 mmol/L
    ▪ Brecha osmol en suero mayor a 10 mosmol/L
    ▪ Cristaluria de oxalato de calcio (intoxicación con etilenglicol)
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16
Q

Cuál es la dosis del fomepizol?

A

Es un inhibidor de la ADH
-Se da una dosis de carga de 15 mg/kg IV durante 30 minutos, luego se administra 10 mg/kg IV durante 30 minutos cada 12 horas por 4 dosis y luego se continua con 15 mg/kg IV durante 30 minutos cada 12 horas hasta que el nivel de toxina en plasma sea indetectable o que sean menores a 20 mg/dl y el ph este dentro de limites normales.

17
Q

Cuáles son las indicaciones de hemodíalisis en la intoxicación por alcoholes tóxicos?

A

▪ Empeoramiento del estado clínico
▪ Acidosis metabólica significativa (pH menor a 7.3)
▪ Insuficiencia renal
▪ Disturbios visuales
▪ Anomalías electrolíticas
▪ Niveles séricos de alcoholes tóxicos por encima de 50 mg/dl

18
Q

Qué terapia coadyuvante se debe tener en cuenta en los casos de intoxicación por alcoholes tóxicos?

A

Folato (vitamina B9)-> ayuda a la acidosis
Tiamina (vit B1) -> ácido glicoxilico pasa a ácido cetoadipico -> 100 mg Im o IV
Piridoxina: vitamina B6: ácido glicoxilico pasa a glicina. 100 mg/día IV.
Bicarbonato: disminuye los cristales de calcio y atrapa el formato en la orina: solo en casos de pH menor o igual a 7.3. 1 mEq/kg en bolo -> infusión de 1mEq/kg/hora
Citrato de aluminio
Esteroides: metilprednisolona dosis 1 gr/kg/día IV