Hemorragia Digestiva

Question 1

Passos do tratamento na hemorragia digestiva?

Answer 1

1- estabilização clínica
2 - EDA nas primeiras 12-24 horas da estabilização
3 - tratamento e prevenção de novas hemorragias

Question 2

Principais causas de HDA?

Answer 2

Doenca ulcerosa peptica
Varizes esofagogastricas
Sindrome de Mallory Weiss

Question 3

Diferencia hemorragia digestiva alta e baixa

Answer 3

Alta: acima do angulo de Treitz/ flexura duodenojejunal, mais comum (80%)
Baixa: abaixo do angulo de Treitz

Question 4

Classificação de Forrest

Answer 4

IA sangramento pulsátil
IB sangramento não pulsátil/babando 
IIA vaso visivel não sangrante
IIB coágulo aderido 
IIC hematina/ black spot 
III ulcera com base clara, sem sinais de sangramento

Question 5

Tratamento na hemorragia digestiva por ulcera peptica

Answer 5

Clinico: IBP, suspender medicamentos causadores (AINE), erradicar H. pylori.
Endoscopico: injecao de adrenalina ou termocoagulacao SE Forrest IA, IB ou IIA (alto risco de ressangramento)

Question 6

Indicações de cirurgia para tratar hemorragia digestiva por úlcera peptica

Answer 6

Instabilidade hemodinâmica
Falha nas tecnicas endoscopicas ou recorrencia após estabilização
Sangramento pequeno e continuo com necessidade de transfusao > 3U/dia

Question 7

Tratamento cirurgico da HDA por ulcera peptica

Answer 7

Ulcera duodenal: pilorotomia + ulcerorrafia + vagotomia troncular
Ulceras gastricas:
Tipo I: gastrectomia distal com BI
Tipo II E III: gastrectomia distal + vagotomia troncular + BI ou BII
Tipo IV: gastrectomia subtotal com Y de Roux

Question 8

Tratamento e definição da sindrome de Mallory-Weiss

Answer 8

Suporte, pois 90% são autolimitados.
Laceracoes da mucosa e submucosa na junção esôfago gástrica em consequencia a vômitos vigorosos (libação alcoolica, disturbios alimentares)

Question 9

Defina e fale sobre o diagnóstico e o tratamento das lesoes de Dieulafoy

Answer 9

Alteração congenita que leva a arteria dilatada e tortuosa na submucosa da pequena curvatura do estômago. As pulsações do vaso podem erodir a mucosa e causa HDA. Diagnostico: EDA com mucosa normal. Tratamento: endoscópico

Question 10

Estomago em melancia é a alteração endoscópica encontrada na:

Answer 10

Ectasia vascular antral gástrica (GAVE)

Question 11

Triade da hemobilia

Answer 11

HD + dor em HCD + Icterícia = tríade de Quincke ou tríade de Philip Sandblom

Suspeitar nas questões: trauma hepático, manipulação de vias biliares ou neoplasia hepática.

Tto e dx: angiografia

Question 12

Tratamento da HDA por varizes esfogagastricas

Answer 12

Estabilizacao
EDA com ligadura elastica ou escleroterapia
Vasoconstritor esplancnico

Falha: TIPS ou cirurgia

Medida heroica: Balão de Sengstaken-Blakemore

Question 13

Principais causa de HDB

Answer 13

Idoso: doenca diverticular dos colons, angiodisplasia, neoplasia
Adulto jovem: diverticulo de Meckel
Crianças: intussucepção intestinal e divertículo de Meckel

Question 14

Qual a investigação na suspeita HDB de acordo com a estabilidade hemodinâmica?

Answer 14

Estaveis: colonoscopia
Instaveis ou hemorragia severa: EDA após estabilização e se não encontrar o foco seguir para angioembolização ou colonoscopia

Question 15

A cintilografia no dx da HDB é

Answer 15

Muito sensivel (0,1ml/min) mas não localiza o sangramento com precisão

Question 16

A arteriografia no dx da HDB é:

Answer 16

Menos sensivel que a cintilografia (0,5-1ml/min), localiza o sangramento com precisão e pode ser terapêutica

Question 17

Na diverticulose o sangramento é proveniente de

Answer 17

Arterias!!

Question 18

Na diverticulose a HD é mais comum no cólon:

Answer 18

Direito

Question 19

Definição, grupos de risco e local mais comum das angiodisplasias

Answer 19

Má formação vascular intestinal com ectasia de pequenos vasos submucosos.
Idosos, doença renal terminal, estenose aórtica e doença de Von Willebrand
Ceco e sigmoide

Question 20

Origem, local mais comum e tratamento da HD por angiodisplasia

Answer 20

Origem venosa
Mais comum em cólon direito
Tratamento endoscópico

Question 21

Sobre o divertículo de Meckel:
Qual a principal complicação em crianças? E adultos?
Tratamento nelas e na HD
Diagnostico

Answer 21

Crianças: diverticulite
Adultos: obstrução intestinal
Tto: ressecção do divertículo, exceto na hemorragia, na qual devemos retirar o instetino adjacente também (mucosa ectopica gastrica lesando o intestino)
Dx: cintilografia com tecnecio ou enema baritado