Dor Abdominal Clínica Flashcards
Quais são as causas metabólicas de dor abdominal?
Porfiria Intermitente Aguda Cetoacidose
Insuficiência Adrenal Aguda
Como se manifesta a dor abdominal de causa metabólica?
Difusa e mal-localizada.
O que é porfiria?
É o acúmulo de porfirinas por deficiência/falta das enzimas da cadeia de produção do heme.
Como é produzido o heme (em passos)?
1) Succinil-CoA produzido pelo ciclo de Krebs;
2) Succinil-CoA e Glicina sofrem ação da ALA-sintase;
3) Uma série de reações enzimáticas formam a protoporfirina;
4) Protoporfirina se liga ao ferro, formando Heme.
Como são classificadas as porfirias?
Eritropoiéticas e Hepáticas.
Qual é a sintomatologia das porfirias hepáticas?
Neurovisceral.
Qual é a sintomatologia das porfirias eritropoiéticas?
Fotossensibilidade.
Qual porfiria causa dor abdominal?
Porfiria Intermitente Aguda.
Que classe de porfiria é a porfiria intermitente aguda?
Hepática.
O que causa a porfiria intermitente aguda?
Deficiência da enzima HMB-sintase, que resulta em acúmulo de PBG e ALA.
Qual é a diferença da porfiria intermitente aguda em heterozigoto e homozigoto?
Heterozigotos só apresentam sintomas quando expostos a desencadeantes.
Diga 3 desencadeantes de porfiria intermitente aguda em indivíduo heterozigoto.
Álcool, dieta hipercalórica, drogas, tabagismo, cirurgias, infecções.
Qual é a principal causa adquirida de porfiria?
Intoxicação por chumbo.
Mulheres com porfiria intermitente aguda têm mais crises. Por quê?
Porque o estrogênio estimula a produção de porfirina.
Diga 3 drogas porfirinogênicas.
Anticonvulsivantes, danazol, tuberculostáticos, sulfonamidas.
Como se apresenta o quadro clínico da porfiria intermitente aguda?
Dor abdominal;
Hiperatividade simpática;
Neuropatia periférica/convulsões;
Sintomas psiquiátricos.
Como é feito o diagnóstico da porfiria intermitente aguda?
Aumento dos níveis de porfirinogênio (PBG) urinário.
Quais são as porfirinas que se acumulam na porfiria intermitente aguda?
ALA e PBG.
Qual é um diagnóstico diferencial importante de dor abdominal na porfiria intermitente aguda?
Obstrução intestinal precoce.
Como tratar porfiria intermitente aguda?
Afastar precipitantes e oferecer heme pronto ou carboidrato.
Como oferecer carboidrato no tratamento da porfiria intermitente aguda?
Oferecer soro glicosado hipertônico a 10%.
Porque carboidrato melhora os sintomas de porfiria intermitente aguda?
Porque mais Succinil-CoA é desviado para o metabolismo dos carboidratos, sobrando menos para o metabolismo do heme.
Quais são as formas de administração do heme na porfiria intermitente aguda?
Hematina e Hemearginato.
Como se manifesta a dor abdominal da cetoacidose diabética?
Idêntica à da pancreatite (intensa + náuseas/vômitos + aumento de amilase).
Como se manifesta a dor abdominal da insuficiência adrenal aguda?
Dor intensa e mal-localizada associada a náuseas/vômitos, febre, hipotensão/choque, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia e eosinofilia.
Diga 3 causas de dor abdominal metabólica que não sejam cetoacidose, insuficiência suprarrenal ou porfiria intermitente.
Hipo/Hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, uremia, hipertrigliceridemia familiar.
Como se manifesta a intoxicação por chumbo?
Dor abdominal difusa e colicosa associada a encefalopatia, anemia com pontilhados basofílicos, gota recorrente.
Qual é o sinal semiológico mais associado à intoxicação por chumbo?
Linha gengival de Burton (linha azulada).
Qual é outro noma da intoxicação por chumbo?
Saturnismo.
Como é feito o diagnóstico da intoxicação por chumbo?
Dosagem de chumbo sérico.
Como é feito o tratamento da intoxicação por chumbo?
Interromper exposição ao chumbo e usar quelantes.
Quais são os quelantes utilizados na intoxicação por chumbo?
EDTA, DMSA.
Diga 3 fatores de risco para exposição ao chumbo.
Exposição laboral (mineração, baterias, automóveis, tintas), projéteis alojados, destilados clandestinos.
Qual é a fisiopatologia da intoxicação por chumbo?
O chumbo se liga a enzimas diversas, impedindo sua ação - o que resulta no acúmulo de metabólitos tóxicos.
Diga 3 causas de dor abdominal não-visceral.
Hérnia, hematoma, miosite, herpes-zoster
Qual é o agente etiológico da febre tifóide?
Salmonella typhi e paratyphi.
Quais são os fatores de risco para febre tifóide?
Higiene precária, hipocloridria (HCl mata Salmonella), idade avançada, imunodepressão.
Descreva a patogênese da febre tifóide (em passos).
1) Salmonella consumida em alimento contaminado;
2) Penetra mucosa intestinal, sendo fagocitada por macrófagos;
4) Se dissemina por via hematogênica;
5) Se aloja no sistema reticuloendotelial;
6) Liberação de citocinas (sintomas).
Quais são as manifestações clínicas da febre tifóide?
1ª e 2ª semana = Febre, dor abdominal, exantema (roséola tífica), confusão mental (tiphus).
3ª e 4ª semana = Hepatoesplenomegalia, hemorragia digestiva e perfuração ileal.
Qual dado da anamnese fortalece a hipótese de febre tifóide, em associação com o quadro clínico típico?
Viagem recente ou habitação em área endêmica.
Como é feito o diagnóstico de febre tifóide?
Culturas (sangue, fezes, urina, medula).
Como é feito o tratamento de febre tifóide?
Doença Aguda = ATB (ceftriaxone, azitromicina, cipro) + corticóide por 3 dias nos casos graves.
Portador Crônico = ATB (bactrin, amoxicilina, cipro)
Qual é a vantagem da cultura de medula óssea na febre tifóide? e desvantagem?
É mais sensível e fica positiva mesmo após uso de ATB.
No entanto, é a mais invasiva.
Como é feita a prevenção da febre tifóide?
Medidas de saneamento e notificação compulsória.
Existe vacina, porém só é feita em quem viajará para áreas endêmicas.
Qual é a diferença entre a febre tifóide e a paratifóide?
A febre paratifóide é causada pela Salmonella paratyphi, sendo mais branda.
Como é feita a transmissão da febre tifóide?
Fecal-oral (alimentos contaminados).
Qual é a principal complicação da febre tifóide?
Hemorragia digestiva.
Qual é a relação entre febre tifóide e anemia falciforme?
Falcêmicos podem desenvolver osteomielite pela Salmonella.
Quais indivíduos têm maior chance de se tornarem portadores crônicos da Salmonella?
Mulheres idosas, portadores de doença biliar prévia, portadores de Schistosoma haematobium vesical.
O que define um portador sintomático da Salmonella?
Um indivíduo curado da febre tifóide que ainda elimina bactéria em fezes/urina.
Qual é a relação entre febre tifóide e AIDS?
Bacteremia recorrente por salmonella é uma condição marcadora de AIDS.
Como tratar portadores crônicos de Salmonella?
7 dias após tratamento da febre tifóide, fazer 3 coproculturas (cada espaçada por 1 mês). Se qualquer uma for positiva, usar quinolonas.
