Hemorragia Digestiva Flashcards
Passos do tratamento na hemorragia digestiva?
1- estabilização clínica
2 - EDA nas primeiras 12-24 horas da estabilização
3 - tratamento e prevenção de novas hemorragias
Principais causas de HDA?
Doenca ulcerosa peptica
Varizes esofagogastricas
Sindrome de Mallory Weiss
Diferencia hemorragia digestiva alta e baixa
Alta: acima do angulo de Treitz/ flexura duodenojejunal, mais comum (80%)
Baixa: abaixo do angulo de Treitz
Classificação de Forrest
IA sangramento pulsátil IB sangramento não pulsátil/babando IIA vaso visivel não sangrante IIB coágulo aderido IIC hematina/ black spot III ulcera com base clara, sem sinais de sangramento
Tratamento na hemorragia digestiva por ulcera peptica
Clinico: IBP, suspender medicamentos causadores (AINE), erradicar H. pylori.
Endoscopico: injecao de adrenalina ou termocoagulacao SE Forrest IA, IB ou IIA (alto risco de ressangramento)
Indicações de cirurgia para tratar hemorragia digestiva por úlcera peptica
Instabilidade hemodinâmica
Falha nas tecnicas endoscopicas ou recorrencia após estabilização
Sangramento pequeno e continuo com necessidade de transfusao > 3U/dia
Tratamento cirurgico da HDA por ulcera peptica
Ulcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular
Ulceras gastricas:
Tipo I: gastrectomia distal com BI
Tipo II E III: gastrectomia distal + vagotomia troncular + BI ou BII
Tipo IV: gastrectomia subtotal com Y de Roux
Tratamento e definição da sindrome de Mallory-Weiss
Suporte, pois 90% são autolimitados.
Laceracoes da mucosa e submucosa na junção esôfago gástrica em consequencia a vômitos vigorosos (libação alcoolica, disturbios alimentares)
Defina e fale sobre o diagnóstico e o tratamento das lesoes de Dieulafoy
Alteração congenita que leva a arteria dilatada e tortuosa na submucosa da pequena curvatura do estômago. As pulsações do vaso podem erodir a mucosa e causa HDA. Diagnostico: EDA com mucosa normal. Tratamento: endoscópico
Estomago em melancia é a alteração endoscópica encontrada na:
Ectasia vascular antral gástrica (GAVE)
Triade da hemobilia
HD + dor em HCD + Icterícia = tríade de Quincke ou tríade de Philip Sandblom
Suspeitar nas questões: trauma hepático, manipulação de vias biliares ou neoplasia hepática.
Tto e dx: angiografia
Tratamento da HDA por varizes esfogagastricas
Estabilizacao
EDA com ligadura elastica ou escleroterapia
Vasoconstritor esplancnico
Falha: TIPS ou cirurgia
Medida heroica: Balão de Sengstaken-Blakemore
Principais causa de HDB
Idoso: doenca diverticular dos colons, angiodisplasia, neoplasia
Adulto jovem: diverticulo de Meckel
Crianças: intussucepção intestinal e divertículo de Meckel
Qual a investigação na suspeita HDB de acordo com a estabilidade hemodinâmica?
Estaveis: colonoscopia
Instaveis ou hemorragia severa: EDA após estabilização e se não encontrar o foco seguir para angioembolização ou colonoscopia
A cintilografia no dx da HDB é
Muito sensivel (0,1ml/min) mas não localiza o sangramento com precisão
A arteriografia no dx da HDB é:
Menos sensivel que a cintilografia (0,5-1ml/min), localiza o sangramento com precisão e pode ser terapêutica
Na diverticulose o sangramento é proveniente de
Arterias!!
Na diverticulose a HD é mais comum no cólon:
Direito
Definição, grupos de risco e local mais comum das angiodisplasias
Má formação vascular intestinal com ectasia de pequenos vasos submucosos.
Idosos, doença renal terminal, estenose aórtica e doença de Von Willebrand
Ceco e sigmoide
Origem, local mais comum e tratamento da HD por angiodisplasia
Origem venosa
Mais comum em cólon direito
Tratamento endoscópico
Sobre o divertículo de Meckel:
Qual a principal complicação em crianças? E adultos?
Tratamento nelas e na HD
Diagnostico
Crianças: diverticulite
Adultos: obstrução intestinal
Tto: ressecção do divertículo, exceto na hemorragia, na qual devemos retirar o instetino adjacente também (mucosa ectopica gastrica lesando o intestino)
Dx: cintilografia com tecnecio ou enema baritado
