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1. NEFRO > Síndrome Nefrótica > Flashcards

Síndrome Nefrótica Flashcards

1
Q

DX

A

preciso do LABORATÓRIO

proteinúria >3,5g/24h

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2
Q

Criança

A

> 50mg/kg/dia

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3
Q

PROTEINÚRIA

A

proteinúria MACIÇA

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4
Q

achados clínicos-laboratorias

A 
# EDEMA
# hipoalbuminemia
# hiperlipidemia 
# lipidúria
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5
Q

Como está o glomérulo

A

o importante não é GLOMERULITE mas

↑ Permeabilidade dos glomérulos

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6
Q

Hematúria

A

Característico da nefrítica

- menos comum aqui mas pode estar +

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7
Q

HAS

A

variável, dependendo do tipo

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8
Q

EDEMA

A

COMUM

≠ S Nefritica

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9
Q

EVOLUÇÃO

A

INSIDIOSA

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10
Q

ORIGEM

Proteinúria na Síndrome Nefrótica

A

GLOMERULAR

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11
Q

seletividade da filtração proteica

BARREIRAS ??

A

(1) TAMANHO

(2) CARGA

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12
Q

PROTEINÚRIA NÃO SELETIVA

PROTEINÚRIA SELETIVA

A
  • BARREIRA DE TAMANHO

- BARREIRA DE CARGA

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13
Q

GLOBULINA

A

PROTEINA GRANDE

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14
Q

EXEMPLO CLÁSSICO DE PROTEINÚRIA SELETIVA

A

LESÃO MÍNIMA

às custas de albumina

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15
Q

COMO DESCOBRIR QUAL PROTEINÚRIA

SELETIVA OU NÃO SELETIVA

A

eletroforese de proteínas urinária

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16
Q

proteinúria persistente

A

DANO RENAL

pode evoluir, ao longo dos anos, com insuficiência renal.

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17
Q

glomeruloprotetores

A

IECA

BRA

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18
Q

tipos de proteinúria

A

GLOMERULAR

TUBULAR

HIPERFLUXO

Proteinúria Intermitente

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19
Q

HIPERFLUXO

A

Mieloma Múltiplo

grande produção neoplásica de proteínas de cadeia leve (Bence jonson) passa fácil pelo glomérulo

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20
Q

Intermitente”:

A

ORTOSTÁTICA (principal causa)
febre
exercício intenso
gravidez.

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21
Q

TUBULAR

A

os túbulos é que reabsorvem a maior parte das proteinas filtradas

Geralmente, nas doenças tubulointersticiais, a proteinúria NÃO PASSA DE 2g/dia

Proteinúria >2g/dia fortalece o diagnóstico de glomerulopatia.

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22
Q

+ URINA TIPO 1

A

SO ALBUMINA

+ >300 mg

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23
Q

RAC Acima de 300 mg/g,

A

macroalbuminúria (ou ‘proteinúria’)

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24
Q

mg para g

A

3 casas

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25
Q

200 mg de albumina / g de creatinina

A

microalbuminúria

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26
Q

síndrome nefrotica é uma SÍNDROME QUE

A

GERA DOENÇAS

-ALÉM DA ALBUMINA, OUTRAS PROTEÍNAS também estao sendo perdidas

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27
Q

OUTRAS PROTEÍNAS perdidas

A

Antitrombina III, Imunoglobulinas e Transferrina

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28
Q

Pressão arterial

A

tendência a HIPOTENSÃO ARTERIAL

pode ter hipertensão.

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29
Q

EDEMA mais caracteristico

A

PERIORBITÁRIO BIPALPEBRAL

mmii

pode ter DERRAMES CAVITÁRIOS, como a ascite

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30
Q

HIPERLIPIDEMIA/LIPIDÚRIA

A

sintese hepatica ↑ LIPOPROTEÍNAS

pp. LDL –> HIPERCOLESTEROLEMIA.

“Cilindros graxos” e “Corpos Graxos Ovalados” na urina.

31
Q

cilindro lipídico

A

NÃO é patognomônico de S.nefrótica

“ATEROGÊNESE ACELERADA”: são pacientes mais propensos a IAM, AVC, etc.

32
Q

Alfa-2-globulina

A

GRANDE, e não vaza

NÍVEL SÉRICO ↑

33
Q

04 elementos da S. Nefrotica

A

1) Proteinuria maciça: 3,5g (DEFINE A DOENÇA!!)
2) Hipoalbuminemia SIGNIFICATIVA: <2,5g
3) Edema (principalmente periorbitário)
4) Hiperlipidemia / Lipidúria

34
Q

DUAS principais causas de Sd. Nefrótica

secundária a doenças sistêmicas

A

DM

AMILOIDOSE

35
Q

DOENÇA RENAL PODE SER

A

PRIMÁRIA (idiopática)

SECUNDÁRIA

36
Q

pra descobrir Nefrotica =

A

BX

Com exceção da LESÃO MÍNIMA, que não é necessário para presumir

37
Q

BX

PADRÃO HISTOPATOLÓGICO

A

1) Lesão mínima
2) Glomeruloesclerose Focal e Segmentar
3) GN Proliferativa Mesangial
4) Nefropatia Membranosa
5) GN Membranoproliferativa (ou GN mesangiocapilar)

38
Q

ADULTO COM SD. NEFRÓTICA

A

POSSUI INDICAÇÃO DE BIÓPSIA RENAL PARA DEFINIR O PADRÃO HISTOPATOLÓGICO

39
Q

(DICAS QUESTÕES)

  • LESÃO MINIMA
  • G ESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR
  • GN PROLIFERATIVA MESANGIAL
  • NEFROPATIA MEMBRANOSA
  • GN MESANGIOCAPILAR
A
  • LESÃO MINIMA = HODKING/AINES
  • G ESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR = QUALQUER OUTRO FATOR CAUSA ESSA!!
  • GN PROLIFERATIVA MESANGIAL = NADA (NÃO CAI)
  • NEFROPATIA MEMBRANOSA = HEPATITE B / LES/ NEOPLASIA SÓLIDAS OCULTAS
  • GN MESANGIOCAPILAR = HEPATITE C
40
Q

Doença por Lesão Mínima

A

NÃO vejo alterações no MO só no ME

41
Q

1-8 anos + PROTEINÚRIA

HD

A

ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO, é lesão mínima

DISPENSA A BX (só em casos estranhos

42
Q

pulo do 🐱

na LESÃO MÍNIMA

A

resposta DRAMÁTICA

AO CORTICOIDE EMPIRICO

43
Q

TIPO DE PROTEINURIA

na LESÃO MÍNIMA

A

proteinúria seletiva

44
Q

fisiopatologia na LESÃO MÍNIMA

A

Doença auto-imune, que surgem linfócitos T auto-reativos

45
Q

PROGNOSTICO na LESÃO MÍNIMA

A

Possui momentos de REMISSÃO e de ATIVIDADE, assim como o LES

MUITO BOM PROGNÓSTICO!

46
Q

PA

A

TENDÊNCIA MAIOR a ter HIPOTENSÃO, NÃO SE DÁ furosemida nesses casos

47
Q

HODKING/AINES

A

LESÃO MINIMA

48
Q

FUROSEMIDA NA LESÃO MÍNIMA

A

Diferente da GNPE, FUROSEMIDA AQUI MATA.

49
Q

ETIOLOGIA

DLM

A

MAIORIA IDIOPÁTICOS/PRIMÁRIOS

SEMPRE INVESTIGAR LINFOMA DE HODKIN, POIS TEM GRANDE ASSOCIAÇÃO. (LINFÓCITOS -> LINFOMA).

pode ser precipitada POR AINES (Sd. nefrótica por DLM + nefrite tubulointersticial aguda)
insuficiência renal aguda oligúrica + proteinúria nefrótica.

50
Q

GN MESANGIOCAPILAR

A

HEPATITE C

51
Q

FUSÃO E RETRAÇÃO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS

NA BX

A

LESAO MÍNIMA

52
Q

DLM E COMPLEMENTO

A

NÃO CONSOME COMPLEMENTO

53
Q

QUAL LINFOMA NA DLM

A

LINFOMA DE HODKIN

54
Q

DICAS DLM

A
  • CAUSA MAIS COMUM DE SN EM CRIANCAS
  • ACHADO HISTOLÓGICO: FUSAO E RETRACAO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS
  • DOENÇA ASSOCIADA: LH
  • PRECIPITADA POR: AINES
  • PERÍODOS DE ATIVIDADE/REMISSÃO
  • RESPOSTA DRAMATICA AO CORTICÓIDE (a melhor entre as formas)
  • NÃO HÁ CONSUMO DE COMPLEMENTO
55
Q

-NEFROPATIA MEMBRANOSA

A

HEPATITE B / LES/ NEOPLASIA SÓLIDAS OCULTAS

56
Q

GEFS PROTEINÚRIA

A

NÃO SELETIVA

57
Q

PRINCIPAL CAUSA DE SÍNDROME NEFRÓTICA NA INFÂNCIA (1-8 anos)

A

DOENÇA POR LESÃO MÍNIMA

58
Q

proteinúria >2g/dia fortalece o diagnóstico de

A

glomerulopatia.

59
Q

Antitrombina III

A

anticoagulante endógeno

estado de HIPERCOAGULABILIDADE = TROMBOS

60
Q

Anticoagulação plena QUANDO

A

pct nefróticos que tiveram alguma complicação tromboembólica

A dose da Heparina deve ser maior do que a convencional, ajustando o PTTa entre 2 e 2,5.

61
Q

Principais condições que levam a Trombose da Veia Renal

A

NEFROPATIA MEMBRANOSA (PRINCIPAL CAUSADORA)

GN MESANGIOCAPILAR (membranoproliferativa)

AMILOIDOSE

62
Q

Imunoglobulinas

A

PREDISPOSIÇÃO A INFECCÕES

pp. germes ENCAPSULADOS
(o mais frequente é o S.pneumoniae!!)

hipogamaglobulinemia - especialmente IgG (por ser a menor)

63
Q

PRINCIPAL SÍTIO de INFECÇÕES

A

NÃO é PNEUMONIA

PRINCIPAL SÍTIO É O LÍQUIDO ASCÍTICO

PBE

64
Q

HEPATOPATAS QUE TEM PBE POR

A

E.COLI

65
Q

QUANDO suspeitar de PBE no pct com Sd. nefrótica

A

dor abdominal, febre e vômitos

66
Q

Dx confirmado

A

POLIMORFONUCLEARES >250 céls/ml no líquido ascítico.

67
Q

conduta PBE

A

INTERNAR e tratar com Ceftriaxona (droga de escolha!).

68
Q

Transferrina

A

ANEMIA FERROPRIVA, RESISTENTE À REPOSIÇÃO DE FERRO

NÃO tem o transportador.

69
Q

antes de iniciar o Warfarin, deve-se fazer a heparinização

A

devido ao seu efeito “pró-trombótico paradoxal”

70
Q

LOCAL que mais formam trombos

A

TROMBOSE DA VEIA RENAL

71
Q

TROMBOSE DA VEIA RENAL

QUADRO CLÍNICO

A

AUMENTO DO VOLUME RENAL +

DOR EM FLANCOS (distensão da cápsula) +

HEMATÚRIA (por distorção da estrutura normal)

+ PIORA DA PROTEINÚRIA.

VARICOCELE DO LADO ESQUERDO AGUDA

72
Q

DX TROMBOSE DA VEIA RENAL

A

Angio-TC/RM

US-Doppler.

73
Q

VARICOCELE DO LADO ESQUERDO AGUDA

A

Trombose da veia renal E ou CÂNCER. Dx da TVR:

1. NEFRO (7 decks)

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