Síndrome do Abdome Agudo Flashcards
Quais são os estímulos que ativam nociceptores?
Químicos, mecânicos, térmicos.
Quais são os 3 tipos de dor abdominal?
Somática (Parietal), Visceral, Referida
Caracterize a dor abdominal somática (local, fibras, clínica).
Local = Pele e Peritônio parietal Fibras = Mielinizadas tipo A Clínica = Dor rápida aguda, localizável em dermátomo.
Caracterize a dor abdominal visceral (local, fibras, clínica).
Local = Fibras nervosas viscerais Fibras = Não-Mielinizadas tipo C Clínica = Dor lenta crônica, insidiosa, mal-localizada
O que compõe o intestino médio?
jejuno, íleo, cólon direito, colón transverso.
O que compõe o intestino posterior?
cólon esquerdo, sigmoide, reto
Qual é a relação entre vascularização e inervação na dor abdominal?
A inervação visceral de cada órgão abdominal corresponde à sua vascularização
Quais feixes nervosos inervam o intestino anterior, médio e posterior?
Plexo celíaco, Plexo mesentérico superior, Plexo mesentérico inferior.
O que é dor referida?
Dor em local diferente do estímulo de origem.
O que é abdome agudo?
Dor abdominal não-traumática intensa e súbita.
Como podem ser divididas as causas de abdome agudo (em relação à localidade e à abordagem)?
Intra-Abdominal e Extra-Abdominal; Cirúrgico e Não-Cirúrgico.
Qual é a causa mais comum de abdome agudo?
Apendicite Aguda!
Quais são as causas de abdome agudo cirúrgico?
Obstrutivo, Isquêmico, Perfurativo, Inflamatório, Hemorrágico.
Quais são as causas de abdome agudo não-cirúrgico?
Metabólicas, Tóxicas, Hematológicas.
Diga 3 causas de abdome agudo inflamatório.
Colecistite, Apendicite, Diverticulite, Pancreatite.
Qual é a única situação que dispensa exame físico antes de exames complementares na avaliação do abdome agudo?
Hemorragia intra-abdominal de vulto com instabilidade hemodinâmica.
Quais são as 6 questões iniciais da anamnese do abdome agudo?
- Onde (local)
- Quando (cronologia)
- Como (qualidade)
- Quanto (melhora/piora)
- Irradia
- Outras manifestações
Que tipo de doença sugerem, respectivamente: dor epigástrica, dor em hipocôndrio direito e dor pélvica?
Gastroduodenal, Hepatobiliar, Ginecológica.
Dor epigástrica, periumbilical e suprapúpuica estão associadas, respectivamente, a quais vascularizações e órgãos?
- Dor epigástrica = tronco celíaco (esôfago, estômago, duodeno).
- Dor Periumbilical = mesentérica superior (jejuno, íleo, apêndice, cólon ascendente, 1ª porção do transverso).
- Dor Suprapúbica = mesentérica inferior (2ª porção do transverso, cólon descendente, sigmoide, reto).
Qual parâmetro da anamnese aumenta a chance de laparotomia?
Dor abdominal de grande intensidade por > 6h.
O que sugere dor abdominal súbita sem sintomas prévios?
Isquemia
Viscera Perfurada
Aneurisma Abdominal Roto
O que sugere dor abdominal de intensidade progressiva?
Colecistite Aguda
Pancreatite Aguda
Obs. Proximal de Delgado
O que sugere dor abdominal vaga, que em seguida se localiza e piora?
Apendicite Aguda Hérnia Encarcerada Obstrução Distal de Delgado Diverticulite Viscera Perfurada Tamponada
Que doenças cursam com as seguintes irradiações?
- Dorso
- Ombro/Escápula Direita
- Região Inguinal/Perineal
São, respectivamente:
- Pancreatite aguda
- Colecistite aguda
- Nefrolitíase
Que doenças cursam com os seguintes fatores de piora?
- Alimentação
- Jejum
- Movimento
São, respectivamente:
- Úlcera gástrica / Isquemia mesentérica crônica / colecistite/ CA de estômago
- Úlcera duodenal
- Peritonite
O que significa vômito antes e depois da dor abdominal?
Respectivamente, doença clínica e necessidade de cirurgia.
O que significa vômito claro? E vômito bilioso?
Obstrução antes e depois da Ampola de Vater.
Quais linhas dividem os 9 segmentos do abdome?
Duas verticais (as duas linhas hemiclaviculares) e duas horizontais (rebordo costal e cristas ilíacas anterossuperiores).
O que sugere as seguintes atitudes na dor abdominal?
- Imóvel
- Agitado
- Pernas fletidas sobre o tronco
- Peritonite
- Nefrolitíase
- “Prece Maometana” = Pancreatite
Que alterações procuramos na inspeção do abdome?
Principalmente cicatrizes, massas, distensão e hérnias.
O que é o sinal dos olhos fechados?
Paciente que não fecha os olhos durante a manipulação do abdome por examinador indica preocupação com dor.
Na ausculta do abdome, o que significam:
- RHA ausente
- RHA aumentado
- RHA ausente, intercalado com RHA subitamente aumentado
- Íleo paralítico
- Gastroenterite
- Obstrução de delgado (“Peristaltismo de Luta”)
Na palpação do abdome, o que significa dor em:
- McBurney
- HD
- FIE
- Todo o abdome
- Apendicite
- Colecistite
- Diverticulite
- Peritonite
Quais são os dois maiores indicativos clínicos de peritonite?
Descompressão dolorosa e Defesa abdominal.
O que significa, durante a percussão do abdome:
- Hipertimpanismo
- Timpanismo sobre o fígado
Distensão gasosa intestinal e Sinal de Joubert (o qual significa perfuração)
Quais são os exames laboratoriais de rotina para abdome agudo?
Sangue = Hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos, TGO/TGP, FA, GGT, amilase/lipase, BT e frações, glicemia, LDH, gasometria arterial, bicarbonato, ß-HCG.
Urina = EAS
Que outras condições além de Pancreatite elevam amilase?
Úlcera duodenal e Isquemia mesentérica.
Quais causas de abdome agudo podem ser identificadas por radiografia?
Obstrução intestinal, corpo estranho, perfuração de víscera.
O que é a “rotina de abdome agudo?”
Uma radiografia de tórax PA e duas radiografias de abdome (uma em ortostase, outra em decúbito).
Quais são as principais alterações na radiografia de abdome?
Pneumoperitôneo, aerobilia, calcificações (pancreáticas, biliares, ureterais/renais), obstruções.
Qual é a diferença entre a obstrução intestinal de delgado e cólon na radiografia abdominal?
Delgado = Sinal do “Empilhamento de Moedas” (níveis hidroaéreos múltiplos), dilatação central de alças, cólon com pouco ou nenhum ar.
Cólon = Dilatação periférica de alças, com haustrações visíveis. Parte do delgado pode estar dilatada de válvula ileocecal incompetente.
Sobre o USG abdominal do abdome agudo:
- Quando ele se torna o método diagnóstico de escolha?
- Quais são suas vantagens?
- O que piora a sua leitura?
- Gestantes (transvaginal) e em caso de peritonite (abdominal).
- Rapidez e custo baixo.
- Obesidade e distensão gasosa de vísceras.
Que estruturas o USG abdominal na emergência pode visualizar?
Fígado e vias biliares, pâncreas, rins, útero e seus anexos - Líquidos intra-abdominais.
Sobre a TC no abdome agudo:
- Quando é indicado?
- Quais são suas vantagens?
- Em caso de doenças não-obstétricas.
- Muito preciso (acerta diagnóstico em 95% dos casos), vê estruturas que a radiografia não consegue.
Qual é a utilidade da TC abdominal em caso de abdome agudo?
Permite identificação precisa de várias doenças do abdome (apendicite, diverticulite, pancreatite) e suas complicações, esclarece dúvidas do USG, além de detectar líquidos livres em cavidade.
Diga, em relação ao abdome agudo:
- Vantagem e desvantagem da RNM neste contexto.
- Uma aplicação da cintilografia neste contexto.
- Situação para uso de lavado peritoneal.
- Exame que substituiu a laparotomia exploradora, em muitos casos.
- RNM é muito preciso, mas tem custo alto e demora.
- Diferencia colecistite aguda da pancreatite aguda.
- Trauma.
- Laparoscopia.
Quais são os 4 passos da abordagem inicial do abdome aguda?
1) Identificar e tratar instabilidade hemodinâmica;
2) Fornecer analgesia quando possível;
3) Excluir gravidez/doença pélvica (em mulheres);
4) Determinar se é cirúrgico ou não cirúrgico.
O que fazer ao identificar instabilidade hemodinâmica no abdome agudo?
1) Realizar AVP, monitorização não invasiva;
2) O2 suplementar, reposição volêmica e hemoderivados conforme necessário;
3) Manter via aérea prévia;
4) Identificar as condições de tratamento urgente (acrônimo PIOR)
O que é o acrônimo PIOR - e o que ele significa?
- PIOR = Pancreatite Aguda, Isquemia Mesentérica, Obstrução Intestinal, Rupturas (aneurisma, gravidez ectópica).
- Ele representa todas as causas de abdome agudo que exigem tratamento imediato.
Após excluir instabilidade hemodinâmica no paciente com abdome agudo, qual é o segundo passo? Qual é a sua vantagem?
O segundo passo na abordagem do abdome agudo é o controle da dor e dos vômitos com analgésicos e antieméticos. O controle destes sintomas permitem uma melhor anmnese e exame físico.
Qual é a classe medicamentosa de escolha para analgesia no abdome agudo?
Opióides em doses tituladas.
AINES podem ser utilizados no abdome agudo? Existe alguma precaução?
Sim, especialmente em doença biliar e pélvica. Deve-se tomar cuidados em caso de dor inexpecífica pois existe risco de ser perfuração/sangramento
Qual medicamento é utilizado para controle dos vômitos no abdome agudo? Qual é seu maior efeito adverso e alternativa?
A metoclopramida. Ela pode não funcionar imediatamente e causar rebaixamento do nível de consciência. Em seu lugar pode ser feita ondansertrona (porém custa mais).
Qual é o terceiro passo na abordagem do abdome agudo, após excluir/tratar instabilidade e prover analgesia/controle de vômitos?
Excluir gravidez e doença pélvica.
Como afastar gravidez em vigência de abdome agudo?
Perguntar DUM, exame físico ginecológico, ß-HCG (> 1000), USG abdominal/transvaginal.
Qual é o quarto passo na abordagem do abdome agudo?
Definir se o quadro é círurgico ou não.
O que significa dor abdominal superior com irradiação para dorso e vômitos?
Pancreatite Aguda.
O que significa dor contínua por > 6h no hipocôndrio direito, irradiação escapular, após alimentação gordurosa?
Colecistite.
O que significa dor abdominal súbita, difusa, grande intensidade com defesa e rebote?
Peritonite e Úlcera Gástrica.
O que significa dor subesternal em queimação que melhora com alimentação e antiácidos?
Úlcera Duodenal.
O que significa dor súbita em mesogástrio associada a massa pulsátil e hipotensão?
Aneurisma de Aorta Roto.
O que significa dor periumbilical que irradia para FID?
Apendicite Aguda.
O que significa dor abdominal em HD com febre, calafrios e icterícia?
Colangite.
O que significa dor abdominal difusa desproporcional ao exame físico associada a acidose metabólica e história prévia de FA?
Isquemia Mesentérica Aguda.
O que significa dor periumbilical que irradia para FIE?
Diverticulite Aguda.
O que significa dor abdominal difusa com distensão e hiperperistalse?
Obstrução Intestinal.
O que significa dor abdominal difusa com distensão e hiperperistaltismo?
Obstrução Intestinal Precoce e Porfiria Intermitente Aguda.
O que significa dor abdominal difusa com distensão e hipoperistaltismo?
Obstrução Intestinal Tardia / Íleo Paralítico.
O que significa dor abdominal que piora com contração do abdome?
Lesão de parede abdominal.
O que significa dor abdominal associada a disúria e sinal de Giordano positivo?
Pielonefrite.
O que significa dor abdominal associada a desidratação, acidose e hiperglicemia?
Cetoacidose Diabética.
O que significa dor abdominal associada a história de várias doenças ateroscleróticas e evitação alimentar?
Isquemia Mesentérica Crônica.
O que significa dor abdominal em queimação/prurido distribuída em dermátomo?
Herpes Zóster.
Como abordar pacientes idosos e imunossuprimidos com dor abdominal nova?
Tratar como se fosse grave, sem esquecer as causas extra-abdominais e infecções oportunistas.
O que pode mascarar abdome agudo?
Doenças vasculares, diabetes mellitus, uso de corticóides.
Em caso de dor abdominal de origem infecciosa:
- Que classe de ATB deve ser feito?
- Que tipo de organismo precisa ser coberto?
- O que utilizar em caso de resistência/gravidade?
- Penicilinas inibidoras da betalactamase (piperacilina-tazobactam) ou cefalosporinas de 3ª ou 4ª geração (ceftriaxone).
- Gram-negativos entéricos e anaeróbios.
- Utilizar carbapenêmicos.
Quando decidir pela cirurgia no abdome agudo?
Quando o diagnóstico etiológico é cirúrgico (PIOR).
O que determina se o tratamento do abdome agudo cirúrgico será feito por laparoscopia ou laparotomia?
A experiência do cirurgião e etiologia do quadro do paciente. A lapatoromia é preferida em caso de:
- Múltiplas laparotomias prévias (mais aderências)
- Instabilidade hemodinâmica
- Grande distensão abdominal (risco de perfuração aumentado)
É possível tratar abdome agudo clinicamente? Como?
Sim. Algumas condições podem ser tratadas clinicamente:
- DUP há dias = suporte clínico;
- Abscessos intra-abdominais = drenagem por USG + suporte clínico;
- Pancreatite aguda sem complicações.
É possível deixar um provável abdome agudo em observação? Quando?
Sim: após abordagem diagnóstica completa, pode-se deixar o paciente sob observação de 2/2h por 12h.
Quando o causa do abdome agudo necessitar de tratamento clínico prolongado ou cirúrgico.
Quais são as condições para um paciente com abdome agudo em observação:
- Ser operado? E o que fazer após?
- Receber alta? E o que fazer após?
- Apresentar, em < 12h: abdome resistente, dor à descompressão, localização da dor. Somente cirurgia.
- Cessar a dor após 12h. Além da alta, dar orientações, prescrever sintomáticos e agendar retorno em 24h.
