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1. NEFRO > Síndrome Nefrótica > Flashcards

Síndrome Nefrótica Flashcards

1
Q

DX

A

preciso do LABORATÓRIO

proteinúria >3,5g/24h

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2
Q

Criança

A

> 50mg/kg/dia

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3
Q

PROTEINÚRIA

A

proteinúria MACIÇA

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4
Q

achados clínicos-laboratorias

A 
# EDEMA
# hipoalbuminemia
# hiperlipidemia 
# lipidúria
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5
Q

Como está o glomérulo

A

o importante não é GLOMERULITE mas

↑ Permeabilidade dos glomérulos

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6
Q

Hematúria

A

Característico da nefrítica

- menos comum aqui mas pode estar +

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7
Q

HAS

A

variável, dependendo do tipo

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8
Q

EDEMA

A

COMUM

≠ S Nefritica

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9
Q

EVOLUÇÃO

A

INSIDIOSA

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10
Q

ORIGEM

Proteinúria na Síndrome Nefrótica

A

GLOMERULAR

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11
Q

seletividade da filtração proteica

BARREIRAS ??

A

(1) TAMANHO

(2) CARGA

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12
Q

PROTEINÚRIA NÃO SELETIVA

PROTEINÚRIA SELETIVA

A
  • BARREIRA DE TAMANHO

- BARREIRA DE CARGA

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13
Q

GLOBULINA

A

PROTEINA GRANDE

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14
Q

EXEMPLO CLÁSSICO DE PROTEINÚRIA SELETIVA

A

LESÃO MÍNIMA

às custas de albumina

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15
Q

COMO DESCOBRIR QUAL PROTEINÚRIA

SELETIVA OU NÃO SELETIVA

A

eletroforese de proteínas urinária

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16
Q

proteinúria persistente

A

DANO RENAL

pode evoluir, ao longo dos anos, com insuficiência renal.

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17
Q

glomeruloprotetores

A

IECA

BRA

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18
Q

tipos de proteinúria

A

GLOMERULAR

TUBULAR

HIPERFLUXO

Proteinúria Intermitente

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19
Q

HIPERFLUXO

A

Mieloma Múltiplo

grande produção neoplásica de proteínas de cadeia leve (Bence jonson) passa fácil pelo glomérulo

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20
Q

Intermitente”:

A

ORTOSTÁTICA (principal causa)
febre
exercício intenso
gravidez.

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21
Q

TUBULAR

A

os túbulos é que reabsorvem a maior parte das proteinas filtradas

Geralmente, nas doenças tubulointersticiais, a proteinúria NÃO PASSA DE 2g/dia

Proteinúria >2g/dia fortalece o diagnóstico de glomerulopatia.

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22
Q

+ URINA TIPO 1

A

SO ALBUMINA

+ >300 mg

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23
Q

RAC Acima de 300 mg/g,

A

macroalbuminúria (ou ‘proteinúria’)

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24
Q

mg para g

A

3 casas

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25
200 mg de albumina / g de creatinina
microalbuminúria
26
síndrome nefrotica é uma SÍNDROME QUE
GERA DOENÇAS -ALÉM DA ALBUMINA, OUTRAS PROTEÍNAS também estao sendo perdidas
27
OUTRAS PROTEÍNAS perdidas
Antitrombina III, Imunoglobulinas e Transferrina
28
Pressão arterial
tendência a HIPOTENSÃO ARTERIAL pode ter hipertensão.
29
EDEMA mais caracteristico
PERIORBITÁRIO BIPALPEBRAL mmii pode ter DERRAMES CAVITÁRIOS, como a ascite
30
HIPERLIPIDEMIA/LIPIDÚRIA
sintese hepatica ↑ LIPOPROTEÍNAS pp. LDL --> HIPERCOLESTEROLEMIA. "Cilindros graxos" e "Corpos Graxos Ovalados" na urina.
31
cilindro lipídico
NÃO é patognomônico de S.nefrótica "ATEROGÊNESE ACELERADA": são pacientes mais propensos a IAM, AVC, etc.
32
Alfa-2-globulina
GRANDE, e não vaza NÍVEL SÉRICO ↑
33
04 elementos da S. Nefrotica
1) Proteinuria maciça: 3,5g (DEFINE A DOENÇA!!) 2) Hipoalbuminemia SIGNIFICATIVA: <2,5g 3) Edema (principalmente periorbitário) 4) Hiperlipidemia / Lipidúria
34
DUAS principais causas de Sd. Nefrótica | secundária a doenças sistêmicas
DM AMILOIDOSE
35
DOENÇA RENAL PODE SER
PRIMÁRIA (idiopática) SECUNDÁRIA
36
pra descobrir Nefrotica =
BX Com exceção da LESÃO MÍNIMA, que não é necessário para presumir
37
BX | PADRÃO HISTOPATOLÓGICO
1) Lesão mínima 2) Glomeruloesclerose Focal e Segmentar 3) GN Proliferativa Mesangial 4) Nefropatia Membranosa 5) GN Membranoproliferativa (ou GN mesangiocapilar)
38
ADULTO COM SD. NEFRÓTICA
POSSUI INDICAÇÃO DE BIÓPSIA RENAL PARA DEFINIR O PADRÃO HISTOPATOLÓGICO
39
(DICAS QUESTÕES) - LESÃO MINIMA - G ESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR - GN PROLIFERATIVA MESANGIAL - NEFROPATIA MEMBRANOSA - GN MESANGIOCAPILAR
- LESÃO MINIMA = HODKING/AINES - G ESCLEROSE FOCAL E SEGMENTAR = QUALQUER OUTRO FATOR CAUSA ESSA!! - GN PROLIFERATIVA MESANGIAL = NADA (NÃO CAI) - NEFROPATIA MEMBRANOSA = HEPATITE B / LES/ NEOPLASIA SÓLIDAS OCULTAS - GN MESANGIOCAPILAR = HEPATITE C
40
Doença por Lesão Mínima
NÃO vejo alterações no MO só no ME
41
1-8 anos + PROTEINÚRIA | HD
ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO, é lesão mínima DISPENSA A BX (só em casos estranhos
42
pulo do 🐱 | na LESÃO MÍNIMA
resposta DRAMÁTICA | AO CORTICOIDE EMPIRICO
43
TIPO DE PROTEINURIA | na LESÃO MÍNIMA
proteinúria seletiva
44
fisiopatologia na LESÃO MÍNIMA
Doença auto-imune, que surgem linfócitos T auto-reativos
45
PROGNOSTICO na LESÃO MÍNIMA
Possui momentos de REMISSÃO e de ATIVIDADE, assim como o LES MUITO BOM PROGNÓSTICO!
46
PA
TENDÊNCIA MAIOR a ter HIPOTENSÃO, NÃO SE DÁ furosemida nesses casos
47
HODKING/AINES
LESÃO MINIMA
48
FUROSEMIDA NA LESÃO MÍNIMA
Diferente da GNPE, FUROSEMIDA AQUI MATA.
49
ETIOLOGIA | DLM
MAIORIA IDIOPÁTICOS/PRIMÁRIOS SEMPRE INVESTIGAR LINFOMA DE HODKIN, POIS TEM GRANDE ASSOCIAÇÃO. (LINFÓCITOS -> LINFOMA). pode ser precipitada POR AINES (Sd. nefrótica por DLM + nefrite tubulointersticial aguda) insuficiência renal aguda oligúrica + proteinúria nefrótica.
50
GN MESANGIOCAPILAR
HEPATITE C
51
FUSÃO E RETRAÇÃO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS | NA BX
LESAO MÍNIMA
52
DLM E COMPLEMENTO
NÃO CONSOME COMPLEMENTO
53
QUAL LINFOMA NA DLM
LINFOMA DE HODKIN
54
DICAS DLM
- CAUSA MAIS COMUM DE SN EM CRIANCAS - ACHADO HISTOLÓGICO: FUSAO E RETRACAO DOS PROCESSOS PODOCITÁRIOS - DOENÇA ASSOCIADA: LH - PRECIPITADA POR: AINES - PERÍODOS DE ATIVIDADE/REMISSÃO - RESPOSTA DRAMATICA AO CORTICÓIDE (a melhor entre as formas) - NÃO HÁ CONSUMO DE COMPLEMENTO
55
-NEFROPATIA MEMBRANOSA
HEPATITE B / LES/ NEOPLASIA SÓLIDAS OCULTAS
56
GEFS PROTEINÚRIA
NÃO SELETIVA
57
PRINCIPAL CAUSA DE SÍNDROME NEFRÓTICA NA INFÂNCIA (1-8 anos)
DOENÇA POR LESÃO MÍNIMA
58
proteinúria >2g/dia fortalece o diagnóstico de
glomerulopatia.
59
Antitrombina III
anticoagulante endógeno estado de HIPERCOAGULABILIDADE = TROMBOS
60
Anticoagulação plena QUANDO
pct nefróticos que tiveram alguma complicação tromboembólica A dose da Heparina deve ser maior do que a convencional, ajustando o PTTa entre 2 e 2,5.
61
Principais condições que levam a Trombose da Veia Renal
NEFROPATIA MEMBRANOSA (PRINCIPAL CAUSADORA) GN MESANGIOCAPILAR (membranoproliferativa) AMILOIDOSE
62
Imunoglobulinas
PREDISPOSIÇÃO A INFECCÕES pp. germes ENCAPSULADOS (o mais frequente é o S.pneumoniae!!) hipogamaglobulinemia - especialmente IgG (por ser a menor)
63
PRINCIPAL SÍTIO de INFECÇÕES
NÃO é PNEUMONIA PRINCIPAL SÍTIO É O LÍQUIDO ASCÍTICO PBE
64
HEPATOPATAS QUE TEM PBE POR
E.COLI
65
QUANDO suspeitar de PBE no pct com Sd. nefrótica
dor abdominal, febre e vômitos
66
Dx confirmado
POLIMORFONUCLEARES >250 céls/ml no líquido ascítico.
67
conduta PBE
INTERNAR e tratar com Ceftriaxona (droga de escolha!).
68
Transferrina
ANEMIA FERROPRIVA, RESISTENTE À REPOSIÇÃO DE FERRO NÃO tem o transportador.
69
antes de iniciar o Warfarin, deve-se fazer a heparinização
devido ao seu efeito "pró-trombótico paradoxal"
70
LOCAL que mais formam trombos
TROMBOSE DA VEIA RENAL
71
TROMBOSE DA VEIA RENAL | QUADRO CLÍNICO
AUMENTO DO VOLUME RENAL + DOR EM FLANCOS (distensão da cápsula) + HEMATÚRIA (por distorção da estrutura normal) + PIORA DA PROTEINÚRIA. VARICOCELE DO LADO ESQUERDO AGUDA
72
DX TROMBOSE DA VEIA RENAL
Angio-TC/RM | US-Doppler.
73
VARICOCELE DO LADO ESQUERDO AGUDA
Trombose da veia renal E ou CÂNCER. Dx da TVR:

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