Hipertensao Portal E Insuficiencia Hepatica

Question 1

Qual o gradiente de pressão venosa hepática que define a hipertensão portal? E a formação de varizes? E a ruptura dessas varizes?

Answer 1

Hipertensão portal > 5 mmHg
Formação de varizes > 10 mmHg
Ruptura de varizes > 12 mmHg

Question 2

Sinais e sintomas da hipertensão portal?

Answer 2

Esplenomegalia e sequestro esplênico (anemia, hemólise, trombocitopenia)
Ascite (líquido vaza dos sinusóides pelo aumento da pressão)
Circulação colateral (cabeça de medusa - recanalização da veia umbilical podendo gerar frêmito e sopro = síndrome de Cruveilhier-Baumgarten, varizes gastroesofágicas, varizes anorretais).

Question 3

Quais veias formam a veia porta? Quais os vasos que levam sangue ao fígado?

Answer 3

Veia mesentérica superior e veia esplênica se unem formando a veia porta.

Fígado recebe sangue da artéria hepática (1/4) e da veia porta (3/4).

Question 4

Principais características que diferem hipertensão portal pré sinusoidal e pós sinusoidal?

Answer 4

Pré hepática e intra hepática pré sinusoidal: muitas varizes e pouca ascite.

Pós hepática e intra hepática pós sinusoidal: poucas varizes e muita ascite.

*** sinusoidal: cirrose, ambas manifestações.

Question 5

Principais exemplos de hipertensão portal pré hepática? Pós hepática? Intra hepática?

Answer 5

Pré hepática: trombose de veia porta ou de veia esplênica.
Intra hepática: pré sinusoidal - esquistossomose, sinusoidal - cirrose, pós sinusoidal - doença veno-oclusiva da veia centro-lobular.
Pós hepática: síndrome de Budd-Chiari (trombose de veia hepática), obstrução de VCI, pericardite obstrutiva.

Question 6

Qual a profilaxia primária ao sangramento das varizes esofágicas?

Answer 6

Beta-bloqueador não seletivo (propanolol ou Nadolol) OU tratamento endoscópico via ligaduras elástica.

Question 7

Tratamento do sangramento de varizes esofágicas?

Answer 7

Estabilização hemodinâmica
EDA nas primeiras 12/24 horas
Ligadura elástica endoscópica
Profilaxia secundária: beta-bloqueador não seletivo + prevenção de PBE (ATB por 7 dias, iniciar EV com ceftriaxona e transicionar para norfloxacino VO).

Question 8

Nas varizes de fundo gástrico o melhor tratamento endoscópico é com?

Answer 8

Cianoacrilato.

Question 9

Quais os métodos para diagnóstico de ascite?

Answer 9

USG + paracentese.

Question 10

Forneça as característica da ascite da hipertensão portal.

Answer 10

Transudato, pobre em proteínas (< 3 g/dl), ocorre pelo aumento da pressão hidrostática no vaso, GASA > ou = 1,1.

Question 11

Tratamento da ascite por cirrose?

Answer 11

Restrição de sódio (< 2g/dia) + diuréticos (furosemida + espironolactona - se sem edema com perda máxima de 0,5 Kg/dia e se com edema com perda máxima de 1 Kg/dia.
Refratários: paracentese seriada com retirada do máximo de líquido possível (se retirar > 5 litros deve-se repor a albumina - 6/10 g/l retirado).

Question 12

Principal patógeno causador da PBE?

Answer 12

E. coli

Question 13

Tratamento da PBE.

Answer 13

Cefotaxima por 5 dias + albumina no primeiro (1,5 g/Kg) e no terceiro (1 g/Kg) dias.

Question 14

Profilaxia secundária da PBE?

Answer 14

Norfloxacino 400 mg/dia, VO, para sempre.

Question 15

Diferencie PBE de bacterascite, ascite neutrofílica e peritonite bacteriana secundária.

Answer 15

PBE: PNM > 250, cultura positiva e monobacteriana.
Ascite neutrofílica: PNM > 250, cultura negativa.
Bacterascite: PNM < 250, cultura positiva e monobacteriana.
Peritonite bacteriana secundária: PNM > 250, cultura positiva polibacteriana.

Question 16

Sintomas da encefalopatia hepática?

Answer 16

Alterações de consciência, intelecto e comportamento, achados neurológicos (flapping, fala arrastada, rigidez muscular).

Question 17

Precipitantes de encefalopatia hepática?

Answer 17

Hemorragias gastrointestinais, PBE e outras infecções, constipação, excesso de proteínas, diuréticos/hipovolemia/desidratação, hipóxia, TIPS e procedimentos cirúrgicos, hipocalemia e alcalose metabólica.

Question 18

Tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 18

Corrigir precipitantes + lactulose + antibióticos de ação intra-luminal (neomicina, rifaximina, metronidazol).

Question 19

Tratamento na síndrome hepatorrenal?

Answer 19

Melhor: transplante hepático.

Outras opção: albumina + terlipressina

Question 20

Quais as funções hepáticas?

Answer 20

Eliminação de toxinas, produção de proteínas plasmáticas, metabolismo da bilirrubina, metabolismo glicêmico, metabolismos de vitaminas hidrossolúveis (ADEK).

Question 21

Quais os parâmetros da classificação de CHILD-PUGH utilizado na avaliação do paciente com insuficiência hepática?

Answer 21

BEATA 
Bilirrubinas
Encefalopatia 
Albumina
TAP
Ascite 

CHILD-PUGH A: 5 e 6 pontos

CHILD-PUGH B: 7 a 9 pontos

CHILD-PUGH C: 10 a 15 pontos

Question 22

Quais as variáveis do escore de MELD?

Answer 22

BIC
Bilirrubinas
INR
Creatinina

Question 23

Doença hepática + doença neurológica + alteração oftalmológica (Anel de Kayser-Fleischer) deve-se pensar em?

Answer 23

Doença de Wilson (depósito de cobre por mutação ATP7B).

Question 24

Triagem, diagnóstico e tratamento da doença de Wilson?

Answer 24

Triagem: dosar ceruloplasmina.
Diagnóstico: cobre urinário ou hepático via biópsia.
Tratamento: quelante de cobre (trientina ou penicilamina). Cura somente por transplante.

Question 25

Manifestações clínicas da hemocromatose?

Answer 25

6 H’s: 
Hepatopatia
Hiperglicemia
Hiperpigmentação 
Heart (IC)
Hipogonadismo 
“Hartrite”

“Diabético bronzeado”

Question 26

Triagem, diagnóstico e tratamento da hemocromatose

Answer 26

Triagem: ferritina e saturação da transferrina
Diagnóstico: teste genético ou biópsia hepática
Tratamento: flebotomia seriada (alvo de ferritina para 50). Transplante não é curativo.

Question 27

Fisiopatologia da hemocromatose?

Answer 27

Mutação do gene HFE que causa aumento da absorção intestinal de ferro.

Question 28

Tratamento da hepatite C?

Answer 28

TODOS
Genótipo 1: sofosbuvir + lepipasvir por 12 semanas
Outros genótipos: sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas

Objetivo: HCV-RNA negativo por 12-24 semanas após o tratamento

Question 29

Tratamento da hepatite B crônica?

Answer 29

Alfapeguinterferon injetável por 48 semanas.

Question 30

Quais os marcadores sorológicos não hepatite B mutante pré core?

Answer 30

HbsAg +
HbeAg -
Anti-Hbe +
DNA-HBV > 20000 UI

Question 31

Para diagnosticar síndrome hepatorrenal deve-se antes:

Answer 31

Retirar os diuréticos em uso e realizar expansão volemica com albumina. Se não houver melhora em dois dias pode-se pensar em SHR.