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ENDOCRINOLOGIA > HIPERTENSÃO ENDÓCRINA > Flashcards

HIPERTENSÃO ENDÓCRINA Flashcards

1
Q

Qual é a importância de diagnosticar causa secundária da hipertensão?

A

São causas reversíveis - grande maioria são adrenais.

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2
Q

Quando investigar causa secundária de hipertensão?

A

Paciente resistente a 3 medicamentos ou mais;
Faixas etárias extremas;

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3
Q

Hipertensão resistente

A

Pressão alta usando 3 anti hipertensivos

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4
Q

Hipertensão pseudoresistente

A

Aparente falta de controle - aferição em consultório PA está alta e no controle por MAP está normal.

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5
Q

Hipertensão isolada noturna

A

Pressão sobe somente no sono.
Na noite a PA tem que cair 10mmHg na diastólica e 20mmHg na sistólica.

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6
Q

Hipertensão sustentada e maligna

A

Envolvimento de múltiplos órgãos em pouco tempo - principalmente lesão em retina e rim.

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7
Q

Causas de hipertensão secundária

A
  1. apneia do sono;
  2. obesidade;
  3. hiperaldosteronismo primário;
  4. hipertensão renovascular;
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8
Q

Hormônio produzido na zona reticular da adrenal

A

Androgênio = testosterona

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9
Q

Hormônio produzido na zona fascicular da adrenal

A

Cortisol

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10
Q

Hormônio produzido na zona glomerular da adrenal

A

Aldosterona

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11
Q

Todos os hormônios do córtex adrenal são derivados do…

A

Colesterol = hormônios esteroidais.

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12
Q

Qual mecanismo da formação dos hormônios esteroidais?

A

Mecanismo de enzima - várias enzimas agem no colesterol até resultar em aldosterona, cortisol e testosterona.

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13
Q

Deficiência de 21 beta hidroxilase

A

Crise adrenal ao nascimento - teste do pézinho;
Sem essa enzima não há conversão em aldosterona (choque) e cortisol (insuficiência adrenal) = 7 a 10 dias de vida com vômito -> choque -> morte.

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14
Q

Deficiência de 11 beta hidroxilase

A

Não forma cortisol -> sem cortisol = sem feedback negativo na hipófise = alta produção de ACTH - começa a estimular outras enzimas por desvio de rota = mais substrato para formar aldosterona = hipertensão.

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15
Q

Secreção da aldosterona é controlada por…

A

Angiotensiogênio II, potássio e ACTH.

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16
Q

Função da aldosterona

A

Regular volume extracelular e o balanço de potássio.

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17
Q

Hiperaldosteronismo existe somente em pacientes hipertensos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.
Pode ter pacientes com pressão normal e aldosterona alta.

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18
Q

Hiperaldosteronismo primário

A

Aldosterona normal ou aumentada;
Renina suprimida!

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19
Q

Manifestações clínicas do hiperaldosteronismo

A
  1. Hipocalemia (metade dos pacientes) -> sintomas neuromusculares, intolerância a glicose, arritmias;
  2. Hipervolemia;
  3. Alcalose metabólica;
  4. Hipertensão;
  5. Cefaleia;
  6. Hipernatremia leve;
  7. Retinopatia em HAS grave e refratária;
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20
Q

Aldosterona alta possui efeito direto na …

A

Hipertrofia e fibrose cardíaca + hipertrofia do músculos lisos vasculares (rim, retina, coração e cérebro).

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21
Q

Hiperaldosteronismo + excesso de sódio na dieta

A

Gera estresse oxidativo - inflamação - disfunção endotelial - aumento na pós carga - rigidez arterial -> alteração de perfusão coronariana e suscetibilidade a isquemia.

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22
Q

Quais são as 5 causas de hiperaldosteronismo

A
  1. Hiperplasia bilateral adrenal (60% dos casos);
  2. Adenoma;
  3. Hiperplasia unilateral adrenal;
  4. Sensível a corticoide;
  5. Carcinoma adrenal (pode produzir qualquer hormônio adrenal).
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23
Q

Qual é o principal problema de ter um hiperaldosteronismo devido a tumor na adrenal não diagnosticado?

A

A PA pode ficar normal com medicação, porém a aldosterona estará sempre alta - o excesso de aldosterona gera efeito direto no músculo cardíaco, o que leva a atrofia, perda de massa de miocárdio, fibrose e doença em órgão alvo;

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24
Q

Hiperaldosteronismo secundário

A

Renina alta

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25
Q

Exames de imagem no hiperaldosteronismo

A

TC;
Cintilografia;
PET SCAN;

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26
Q

Exames laboratoriais no hiperaldosteronismo

A

Relação aldosterona renina:
Menor que 20 = descarta doença;
Maior que 40 = diagnóstico de hiperaldosteronismo primário;
Quanto mais alto o valor, mais específico!

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27
Q

Para fazer exame laboratorial de renina precisa retirar medicação?

A

Não.

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28
Q

O que se faz se o paciente realizou o exame de renina com o uso de IECA, BRA ou espironolactona e o resultado deu normal?

A

Retira o medicamento e repete o exame em 6 semanas.

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29
Q

Em quais casos não precisa de confirmação diagnóstica no hiperaldosteronismo?

A

Paciente com hipocalemia;
Aldosterona maior que 20 e renina menor que 1;

30
Q

Para fazer o teste de confirmação diagnóstica de hiperaldosteronismo é preciso corrigir hipocalemia?

A

Sim.

31
Q

Como se realiza a confirmação diagnóstica do hiperaldosteronismo?

A

Administração de sódio via ambulatorial ou EV;
Via ambulatorial = aumenta sódio na dieta por 2 a 3 dias e mede aldosterona;
Sódio EV = 2l de soro fisiológico e mede aldosterona;
Aldosterona tem que baixar de 10!!
Se não baixa = tumor autônomo que produz aldosterona.

32
Q

Identificação de etiologia no hiperaldosteronismo: paciente jovem, com hipocalemia e aldosterona muito alta, qual é a principal suspeita?

A

Nódulo adrenal.

33
Q

Se o paciente possui nível alterado de aldosterona em apenas uma adrenal - qual é o tto?

A

Adrenalectomia.

34
Q

Se o paciente possui nível alterado de aldosterona bilateralmente - qual é o tto?

A

Bloqueador mineralocorticoide = espironolactona.

35
Q

Qual é o principal efeito colateral da espironolactona nos homens?

A

Ginecomastia

36
Q

Quando há hiperaldosteronismo cirurgicamente curável?

A

Adenoma produtor de aldosterona ou hiperplasia unilateral - pode retirar uma adrenal que a outra funciona normalmente.

37
Q

Quando há hiperaldosteronismo cirurgicamente não curável?

A

Hiperplasia bilateral - tto: espironolactona

38
Q

Dose máxima de espironolactona

A

400 mg/dia

39
Q

Até qual ponto se ajusta a dose de espironolactona?

A

Até a renina atingir o valor de referência;

40
Q

Feocromocitoma

A

Tumor de células cromafinicas - são células que compõe a medula e o SN simpático - 90% dos tumores são adrenais.

41
Q

Os pacientes com feocromocitoma podem ter hipertensão secundária ou crises paroxísticas de hipertensão. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

42
Q

Tríade do feocromocitoma

A

Cefaleia, taquicardia e sudorese.

43
Q

Qual é o principal diagnóstico diferencial do feocromocitoma?

A

Ataque de pânico e ansiedade.

44
Q

Como é a PA no feocromocitoma?

A

Episódios intercalados de hipertensão e tempo com PA normal - devido a picos de liberação hormonal da adrenal;
Hipertensão e hipotensão intercalada.

45
Q

Diagnóstico de feocromocitoma

A

Dosagem de metanefrinas (plasma ou urina) e catecolaminas (urina).

46
Q

Quando há suspensão pequena de feocromocitoma se faz dosagem de…

A

Urina - mais barato e boa sensibilidade.

47
Q

O exame de urina de catecolamina e metanefrina é em 24 horas, porém não sofre influência de medicamentos. Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

48
Q

Rastreamento do feocromocitoma

A
  1. Realização de exames laboratoriais - resultado altos = produção autônoma;
  2. Rastreamento do local = 90% na adrenal e 90% das extra adrenais é no abdome = TC de abdome;
  3. Melhor exame após TC = cintilografia com iodo 123 ou metaiodobenzilguanidina ou PET SCAN.
49
Q

Tratamento de feocromocitoma

A

Cirúrgico.

50
Q

Qual é o principal manejo pré operatório importante no feocromocitoma?

A

Bloqueio adrenérgico, 1 a 2 semanas antes –> na manipulação da adrenal há liberação de adrenalina = crise hipertensiva.

51
Q

Em caso de crise hipertensiva intra operatória no feocromocitoma qual é o fármaco usado?

A

Nitroprussiato de sódio.

52
Q

Doença de Cushing

A

Tumor hipofisário que produz ACTH

53
Q

Síndrome de Cushing

A

Todas as causas de excesso de cortisol.

54
Q

Doença de Cushing é mais comum em qual sexo e idade?

A

Mulheres entre 25 a 45 anos.

55
Q

Manifestações clínicas no 1º momento da síndrome de Cushing

A

Obesidade centrípeta, hipertensão refratária, intolerância a glicose, fraqueza muscular proximal e fragilidade capilar.

56
Q

Quais sinais que surgem ao longo do tempo na síndrome de Cushing?

A

Excesso de pelos, acne, pele oleosa e estria purpura (cortisol elevado);

57
Q

Devo medir cortisol em todos pacientes diabéticos e hipertensos?

A

Não.

58
Q

Diagnóstico de síndrome de Cushing

A
  1. Excluir o uso de corticoide;
  2. Excluir causas fisiológicas - pseudo Cushing -> estresse físico, estresse psicológico, obesidade grave, etilista crônico = elevação de cortisol;
  3. Dosagem de cortisol.
59
Q

Rastreamento de síndrome de Cushing

A

2 testes positivos de 3 fontes diferentes = cortisol salivar, urinário e sérico.
Cortisol máximo pela manhã e mínimo pela noite.

60
Q

Como é feita a dosagem do cortisol?

A

Supressão de dexametasona - administrado na noite anterior do exame –> hipófise faz feedback negativo.

  • De manhã o cortisol tem que ser menor que 1,8;
  • Se não baixar o cortisol é porque há produção autônoma de cortisol.
61
Q

Valores da dosagem de cortisol

A

Menor que 1,8 = descarta Síndrome de Cushing;
Entre 1,8 a 5 = investigação por outra fonte o cortisol;
Maior que 5 = síndrome de Cushing.

62
Q

Causas da Síndrome de Cushing

A
  1. Tumor hipofisário - maioria ACTH maior que 20mg/dl;
  2. Tumor adrenal - ACTH suprimido - menor que 5mg/dl;

Entre 5 a 20 = dúvida entre ser tumor hipofisário ou hipotalâmico.

63
Q

Cushing dependente de ACTH

A

ACTH elevado - sugere ser hipofisário ou ectópico

64
Q

Cushing independente de ACTH

A

Sugere adrenal - realiza-se TC de abdome

65
Q

Tratamento de Síndrome de Cushing

A

Cirurgia

66
Q

Hiperplasia adrenal congênita

A

Deficiência de 11 beta hidroxilase (mais comum) ou 17 alfa hidroxilase –> hipertensões com renina baixa.

Não há produção de cortisol - aumento de ACTH = hipertensão.

67
Q

Tratamento da hipertensão da hiperplasia adrenal congênita

A

Dexametasona

68
Q

Alteração do eixo dos hormônios sexuais da 17 alfa hidroxilase

A

Diminui formação de testosterona - bebê masculino com baixa testosterona altera genitália.

69
Q

Alteração do eixo dos hormônios sexuais da 11 beta hidroxilase

A

Aumento de testosterona - bebê feminino nasce com genitália com característica masculina

70
Q

Na hiperplasia adrenal congênita há alteração no desenvolvimento do ducto de Wolff e Muller - alteração no desenvolvimento da genitália interna e externa.
Verdadeiro ou falso?

A

Falso.
Não há alteração de ducto de Wolff e Muller;
Há alteração em genitália externa = genitálias ambíguas.

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