MENOPAUSA Flashcards
Quais são as 4 fases do período reprodutivo feminino?
- Pré menopausa;
- Perimenopausa;
- Menopausa;
- Pós menopausa.
Pré menopausa
Começa com a menarca e termina com o início da perimenopausa.
Perimenopausa - climatério
Período desde a primeira ocorrência de ciclos menstruais irregulares a 12 meses após o último período menstrual;
Níveis hormonais flutuantes levam a uma menstruação cada vez mais infrequente e mais leve + sintomas vasomotores;
Duração: variável – média de 4 anos;
Na perimenopausa ainda há ovulação?
Sim.
Menopausa
Data do último período menstrual;
Determinado reatroativamente após 12 meses de amenorreia completa.
Idade média em que ocorre a menopausa
51 anos - 45 a 56 anos.
Definição da menopausa fiológica
Perda normal da função ovariana relacionada com a idade, sem outra causa identifacada.
Na menopausa não há mais produção de…
Estradiol
Diminuição ovariana pela perda de folículos ovariano relacionada a idade. Qual é a consequência?
Diminuição nos níveis de estrogênio e progesterona –> perda de feedback negativo na glândula pituitária –> aumenta os níveis de GnRH –> aumenta os níveis de FSH e LH = hipogonadismo hipergonadotrófico
Hipogonadismo hipergonadotrófico
É uma condição de produção insuficiente de esteroides sexuais nas gônadas que leva a baixas concentrações séricas de hormônios sexuais com um aumento compensatório nas concentrações de gonadotrofinas hipofisárias.
Hipoestrogenismo leva a quais alterações geniturinário?
Atrofia epitelial vaginal e vulvar;
Atrofia ureteral e vesical.
Características clínicas (7)
- Anormalidades menstruais;
- Sintomas vasomotores;
- Síndrome geniturinária da menopausa;
- Sintomas neuropsiquiátricos;
- Mudanças na distribuição de pêlos e cabelos;
- Ganho de peso;
- Diminuição da libido;
Qual é a anormalidade menstrual da menopausa?
Menstruações irregulares que gradualmente diminuem de frequência até a amenorreia completa.
Porque os ciclos menstruais podem ser mais curtos na perimenopausa?
Corpo lúteo produz menos progesterona e inibina A na perimenopausa, o que resulta em níveis aumentados de FSH na fase lútea que leva ao início precoce do próximo ciclo.
Quais são os sintomas vasomotores?
Fogachos = aumento da transpiração, ondas de calor e intolerância ao calor;
Qual é a evolução dos sintomas da síndrome geniturinária?
Pioram gradualmente e persistem indefinidamente.
Síndrome geniturinária da menopausa ou vulvovaginite atrófica
Atrofia vulvovaginal + trato urinário inferior.
Quais são as consequências da atrofia vulvovaginal? (7)
- Secura vaginal;
- Prurido;
- Dispareunia;
- Diminuição da gordura labial;
- Prolapso de órgão pélvico;
- Spotting ou sangramento após o sexo (mucosa vaginal fica facilmente danificada e sangra);
- pH vaginal elevado;
Quais são as consequências da atrofia do trato urinário inferior? (4)
- Disúria;
- Maior frequência e/ou urgência urinária;
- Incontinência urinária;
- Infecções urinárias recorrente.
Quais são os sintomas neuropsiquiátricos da menopausa?
- Sono prejudicada - insônia e sudorese noturna;
- Mudança de humor e depressão;
- Ansiedade e irritabilidade;
- Vertigem.
Alguns sintomas da menopausa podem ser mais leves em pacientes obesas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Em mulheres na menopausa, a produção de estrogênio resulta principalmente do que?
Da conversão de andrógenos adrenais pela aromatase periférica no tecido adiposo.
Estrogênio é protetor…
cardiovascular e da massa óssea.
Complicações da menopausa
- Aumento do risco cardiovascular;
- Aumento do risco de diabetes;
- Aumento do risco de osteoporose.
Menopausa induzida
É a perda permanente da função ovariana como resultado de intervenções médicas.
- as características clínicas podem ser mais pronunciados devido a rápida queda nos níveis hormonais.
Menopausa prematura
É a cessão permanente da função ovariana e da menstruação antes dos 40 anos de idade.
Menopausa precoce
Menopausa fisiológica entre 40 a 45 anos sem outra causa identificada.
TRH sistêmica é recomendada para reduzir quais risco associados a menopausa precoce?
- Risco de doença cardíaca;
- Demência;
- Risco de mortalidade geral.
Diagnóstico
Paciente acima de 45 anos + sintomas = diagnóstico clínico;
* fogacho = cabeça e tronco;
* amenorreia há 12 meses;
Dosagem de FSH é usado em quais casos?
- Menopausa prematura;
- Pacientes com histórico de ciclo menstrual não confiável;
- Suspeita de diagnóstico diferencial.
Tratamento para sintomas vasomotores
- Evitar gatilhos dietéticos (cafeína, alimentos condimentados e álcool);
- Gerenciar as temperaturas ambientais;
- Diminuir estresse;
- TRH;
- Terapia não hormonal: fezolinetant ou paroxetina;
Tratamento para dispareunia
Uso de lubrificantes vaginais antes da relação sexual e dilatadores vaginais.
Tratamento para secura vaginal
Hidratantes vaginais com ácido hialurônico
Tratamento para síndrome geniturinária
TRH
Manejo de sintomas menstruais
Pode ser usado contracepção hormonal durante a menopausa;
Investigar sangramento uterino anormal!!
Manejo dos sintomas psicológicos na menopausa
Terapia cognitivo comportamental;
Técnicas de relaxamento;
Higiene do sono;
Exercício físico;
Tratamento farmacológico conforme necessidade.
Via de administração da TRH
VO ou transdermica (adesivos ou géis)
Indicações da TRH
- Menopausa prematura, menopausa induzida ou menopausa precoce;
- Sintomas vasomotores moderados a graves que afetam a qualidade de vida se: idade < 60 anos e menopausa por < 10 anos (janela de oportunidade = beneficios se sobrepõem aos riscos);
- Sintomas geniturinários moderados a graves da menopausa;
TRH para pacientes com histerectomia
Somente estrogênio
TRH para pacientes com útero
Estrogênio + agente de proteção endometrial (progestágenos ou bazedoxifeno).
- Estrogênio sistêmico sem oposição pode aumentar risco de hiperplasia endometrial e CA endometrial = sempre associar com agente protetor de endométrio;
Contraindicações para TRH
- Sangramento vaginal inexplicável;
- CA sensível ao estrogênio (CA de endométrio e mama);
- Doença hepática crônica;
- TVP atual ou anterior, AVC;
- Doença tromboembólica ou trombofilia;
- Doença arterial coronariana ou infarto do miocárdio;
- Doença tromboembólica e cardiovascular – contraindicação relativa -> se começa na janela de oportunidade (10 anos após sintomas) e não por VO é indicado;
Mulheres saudáveis sem doença cardiovascular existe evidência de benefício na janela de oportunidade. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Terapia hormonal vaginal e sua indicação
Tratamento intravaginais a base de estrogênio ou DHEA intravaginal;
Indicado para sintomas geniturinários moderados a grave.
Contraindicações da terapia hormonal vaginal (4)
- Sangramento vaginal não diagnosticado;
- CA sensíveis a estrogênio;
- História de evento tromboembólico;
- Doença hepática;
Efeitos adversos da terapia hormonal vaginal
Corrimento vaginal, candidíase ou sangramento;
Risco de canceres sensíveis ao estrogênio e eventos tromboembólicos – porém o risco é menor comparado a TRH;
Terapia não hormonal
Tto de 2ª linha para sintomas moderados a graves da menopausa - para pacientes com contraindicações a TRH.
Terapia não hormonal para sintomas vasomotores
- Fezolinetant;
- Paroxetina;
- Gabapentina (off label);
- Clonidina (off label);
Tratamento não hormonal para sintomas geniturinários
Modulador seletivo do receptor estrogênio como ospemifeno
Complicação cardiovascular na menopausa
Aumento de síndrome metabólica – redistribuição de gordura central em decorrência da deficiência estrogênica;
Menopausa está associada ao aumento de triglicerídeos, LDL, ganho de peso e hipertensão;
Complicação de osteoporose na menopausa
Diminuição de estrogênio prejudica a formação óssea;
Prevenção da perda de massa óssea:
Recomendada densimetria óssea após os 65 anos;
THM diminui incidência de todas as fraturas relacionadas a osteoporose – incluindo fratura vertebral e de quadril;
