Hipertensao Portal E Insuficiencia Hepatica Flashcards
Qual o gradiente de pressão venosa hepática que define a hipertensão portal? E a formação de varizes? E a ruptura dessas varizes?
Hipertensão portal > 5 mmHg
Formação de varizes > 10 mmHg
Ruptura de varizes > 12 mmHg
Sinais e sintomas da hipertensão portal?
Esplenomegalia e sequestro esplênico (anemia, hemólise, trombocitopenia)
Ascite (líquido vaza dos sinusóides pelo aumento da pressão)
Circulação colateral (cabeça de medusa - recanalização da veia umbilical podendo gerar frêmito e sopro = síndrome de Cruveilhier-Baumgarten, varizes gastroesofágicas, varizes anorretais).
Quais veias formam a veia porta? Quais os vasos que levam sangue ao fígado?
Veia mesentérica superior e veia esplênica se unem formando a veia porta.
Fígado recebe sangue da artéria hepática (1/4) e da veia porta (3/4).
Principais características que diferem hipertensão portal pré sinusoidal e pós sinusoidal?
Pré hepática e intra hepática pré sinusoidal: muitas varizes e pouca ascite.
Pós hepática e intra hepática pós sinusoidal: poucas varizes e muita ascite.
*** sinusoidal: cirrose, ambas manifestações.
Principais exemplos de hipertensão portal pré hepática? Pós hepática? Intra hepática?
Pré hepática: trombose de veia porta ou de veia esplênica.
Intra hepática: pré sinusoidal - esquistossomose, sinusoidal - cirrose, pós sinusoidal - doença veno-oclusiva da veia centro-lobular.
Pós hepática: síndrome de Budd-Chiari (trombose de veia hepática), obstrução de VCI, pericardite obstrutiva.
Qual a profilaxia primária ao sangramento das varizes esofágicas?
Beta-bloqueador não seletivo (propanolol ou Nadolol) OU tratamento endoscópico via ligaduras elástica.
Tratamento do sangramento de varizes esofágicas?
Estabilização hemodinâmica
EDA nas primeiras 12/24 horas
Ligadura elástica endoscópica
Profilaxia secundária: beta-bloqueador não seletivo + prevenção de PBE (ATB por 7 dias, iniciar EV com ceftriaxona e transicionar para norfloxacino VO).
Nas varizes de fundo gástrico o melhor tratamento endoscópico é com?
Cianoacrilato.
Quais os métodos para diagnóstico de ascite?
USG + paracentese.
Forneça as característica da ascite da hipertensão portal.
Transudato, pobre em proteínas (< 3 g/dl), ocorre pelo aumento da pressão hidrostática no vaso, GASA > ou = 1,1.
Tratamento da ascite por cirrose?
Restrição de sódio (< 2g/dia) + diuréticos (furosemida + espironolactona - se sem edema com perda máxima de 0,5 Kg/dia e se com edema com perda máxima de 1 Kg/dia.
Refratários: paracentese seriada com retirada do máximo de líquido possível (se retirar > 5 litros deve-se repor a albumina - 6/10 g/l retirado).
Principal patógeno causador da PBE?
E. coli
Tratamento da PBE.
Cefotaxima por 5 dias + albumina no primeiro (1,5 g/Kg) e no terceiro (1 g/Kg) dias.
Profilaxia secundária da PBE?
Norfloxacino 400 mg/dia, VO, para sempre.
Diferencie PBE de bacterascite, ascite neutrofílica e peritonite bacteriana secundária.
PBE: PNM > 250, cultura positiva e monobacteriana.
Ascite neutrofílica: PNM > 250, cultura negativa.
Bacterascite: PNM < 250, cultura positiva e monobacteriana.
Peritonite bacteriana secundária: PNM > 250, cultura positiva polibacteriana.
Sintomas da encefalopatia hepática?
Alterações de consciência, intelecto e comportamento, achados neurológicos (flapping, fala arrastada, rigidez muscular).
Precipitantes de encefalopatia hepática?
Hemorragias gastrointestinais, PBE e outras infecções, constipação, excesso de proteínas, diuréticos/hipovolemia/desidratação, hipóxia, TIPS e procedimentos cirúrgicos, hipocalemia e alcalose metabólica.
Tratamento da encefalopatia hepática?
Corrigir precipitantes + lactulose + antibióticos de ação intra-luminal (neomicina, rifaximina, metronidazol).
Tratamento na síndrome hepatorrenal?
Melhor: transplante hepático.
Outras opção: albumina + terlipressina
Quais as funções hepáticas?
Eliminação de toxinas, produção de proteínas plasmáticas, metabolismo da bilirrubina, metabolismo glicêmico, metabolismos de vitaminas hidrossolúveis (ADEK).
Quais os parâmetros da classificação de CHILD-PUGH utilizado na avaliação do paciente com insuficiência hepática?
BEATA Bilirrubinas Encefalopatia Albumina TAP Ascite
CHILD-PUGH A: 5 e 6 pontos
CHILD-PUGH B: 7 a 9 pontos
CHILD-PUGH C: 10 a 15 pontos
Quais as variáveis do escore de MELD?
BIC
Bilirrubinas
INR
Creatinina
Doença hepática + doença neurológica + alteração oftalmológica (Anel de Kayser-Fleischer) deve-se pensar em?
Doença de Wilson (depósito de cobre por mutação ATP7B).
Triagem, diagnóstico e tratamento da doença de Wilson?
Triagem: dosar ceruloplasmina.
Diagnóstico: cobre urinário ou hepático via biópsia.
Tratamento: quelante de cobre (trientina ou penicilamina). Cura somente por transplante.
