MENOPAUSA

Question 1

Quais são as 4 fases do período reprodutivo feminino?

Answer 1

1. Pré menopausa;
2. Perimenopausa;
3. Menopausa;
4. Pós menopausa.

Question 2

Pré menopausa

Answer 2

Começa com a menarca e termina com o início da perimenopausa.

Question 3

Perimenopausa - climatério

Answer 3

Período desde a primeira ocorrência de ciclos menstruais irregulares a 12 meses após o último período menstrual;
Níveis hormonais flutuantes levam a uma menstruação cada vez mais infrequente e mais leve + sintomas vasomotores;
Duração: variável – média de 4 anos;

Question 4

Na perimenopausa ainda há ovulação?

Answer 4

Sim.

Question 5

Menopausa

Answer 5

Data do último período menstrual;
Determinado reatroativamente após 12 meses de amenorreia completa.

Question 6

Idade média em que ocorre a menopausa

Answer 6

51 anos - 45 a 56 anos.

Question 7

Definição da menopausa fiológica

Answer 7

Perda normal da função ovariana relacionada com a idade, sem outra causa identifacada.

Question 8

Na menopausa não há mais produção de…

Answer 8

Estradiol

Question 9

Diminuição ovariana pela perda de folículos ovariano relacionada a idade. Qual é a consequência?

Answer 9

Diminuição nos níveis de estrogênio e progesterona –> perda de feedback negativo na glândula pituitária –> aumenta os níveis de GnRH –> aumenta os níveis de FSH e LH = hipogonadismo hipergonadotrófico

Question 10

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Answer 10

É uma condição de produção insuficiente de esteroides sexuais nas gônadas que leva a baixas concentrações séricas de hormônios sexuais com um aumento compensatório nas concentrações de gonadotrofinas hipofisárias.

Question 11

Hipoestrogenismo leva a quais alterações geniturinário?

Answer 11

Atrofia epitelial vaginal e vulvar;
Atrofia ureteral e vesical.

Question 12

Características clínicas (7)

Answer 12

1. Anormalidades menstruais;
2. Sintomas vasomotores;
3. Síndrome geniturinária da menopausa;
4. Sintomas neuropsiquiátricos;
5. Mudanças na distribuição de pêlos e cabelos;
6. Ganho de peso;
7. Diminuição da libido;

Question 13

Qual é a anormalidade menstrual da menopausa?

Answer 13

Menstruações irregulares que gradualmente diminuem de frequência até a amenorreia completa.

Question 14

Porque os ciclos menstruais podem ser mais curtos na perimenopausa?

Answer 14

Corpo lúteo produz menos progesterona e inibina A na perimenopausa, o que resulta em níveis aumentados de FSH na fase lútea que leva ao início precoce do próximo ciclo.

Question 15

Quais são os sintomas vasomotores?

Answer 15

Fogachos = aumento da transpiração, ondas de calor e intolerância ao calor;

Question 16

Qual é a evolução dos sintomas da síndrome geniturinária?

Answer 16

Pioram gradualmente e persistem indefinidamente.

Question 17

Síndrome geniturinária da menopausa ou vulvovaginite atrófica

Answer 17

Atrofia vulvovaginal + trato urinário inferior.

Question 18

Quais são as consequências da atrofia vulvovaginal? (7)

Answer 18

1. Secura vaginal;
2. Prurido;
3. Dispareunia;
4. Diminuição da gordura labial;
5. Prolapso de órgão pélvico;
6. Spotting ou sangramento após o sexo (mucosa vaginal fica facilmente danificada e sangra);
7. pH vaginal elevado;

Question 19

Quais são as consequências da atrofia do trato urinário inferior? (4)

Answer 19

1. Disúria;
2. Maior frequência e/ou urgência urinária;
3. Incontinência urinária;
4. Infecções urinárias recorrente.

Question 20

Quais são os sintomas neuropsiquiátricos da menopausa?

Answer 20

1. Sono prejudicada - insônia e sudorese noturna;
2. Mudança de humor e depressão;
3. Ansiedade e irritabilidade;
4. Vertigem.

Question 21

Alguns sintomas da menopausa podem ser mais leves em pacientes obesas. Verdadeiro ou falso?

Answer 21

Verdadeiro.

Question 22

Em mulheres na menopausa, a produção de estrogênio resulta principalmente do que?

Answer 22

Da conversão de andrógenos adrenais pela aromatase periférica no tecido adiposo.

Question 23

Estrogênio é protetor…

Answer 23

cardiovascular e da massa óssea.

Question 24

Complicações da menopausa

Answer 24

1. Aumento do risco cardiovascular;
2. Aumento do risco de diabetes;
3. Aumento do risco de osteoporose.

Question 25

Menopausa induzida

Answer 25

É a perda permanente da função ovariana como resultado de intervenções médicas. * as características clínicas podem ser mais pronunciados devido a rápida queda nos níveis hormonais.

Question 26

Menopausa prematura

Answer 26

É a cessão permanente da função ovariana e da menstruação antes dos 40 anos de idade.

Question 27

Menopausa precoce

Answer 27

Menopausa fisiológica entre 40 a 45 anos sem outra causa identificada.

Question 28

TRH sistêmica é recomendada para reduzir quais risco associados a menopausa precoce?

Answer 28

1. Risco de doença cardíaca; 2. Demência; 3. Risco de mortalidade geral.

Question 29

Diagnóstico

Answer 29

Paciente acima de 45 anos + sintomas = diagnóstico clínico; * fogacho = cabeça e tronco; * amenorreia há 12 meses;

Question 30

Dosagem de FSH é usado em quais casos?

Answer 30

1. Menopausa prematura; 2. Pacientes com histórico de ciclo menstrual não confiável; 3. Suspeita de diagnóstico diferencial.

Question 31

Tratamento para sintomas vasomotores

Answer 31

1. Evitar gatilhos dietéticos (cafeína, alimentos condimentados e álcool); 2. Gerenciar as temperaturas ambientais; 3. Diminuir estresse; 4. TRH; 5. Terapia não hormonal: fezolinetant ou paroxetina;

Question 32

Tratamento para dispareunia

Answer 32

Uso de lubrificantes vaginais antes da relação sexual e dilatadores vaginais.

Question 33

Tratamento para secura vaginal

Answer 33

Hidratantes vaginais com ácido hialurônico

Question 34

Tratamento para síndrome geniturinária

Answer 34

TRH

Question 35

Manejo de sintomas menstruais

Answer 35

Pode ser usado contracepção hormonal durante a menopausa; Investigar sangramento uterino anormal!!

Question 36

Manejo dos sintomas psicológicos na menopausa

Answer 36

Terapia cognitivo comportamental; Técnicas de relaxamento; Higiene do sono; Exercício físico; Tratamento farmacológico conforme necessidade.

Question 37

Via de administração da TRH

Answer 37

VO ou transdermica (adesivos ou géis)

Question 38

Indicações da TRH

Answer 38

1. Menopausa prematura, menopausa induzida ou menopausa precoce; 2. Sintomas vasomotores moderados a graves que afetam a qualidade de vida se: idade < 60 anos e menopausa por < 10 anos (janela de oportunidade = beneficios se sobrepõem aos riscos); 3. Sintomas geniturinários moderados a graves da menopausa;

Question 39

TRH para pacientes com histerectomia

Answer 39

Somente estrogênio

Question 40

TRH para pacientes com útero

Answer 40

Estrogênio + agente de proteção endometrial (progestágenos ou bazedoxifeno). * Estrogênio sistêmico sem oposição pode aumentar risco de hiperplasia endometrial e CA endometrial = sempre associar com agente protetor de endométrio;

Question 41

Contraindicações para TRH

Answer 41

1. Sangramento vaginal inexplicável; 2. CA sensível ao estrogênio (CA de endométrio e mama); 3. Doença hepática crônica; 4. TVP atual ou anterior, AVC; 5. Doença tromboembólica ou trombofilia; 6. Doença arterial coronariana ou infarto do miocárdio; * Doença tromboembólica e cardiovascular – contraindicação relativa -> se começa na janela de oportunidade (10 anos após sintomas) e não por VO é indicado;

Question 42

Mulheres saudáveis sem doença cardiovascular existe evidência de benefício na janela de oportunidade. Verdadeiro ou falso?

Answer 42

Verdadeiro.

Question 43

Terapia hormonal vaginal e sua indicação

Answer 43

Tratamento intravaginais a base de estrogênio ou DHEA intravaginal; Indicado para sintomas geniturinários moderados a grave.

Question 44

Contraindicações da terapia hormonal vaginal (4)

Answer 44

1. Sangramento vaginal não diagnosticado; 2. CA sensíveis a estrogênio; 3. História de evento tromboembólico; 4. Doença hepática;

Question 45

Efeitos adversos da terapia hormonal vaginal

Answer 45

Corrimento vaginal, candidíase ou sangramento; Risco de canceres sensíveis ao estrogênio e eventos tromboembólicos – porém o risco é menor comparado a TRH;

Question 46

Terapia não hormonal

Answer 46

Tto de 2ª linha para sintomas moderados a graves da menopausa - para pacientes com contraindicações a TRH.

Question 47

Terapia não hormonal para sintomas vasomotores

Answer 47

1. Fezolinetant; 2. Paroxetina; 3. Gabapentina (off label); 4. Clonidina (off label);

Question 48

Tratamento não hormonal para sintomas geniturinários

Answer 48

Modulador seletivo do receptor estrogênio como ospemifeno

Question 49

Complicação cardiovascular na menopausa

Answer 49

Aumento de síndrome metabólica – redistribuição de gordura central em decorrência da deficiência estrogênica; Menopausa está associada ao aumento de triglicerídeos, LDL, ganho de peso e hipertensão;

Question 50

Complicação de osteoporose na menopausa

Answer 50

Diminuição de estrogênio prejudica a formação óssea; Prevenção da perda de massa óssea: Recomendada densimetria óssea após os 65 anos; THM diminui incidência de todas as fraturas relacionadas a osteoporose – incluindo fratura vertebral e de quadril;