INSUFICIÊNCIA ADRENAL Flashcards
Qual hormônio a zona glomerular produz?
Aldosterona - mineralocorticoide
Qual hormônio a zona fascicular produz?
Cortisol
Qual hormônio a zona reticular produz?
Androgênios
Qual hormônio a medula adrenal produz?
Epinefrina e norepinefrina = catecolaminas
Quando suspeitar clinicamente de insuficiência adrenal? (4)
- Fraqueza, cansaço e fadiga (100% dos pacientes);
- Anorexia (100%);
- Náusea;
- Vômito.
Quais são os 3 sinais clínicos para suspeitar de insuficiência adrenal?
- Perda de peso;
- Hiperpigmentação;
- Hipotensão;
Quais são as duas principais alterações laboratoriais para suspeita de insuficiência adrenal?
Hiponatremia e hipercalemia.
Diagnóstico
Dosagem de cortisol entre 7 a 9h da manhã;
- Cortisol < 3mg/dl = diagnóstico!
- Cortisol > 18 mg/dl = exclui insuficiência adrenal.
Conduta se cortisol entre 3 a 18mg/dl
Teste da cortrosina
Causa de cortisol falsamente diminuído
Cirrose e hipertireoidismo
Causa de cortisol falsamente elevado
Estrogênio - ACO
- suspender por 3 meses ou pelo menos 1 mês
Quais são as causas primária de insuficiência adrenal?
- Autoimune = doença de Adison - isolada ou síndrome poliglandular tipo I e II;
- HIV;
- Tuberculose;
- Fungo = paracoccidioidomicose;
- Metástase para adrenal;
- Hiperplasia adrenal congênita.
- TODOS POSSUEM ACTH ALTO! feedback negativo da adrenal
- Queda de aldosterona (lesão do córtex) e renina alta!
- Retenção de K e excreção de Na
Hiperplasia adrenal congênita
Doença genética no RN;
Deficiência no 21 hidroxilase - não produz aldosterona e cortisol;
Perde peso, prostrado, hipotenso.
17 OH progesterona alta!
Excesso de hormônio masculino - genitália ambígua em bebê feminino;
Quais são as causas secundárias de insuficiência adrenal?
Suspensão abrupta de glicocorticoides de uso crônico;
- ACTH baixa e aldosterona agindo no eixo normal
Quais são os sintomas do paciente que teve a suspensão abrupta de corticoide?
Fraqueza, náusea, vômito, indisposição.
- Corticoide exógeno = suprime ACTH
- Não fica hipotenso, hipernatremia e hipocalemia = não afeta aldosterona.
Qual é o corticoide mais fisiológico?
Hidrocortisona;
- Diferença entre os corticoides é a ação inflamatória.
Aldosterona sintética
Fludrocortisona
Quando se inibe o eixo hipotálamo hipófise adrenal?
Mais de 20mg de prednisona ou equivalente por mais de 3 semanas.
Dose noturna de 5mg de prednisona ou equivalente.
- Dose noturna - ACTH começa a subir no início da noite - quando se administra corticoide noturno = se inibe mais forte o eixo!
Qual exame diferencia insuficiência adrenal primária e secundária?
ACTH.
Dosagem de ACTH entre 7 a 9h da manhã:
* ACTH > 100 = 1ª
* ACTH normal ou baixo = 2ª
Nas causas primárias, como estará o cortisol, ACTH, renina e aldosterona?
Cortisol = baixo;
ACTH = alto;
Renina = alta;
Aldosterona = baixa.
Nas causas secundárias, como estará o cortisol, ACTH, renina e aldosterona?
Cortisol = baixo;
ACTH = baixo;
Renina e aldosterona normais!
Tratamento na insuficiência adrenal secundária
Reposição de glicocorticoide.
Tratamento na insuficiência adrenal primária
Reposição de mineralocorticoide (aldosterona) e glicocorticoide (cortisol).
- Não se recompõe hormônios sexuais!
Reposição mineralocorticoide
Fludrocortisona 0,1mg/dia
Monitorização do paciente
PA;
Sódio;
Potássio;
Renina;
Em dias de calor, o paciente precisa tomar mais mineralocorticoide?
Sim!
0,15mg/dia + aumento da ingesta do sal.
Dose de mineralocorticoide para pacientes com HAS
Redução da dose de fludrocortisona e monitorização de K.
Reposição de glicocorticoide
Prednisona 5mg da manhã!
- IDEAL = hidrocortisona oral 20mg pela manhã
Como se realiza monitorização de dose?
Monitorização é clínica - não se dosa cortisol!!
* Se dosa cortisol se dosa remédio junto!
Como é o ajuste da medicação dos pacientes com insuficiência adrenal nos casos de estresse?
Dobrar dose para procedimentos cirúrgicos, infecções, estresse.
Estresse moderado = 50mg de hidrocortisona EV antes do procedimento e após 25mg 8/8h por 24h;
Estresse maior = 100mg de hidrocortisona EV antes do procedimento e após 50mg 8/8h por 24h;
Crise adrenal
Quadro extremo de insuficiência adrenal!
* Devido a não diagnostico prévio, trauma, parou de usar medicações, infecções.
Desencadeia choque hemodinâmico refratário + hipernatremia com hipernatremia.
Tratamento da crise adrenal
- 2 a 3l de NaCl 0,9% + solução glicosada 5%;
Bomba de infusão de 300ml de NaCl 0,9% por 48h; - Hidrocortisona EV 100mg bolus e após 50mg de 6/6h por 72h.
- Importante investigar quadro infeccioso;
- Dosar sódio e potássio de 12/12h.
