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ENDOCRINOLOGIA > MENOPAUSA > Flashcards

MENOPAUSA Flashcards

1
Q

Quais são as 4 fases do período reprodutivo feminino?

A
  1. Pré menopausa;
  2. Perimenopausa;
  3. Menopausa;
  4. Pós menopausa.
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2
Q

Pré menopausa

A

Começa com a menarca e termina com o início da perimenopausa.

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3
Q

Perimenopausa - climatério

A

Período desde a primeira ocorrência de ciclos menstruais irregulares a 12 meses após o último período menstrual;
Níveis hormonais flutuantes levam a uma menstruação cada vez mais infrequente e mais leve + sintomas vasomotores;
Duração: variável – média de 4 anos;

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4
Q

Na perimenopausa ainda há ovulação?

A

Sim.

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5
Q

Menopausa

A

Data do último período menstrual;
Determinado reatroativamente após 12 meses de amenorreia completa.

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6
Q

Idade média em que ocorre a menopausa

A

51 anos - 45 a 56 anos.

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7
Q

Definição da menopausa fiológica

A

Perda normal da função ovariana relacionada com a idade, sem outra causa identifacada.

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8
Q

Na menopausa não há mais produção de…

A

Estradiol

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9
Q

Diminuição ovariana pela perda de folículos ovariano relacionada a idade. Qual é a consequência?

A

Diminuição nos níveis de estrogênio e progesterona –> perda de feedback negativo na glândula pituitária –> aumenta os níveis de GnRH –> aumenta os níveis de FSH e LH = hipogonadismo hipergonadotrófico

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10
Q

Hipogonadismo hipergonadotrófico

A

É uma condição de produção insuficiente de esteroides sexuais nas gônadas que leva a baixas concentrações séricas de hormônios sexuais com um aumento compensatório nas concentrações de gonadotrofinas hipofisárias.

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11
Q

Hipoestrogenismo leva a quais alterações geniturinário?

A

Atrofia epitelial vaginal e vulvar;
Atrofia ureteral e vesical.

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12
Q

Características clínicas (7)

A
  1. Anormalidades menstruais;
  2. Sintomas vasomotores;
  3. Síndrome geniturinária da menopausa;
  4. Sintomas neuropsiquiátricos;
  5. Mudanças na distribuição de pêlos e cabelos;
  6. Ganho de peso;
  7. Diminuição da libido;
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13
Q

Qual é a anormalidade menstrual da menopausa?

A

Menstruações irregulares que gradualmente diminuem de frequência até a amenorreia completa.

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14
Q

Porque os ciclos menstruais podem ser mais curtos na perimenopausa?

A

Corpo lúteo produz menos progesterona e inibina A na perimenopausa, o que resulta em níveis aumentados de FSH na fase lútea que leva ao início precoce do próximo ciclo.

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15
Q

Quais são os sintomas vasomotores?

A

Fogachos = aumento da transpiração, ondas de calor e intolerância ao calor;

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16
Q

Qual é a evolução dos sintomas da síndrome geniturinária?

A

Pioram gradualmente e persistem indefinidamente.

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17
Q

Síndrome geniturinária da menopausa ou vulvovaginite atrófica

A

Atrofia vulvovaginal + trato urinário inferior.

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18
Q

Quais são as consequências da atrofia vulvovaginal? (7)

A
  1. Secura vaginal;
  2. Prurido;
  3. Dispareunia;
  4. Diminuição da gordura labial;
  5. Prolapso de órgão pélvico;
  6. Spotting ou sangramento após o sexo (mucosa vaginal fica facilmente danificada e sangra);
  7. pH vaginal elevado;
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19
Q

Quais são as consequências da atrofia do trato urinário inferior? (4)

A
  1. Disúria;
  2. Maior frequência e/ou urgência urinária;
  3. Incontinência urinária;
  4. Infecções urinárias recorrente.
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20
Q

Quais são os sintomas neuropsiquiátricos da menopausa?

A
  1. Sono prejudicada - insônia e sudorese noturna;
  2. Mudança de humor e depressão;
  3. Ansiedade e irritabilidade;
  4. Vertigem.
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21
Q

Alguns sintomas da menopausa podem ser mais leves em pacientes obesas. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

22
Q

Em mulheres na menopausa, a produção de estrogênio resulta principalmente do que?

A

Da conversão de andrógenos adrenais pela aromatase periférica no tecido adiposo.

23
Q

Estrogênio é protetor…

A

cardiovascular e da massa óssea.

24
Q

Complicações da menopausa

A
  1. Aumento do risco cardiovascular;
  2. Aumento do risco de diabetes;
  3. Aumento do risco de osteoporose.
25
Q

Menopausa induzida

A

É a perda permanente da função ovariana como resultado de intervenções médicas.

  • as características clínicas podem ser mais pronunciados devido a rápida queda nos níveis hormonais.
26
Q

Menopausa prematura

A

É a cessão permanente da função ovariana e da menstruação antes dos 40 anos de idade.

27
Q

Menopausa precoce

A

Menopausa fisiológica entre 40 a 45 anos sem outra causa identificada.

28
Q

TRH sistêmica é recomendada para reduzir quais risco associados a menopausa precoce?

A
  1. Risco de doença cardíaca;
  2. Demência;
  3. Risco de mortalidade geral.
29
Q

Diagnóstico

A

Paciente acima de 45 anos + sintomas = diagnóstico clínico;
* fogacho = cabeça e tronco;
* amenorreia há 12 meses;

30
Q

Dosagem de FSH é usado em quais casos?

A
  1. Menopausa prematura;
  2. Pacientes com histórico de ciclo menstrual não confiável;
  3. Suspeita de diagnóstico diferencial.
31
Q

Tratamento para sintomas vasomotores

A
  1. Evitar gatilhos dietéticos (cafeína, alimentos condimentados e álcool);
  2. Gerenciar as temperaturas ambientais;
  3. Diminuir estresse;
  4. TRH;
  5. Terapia não hormonal: fezolinetant ou paroxetina;
32
Q

Tratamento para dispareunia

A

Uso de lubrificantes vaginais antes da relação sexual e dilatadores vaginais.

33
Q

Tratamento para secura vaginal

A

Hidratantes vaginais com ácido hialurônico

34
Q

Tratamento para síndrome geniturinária

A

TRH

35
Q

Manejo de sintomas menstruais

A

Pode ser usado contracepção hormonal durante a menopausa;
Investigar sangramento uterino anormal!!

36
Q

Manejo dos sintomas psicológicos na menopausa

A

Terapia cognitivo comportamental;
Técnicas de relaxamento;
Higiene do sono;
Exercício físico;
Tratamento farmacológico conforme necessidade.

37
Q

Via de administração da TRH

A

VO ou transdermica (adesivos ou géis)

38
Q

Indicações da TRH

A
  1. Menopausa prematura, menopausa induzida ou menopausa precoce;
  2. Sintomas vasomotores moderados a graves que afetam a qualidade de vida se: idade < 60 anos e menopausa por < 10 anos (janela de oportunidade = beneficios se sobrepõem aos riscos);
  3. Sintomas geniturinários moderados a graves da menopausa;
39
Q

TRH para pacientes com histerectomia

A

Somente estrogênio

40
Q

TRH para pacientes com útero

A

Estrogênio + agente de proteção endometrial (progestágenos ou bazedoxifeno).

  • Estrogênio sistêmico sem oposição pode aumentar risco de hiperplasia endometrial e CA endometrial = sempre associar com agente protetor de endométrio;
41
Q

Contraindicações para TRH

A
  1. Sangramento vaginal inexplicável;
  2. CA sensível ao estrogênio (CA de endométrio e mama);
  3. Doença hepática crônica;
  4. TVP atual ou anterior, AVC;
  5. Doença tromboembólica ou trombofilia;
  6. Doença arterial coronariana ou infarto do miocárdio;
  • Doença tromboembólica e cardiovascular – contraindicação relativa -> se começa na janela de oportunidade (10 anos após sintomas) e não por VO é indicado;
42
Q

Mulheres saudáveis sem doença cardiovascular existe evidência de benefício na janela de oportunidade. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

43
Q

Terapia hormonal vaginal e sua indicação

A

Tratamento intravaginais a base de estrogênio ou DHEA intravaginal;
Indicado para sintomas geniturinários moderados a grave.

44
Q

Contraindicações da terapia hormonal vaginal (4)

A
  1. Sangramento vaginal não diagnosticado;
  2. CA sensíveis a estrogênio;
  3. História de evento tromboembólico;
  4. Doença hepática;
45
Q

Efeitos adversos da terapia hormonal vaginal

A

Corrimento vaginal, candidíase ou sangramento;
Risco de canceres sensíveis ao estrogênio e eventos tromboembólicos – porém o risco é menor comparado a TRH;

46
Q

Terapia não hormonal

A

Tto de 2ª linha para sintomas moderados a graves da menopausa - para pacientes com contraindicações a TRH.

47
Q

Terapia não hormonal para sintomas vasomotores

A
  1. Fezolinetant;
  2. Paroxetina;
  3. Gabapentina (off label);
  4. Clonidina (off label);
48
Q

Tratamento não hormonal para sintomas geniturinários

A

Modulador seletivo do receptor estrogênio como ospemifeno

49
Q

Complicação cardiovascular na menopausa

A

Aumento de síndrome metabólica – redistribuição de gordura central em decorrência da deficiência estrogênica;

Menopausa está associada ao aumento de triglicerídeos, LDL, ganho de peso e hipertensão;

50
Q

Complicação de osteoporose na menopausa

A

Diminuição de estrogênio prejudica a formação óssea;
Prevenção da perda de massa óssea:
Recomendada densimetria óssea após os 65 anos;
THM diminui incidência de todas as fraturas relacionadas a osteoporose – incluindo fratura vertebral e de quadril;

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