Sindrome Dispeptica

Question 1

Defina dispepsia.

Answer 1

Dor epigástrica há pelo menos um mês.

Question 2

Quando solicitar EDA na síndrome dispéptica?

Answer 2

> ou = 40 anos de idade
Sinais de alarme: perda de peso, anemia, icterícia, disfagia, odinofagia, massa abdominal palpável, vômitos, sangramentos.

Question 3

Manifestações clássicas do RGE?

Answer 3

Pirose (queimação restroesternal) e regurgitação.

Question 4

Exame padrão ouro para diagnóstico de DRGE?

Answer 4

pHmetria de 24 horas: pH < 4 em mais de 7% das medidas.

*** impedâncio-pHmetria esofágica: vem sendo considerado o novo padrão-ouro, pois consegue identificar refluxos ácidos e não ácidos.

Question 5

Quais exames solicitar antes do tratamento cirúrgico da DRGE?

Answer 5

pHmetria de 24 horas e esofagomanometria (definir a técnica).

Question 6

Compilações do RGE?

Answer 6

Estenose péptica esofágica
Úlcera esofágica
Esôfago de Barret

Question 7

Defina esôfago de Barret.

Answer 7

Metaplasia intestinal (substituição do epitélio escamoso do esôfago por epitélio colunar intestinal).

EDA: mucosa com coloração salmão // Dx: biópsia

Aumenta a chance de adenocarcinoma de esôfago.

Question 8

Tratamento clínico da DRGE?

Answer 8

IBP em jejum por oito semanas.

Se em oito semanas não melhorar: repetir com dose dobrada.

Question 9

Indicações tratamento cirúrgico da DRGE? Qual a cirurgia de escolha?

Answer 9

Refratariedade ao tratamento clínico
Alternativa ao tratamento clínico continuo em pacientes jovens (dependentes de IBP)
Associada a grande hérnia hiatal

Cirurgia de escolha: fundoplicatura de Nissen total ou parcial (dismotilidade esofagiana).

Question 10

Conduta no esôfago de Barret?

Answer 10

IBP para sempre

Sem displasia: EDA com biópsia em 1 ano e depois de 2 em 2 anos.
Displasia de baixo grau: EDA com biópsia de 6 em 6 meses e depois anual.
Displasia de alto grau: esofagectomia ou EDA com biópsia de 3 em 3 meses.

Question 11

Qual a úlcera mais frequente?

Answer 11

Duodenal

Question 12

Qual a úlcera com maior risco de neoplasia?

Answer 12

Gástrica (sempre fazer biópsia).

Question 13

Diferencia a sintomatologia das úlceras gástricas e duodenais.

Answer 13

Gástricas: pioram com a ingestão de alimentos e estão mais associadas a náuseas.
Duodenais: aliviam a dor com o alimento e geralmente causam dor noturna.

Question 14

Cite as úlceras associadas a hipercloridria.

Answer 14

Dudodenal, gástricas tipo II e tipo III.

Question 15

Quais as úlceras associadas a hipocloridria?

Answer 15

Gástricas tipo I e tipo IV.

Question 16

Investigação de infecção por H. pylori em pacientes com síndrome dispéptica.

Answer 16

Indicação de EDA: teste rápido da urease.

Sem indicação de EDA: teste da ureia respiratória.

Question 17

Tratamento clínico das úlceras pepticas.

Answer 17

IBP por 8 semanas

Pesquisar e erradicar H. pylori

Question 18

Tratamento H. pylori.

Answer 18

IBP de 12/12 horas por 4-8 semanas
Claritromicina 500 mg de 12/12 horas por 14 dias
Amoxicilina 1g de 12/12 horas por 14 dias

Controle de cura com: teste rápido da ureia respiratória

** o tratamento visa reduzir a recorrência.

Question 19

Quanto tratar H. pylori?

Answer 19

Síndrome dispéptica 
Doença ulcerosa peptica 
Linfoma MALT 
Lesões pré neoplasias
História de câncer gástrico em parentes de primeiro grau
Tumores gástricos tratados com endoscopia ou gastroestomacais parcial
Anemia ferroaria inexplicada
Deficiência de B12
Púrpura trombocitopênica idiopática 
Usuários crônicos de AINE ou AAS

Question 20

Indicações tratamento cirúrgico nas úlceras pépticas?

Answer 20

Hemorragias 
Perfurações 
Obstruções
Intratabilidade clínica
Recidivas constantes

Question 21

Tratamento cirúrgico das úlceras?

Answer 21

Tipo II e III (hipercloridria): vagotonia troncular com gastrectomia e reconstrução a BI ou BII.
Tipo I: apenas antrectomia para retirada da úlcera.
Tipo IV: gastrectomia subtotal associada reconstrução em Y de Roux.
Duodenal: mais utilizada - vagotomia troncular com piloroplastia.

Question 22

Complicações do tratamento cirúrgico das úlceras?

Answer 22

Síndrome da alça aferente
Síndrome de Dumping
Gastropatia por refluxo biliar

Question 23

Causa e tratamento da síndrome da alça aferente

Answer 23

Anterctomia com reconstrução a BII.

Tratamento: gastrojejunostomia em Y de Roux.

Question 24

Diferenciasíndrome da alça aferente de gastrite biliar.

Answer 24

Alça aferente: a dor melhora com os vômitos e cursa com vômito em jato (não precedido por náuseas).
Gastrite biliar: a dor não melhor com os vômitos.

Question 25

Defina úlcera tipo V.

Answer 25

Úlcera gástrica associada ao uso de AINE que pode estar localizado em qualquer parte do estômago.

Question 26

Descreva o sinal de jobert

Answer 26

Hipertimpanismo a percussão hepática devido à presença de ar na frente do fígado por perfuração de úlcera

Question 27

Quais medicações podem causar esofagite medicamentosa?

Answer 27

Tetraciclina, doxiciclina, bifosfonatos, AINE, sulfato ferroso.

Question 28

O tronco celíaco (ramo da aorta abdominal) da origem a três vasos, quais são eles?

Answer 28

Artéria gástrica esquerda
Artéria hepática comum
Artéria esplênica

Question 29

A esofagite eosinofílica gera disfagia, dor, pirose, impactação de alimento. Quais as alterações da EDA? E o tratamento?

Answer 29

EDA: anéis, sulcos lineares, estenose.

Tratamento: dieta (retirar alimentos alergênicos), corticoide tópico.