Dor Abdominal Difusa Flashcards by Felipe Lavigne

Quais são as artérias responsáveis pela irrigação do intestino?

Tronco celíaco, mesentérica superior, mesentérica inferior.

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Quais são as formas clínicas da isquemia intestinal?

Isquemia colônica, isquemia mesentérica aguda, isquemia mesentérica crônica.

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Que tipo de vasos são acometidos na isquemia colônica?

Vasos mais distais, próximos à parede do cólon.

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Qual é o quadro clínico típico da isquemia colônica?

Idoso com dor abdominal difusa + febre + diarreia sanguinolenta.

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Qual é o sinal diagnóstico sugestivo da isquemia colônica?

Thumbprint/Impressões digitais.

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Como é feito o tratamento da isquemia colônica na maioria das pessoas?

A maioria dos indivíduos é tratado clinicamente, uma minoria é tratada cirurgicamente.

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O que determina as indicações de tratamento cirúrgico para isquemia colônica?

A forma clínica da isquemia colônica (aguda, subaguda, crônica).

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Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para isquemia colônica aguda?

Peritonite, sangramento maciço, colite fulminante universal.

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Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para isquemia colônica subaguda?

Pacientes sintomáticos.

Colopatia perdedora de proteínas (mesmo após longo tratamento).

Cicatrização aparente com episódios recorrentes de sepse.

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Quais são as indicações de tratamento cirúrgico para isquemia colônica crônica?

Estenose ou colite crônicas sintomáticas.

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Qual é o principal vaso acometido na isquemia mesentérica aguda?

Artéria mesentérica superior?

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Quais são as principais causas de isquemia mesentérica aguda?

Embolia, trombose arterial, vasoconstricção, trombose venosa.

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Dentre as principais causas de isquemia mesentérica aguda, qual é a mais comum?

Embolia.

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Qual causa de isquemia mesentérica aguda causa oclusão distal? E proximal?

Embolia e trombose arterial.

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Qual causa de isquemia mesentérica aguda ocorre frequentemente em jovens?

Trombose venosa.

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Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda?

Dor abdominal + manifestações sistêmicas + fator de risco.

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Como se manifesta a dor abdominal da isquemia mesentérica aguda?

Dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico.

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Quais são as manifestações sistêmicas possíveis no quadro de isquemia mesentérica aguda?

Febre, acidose, leucocitose.

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Quais são os fatores de risco associados à isquemia mesentérica aguda?

FA, cardiopatias, uso de drogas.

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Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda?

Suspeita clínica é confirmada pela arteriografia.

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Como é feito o tratamento da isquemia mesentérica aguda?

Depende da causa.

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Como tratar a isquemia mesentérica aguda causada por embolia?

1) Embolectomia
2) Ressecção de alça necrosada
3) Infusão de papaverina
4) Anticoagulação

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Como tratar a isquemia mesentérica aguda causada por trombose arterial?

1) Trombectomia
2) Revascularização
3) Ressecção de alça necrosada
4) Infusão de papaverina

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Como tratar isquemia mesentérica aguda causada por vasoconstricção?

1) Suspensão de precipitantes

2) Infusão de papaverina

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Como tratar a isquemia mesentérica aguda por trombose venosa?

1) Ressecção da alça necrosada 2) Trombectomia 3) Heparinização

Qual é a causa da isquemia mesentérica crônica?

Obstrução aterosclerótica da artéria mesentérica superior.

Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica crônica?

Angina mesentérica + emagrecimento + sinais de aterosclerose.

Como se manifesta a angina mesentérica?

Dor abdominal durante alimentação.

Por que o indivíduo com isquemia mesentérica crônica emagrece?

Porque o paciente evita se alimentar, evitando a angina mesentérica.

Quais são sinais de aterosclerose ao exame físico?

Sopro arterial (carotídeo, femoral...)

Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?

Clínica + arteriografia demonstrando 2 ou mais artérias com obstrução ≥ 50%

Como tratar a isquemia mesentérica crônica?

Revascularização ou Angioplastia.

Quais artérias compõem o tronco celíaco?

Hepática comum, esplênica, gástrica esquerda.

A irrigação da artéria mesentérica superior começa e termina em que estruturas?

Vai do duodeno ao cólon transverso proximal.

A irrigação da artéria mesentérica inferior começa e termina em que estruturas?

Vai do cólon transverso distal ao reto superior.

O reto inferior é irrigado por que artéria?

Um ramo da artéria pudenda interna, a qual nasce da ilíaca interna.

Qual parte do intestino delgado possui mais circulação colateral? Qual é a vantagem disso?

O íleo. Menor risco de isquemia.

O que são as artérias marginais de Drummond?

São artérias que permitem a circulação colateral entre mesentéricas superior e inferior.

O que é o Arco de Riolan?

É um ramo colateral ligando mesentéricas presente mesocólon esquerdo.

Qual é a importância do Arco de Riolan?

Ele dilata absurdamente e passa a ser visível na arteriografia quando há isquemia mesentérica, sendo um dado altamente sugestivo para o diagnóstico.

O que são as artérias retas?

São as artérias terminais originadas das arcadas vasculares que penetram o intestino.

Qual é a importância das artérias retas na isquemia intestinal?

Elas não possuem circulação colateral, causando infarto segmentar se ocluidas.

Quais são as áreas do intestino mais predispostas a isquemia? Por quê?

Flexura esplênica (área de Griffiths) e junção retossigmoide (área de Sudeck). São áreas com menos circulação colateral que as demais.

Enumere os fatores que variam entre as apresentações da isquemia intestinal.

1) Origem (arterial/venoso, trombo/êmbolo). 2) Extensão/Área afetada (delgado/grosso) 3) Duração (transitória/persistente) 4) Grau de obstrução (parcial/total) 5) Início (agudo/crônico)

Qual é prevalência da isquemia colônica, mesentérica aguda e crônica, em percentuais?

70%, 25%, 5%.

Que tipos de vaso são afetados na isquemia colônica?

Vasos pequenos e distais.

Quais são os espectros da isquemia colônica, em ordem de progressão? Que complicação está associada a cada uma?

Transitória (somente mucosa). Crônica (camada muscular). Gangrena (todas as camadas).

Quais complicações estão associadas a cada espectro da isquemia colônica?

Nenhuma/Recuperação total (Transitória). Estenose crônica secundária a fibrose (Crônica). Perfuração > Peritonite fecal (Gangrena).

Qual grupo de indivíduos está mais propenso à isquemia colônica?

Idosos.

Quais são fatores de risco para isquemia colônica?

Doença aterosclerótica, DM, vasculites, hipotensão.

Quais são causas importantes de isquemia colônica?

Doença aterosclerótica, estados de hipotensão e cirurgia de aorta.

Qual é a principal causa de isquemia colônica?

Idiopática.

Como é o quadro clínico típico da isquemia colônica?

Dor abdominal, hematoquezia e febre - todos em diversos níveis de intensidade.

Quando suspeitar de isquemia colônica?

Clínica + fatores de risco predisponentes.

Quais áreas do cólon são mais predispostas à isquemia?

Flexura esplênica (área de Griffiths) e junção retossigmoide (área de Sudeck).

Qual é o sinal mais específico para isquemia colônica na radiografia de tórax? Que outros achados são possíveis na radiografia?

Thumbprint/Impressão digital. Distensão segmentar, íleo paralítico.

Qual é o melhora exame para a detecção de isquemia colônica? Qual o seu achado?

Retossigmoidoscopia. Mucosa hemorrágica.

Qual é a desvantagem da retossigmoidoscopia na isquemia colônica? Que exame resolve esse problema?

Não avalia extensão da lesão (mucosa ou transmural), que pode ser vista pela TC de abdome.

Que exame diagnóstico não pode ser feito na isquemia colônica? Por quê?

O enema baritado, por risco de perfuração/peritonite por contraste.

Qual é a utilidade da arteriografia na isquemia colônica?

Nenhuma.

Como é feito o tratamento clínico da colite isquêmica?

Suspensão de predisponentes e suporte clínico (dieta zero, ATB parenteral, hidratação venosa, monitorização).

Como é feito o tratamento cirúrgico da isquemia colônica, naqueles que têm indicação?

Colectomia parcia/total.

Quais são as duas principais sequelas de isquemia colônica?

Estenose e isquemia segmentar crônica.

O que é necessário fazer após a resolução do quadro agudo de isquemia colônica, e para quê?

Colonoscopia, para excluir DII e neoplasia de cólon.

O que define a isquemia mesentérica aguda?

É a síndrome obstrutiva aguda de vasos mesentéricos.

Que tipo de vasos são acometidos na isquemia mesentérica aguda?

Grandes vasos intestinais.

A isquemia mesentérica aguda predomina em que intestino?

Delgado.

Que situação deve ser evitada a todo custo na isquemia mesentérica? Por quê?

Infarto mesentérico. Mortalidade elevada.

Qual é o tratamento do infarto mesentérico?

Ressecção das alças necrosadas.

Como diferenciar isquemia mesentérica aguda no delgado/cólon?

Isquemia do delgado ocorre em jovens, sem sangramento retal.

Como se apresenta a dor da isquemia mesentérica aguda?

Dor abdominal intensa que dura > 2h e não tem padrão específico.

Qual grupo de indivíduos costuma ser afetado pela isquemia mesentérica aguda?

> 50 anos com comorbidades cardiovasculares.

O que pensar quando ocorrer isquemia mesentérica aguda em jovem?

Uso de cocaína ou hipercoagulabilidade.

Qual artéria é mais afetada na isquemia mesentérica aguda? Por quê?

Mesentérica superior, pois tem grande calibre e ângulo oblíquo com a aorta.

Quais são os achados laboratoriais da isquemia mesentérica aguda?

leucocitose e acidose metabólica principalmente. Podem estar elevados LDH, amilase, CKMB, fosfato.

Qual é o clássico sinal radiográfico da isquemia mesentérica aguda?

Pneumatose intestinal.

Qual é o exame padrão-ouro para isquemia mesentérica aguda? O que fazer se ele não estiver disponível?

Angiografia mesentérica seletiva com infusão de papaverina. Não adiar cirurgia pela falta do exame.

Quando suspeitar em êmbolo na isquemia mesentérica aguda?

Presença de cardiopatia emboligênica (IAM recente, FA, valvulopatia).

Como é a dor da isquemia mesentérica causada por êmbolo?

Dor periumbilical, súbita, em cólica, desproporcional ao exame físico.

Quais são os achados de isquemia mesentérica aguda de causa embólica na angiografia?

Oclusão arterial distal + ausência de colaterais.

Que medidas devem ser tomadas antes da terapia definitiva na isquemia mesentérica aguda?

Estabilização clínica, heparinização, suspender drogas vasoconstrictoras.

Qual é a utilidade da papavirina após correção cirúrgica da isquemia mesentérica aguda?

Reduz vasoespasmo após cirurgia.

Qual dado laboratorial associado a dor abdominal deve despertar a suspeita isquemia mesentérica?

Acidose metabólica.

Quais são os achados de isquemia mesentérica aguda causada por trombose arterial na angiografia?

Oclusão arterial proximal + presença de colaterais.

Qual é outro nome dado para a isquemia mesentérica aguda causada por vasoconstricção?

Isquemia mesentérica não-oclusiva.

Diga 3 causas de isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção.

Hipóxia, sepse, cirurgia cardíaca, IAM, ICC, diálise, choque...

Qual é o quadro clínico da isquemia mesentérica aguda causada por vasoconstricção?

Dor abdominal, quadro inespecífico.

Como é feito o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?

Angiografia.

Quais são os 3 medicamentos que devem ser suspensos em vigência de isquemia mesentérica aguda?

Diuréticos, digitálicos, vasopressores.

Quais são as indicações de cirurgia na isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?

1) Irritação peritoneal 2) Infarto intestinal 3) dúvida diagnóstica.

Como a trombose de veia mesentérica causa isquemia (passos)?

1) Trombose 2) Congestão venosa 3) Edema de alça 4) Vazamento de líquido para o lúmen 5) Hipotensão 6) Redução de fluxo

Qual é a causa mais comum de trombose venosa mesentérica?

Coagulopatias hereditárias (deficiência do fator V de Leiden, principalmente)

Como se apresenta clinicamente a trombose venosa mesentérica?

Desconforto abdominal insidioso, ao longo de semanas.

Como fazer o diagnóstico de trombose venosa mesentérica?

Angiotomografia.

Qual é a principal etiologia da isquemia mesentérica crônica?

Aterosclerose.

Que grupo é mais afetado pela isquemia mesentérica crônica?

Mulheres com > 50 anos de idade.

Como é a dor da angina mesentérica?

Dor abdominal colicosa, pouco após refeição, que dura até 2h.

Qual é o principal diagnóstico diferencial da isquemia mesentérica crônica?

Neoplasias intestinais.

Como se apresenta o aneurisma de aorta roto?

Dor abdominal intensa + Hipotensão + Massa pulsátil abdominal.

Qual é o tratamento do aneurisma de aorta roto?

Cirurgia de emergência.

Qual é a diferença entre peritonite primaria e secundária?

Primária = translocação bacteriana (cirrose, síndrome nefrótica) Secundária = inflamação/necrose de víscera abdominal (pancreatite, diverticulite...)