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Cirurgia 4 (Dor Abdominal) > Dor Abdominal Difusa > Flashcards

Dor Abdominal Difusa Flashcards

1
Q

Quais são as artérias responsáveis pela irrigação do intestino?

A

Tronco celíaco, mesentérica superior, mesentérica inferior.

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Q

Quais são as formas clínicas da isquemia intestinal?

A

Isquemia colônica, isquemia mesentérica aguda, isquemia mesentérica crônica.

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3
Q

Que tipo de vasos são acometidos na isquemia colônica?

A

Vasos mais distais, próximos à parede do cólon.

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4
Q

Qual é o quadro clínico típico da isquemia colônica?

A

Idoso com dor abdominal difusa + febre + diarreia sanguinolenta.

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5
Q

Qual é o sinal diagnóstico sugestivo da isquemia colônica?

A

Thumbprint/Impressões digitais.

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6
Q

Como é feito o tratamento da isquemia colônica na maioria das pessoas?

A

A maioria dos indivíduos é tratado clinicamente, uma minoria é tratada cirurgicamente.

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7
Q

O que determina as indicações de tratamento cirúrgico para isquemia colônica?

A

A forma clínica da isquemia colônica (aguda, subaguda, crônica).

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8
Q

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para isquemia colônica aguda?

A

Peritonite, sangramento maciço, colite fulminante universal.

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9
Q

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para isquemia colônica subaguda?

A

Pacientes sintomáticos.

Colopatia perdedora de proteínas (mesmo após longo tratamento).

Cicatrização aparente com episódios recorrentes de sepse.

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10
Q

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para isquemia colônica crônica?

A

Estenose ou colite crônicas sintomáticas.

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11
Q

Qual é o principal vaso acometido na isquemia mesentérica aguda?

A

Artéria mesentérica superior?

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12
Q

Quais são as principais causas de isquemia mesentérica aguda?

A

Embolia, trombose arterial, vasoconstricção, trombose venosa.

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13
Q

Dentre as principais causas de isquemia mesentérica aguda, qual é a mais comum?

A

Embolia.

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14
Q

Qual causa de isquemia mesentérica aguda causa oclusão distal? E proximal?

A

Embolia e trombose arterial.

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15
Q

Qual causa de isquemia mesentérica aguda ocorre frequentemente em jovens?

A

Trombose venosa.

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16
Q

Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal + manifestações sistêmicas + fator de risco.

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17
Q

Como se manifesta a dor abdominal da isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico.

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18
Q

Quais são as manifestações sistêmicas possíveis no quadro de isquemia mesentérica aguda?

A

Febre, acidose, leucocitose.

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19
Q

Quais são os fatores de risco associados à isquemia mesentérica aguda?

A

FA, cardiopatias, uso de drogas.

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20
Q

Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?

A

Suspeita clínica é confirmada pela arteriografia.

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21
Q

Como é feito o tratamento da isquemia mesentérica aguda?

A

Depende da causa.

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22
Q

Como tratar a isquemia mesentérica aguda causada por embolia?

A

1) Embolectomia
2) Ressecção de alça necrosada
3) Infusão de papaverina
4) Anticoagulação

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23
Q

Como tratar a isquemia mesentérica aguda causada por trombose arterial?

A

1) Trombectomia
2) Revascularização
3) Ressecção de alça necrosada
4) Infusão de papaverina

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24
Q

Como tratar isquemia mesentérica aguda causada por vasoconstricção?

A

1) Suspensão de precipitantes

2) Infusão de papaverina

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25
Q

Como tratar a isquemia mesentérica aguda por trombose venosa?

A

1) Ressecção da alça necrosada
2) Trombectomia
3) Heparinização

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26
Q

Qual é a causa da isquemia mesentérica crônica?

A

Obstrução aterosclerótica da artéria mesentérica superior.

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27
Q

Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica crônica?

A

Angina mesentérica + emagrecimento + sinais de aterosclerose.

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28
Q

Como se manifesta a angina mesentérica?

A

Dor abdominal durante alimentação.

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29
Q

Por que o indivíduo com isquemia mesentérica crônica emagrece?

A

Porque o paciente evita se alimentar, evitando a angina mesentérica.

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30
Q

Quais são sinais de aterosclerose ao exame físico?

A

Sopro arterial (carotídeo, femoral…)

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31
Q

Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?

A

Clínica + arteriografia demonstrando 2 ou mais artérias com obstrução ≥ 50%

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32
Q

Como tratar a isquemia mesentérica crônica?

A

Revascularização ou Angioplastia.

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33
Q

Quais artérias compõem o tronco celíaco?

A

Hepática comum, esplênica, gástrica esquerda.

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34
Q

A irrigação da artéria mesentérica superior começa e termina em que estruturas?

A

Vai do duodeno ao cólon transverso proximal.

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35
Q

A irrigação da artéria mesentérica inferior começa e termina em que estruturas?

A

Vai do cólon transverso distal ao reto superior.

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36
Q

O reto inferior é irrigado por que artéria?

A

Um ramo da artéria pudenda interna, a qual nasce da ilíaca interna.

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37
Q

Qual parte do intestino delgado possui mais circulação colateral? Qual é a vantagem disso?

A

O íleo.

Menor risco de isquemia.

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38
Q

O que são as artérias marginais de Drummond?

A

São artérias que permitem a circulação colateral entre mesentéricas superior e inferior.

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39
Q

O que é o Arco de Riolan?

A

É um ramo colateral ligando mesentéricas presente mesocólon esquerdo.

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40
Q

Qual é a importância do Arco de Riolan?

A

Ele dilata absurdamente e passa a ser visível na arteriografia quando há isquemia mesentérica, sendo um dado altamente sugestivo para o diagnóstico.

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41
Q

O que são as artérias retas?

A

São as artérias terminais originadas das arcadas vasculares que penetram o intestino.

42
Q

Qual é a importância das artérias retas na isquemia intestinal?

A

Elas não possuem circulação colateral, causando infarto segmentar se ocluidas.

43
Q

Quais são as áreas do intestino mais predispostas a isquemia? Por quê?

A

Flexura esplênica (área de Griffiths) e junção retossigmoide (área de Sudeck).

São áreas com menos circulação colateral que as demais.

44
Q

Enumere os fatores que variam entre as apresentações da isquemia intestinal.

A

1) Origem (arterial/venoso, trombo/êmbolo).
2) Extensão/Área afetada (delgado/grosso)
3) Duração (transitória/persistente)
4) Grau de obstrução (parcial/total)
5) Início (agudo/crônico)

45
Q

Qual é prevalência da isquemia colônica, mesentérica aguda e crônica, em percentuais?

A

70%, 25%, 5%.

46
Q

Que tipos de vaso são afetados na isquemia colônica?

A

Vasos pequenos e distais.

47
Q

Quais são os espectros da isquemia colônica, em ordem de progressão? Que complicação está associada a cada uma?

A

Transitória (somente mucosa).
Crônica (camada muscular).
Gangrena (todas as camadas).

48
Q

Quais complicações estão associadas a cada espectro da isquemia colônica?

A

Nenhuma/Recuperação total (Transitória).

Estenose crônica secundária a fibrose (Crônica).

Perfuração > Peritonite fecal (Gangrena).

49
Q

Qual grupo de indivíduos está mais propenso à isquemia colônica?

A

Idosos.

50
Q

Quais são fatores de risco para isquemia colônica?

A

Doença aterosclerótica, DM, vasculites, hipotensão.

51
Q

Quais são causas importantes de isquemia colônica?

A

Doença aterosclerótica, estados de hipotensão e cirurgia de aorta.

52
Q

Qual é a principal causa de isquemia colônica?

A

Idiopática.

53
Q

Como é o quadro clínico típico da isquemia colônica?

A

Dor abdominal, hematoquezia e febre - todos em diversos níveis de intensidade.

54
Q

Quando suspeitar de isquemia colônica?

A

Clínica + fatores de risco predisponentes.

55
Q

Quais áreas do cólon são mais predispostas à isquemia?

A

Flexura esplênica (área de Griffiths) e junção retossigmoide (área de Sudeck).

56
Q

Qual é o sinal mais específico para isquemia colônica na radiografia de tórax? Que outros achados são possíveis na radiografia?

A

Thumbprint/Impressão digital.

Distensão segmentar, íleo paralítico.

57
Q

Qual é o melhora exame para a detecção de isquemia colônica? Qual o seu achado?

A

Retossigmoidoscopia.

Mucosa hemorrágica.

58
Q

Qual é a desvantagem da retossigmoidoscopia na isquemia colônica? Que exame resolve esse problema?

A

Não avalia extensão da lesão (mucosa ou transmural), que pode ser vista pela TC de abdome.

59
Q

Que exame diagnóstico não pode ser feito na isquemia colônica? Por quê?

A

O enema baritado, por risco de perfuração/peritonite por contraste.

60
Q

Qual é a utilidade da arteriografia na isquemia colônica?

A

Nenhuma.

61
Q

Como é feito o tratamento clínico da colite isquêmica?

A

Suspensão de predisponentes e suporte clínico (dieta zero, ATB parenteral, hidratação venosa, monitorização).

62
Q

Como é feito o tratamento cirúrgico da isquemia colônica, naqueles que têm indicação?

A

Colectomia parcia/total.

63
Q

Quais são as duas principais sequelas de isquemia colônica?

A

Estenose e isquemia segmentar crônica.

64
Q

O que é necessário fazer após a resolução do quadro agudo de isquemia colônica, e para quê?

A

Colonoscopia, para excluir DII e neoplasia de cólon.

65
Q

O que define a isquemia mesentérica aguda?

A

É a síndrome obstrutiva aguda de vasos mesentéricos.

66
Q

Que tipo de vasos são acometidos na isquemia mesentérica aguda?

A

Grandes vasos intestinais.

67
Q

A isquemia mesentérica aguda predomina em que intestino?

A

Delgado.

68
Q

Que situação deve ser evitada a todo custo na isquemia mesentérica? Por quê?

A

Infarto mesentérico.

Mortalidade elevada.

69
Q

Qual é o tratamento do infarto mesentérico?

A

Ressecção das alças necrosadas.

70
Q

Como diferenciar isquemia mesentérica aguda no delgado/cólon?

A

Isquemia do delgado ocorre em jovens, sem sangramento retal.

71
Q

Como se apresenta a dor da isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal intensa que dura > 2h e não tem padrão específico.

72
Q

Qual grupo de indivíduos costuma ser afetado pela isquemia mesentérica aguda?

A

> 50 anos com comorbidades cardiovasculares.

73
Q

O que pensar quando ocorrer isquemia mesentérica aguda em jovem?

A

Uso de cocaína ou hipercoagulabilidade.

74
Q

Qual artéria é mais afetada na isquemia mesentérica aguda? Por quê?

A

Mesentérica superior, pois tem grande calibre e ângulo oblíquo com a aorta.

75
Q

Quais são os achados laboratoriais da isquemia mesentérica aguda?

A

leucocitose e acidose metabólica principalmente. Podem estar elevados LDH, amilase, CKMB, fosfato.

76
Q

Qual é o clássico sinal radiográfico da isquemia mesentérica aguda?

A

Pneumatose intestinal.

77
Q

Qual é o exame padrão-ouro para isquemia mesentérica aguda? O que fazer se ele não estiver disponível?

A

Angiografia mesentérica seletiva com infusão de papaverina.

Não adiar cirurgia pela falta do exame.

78
Q

Quando suspeitar em êmbolo na isquemia mesentérica aguda?

A

Presença de cardiopatia emboligênica (IAM recente, FA, valvulopatia).

79
Q

Como é a dor da isquemia mesentérica causada por êmbolo?

A

Dor periumbilical, súbita, em cólica, desproporcional ao exame físico.

80
Q

Quais são os achados de isquemia mesentérica aguda de causa embólica na angiografia?

A

Oclusão arterial distal + ausência de colaterais.

81
Q

Que medidas devem ser tomadas antes da terapia definitiva na isquemia mesentérica aguda?

A

Estabilização clínica, heparinização, suspender drogas vasoconstrictoras.

82
Q

Qual é a utilidade da papavirina após correção cirúrgica da isquemia mesentérica aguda?

A

Reduz vasoespasmo após cirurgia.

83
Q

Qual dado laboratorial associado a dor abdominal deve despertar a suspeita isquemia mesentérica?

A

Acidose metabólica.

84
Q

Quais são os achados de isquemia mesentérica aguda causada por trombose arterial na angiografia?

A

Oclusão arterial proximal + presença de colaterais.

85
Q

Qual é outro nome dado para a isquemia mesentérica aguda causada por vasoconstricção?

A

Isquemia mesentérica não-oclusiva.

86
Q

Diga 3 causas de isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção.

A

Hipóxia, sepse, cirurgia cardíaca, IAM, ICC, diálise, choque…

87
Q

Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda causada por vasoconstricção?

A

Dor abdominal, quadro inespecífico.

88
Q

Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?

A

Angiografia.

89
Q

Quais são os 3 medicamentos que devem ser suspensos em vigência de isquemia mesentérica aguda?

A

Diuréticos, digitálicos, vasopressores.

90
Q

Quais são as indicações de cirurgia na isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?

A

1) Irritação peritoneal
2) Infarto intestinal
3) dúvida diagnóstica.

91
Q

Como a trombose de veia mesentérica causa isquemia (passos)?

A

1) Trombose
2) Congestão venosa
3) Edema de alça
4) Vazamento de líquido para o lúmen
5) Hipotensão
6) Redução de fluxo

92
Q

Qual é a causa mais comum de trombose venosa mesentérica?

A

Coagulopatias hereditárias (deficiência do fator V de Leiden, principalmente)

93
Q

Como se apresenta clinicamente a trombose venosa mesentérica?

A

Desconforto abdominal insidioso, ao longo de semanas.

94
Q

Como fazer o diagnóstico de trombose venosa mesentérica?

A

Angiotomografia.

95
Q

Qual é a principal etiologia da isquemia mesentérica crônica?

A

Aterosclerose.

96
Q

Que grupo é mais afetado pela isquemia mesentérica crônica?

A

Mulheres com > 50 anos de idade.

97
Q

Como é a dor da angina mesentérica?

A

Dor abdominal colicosa, pouco após refeição, que dura até 2h.

98
Q

Qual é o principal diagnóstico diferencial da isquemia mesentérica crônica?

A

Neoplasias intestinais.

99
Q

Como se apresenta o aneurisma de aorta roto?

A

Dor abdominal intensa + Hipotensão + Massa pulsátil abdominal.

100
Q

Qual é o tratamento do aneurisma de aorta roto?

A

Cirurgia de emergência.

101
Q

Qual é a diferença entre peritonite primaria e secundária?

A

Primária = translocação bacteriana (cirrose, síndrome nefrótica)

Secundária = inflamação/necrose de víscera abdominal (pancreatite, diverticulite…)

Cirurgia 4 (Dor Abdominal) (6 decks)

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