Síndrome do Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Quais são os estímulos que ativam nociceptores?

A

Químicos, mecânicos, térmicos.

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2
Q

Quais são os 3 tipos de dor abdominal?

A

Somática (Parietal), Visceral, Referida

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3
Q

Caracterize a dor abdominal somática (local, fibras, clínica).

A
Local = Pele e Peritônio parietal
Fibras = Mielinizadas tipo A
Clínica = Dor rápida aguda, localizável em dermátomo.
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4
Q

Caracterize a dor abdominal visceral (local, fibras, clínica).

A
Local = Fibras nervosas viscerais
Fibras = Não-Mielinizadas tipo C
Clínica = Dor lenta crônica, insidiosa, mal-localizada
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5
Q

O que compõe o intestino médio?

A

jejuno, íleo, cólon direito, colón transverso.

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6
Q

O que compõe o intestino posterior?

A

cólon esquerdo, sigmoide, reto

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7
Q

Qual é a relação entre vascularização e inervação na dor abdominal?

A

A inervação visceral de cada órgão abdominal corresponde à sua vascularização

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8
Q

Quais feixes nervosos inervam o intestino anterior, médio e posterior?

A

Plexo celíaco, Plexo mesentérico superior, Plexo mesentérico inferior.

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9
Q

O que é dor referida?

A

Dor em local diferente do estímulo de origem.

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10
Q

O que é abdome agudo?

A

Dor abdominal não-traumática intensa e súbita.

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11
Q

Como podem ser divididas as causas de abdome agudo (em relação à localidade e à abordagem)?

A

Intra-Abdominal e Extra-Abdominal; Cirúrgico e Não-Cirúrgico.

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12
Q

Qual é a causa mais comum de abdome agudo?

A

Apendicite Aguda!

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13
Q

Quais são as causas de abdome agudo cirúrgico?

A

Obstrutivo, Isquêmico, Perfurativo, Inflamatório, Hemorrágico.

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14
Q

Quais são as causas de abdome agudo não-cirúrgico?

A

Metabólicas, Tóxicas, Hematológicas.

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15
Q

Diga 3 causas de abdome agudo inflamatório.

A

Colecistite, Apendicite, Diverticulite, Pancreatite.

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16
Q

Qual é a única situação que dispensa exame físico antes de exames complementares na avaliação do abdome agudo?

A

Hemorragia intra-abdominal de vulto com instabilidade hemodinâmica.

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17
Q

Quais são as 6 questões iniciais da anamnese do abdome agudo?

A
  • Onde (local)
  • Quando (cronologia)
  • Como (qualidade)
  • Quanto (melhora/piora)
  • Irradia
  • Outras manifestações
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18
Q

Que tipo de doença sugerem, respectivamente: dor epigástrica, dor em hipocôndrio direito e dor pélvica?

A

Gastroduodenal, Hepatobiliar, Ginecológica.

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19
Q

Dor epigástrica, periumbilical e suprapúpuica estão associadas, respectivamente, a quais vascularizações e órgãos?

A
  • Dor epigástrica = tronco celíaco (esôfago, estômago, duodeno).
  • Dor Periumbilical = mesentérica superior (jejuno, íleo, apêndice, cólon ascendente, 1ª porção do transverso).
  • Dor Suprapúbica = mesentérica inferior (2ª porção do transverso, cólon descendente, sigmoide, reto).
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20
Q

Qual parâmetro da anamnese aumenta a chance de laparotomia?

A

Dor abdominal de grande intensidade por > 6h.

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21
Q

O que sugere dor abdominal súbita sem sintomas prévios?

A

Isquemia
Viscera Perfurada
Aneurisma Abdominal Roto

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22
Q

O que sugere dor abdominal de intensidade progressiva?

A

Colecistite Aguda
Pancreatite Aguda
Obs. Proximal de Delgado

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23
Q

O que sugere dor abdominal vaga, que em seguida se localiza e piora?

A
Apendicite Aguda
Hérnia Encarcerada
Obstrução Distal de Delgado
Diverticulite
Viscera Perfurada Tamponada
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24
Q

Que doenças cursam com as seguintes irradiações?

  • Dorso
  • Ombro/Escápula Direita
  • Região Inguinal/Perineal
A

São, respectivamente:

  • Pancreatite aguda
  • Colecistite aguda
  • Nefrolitíase
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25
Que doenças cursam com os seguintes fatores de piora? - Alimentação - Jejum - Movimento
São, respectivamente: - Úlcera gástrica / Isquemia mesentérica crônica / colecistite/ CA de estômago - Úlcera duodenal - Peritonite
26
O que significa vômito antes e depois da dor abdominal?
Respectivamente, doença clínica e necessidade de cirurgia.
27
O que significa vômito claro? E vômito bilioso?
Obstrução antes e depois da Ampola de Vater.
28
Quais linhas dividem os 9 segmentos do abdome?
Duas verticais (as duas linhas hemiclaviculares) e duas horizontais (rebordo costal e cristas ilíacas anterossuperiores).
29
O que sugere as seguintes atitudes na dor abdominal? - Imóvel - Agitado - Pernas fletidas sobre o tronco
- Peritonite - Nefrolitíase - "Prece Maometana" = Pancreatite
30
Que alterações procuramos na inspeção do abdome?
Principalmente cicatrizes, massas, distensão e hérnias.
31
O que é o sinal dos olhos fechados?
Paciente que não fecha os olhos durante a manipulação do abdome por examinador indica preocupação com dor.
32
Na ausculta do abdome, o que significam: - RHA ausente - RHA aumentado - RHA ausente, intercalado com RHA subitamente aumentado
- Íleo paralítico - Gastroenterite - Obstrução de delgado ("Peristaltismo de Luta")
33
Na palpação do abdome, o que significa dor em: - McBurney - HD - FIE - Todo o abdome
- Apendicite - Colecistite - Diverticulite - Peritonite
34
Quais são os dois maiores indicativos clínicos de peritonite?
Descompressão dolorosa e Defesa abdominal.
35
O que significa, durante a percussão do abdome: - Hipertimpanismo - Timpanismo sobre o fígado
Distensão gasosa intestinal e Sinal de Joubert (o qual significa perfuração)
36
Quais são os exames laboratoriais de rotina para abdome agudo?
Sangue = Hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos, TGO/TGP, FA, GGT, amilase/lipase, BT e frações, glicemia, LDH, gasometria arterial, bicarbonato, ß-HCG. Urina = EAS
37
Que outras condições além de Pancreatite elevam amilase?
Úlcera duodenal e Isquemia mesentérica.
38
Quais causas de abdome agudo podem ser identificadas por radiografia?
Obstrução intestinal, corpo estranho, perfuração de víscera.
39
O que é a "rotina de abdome agudo?"
Uma radiografia de tórax PA e duas radiografias de abdome (uma em ortostase, outra em decúbito).
40
Quais são as principais alterações na radiografia de abdome?
Pneumoperitôneo, aerobilia, calcificações (pancreáticas, biliares, ureterais/renais), obstruções.
41
Qual é a diferença entre a obstrução intestinal de delgado e cólon na radiografia abdominal?
Delgado = Sinal do "Empilhamento de Moedas" (níveis hidroaéreos múltiplos), dilatação central de alças, cólon com pouco ou nenhum ar. Cólon = Dilatação periférica de alças, com haustrações visíveis. Parte do delgado pode estar dilatada de válvula ileocecal incompetente.
42
Sobre o USG abdominal do abdome agudo: - Quando ele se torna o método diagnóstico de escolha? - Quais são suas vantagens? - O que piora a sua leitura?
- Gestantes (transvaginal) e em caso de peritonite (abdominal). - Rapidez e custo baixo. - Obesidade e distensão gasosa de vísceras.
43
Que estruturas o USG abdominal na emergência pode visualizar?
Fígado e vias biliares, pâncreas, rins, útero e seus anexos - Líquidos intra-abdominais.
44
Sobre a TC no abdome agudo: - Quando é indicado? - Quais são suas vantagens?
- Em caso de doenças não-obstétricas. | - Muito preciso (acerta diagnóstico em 95% dos casos), vê estruturas que a radiografia não consegue.
45
Qual é a utilidade da TC abdominal em caso de abdome agudo?
Permite identificação precisa de várias doenças do abdome (apendicite, diverticulite, pancreatite) e suas complicações, esclarece dúvidas do USG, além de detectar líquidos livres em cavidade.
46
Diga, em relação ao abdome agudo: - Vantagem e desvantagem da RNM neste contexto. - Uma aplicação da cintilografia neste contexto. - Situação para uso de lavado peritoneal. - Exame que substituiu a laparotomia exploradora, em muitos casos.
- RNM é muito preciso, mas tem custo alto e demora. - Diferencia colecistite aguda da pancreatite aguda. - Trauma. - Laparoscopia.
47
Quais são os 4 passos da abordagem inicial do abdome aguda?
1) Identificar e tratar instabilidade hemodinâmica; 2) Fornecer analgesia quando possível; 3) Excluir gravidez/doença pélvica (em mulheres); 4) Determinar se é cirúrgico ou não cirúrgico.
48
O que fazer ao identificar instabilidade hemodinâmica no abdome agudo?
1) Realizar AVP, monitorização não invasiva; 2) O2 suplementar, reposição volêmica e hemoderivados conforme necessário; 3) Manter via aérea prévia; 4) Identificar as condições de tratamento urgente (acrônimo PIOR)
49
O que é o acrônimo PIOR - e o que ele significa?
- PIOR = Pancreatite Aguda, Isquemia Mesentérica, Obstrução Intestinal, Rupturas (aneurisma, gravidez ectópica). - Ele representa todas as causas de abdome agudo que exigem tratamento imediato.
50
Após excluir instabilidade hemodinâmica no paciente com abdome agudo, qual é o segundo passo? Qual é a sua vantagem?
O segundo passo na abordagem do abdome agudo é o controle da dor e dos vômitos com analgésicos e antieméticos. O controle destes sintomas permitem uma melhor anmnese e exame físico.
51
Qual é a classe medicamentosa de escolha para analgesia no abdome agudo?
Opióides em doses tituladas.
52
AINES podem ser utilizados no abdome agudo? Existe alguma precaução?
Sim, especialmente em doença biliar e pélvica. Deve-se tomar cuidados em caso de dor inexpecífica pois existe risco de ser perfuração/sangramento
53
Qual medicamento é utilizado para controle dos vômitos no abdome agudo? Qual é seu maior efeito adverso e alternativa?
A metoclopramida. Ela pode não funcionar imediatamente e causar rebaixamento do nível de consciência. Em seu lugar pode ser feita ondansertrona (porém custa mais).
54
Qual é o terceiro passo na abordagem do abdome agudo, após excluir/tratar instabilidade e prover analgesia/controle de vômitos?
Excluir gravidez e doença pélvica.
55
Como afastar gravidez em vigência de abdome agudo?
Perguntar DUM, exame físico ginecológico, ß-HCG (> 1000), USG abdominal/transvaginal.
56
Qual é o quarto passo na abordagem do abdome agudo?
Definir se o quadro é círurgico ou não.
57
O que significa dor abdominal superior com irradiação para dorso e vômitos?
Pancreatite Aguda.
58
O que significa dor contínua por > 6h no hipocôndrio direito, irradiação escapular, após alimentação gordurosa?
Colecistite.
59
O que significa dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote?
Peritonite e Úlcera Gástrica.
60
O que significa dor subesternal em queimação que melhora com alimentação e antiácidos?
Úlcera Duodenal.
61
O que significa dor súbita em mesogástrio associada a massa pulsátil e hipotensão?
Aneurisma de Aorta Roto.
62
O que significa dor periumbilical que irradia para FID?
Apendicite Aguda.
63
O que significa dor abdominal em HD com febre, calafrios e icterícia?
Colangite.
64
O que significa dor abdominal difusa desproporcional ao exame físico associada a acidose metabólica e história prévia de FA?
Isquemia Mesentérica Aguda.
65
O que significa dor periumbilical que irradia para FIE?
Diverticulite Aguda.
66
O que significa dor abdominal difusa com distensão e hiperperistalse?
Obstrução Intestinal.
67
O que significa dor abdominal difusa com distensão e hiperperistaltismo?
Obstrução Intestinal Precoce e Porfiria Intermitente Aguda.
68
O que significa dor abdominal difusa com distensão e hipoperistaltismo?
Obstrução Intestinal Tardia / Íleo Paralítico.
69
O que significa dor abdominal que piora com contração do abdome?
Lesão de parede abdominal.
70
O que significa dor abdominal associada a disúria e sinal de Giordano positivo?
Pielonefrite.
71
O que significa dor abdominal associada a desidratação, acidose e hiperglicemia?
Cetoacidose Diabética.
72
O que significa dor abdominal associada a história de várias doenças ateroscleróticas e evitação alimentar?
Isquemia Mesentérica Crônica.
73
O que significa dor abdominal em queimação/prurido distribuída em dermátomo?
Herpes Zóster.
74
Como abordar pacientes idosos e imunossuprimidos com dor abdominal nova?
Tratar como se fosse grave, sem esquecer as causas extra-abdominais e infecções oportunistas.
75
O que pode mascarar abdome agudo?
Doenças vasculares, diabetes mellitus, uso de corticóides.
76
Em caso de dor abdominal de origem infecciosa: - Que classe de ATB deve ser feito? - Que tipo de organismo precisa ser coberto? - O que utilizar em caso de resistência/gravidade?
- Penicilinas inibidoras da betalactamase (piperacilina-tazobactam) ou cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração (ceftriaxone). - Gram-negativos entéricos e anaeróbios. - Utilizar carbapenêmicos.
77
Quando decidir pela cirurgia no abdome agudo?
Quando o diagnóstico etiológico é cirúrgico (PIOR).
78
O que determina se o tratamento do abdome agudo cirúrgico será feito por laparoscopia ou laparotomia?
A experiência do cirurgião e etiologia do quadro do paciente. A lapatoromia é preferida em caso de: - Múltiplas laparotomias prévias (mais aderências) - Instabilidade hemodinâmica - Grande distensão abdominal (risco de perfuração aumentado)
79
É possível tratar abdome agudo clinicamente? Como?
Sim. Algumas condições podem ser tratadas clinicamente: - DUP há dias = suporte clínico; - Abscessos intra-abdominais = drenagem por USG + suporte clínico; - Pancreatite aguda sem complicações.
80
É possível deixar um provável abdome agudo em observação? Quando?
Sim: após abordagem diagnóstica completa, pode-se deixar o paciente sob observação de 2/2h por 12h. Quando o causa do abdome agudo necessitar de tratamento clínico prolongado ou cirúrgico.
81
Quais são as condições para um paciente com abdome agudo em observação: - Ser operado? E o que fazer após? - Receber alta? E o que fazer após?
- Apresentar, em < 12h: abdome resistente, dor à descompressão, localização da dor. Somente cirurgia. - Cessar a dor após 12h. Além da alta, dar orientações, prescrever sintomáticos e agendar retorno em 24h.