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ENDOCRINOLOGIA > HIPERTENSÃO ENDÓCRINA > Flashcards

HIPERTENSÃO ENDÓCRINA Flashcards

1
Q

Qual é a importância de diagnosticar causa secundária da hipertensão?

A

São causas reversíveis - grande maioria são adrenais.

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2
Q

Quando investigar causa secundária de hipertensão?

A

Paciente resistente a 3 medicamentos ou mais;
Faixas etárias extremas;

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3
Q

Hipertensão resistente

A

Pressão alta usando 3 anti hipertensivos

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4
Q

Hipertensão pseudoresistente

A

Aparente falta de controle - aferição em consultório PA está alta e no controle por MAP está normal.

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5
Q

Hipertensão isolada noturna

A

Pressão sobe somente no sono.
Na noite a PA tem que cair 10mmHg na diastólica e 20mmHg na sistólica.

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6
Q

Hipertensão sustentada e maligna

A

Envolvimento de múltiplos órgãos em pouco tempo - principalmente lesão em retina e rim.

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7
Q

Causas de hipertensão secundária

A
  1. apneia do sono;
  2. obesidade;
  3. hiperaldosteronismo primário;
  4. hipertensão renovascular;
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8
Q

Hormônio produzido na zona reticular da adrenal

A

Androgênio = testosterona

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9
Q

Hormônio produzido na zona fascicular da adrenal

A

Cortisol

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10
Q

Hormônio produzido na zona glomerular da adrenal

A

Aldosterona

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11
Q

Todos os hormônios do córtex adrenal são derivados do…

A

Colesterol = hormônios esteroidais.

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12
Q

Qual mecanismo da formação dos hormônios esteroidais?

A

Mecanismo de enzima - várias enzimas agem no colesterol até resultar em aldosterona, cortisol e testosterona.

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13
Q

Deficiência de 21 beta hidroxilase

A

Crise adrenal ao nascimento - teste do pézinho;
Sem essa enzima não há conversão em aldosterona (choque) e cortisol (insuficiência adrenal) = 7 a 10 dias de vida com vômito -> choque -> morte.

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14
Q

Deficiência de 11 beta hidroxilase

A

Não forma cortisol -> sem cortisol = sem feedback negativo na hipófise = alta produção de ACTH - começa a estimular outras enzimas por desvio de rota = mais substrato para formar aldosterona = hipertensão.

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15
Q

Secreção da aldosterona é controlada por…

A

Angiotensiogênio II, potássio e ACTH.

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16
Q

Função da aldosterona

A

Regular volume extracelular e o balanço de potássio.

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17
Q

Hiperaldosteronismo existe somente em pacientes hipertensos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.
Pode ter pacientes com pressão normal e aldosterona alta.

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18
Q

Hiperaldosteronismo primário

A

Aldosterona normal ou aumentada;
Renina suprimida!

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19
Q

Manifestações clínicas do hiperaldosteronismo

A
  1. Hipocalemia (metade dos pacientes) -> sintomas neuromusculares, intolerância a glicose, arritmias;
  2. Hipervolemia;
  3. Alcalose metabólica;
  4. Hipertensão;
  5. Cefaleia;
  6. Hipernatremia leve;
  7. Retinopatia em HAS grave e refratária;
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20
Q

Aldosterona alta possui efeito direto na …

A

Hipertrofia e fibrose cardíaca + hipertrofia do músculos lisos vasculares (rim, retina, coração e cérebro).

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21
Q

Hiperaldosteronismo + excesso de sódio na dieta

A

Gera estresse oxidativo - inflamação - disfunção endotelial - aumento na pós carga - rigidez arterial -> alteração de perfusão coronariana e suscetibilidade a isquemia.

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22
Q

Quais são as 5 causas de hiperaldosteronismo

A
  1. Hiperplasia bilateral adrenal (60% dos casos);
  2. Adenoma;
  3. Hiperplasia unilateral adrenal;
  4. Sensível a corticoide;
  5. Carcinoma adrenal (pode produzir qualquer hormônio adrenal).
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23
Q

Qual é o principal problema de ter um hiperaldosteronismo devido a tumor na adrenal não diagnosticado?

A

A PA pode ficar normal com medicação, porém a aldosterona estará sempre alta - o excesso de aldosterona gera efeito direto no músculo cardíaco, o que leva a atrofia, perda de massa de miocárdio, fibrose e doença em órgão alvo;

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24
Q

Hiperaldosteronismo secundário

A

Renina alta

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25
Exames de imagem no hiperaldosteronismo
TC; Cintilografia; PET SCAN;
26
Exames laboratoriais no hiperaldosteronismo
Relação aldosterona renina: Menor que 20 = descarta doença; Maior que 40 = diagnóstico de hiperaldosteronismo primário; Quanto mais alto o valor, mais específico!
27
Para fazer exame laboratorial de renina precisa retirar medicação?
Não.
28
O que se faz se o paciente realizou o exame de renina com o uso de IECA, BRA ou espironolactona e o resultado deu normal?
Retira o medicamento e repete o exame em 6 semanas.
29
Em quais casos não precisa de confirmação diagnóstica no hiperaldosteronismo?
Paciente com hipocalemia; Aldosterona maior que 20 e renina menor que 1;
30
Para fazer o teste de confirmação diagnóstica de hiperaldosteronismo é preciso corrigir hipocalemia?
Sim.
31
Como se realiza a confirmação diagnóstica do hiperaldosteronismo?
Administração de sódio via ambulatorial ou EV; Via ambulatorial = aumenta sódio na dieta por 2 a 3 dias e mede aldosterona; Sódio EV = 2l de soro fisiológico e mede aldosterona; Aldosterona tem que baixar de 10!! Se não baixa = tumor autônomo que produz aldosterona.
32
Identificação de etiologia no hiperaldosteronismo: paciente jovem, com hipocalemia e aldosterona muito alta, qual é a principal suspeita?
Nódulo adrenal.
33
Se o paciente possui nível alterado de aldosterona em apenas uma adrenal - qual é o tto?
Adrenalectomia.
34
Se o paciente possui nível alterado de aldosterona bilateralmente - qual é o tto?
Bloqueador mineralocorticoide = espironolactona.
35
Qual é o principal efeito colateral da espironolactona nos homens?
Ginecomastia
36
Quando há hiperaldosteronismo cirurgicamente curável?
Adenoma produtor de aldosterona ou hiperplasia unilateral - pode retirar uma adrenal que a outra funciona normalmente.
37
Quando há hiperaldosteronismo cirurgicamente não curável?
Hiperplasia bilateral - tto: espironolactona
38
Dose máxima de espironolactona
400 mg/dia
39
Até qual ponto se ajusta a dose de espironolactona?
Até a renina atingir o valor de referência;
40
Feocromocitoma
Tumor de células cromafinicas - são células que compõe a medula e o SN simpático - 90% dos tumores são adrenais.
41
Os pacientes com feocromocitoma podem ter hipertensão secundária ou crises paroxísticas de hipertensão. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
42
Tríade do feocromocitoma
Cefaleia, taquicardia e sudorese.
43
Qual é o principal diagnóstico diferencial do feocromocitoma?
Ataque de pânico e ansiedade.
44
Como é a PA no feocromocitoma?
Episódios intercalados de hipertensão e tempo com PA normal - devido a picos de liberação hormonal da adrenal; Hipertensão e hipotensão intercalada.
45
Diagnóstico de feocromocitoma
Dosagem de metanefrinas (plasma ou urina) e catecolaminas (urina).
46
Quando há suspensão pequena de feocromocitoma se faz dosagem de...
Urina - mais barato e boa sensibilidade.
47
O exame de urina de catecolamina e metanefrina é em 24 horas, porém não sofre influência de medicamentos. Verdadeiro ou falso?
Falso.
48
Rastreamento do feocromocitoma
1. Realização de exames laboratoriais - resultado altos = produção autônoma; 2. Rastreamento do local = 90% na adrenal e 90% das extra adrenais é no abdome = TC de abdome; 3. Melhor exame após TC = cintilografia com iodo 123 ou metaiodobenzilguanidina ou PET SCAN.
49
Tratamento de feocromocitoma
Cirúrgico.
50
Qual é o principal manejo pré operatório importante no feocromocitoma?
Bloqueio adrenérgico, 1 a 2 semanas antes --> na manipulação da adrenal há liberação de adrenalina = crise hipertensiva.
51
Em caso de crise hipertensiva intra operatória no feocromocitoma qual é o fármaco usado?
Nitroprussiato de sódio.
52
Doença de Cushing
Tumor hipofisário que produz ACTH
53
Síndrome de Cushing
Todas as causas de excesso de cortisol.
54
Doença de Cushing é mais comum em qual sexo e idade?
Mulheres entre 25 a 45 anos.
55
Manifestações clínicas no 1º momento da síndrome de Cushing
Obesidade centrípeta, hipertensão refratária, intolerância a glicose, fraqueza muscular proximal e fragilidade capilar.
56
Quais sinais que surgem ao longo do tempo na síndrome de Cushing?
Excesso de pelos, acne, pele oleosa e estria purpura (cortisol elevado);
57
Devo medir cortisol em todos pacientes diabéticos e hipertensos?
Não.
58
Diagnóstico de síndrome de Cushing
1. Excluir o uso de corticoide; 2. Excluir causas fisiológicas - pseudo Cushing -> estresse físico, estresse psicológico, obesidade grave, etilista crônico = elevação de cortisol; 3. Dosagem de cortisol.
59
Rastreamento de síndrome de Cushing
2 testes positivos de 3 fontes diferentes = cortisol salivar, urinário e sérico. Cortisol máximo pela manhã e mínimo pela noite.
60
Como é feita a dosagem do cortisol?
Supressão de dexametasona - administrado na noite anterior do exame --> hipófise faz feedback negativo. * De manhã o cortisol tem que ser menor que 1,8; * Se não baixar o cortisol é porque há produção autônoma de cortisol.
61
Valores da dosagem de cortisol
Menor que 1,8 = descarta Síndrome de Cushing; Entre 1,8 a 5 = investigação por outra fonte o cortisol; Maior que 5 = síndrome de Cushing.
62
Causas da Síndrome de Cushing
1. Tumor hipofisário - maioria ACTH maior que 20mg/dl; 2. Tumor adrenal - ACTH suprimido - menor que 5mg/dl; Entre 5 a 20 = dúvida entre ser tumor hipofisário ou hipotalâmico.
63
Cushing dependente de ACTH
ACTH elevado - sugere ser hipofisário ou ectópico
64
Cushing independente de ACTH
Sugere adrenal - realiza-se TC de abdome
65
Tratamento de Síndrome de Cushing
Cirurgia
66
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência de 11 beta hidroxilase (mais comum) ou 17 alfa hidroxilase --> hipertensões com renina baixa. Não há produção de cortisol - aumento de ACTH = hipertensão.
67
Tratamento da hipertensão da hiperplasia adrenal congênita
Dexametasona
68
Alteração do eixo dos hormônios sexuais da 17 alfa hidroxilase
Diminui formação de testosterona - bebê masculino com baixa testosterona altera genitália.
69
Alteração do eixo dos hormônios sexuais da 11 beta hidroxilase
Aumento de testosterona - bebê feminino nasce com genitália com característica masculina
70
Na hiperplasia adrenal congênita há alteração no desenvolvimento do ducto de Wolff e Muller - alteração no desenvolvimento da genitália interna e externa. Verdadeiro ou falso?
Falso. Não há alteração de ducto de Wolff e Muller; Há alteração em genitália externa = genitálias ambíguas.

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