SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS

Question 1

SOP

Answer 1

Complicação clínica mais comum entre as disfunções endócrinas que afetam mulheres em idade reprodutiva;
É uma doença metabólica com afeccções do sistema reprodutivo e repercussão estética que normalmente é acompanhada de distúrbios metabólicos.

Question 2

Genese da fisiopatologia

Answer 2

1. Participação genética;
2. Meio ambiente;
3. Estilo de vida = sedentarismo e obesidade.

Question 3

Associação com a obesidade

Answer 3

Aumento na síntese periférica de estrogênio a partir do tecido adiposo e diminuição na sensibilidade periférica a insulina.

Question 4

A sensibilidade reduzida a insulina e a hiperinsulinemia resultam em…

Answer 4

1. Hiperplasia epidérmica e hiperpigmentação (acantose nigricans);
2. Aumento da produção de andrógenos nas células da teca interna do ovário – resulta em desequilíbrio entre os precursores de andrógenos e o estrogênio resultante produzido nas células da granulosa;
3. Inibição de SHBG no fígado que resulta em um aumento dos andrógenos e estrogênios livres;

Question 5

O aumento da secreção de LH perturba o equilíbrio LH/FSH. Qual é a consequência desse desequilíbrio?

Answer 5

A maturação folicular fica prejudicada com formação de cisto devido a falta de ruptura folicular e anovulação ou oligoovulação que pode gerar infertilidade.

Question 6

O aumento de estrogênio sem oposição (falta de progesterona) durante ciclos anovulatórios, gera…

Answer 6

Hiperplasia endometrial = aumenta risco de carcinoma endometrial.

Question 7

Hiperandrogenismo em mulheres é mais comumente causado pela…

Answer 7

SOP

Question 8

Quais são as características clínicas?

Answer 8

1. Irregularidade menstrual = amenorreia, oligomenorreia, menorragia e infertilidade ou dificuldade em conceder;
2. Resistência a insulina e condições associadas (síndrome metabólica, obesidade, doença hepática gordurosa não alcoólica);
3. Condições de pele = hirsutismo, alopecia androgênica, pele oleosa e acantose nigricans;
4. Condições psiquiátricas = depressão e transtorno de ansiedade

Question 9

Critérios de Rotterdam = diagnóstico

Answer 9

Dois dos seguintes critérios:
1. Oligoovulação e/ou anovulação;
2. Hiperandrogenismo - características clínicas e laboratoriais;
3. Ovário aumentado e/ou policístico na ultrassonografia;

Question 10

Qual é a cascata de eventos consequente pelo aumento da frequência e amplitude dos pulsos de produção de GnRH?

Answer 10

Diminuição de FSH (FSH estimula produção de aromatase = enzima que converte os hormônios androgênicos em estrogênio) –> diminuição da produção de aromatase = aumento de hormônios androgênicos circulantes = estimulam o desenvolvimento anormal dos folículos ovarianos = ocorre atresia folicular, responsável pela presença dos ciclos de anovulatórios ou oligoanovulatórios.

Question 11

Quais são as características clínicas do hiperandrogenismo?

Answer 11

Acne em face e dorso, hirsutismo, oleosidade de pele e alopecia androgênica.

Question 12

Qual é a característica laboratorial do hiperandrogenismo?

Answer 12

Aumento nos níveis de testosterona.

Question 13

Escore de Ferriman e Gallwey

Answer 13

Grau de hirsutismo para avaliação inicial e evolução clínica;

Escore é definido pela soma da pontuação de nove aéreas do corpo - acima de 8 = hirsutismo!

Question 14

Critérios ultrassonografia da SOP

Answer 14

Volume ovariano > 10 ml E/OU presença de 20 ou mais folículos císticos medindo 2 a 9 mm em um ou em ambos os ovários.

Question 15

Qual é a consequência histomorfológica da atresia folicular?

Answer 15

Micropolicistose.

Question 16

LH elevado é um achado necessário para diagnóstico de SOP?

Answer 16

Não. É um achado característico, mas não necessário.

Question 17

Confirmação laboratorial de hiperandrogenismo

Answer 17

Aumento da testosterona;
Aumento de androstenidiona e/ou sulfato de hidroepiandrosterona.

Question 18

Qual é a triagem que faço nas pacientes com SOP para avaliação de comorbidades? (6)

Answer 18

IMC;
Perfil lipídico;
Sintomas de apneia obstrutiva do sono;
PA;
Perfil glicêmico;
Saúde mental = ansiedade, depressão e disfunção psicossexual;

Question 19

Quais são os diagnósticos diferenciais da SOP? (5)

Answer 19

1. Hiperprolactinemia;
2. Disfunções tireoidiana;
3. Tumor ovariano produtor de androgênio (dosagem de testosterona livre ou total);
4. Tumor adrenal (dosagem de DHEA-S);
5. Hiperplasia adrenal congênita (dosagem de 17OHP);

Question 20

Tratamento geral da SOP

Answer 20

Redução de 5 a 10% do peso;
Melhora do hiperandrogenismo clínico;
Manejo das anormalidades metabólicas e redução de risco para DM2 e doença cardiovascular.

Question 21

Tratamento para pacientes que não planejam engravidar

Answer 21

1. Anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progesterona);
2. Metformina;
3. Antiandrógenos - papel controverso!!

Question 22

Qual é o fármaco de 1ª linha para hiperandrogenismo e/ou anormalidades do ciclo menstrual e seus benefícios para pacientes com SOP que não desejam engravidar?

Answer 22

Anticoncepcional oral combinado;

Benefícios: diminui hiperplasia endometrial (consequente diminui risco de carcinoma de endométrio), diminui sangramento menstrual, diminui acne e trata hirsutismo.

Question 23

Qual é o benefício do uso da metformina no tto da SOP?

Answer 23

Melhora irregularidade menstrual e possui resultados metabólicos e redução de peso.

Question 24

Quais são os objetivos do tratamento da SOP para pacientes que não planejam engravidar?

Answer 24

Controlar as irregularidades menstruais e o hiperandrogenismo, além de tratar comorbidades e melhorar qualidade de vida;

Question 25

Quais são os objetivos do tratamento da SOP para pacientes que planejam engravidar?

Answer 25

Controle de comorbidades e indução da ovulação.

Question 26

Qual é o fármaco de 1ª linha para indução da ovulação?

Answer 26

Letrozol.

Question 27

Tratamento para pacientes com SOP que planejam engravidar

Answer 27

1. Letrozol ou clomifeno;
2. Gonadotrofinas exógenas;
3. Metformina.

Question 28

Metformina + clomifeno

Answer 28

Aumento de taxas de gravidez em mulheres obesas.

Question 29

Qual é o fármaco de 2ª linha para indução da ovulação?

Answer 29

Gonadotrofinas exógenas em baixas doses.

Question 30

Quais são as principais complicações da SOP? (4)

Answer 30

1. Doença cardiovascular;
2. DM2;
3. CA de endométrio, ovário, pâncreas, rim e endócrinos;
4. Perda de gravidez;