Sindrome Dispeptica Flashcards
Defina dispepsia.
Dor epigástrica há pelo menos um mês.
Quando solicitar EDA na síndrome dispéptica?
> ou = 40 anos de idade
Sinais de alarme: perda de peso, anemia, icterícia, disfagia, odinofagia, massa abdominal palpável, vômitos, sangramentos.
Manifestações clássicas do RGE?
Pirose (queimação restroesternal) e regurgitação.
Exame padrão ouro para diagnóstico de DRGE?
pHmetria de 24 horas: pH < 4 em mais de 7% das medidas.
*** impedâncio-pHmetria esofágica: vem sendo considerado o novo padrão-ouro, pois consegue identificar refluxos ácidos e não ácidos.
Quais exames solicitar antes do tratamento cirúrgico da DRGE?
pHmetria de 24 horas e esofagomanometria (definir a técnica).
Compilações do RGE?
Estenose péptica esofágica
Úlcera esofágica
Esôfago de Barret
Defina esôfago de Barret.
Metaplasia intestinal (substituição do epitélio escamoso do esôfago por epitélio colunar intestinal).
EDA: mucosa com coloração salmão // Dx: biópsia
Aumenta a chance de adenocarcinoma de esôfago.
Tratamento clínico da DRGE?
IBP em jejum por oito semanas.
Se em oito semanas não melhorar: repetir com dose dobrada.
Indicações tratamento cirúrgico da DRGE? Qual a cirurgia de escolha?
Refratariedade ao tratamento clínico
Alternativa ao tratamento clínico continuo em pacientes jovens (dependentes de IBP)
Associada a grande hérnia hiatal
Cirurgia de escolha: fundoplicatura de Nissen total ou parcial (dismotilidade esofagiana).
Conduta no esôfago de Barret?
IBP para sempre
Sem displasia: EDA com biópsia em 1 ano e depois de 2 em 2 anos.
Displasia de baixo grau: EDA com biópsia de 6 em 6 meses e depois anual.
Displasia de alto grau: esofagectomia ou EDA com biópsia de 3 em 3 meses.
Qual a úlcera mais frequente?
Duodenal
Qual a úlcera com maior risco de neoplasia?
Gástrica (sempre fazer biópsia).
Diferencia a sintomatologia das úlceras gástricas e duodenais.
Gástricas: pioram com a ingestão de alimentos e estão mais associadas a náuseas.
Duodenais: aliviam a dor com o alimento e geralmente causam dor noturna.
Cite as úlceras associadas a hipercloridria.
Dudodenal, gástricas tipo II e tipo III.
Quais as úlceras associadas a hipocloridria?
Gástricas tipo I e tipo IV.
Investigação de infecção por H. pylori em pacientes com síndrome dispéptica.
Indicação de EDA: teste rápido da urease.
Sem indicação de EDA: teste da ureia respiratória.
Tratamento clínico das úlceras pepticas.
IBP por 8 semanas
Pesquisar e erradicar H. pylori
Tratamento H. pylori.
IBP de 12/12 horas por 4-8 semanas
Claritromicina 500 mg de 12/12 horas por 14 dias
Amoxicilina 1g de 12/12 horas por 14 dias
Controle de cura com: teste rápido da ureia respiratória
** o tratamento visa reduzir a recorrência.
Quanto tratar H. pylori?
Síndrome dispéptica Doença ulcerosa peptica Linfoma MALT Lesões pré neoplasias História de câncer gástrico em parentes de primeiro grau Tumores gástricos tratados com endoscopia ou gastroestomacais parcial Anemia ferroaria inexplicada Deficiência de B12 Púrpura trombocitopênica idiopática Usuários crônicos de AINE ou AAS
Indicações tratamento cirúrgico nas úlceras pépticas?
Hemorragias Perfurações Obstruções Intratabilidade clínica Recidivas constantes
Tratamento cirúrgico das úlceras?
Tipo II e III (hipercloridria): vagotonia troncular com gastrectomia e reconstrução a BI ou BII.
Tipo I: apenas antrectomia para retirada da úlcera.
Tipo IV: gastrectomia subtotal associada reconstrução em Y de Roux.
Duodenal: mais utilizada - vagotomia troncular com piloroplastia.
Complicações do tratamento cirúrgico das úlceras?
Síndrome da alça aferente
Síndrome de Dumping
Gastropatia por refluxo biliar
Causa e tratamento da síndrome da alça aferente
Anterctomia com reconstrução a BII.
Tratamento: gastrojejunostomia em Y de Roux.
Diferenciasíndrome da alça aferente de gastrite biliar.
Alça aferente: a dor melhora com os vômitos e cursa com vômito em jato (não precedido por náuseas).
Gastrite biliar: a dor não melhor com os vômitos.
Defina úlcera tipo V.
Úlcera gástrica associada ao uso de AINE que pode estar localizado em qualquer parte do estômago.
Descreva o sinal de jobert
Hipertimpanismo a percussão hepática devido à presença de ar na frente do fígado por perfuração de úlcera
Quais medicações podem causar esofagite medicamentosa?
Tetraciclina, doxiciclina, bifosfonatos, AINE, sulfato ferroso.
O tronco celíaco (ramo da aorta abdominal) da origem a três vasos, quais são eles?
Artéria gástrica esquerda
Artéria hepática comum
Artéria esplênica
A esofagite eosinofílica gera disfagia, dor, pirose, impactação de alimento. Quais as alterações da EDA? E o tratamento?
EDA: anéis, sulcos lineares, estenose.
Tratamento: dieta (retirar alimentos alergênicos), corticoide tópico.
