Síndrome Febril Flashcards
¿Qué es el síndrome febril?
Elevación de la temperatura junto a otras manifestaciones clínicas subjetivas (Escalofríos, artralgias y mialgias, dolor de espalda, anorexia, somnolencia, sudoración, cambios en el nivel de conciencia, convulsiones, albuminuria, taquicardia, piel fría y seca o pilo erección)
¿Cuál es el abordaje del sx febril?
- Interrogatorio: viajes previos, contacto con enfermos, animales, vacunación, fármacos
- Examen físico: piel y anexos, sistema linfoganglionar, abdomen, aparato cardiovascular y osteoarticular
- Examenes complementarios: segun la sintomatologia
Manejo del sx febril
- Sin deteccion de causa, manejo sintomatico:
Control termico con medios físicos
Antipireticos - Detección de causa: manejo especifico
¿Cuál es el agente etiológico de la mononucleosis?
Virus de Epstein-Barr 90%
Citomegalovirus 7%
Toxoplasma 1%
¿Cuál es la triada de mononucleosis?
Fiebre
Faringoamigdalitis
Adenopatias
¿Cuales son otras manifestaciones de mononucleosis?
Faringitis/Odinofagia (84%)
Hepatitis anictérica (80-90%)
Esplenomegalia (50%)
Exantema (5%)
Enantema en paladar: petequias (30%-50%)
Edema palpebral bilateral (30%)
Conjuntivitis
Erupción maculopapular x contacto con penicilina
¿Cómo se realiza el diagnóstico de mononucleosis?
- Clinica
- Deteeción de anticuerpos: Ensayo Paul-Bunnell-Davidsohn (PBD)
- Cultivo del VEB
Complementarios: - Hemograma: linfocitos atipicos (Células de Downey)
- Enzimas hepaticas: elevacion de fosfatasa alcalina y transaminasas
¿Cuál es el tratamiento de mononucleosis?
- Sintomático: AINES y reposo
- Prednisona (1 a 2 mg/kg VO en dos dosis)
¿Cuales son las complicaciones de la mononucleosis?
Anemía hemolítica, trobocitopenia, rotura esplénica, hepatitis, miocarditis, neuropatia, encefalitis, obtruccion de vías respiratorias por la adenomegalia, Guillian Barre
¿Cuál es el agente etiológico de la parotiditis?
Virus de la parotiditis (Paramyxoviridae)
¿Cuál es la presentación clínica de la parotiditis?
Sx febril
Inflamación de la parotida
Inflamación de otras glandulas salivales
Bilateral 90% de los casos
¿Cómo se realiza el diagnóstico de parotiditis?
Serologia IgM e IgG
PCR de secreciones orales o suero
Gold standar: cultivo viral
¿Cuál es el tratamiento de parotiditis?
- Sintomatico: AINES, compresas frias y aislamiento de 5 días
¿Cuales son las complicaciones de la parotiditis?
Orquitis (Más común)
Ooforitis
Meningitis aseptica/encefalitis
Sordera
Miocarditis
Tiroiditis
Artritis
¿Qué vacuna previene parotiditis, tipo y dosis?
TRIPLE VIRAL
Virus atenuado
1er dosis: 12 meses
2da dosis: 6 años (2022 cambio a 18 meses)
3er dosis: Valorar los brotes
Hepatitis A: propagación, tiempo de incubación, pronostico, ¿hay vacuna?
Alimentos/bebidas contaminadas (Facal-oral)
15-40 días
Recuperación total
Sí
Factores de riesgo de hepatitis A
Consumo de agua o comida contaminada
Personas con trastornos de coagulación que requieren administración de factores de coagulación
Contactos cercanos con personas infectadas
Escuelas o guarderías
¿Cuales son los sintomas de hapatitis A?
Malestar general (80%)
Náusea(69%)
Vómito (47%)
Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen(37%)
3-7 días despues se presenta:
Coluria
Acolia
Ictericia
Prurito
¿Qué vamos a encontrar en la exploración física en hepatitis A?
Ictericia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Exantema
Edema
Petequias
Arritmias cardíacas (7%).
¿Cómo se diagnostica la hepatitis A?
IgM anti-VHA + Clínica
Elevación de bilirrubina total, directa y aminotransferasas séricas (superiores a 1000 Ul/dL)
¿Cuál es el tratamiento de hepatitis A?
Profilaxis post-exposisción:
Inmunoglobulina
Vacuna contra VHA Si se aplican dentro de las dos primeras semanas
Evitar paracetamol
Hepatitis B: propagación, tiempo de incubación, pronostico, ¿hay vacuna?
Sangre, agujas y relaciones sexuales
50-180 días
90% de los recién nacidos desarrollan infección crónica
10% de los niños mayores desarrollan infección crónica
Sí hay vacuna
¿Cuales son los sintomas de hepatitis B?
- Seroconversión asintomática
- Infección subclínica con signos inespecíficos (anorexia, náuseas, malestar)
- Infección clínica con ictericia y hepatitis fulminante y manifestaciones extrahepáticas.
¿Cómo se diagnóstica la hepatitis B?
Detección de Ag HBs, Ac anti HBs, Ac anti
HBe
¿Cuál es el tratamiento para hepatitis B?
Profilaxis postexposición: Existe gamma-
globulina específica y vacuna.
Hepatitis C: propagación, tiempo de incubación, pronostico, ¿hay vacuna?
Sangre, agujas
2-6 meses
70-80% de las infecciones agudas se vuelven crónicas
Hay nuevas drogas efectivas para curar el virus en el 95%-98% de los niños.
No hay vacuna
¿Cuales son los sintomas de hepatitis C?
Asintomatica al inicio
Se vuelve cronica:
Ictericia
Coluria
Acolia
Cirrosis en el 20%
¿Cómo se diagnóstica hepatitis C?
serología (anti-VHC) y la cuantificación de RNA por reacción en cadena de polimerasa (PCR)
¿Cuál es el tratameinto de hepatitis C?
Uso combinado de interferón con ribavirina.
Hepatitis D: propagación, pronostico, ¿hay vacuna?
Sangre, agujas y relaciones sexuales
Es cooinfeccion de hepatitis B
Hace peor la infección por hepatitis B
No hay vacuna
Clínica de Hepatitis B
No tratamiento especifico
¿Cuál es el agente etiológico de la fiebre tifoidea?
Salmonella Typhi
Salmonella parathyphi
¿Cúal es la clínica de la fiebre tifoidea?
- Fiebre >39°C
- Cefalea
- Malestar general
- Tos seca
Otros: Diarrea, bradiacardia relativa, adenopatias, hepatomegalia, esplenomegalia, nauseas y vomito, dolor abdominal
¿Cómo se realiza el diagnóstico de fiebre tifoidea?
- Prueba de aglutinación de Widal
- Hemocultivo (1er semana)
- Mielocultivo (Suceptibilidad del 90%)
- Coprocultivo (3er semana)
¿Cuál es el tratamiento de la fiebre tifoidea?
- 1ra línea: cloranfenicol, ciprofloxacino, ampicilina, amoxicilina, trimetoprim-
sulfametoxasol, cefixima - 2da línea: ceftriaxona, azitromicina
¿En quienes es más común la meningoencefalitis?
Niños menores de 5 años y adultos mayores
Agente etiológico más común en recien nacidos (meningoencefalitis bacteriana)
E. coli
Streptococos tipo B
L. monocytogenes
Klebsiella
Enterobacter
Agente etiológico más común en lactantes 1-3 meses (meningoencefalitis bacteriana)
S. neumoniae
H. influenzae tipo B
N. meningitidis
Agente etiológico más común 3 meses - 3 años, preescolares y escolares (meningoencefalitis bacteriana)
S. neumoniae
¿Cuales son los sintomas de infección?
Fiebre o hipotermia, anorexia y malestar general
¿Cuales son los sintomas de hipertensión intracraneana?
Vómito en proyectil, cefalea, fontanela
abombada, borramiento de papila, anisocoria o midriasis
¿Cuales son los sintomas de irritación meningea?
Rigidez de nuca, signos de Kernig,
Brudzinski cefálico y contralateral
¿Cuales son los sintomas de daño neuronal y encefalico?
Alteraciones del estado de alerta, crisis
convulsivas, alteraciones de pares craneales, parálisis motora, coma.
¿Cómo se realiza el diagnostico de meningoencefalitis?
- Punción lumbar para obtener muestras de LCR.
- Citoquímicos
- Cultivo
- Búsqueda de antígenos bacterianos
- Tinción de Gram
Tratamientos de 1ra elección x edad
RN: cefotaxima, ampicilina, amikacina
1-3 meses: Ampicilina + cefotaxima
>3 meses, preescolares y escolares: Cefotaxima, ceftriaxona, vancomicina
Tratamientos de 2da elección x edad
RN: carbapenem + aminoglucosido
1-3 meses: ceftriaxona
>3 meses, preescolares y escolares: rifampicina + cefotaxima o ceftriaxona, vancomicina
¿Cual es el agente etiológico viral más común en meningoencefalitis?
Enterovirus: poliovirus, echovirus, coxsackievirus, rhinovirus y los propios enterovirus
¿Qué otros agentes virales causan meningoencefalitis?
Virus herpes simple
Virus herpes zoster
Citomegalovirus
Paraechovirus tipo 3
Influenza
Virus de la parotiditis
Virus del Sarampión
¿Cómo se raliza el diagnóstico de meningoencefalitis viral?
- Cracacteristicas del LCR
- Cultivos bacterianos negativos
- Identificación del virus mediante PCR en LCR
¿Cuál es el tratamiendo de las meningoencefalitis virales?
- Sintomatico
- Empirico en
VHS y VHZ: aciclovir
CMV: ganciclovir
EV, VEB o arbovirus no disponen de tratamiento específico
