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Cirurgia 4 (Dor Abdominal) > Dor Abdominal Clínica > Flashcards

Dor Abdominal Clínica Flashcards

1
Q

Quais são as causas metabólicas de dor abdominal?

A

Porfiria Intermitente Aguda Cetoacidose

Insuficiência Adrenal Aguda

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Q

Como se manifesta a dor abdominal de causa metabólica?

A

Difusa e mal-localizada.

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3
Q

O que é porfiria?

A

É o acúmulo de porfirinas por deficiência/falta das enzimas da cadeia de produção do heme.

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4
Q

Como é produzido o heme (em passos)?

A

1) Succinil-CoA produzido pelo ciclo de Krebs;
2) Succinil-CoA e Glicina sofrem ação da ALA-sintase;
3) Uma série de reações enzimáticas formam a protoporfirina;
4) Protoporfirina se liga ao ferro, formando Heme.

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5
Q

Como são classificadas as porfirias?

A

Eritropoiéticas e Hepáticas.

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6
Q

Qual é a sintomatologia das porfirias hepáticas?

A

Neurovisceral.

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7
Q

Qual é a sintomatologia das porfirias eritropoiéticas?

A

Fotossensibilidade.

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8
Q

Qual porfiria causa dor abdominal?

A

Porfiria Intermitente Aguda.

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9
Q

Que classe de porfiria é a porfiria intermitente aguda?

A

Hepática.

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10
Q

O que causa a porfiria intermitente aguda?

A

Deficiência da enzima HMB-sintase, que resulta em acúmulo de PBG e ALA.

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11
Q

Qual é a diferença da porfiria intermitente aguda em heterozigoto e homozigoto?

A

Heterozigotos só apresentam sintomas quando expostos a desencadeantes.

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12
Q

Diga 3 desencadeantes de porfiria intermitente aguda em indivíduo heterozigoto.

A

Álcool, dieta hipercalórica, drogas, tabagismo, cirurgias, infecções.

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13
Q

Qual é a principal causa adquirida de porfiria?

A

Intoxicação por chumbo.

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14
Q

Mulheres com porfiria intermitente aguda têm mais crises. Por quê?

A

Porque o estrogênio estimula a produção de porfirina.

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15
Q

Diga 3 drogas porfirinogênicas.

A

Anticonvulsivantes, danazol, tuberculostáticos, sulfonamidas.

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16
Q

Como se apresenta o quadro clínico da porfiria intermitente aguda?

A

Dor abdominal;
Hiperatividade simpática;
Neuropatia periférica/convulsões;
Sintomas psiquiátricos.

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17
Q

Como é feito o diagnóstico da porfiria intermitente aguda?

A

Aumento dos níveis de porfirinogênio (PBG) urinário.

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18
Q

Quais são as porfirinas que se acumulam na porfiria intermitente aguda?

A

ALA e PBG.

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19
Q

Qual é um diagnóstico diferencial importante de dor abdominal na porfiria intermitente aguda?

A

Obstrução intestinal precoce.

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20
Q

Como tratar porfiria intermitente aguda?

A

Afastar precipitantes e oferecer heme pronto ou carboidrato.

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21
Q

Como oferecer carboidrato no tratamento da porfiria intermitente aguda?

A

Oferecer soro glicosado hipertônico a 10%.

22
Q

Porque carboidrato melhora os sintomas de porfiria intermitente aguda?

A

Porque mais Succinil-CoA é desviado para o metabolismo dos carboidratos, sobrando menos para o metabolismo do heme.

23
Q

Quais são as formas de administração do heme na porfiria intermitente aguda?

A

Hematina e Hemearginato.

24
Q

Como se manifesta a dor abdominal da cetoacidose diabética?

A

Idêntica à da pancreatite (intensa + náuseas/vômitos + aumento de amilase).

25
Q

Como se manifesta a dor abdominal da insuficiência adrenal aguda?

A

Dor intensa e mal-localizada associada a náuseas/vômitos, febre, hipotensão/choque, hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia e eosinofilia.

26
Q

Diga 3 causas de dor abdominal metabólica que não sejam cetoacidose, insuficiência suprarrenal ou porfiria intermitente.

A

Hipo/Hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, uremia, hipertrigliceridemia familiar.

27
Q

Como se manifesta a intoxicação por chumbo?

A

Dor abdominal difusa e colicosa associada a encefalopatia, anemia com pontilhados basofílicos, gota recorrente.

28
Q

Qual é o sinal semiológico mais associado à intoxicação por chumbo?

A

Linha gengival de Burton (linha azulada).

29
Q

Qual é outro noma da intoxicação por chumbo?

A

Saturnismo.

30
Q

Como é feito o diagnóstico da intoxicação por chumbo?

A

Dosagem de chumbo sérico.

31
Q

Como é feito o tratamento da intoxicação por chumbo?

A

Interromper exposição ao chumbo e usar quelantes.

32
Q

Quais são os quelantes utilizados na intoxicação por chumbo?

A

EDTA, DMSA.

33
Q

Diga 3 fatores de risco para exposição ao chumbo.

A

Exposição laboral (mineração, baterias, automóveis, tintas), projéteis alojados, destilados clandestinos.

34
Q

Qual é a fisiopatologia da intoxicação por chumbo?

A

O chumbo se liga a enzimas diversas, impedindo sua ação - o que resulta no acúmulo de metabólitos tóxicos.

35
Q

Diga 3 causas de dor abdominal não-visceral.

A

Hérnia, hematoma, miosite, herpes-zoster

36
Q

Qual é o agente etiológico da febre tifóide?

A

Salmonella typhi e paratyphi.

37
Q

Quais são os fatores de risco para febre tifóide?

A

Higiene precária, hipocloridria (HCl mata Salmonella), idade avançada, imunodepressão.

38
Q

Descreva a patogênese da febre tifóide (em passos).

A

1) Salmonella consumida em alimento contaminado;
2) Penetra mucosa intestinal, sendo fagocitada por macrófagos;
4) Se dissemina por via hematogênica;
5) Se aloja no sistema reticuloendotelial;
6) Liberação de citocinas (sintomas).

39
Q

Quais são as manifestações clínicas da febre tifóide?

A

1ª e 2ª semana = Febre, dor abdominal, exantema (roséola tífica), confusão mental (tiphus).

3ª e 4ª semana = Hepatoesplenomegalia, hemorragia digestiva e perfuração ileal.

40
Q

Qual dado da anamnese fortalece a hipótese de febre tifóide, em associação com o quadro clínico típico?

A

Viagem recente ou habitação em área endêmica.

41
Q

Como é feito o diagnóstico de febre tifóide?

A

Culturas (sangue, fezes, urina, medula).

42
Q

Como é feito o tratamento de febre tifóide?

A

Doença Aguda = ATB (ceftriaxone, azitromicina, cipro) + corticóide por 3 dias nos casos graves.

Portador Crônico = ATB (bactrin, amoxicilina, cipro)

43
Q

Qual é a vantagem da cultura de medula óssea na febre tifóide? e desvantagem?

A

É mais sensível e fica positiva mesmo após uso de ATB.

No entanto, é a mais invasiva.

44
Q

Como é feita a prevenção da febre tifóide?

A

Medidas de saneamento e notificação compulsória.

Existe vacina, porém só é feita em quem viajará para áreas endêmicas.

45
Q

Qual é a diferença entre a febre tifóide e a paratifóide?

A

A febre paratifóide é causada pela Salmonella paratyphi, sendo mais branda.

46
Q

Como é feita a transmissão da febre tifóide?

A

Fecal-oral (alimentos contaminados).

47
Q

Qual é a principal complicação da febre tifóide?

A

Hemorragia digestiva.

48
Q

Qual é a relação entre febre tifóide e anemia falciforme?

A

Falcêmicos podem desenvolver osteomielite pela Salmonella.

49
Q

Quais indivíduos têm maior chance de se tornarem portadores crônicos da Salmonella?

A

Mulheres idosas, portadores de doença biliar prévia, portadores de Schistosoma haematobium vesical.

50
Q

O que define um portador sintomático da Salmonella?

A

Um indivíduo curado da febre tifóide que ainda elimina bactéria em fezes/urina.

51
Q

Qual é a relação entre febre tifóide e AIDS?

A

Bacteremia recorrente por salmonella é uma condição marcadora de AIDS.

52
Q

Como tratar portadores crônicos de Salmonella?

A

7 dias após tratamento da febre tifóide, fazer 3 coproculturas (cada espaçada por 1 mês). Se qualquer uma for positiva, usar quinolonas.

Cirurgia 4 (Dor Abdominal) (6 decks)

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