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1. NEFRO > Nefropatia diabética > Flashcards

Nefropatia diabética Flashcards

1
Q

Nefropatia diabética ou

A

Glomeruloesclerose Diabética

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2
Q

Acometimentos microvasculares da DM

em ordem DECRESCENTE!

A

(1) Neuropatia
(2) Retinopatia
(3) Nefropatia.

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3
Q

PRIMEIRA CAUSA DE DRC NO BRASIL

A

HAS

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4
Q

PRIMEIRA CAUSA DE DRC NO MUNDO

A

DM

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5
Q

DRC + Rins tamanho aumentado

É ENCONTRADO NAS SEGUINTES ETIOLOGIAS

A 
DM
Amiloidose
HIV 
Doença renal policística
Obstrução urinária
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6
Q

COMPLICAÇÕES da ITU no DM

A

Cistite enfisematosa

Pielonefrite enfisematosa

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7
Q

TBM CAUSA

A
  • Candidúria
  • Necrose de papila
  • ATR tipo IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico) por degeneração da mácula densa
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8
Q

Arterioloesclerose na

  • DM
  • HAS
A

DM (aferente e eferente)

HAS (só na aferente)

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9
Q

Principal alvo é o

A

GLOMÉRULO

  • interstício, túbulos e vasos.
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10
Q

DM INICIALMENTE NO RIM

A

HIPERFLUXO RENAL/GLOMERULAR

↑ TFG

Creatinina BAIXA

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11
Q

Hiperglicemia e intravascular

A

glicose traz água para o intravascular

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12
Q

CONSEQUENCIAS DO HIPERFLUXO

A

HIPERTROFIA GLOMERULAR (rins aumentados)
E
ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL.

(dica hiper –> hiper)

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13
Q

ALÉM DO HIPERFLUXO, 30 % DESENVOLVEM

A

MODIFICAÇÃO DE PROTEÍNAS (GLICOSILAÇÃO PROTEICA) = Dano renal,
por EXPANSÃO MESANGIAL

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14
Q

EXPANSÃO MESANGIAL

A

distorção das alças glomerulares, glomeruloesclerose, e posterior microalbuminúria

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15
Q

como ocorre morte dos glomérulos

A

a microalbuminúria, e posteriormente, macroalbuminúria

segmentar e focal (GEFS) = sintomas de SNFROTICA

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16
Q

SINDROME NEFROTICA

A

perda progressiva de função renal, até, fase terminal renal

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17
Q

PULO DO GATO NA HISTÓRIA

A

hiperfluxo e microalbuminúria ainda pode-se reverter com as medidas adequadas, não evoluindo para as fases mais avançada de proteinúria manifesta e azotemia.

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18
Q

BX

A

EXPANSÃO MESANGIAL
e ESPESSAMENTO DA M.BASAL

dica: melitus messangio membrana basal

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19
Q

BX PADRÕES

A

Glomeruloesclerose Nodular (Focal)

Glomeruloesclerose Difusa

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20
Q

padrão MAIS COMUM da DM.

A

D de DIFUSA (S.Nefrótica não é tão vista)

21
Q

Glomeruloesclerose Nodular (Focal)

A

“nódulos de Kimmelstiel-Wilson”

GEFS do diabetes

22
Q

microalbuminúria está relacionada a

A

Aumento do RISCO CARDIOVASCULAR EM 5 VEZES!

23
Q

QUANDO INTERVIR

A

FASE DE MICROALBUMINURIA

24
Q

padrão MAIS ESPECÍFICO DA DM

A

Glomeruloesclerose Nodular (Focal)

25
Microalbuminúria | VALORES
30 mg/dia de albumina, até 300 mg
26
proteinúria na URINA ROTINA
excreção de mais de 300 mg/dia de ALBUMINA (as cruzes só avaliam albumina) ou seja MACROALBUMINURIA
27
MACROALBUMINURIA SIGNIFICA
marca a evolução para Nefropatia Diabética Declarada, com lesão renal
28
PADRÃO OURO | MICROALBUMINURIA
URINA DE 24h
29
COMO PREVER A PERDA SEM URINA 24H
RAC MILIGRAMA POR GRAMA 30-300mg/g é microalbuminúria
30
microalbuminúria SIGNIFICA NEFRO...
Nefropatia Diabética Incipiente
31
Rastreamento microalbuminuria
DM1: 05 ANOS DEPOIS DO COMEÇO, pois está antes dos 10 que causam lesão. DM2: NO MOMENTO DO DIAGNÓSTICO.
32
Com que frequência devo rastrear microalbuminuria ?
ANUALMENTE, junto com a Fundoscopia.
33
conduta no dx MICROALBUMINÚRIA?
IECA ou BRA (PRINCIPAL MEDIDA) MESMO SENDO NORMOTENSO
34
objetivo terapeutico na MICROALBUMINÚRIA
microalbuminúria para <30mg.
35
O início da lesão renal diabética
MICROALBUMINÚRIA
36
Alvo pressórico do DM
140 x 90 mmHg
37
MACROALBUMINÚRIA (Proteinúria) ?
Esse paciente tem Lesão Renal Diabética DECLARADA, e nesse cenário já tenho SINAIS comumente identificados,
38
SINAIS DE PROTEINURIA
HAS, EDEMA (Sd. Nefrótica), RETINOPATIA E QUEDA PROGRESSIVA NA TFG.
39
CONDUTA PROTEINURIA
IECA
40
Fase Azotêmica
TFG < 40 ml/min AUMENTO DE CREATININA evolui para rins terminais, mesmo com intervenções.
41
QUANDO Suspender o IECA/BRA
(Creatinina > 3), IRA hipercalemia grave A melhor terapia aqui é o Tx renal.
42
Controle rigoroso da glicemia
Hb glicada < ou = 7%.
43
2) Controle rigoroso da PA:
< 140 x 90 mmHg, podendo ser mais agressivo nos pacientes com proteinúria > 1,5g (<130x80). A NOVA DIRETRIZ americana firma em <130x80 mmHg para todos.
44
3) LDL
< 100 (idealmente, < 70 mg/dL) HDL > 40 (homens) ou 50 (mulheres) TG < 150 mg/dL
45
Outros?
Cessar tabagismo; Redução de peso; Atividade física.
46
Restrição proteica?
Não traz benefícios em estágio final, pois função renal já foi perdida, e a demanda metabólica do paciente costuma estar aumentada devido hipercatabolismo característico.
47
Dislipidemia é
fator de risco para nefropatia diabética.
48
DM + DISLIPIDEMIA
É PROBLEMA

1. NEFRO (7 decks)

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