Síndrome disfágica e dispéptica Flashcards
Como ocorre a gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar?
- Ocorre um refluxo biliar e pancreático, formando a gastrite
- Mais comum: Billroth II
Qual o sintoma do Dumping tardio (2-3 horas após a refeição)?
- Hipoglicemia
Qual o tratamento da síndrome da alça aferente?
- Reoperar em Y de Roux
O que ocorre na neoplasia endócrina múltipla 1 (Síndrome de Wermer)?
- 3 P’s:
- Gastrinoma - Pâncreas
- Prolactinoma - Pituitária
- Hiperparatireoidismo - Paratireoide
Como se confirma a síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinomas)?
- Gastrinemia (> 1000pg/ml)
- pH gástrico (< 2,5)
- Teste de da secretina (aumenta gastrinemia) - aumenta a produção hormonal pelo tumor
Como é feita a pesquisa de H. pylori?
- EDA: teste rápido da urease (enzima que a bactéria tem)/histologia
- SEM EDA: UREASE RESPIRATÓRIA / antígeno fecal / sorologia
Como é feita a erradicação da H. pylori?
- 14 dias:
- Claritromicina 500 mg 2x/dia
- Amoxicilina 1 g 2x/dia
- Omeprazol 20 mg 2x/dia
Qual a abordagem da síndrome dispéptica em paciente < 40 anos e sem alarme?
Testa e trata H. pylori–sem resposta–> IBP–sem resposta–> Tricíclico–sem resposta–> Procinético
Como é feito o diagnóstico de esôfago de Barret?
- Necessita obrigatoriamente de biópsia
- Histologia: metaplasia intestinal
- Endoscopia: área cor vermelho-salmão => SUGERE área de Barret
Qual a lesão que o esôfago de Barret predispõe?
- Lesão pré-adenocarcinomatosa
Como é feito o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico?
- Clínico: pirose + regurgitação
Quais os sintomas extra-esofagianos (atípicos) da doença do refluxo gastroesofágico?
- Faringite
- Rouquidão
- Tosse crônica
- Broncoespasmo
- Pneumonia
Qual a clínica da síndrome da alça aferente?
- Dor que melhora com vômito (bilioso e em jato - não precedido de náusea)
Quando realizar endoscopia digestiva alta na doença do refluxo gastroesofágico?
- Idade > 40-45 anos
- Sinais de alarme
- Refratariedade
Como ocorre a síndrome da alça aferente?
- Ocorre uma angulação da alça aferente: semi-obstrução (acotovelamento da alça)
- Só ocorre em Billroth II
O que ocorre com os sintomas do esôfago de Barret quando ocorre a metaplasia intestinal?
- Os sintomas melhoram, pois o epitélio novo é mais resistente
Quais as complicações da doença do refluxo gastroesofágico? (Não são obrigatórios)
- Esofagite
- Úlcera
- Estenose péptica (disfagia) - lesão e cicatrização do lúmen do esôfago, diminuindo-o
- Esôfago de Barret
Quais os sintomas esofagianos (típicos) da doença do refluxo gastroesofágico?
- Pirose (queimação retroesternal) e regurgitação
- O ácido do estômago volta para o esôfago, o qual não está acostumado com esse pH
Quais sintomas do Dumping precoce (15-20 minutos após a refeição)?
- Distensão intestinal
- Gastrointestinais: dor; náusea; diarreia
- Vasomotores: taquicardia; palpitação; rubor
Qual a clínica da gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar?
- Dor contínua, sem melhora com vômitos (bilioso)
Qual a fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico?
- Perda do mecanismo antirrefluxo
- Esfíncter esofagiano inferior
- Alteração anatômica na junção esofagogástrica. Ex.: hérnia de hiato
Quando se tem risco de câncer na síndrome dispéptica?
- > 40 anos
* Sinal de alarme: diminuição de peso; anemia; disfagia; odinofagia (dor durante a deglutição)
Qual o tratamento da gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar?
- Reoperar em Y de Roux
* Colestiramina (?) - quelante de sal biliar (pode atenuar sintomas, mas não resolve)
Na acalásia, quais são os achados da esofagomanometria?
- Hipertonia do esfíncter esofagiano inferior (pressão > 35 mmHg)
- Perda do relaxamento fisiológico do EEI
- Peristalse anormal
Qual a classificação de Mascarenhas para acalásia?
I) Até 4 cm: conservador (nitrato; antagonista de Ca; sildenafil; botox)
II) 4-7 cm: dilatação endoscópica
III) 7-10 cm: cardiotomia a Heller + fundoplicatura (evitar refluxo)
IV) > 10 cm: esofagectomia (dolicomegaesôfago)
Como é feito o diagnóstico do espasmo esofagiano difuso?
- PADRÃO-OURO: esofagomanometria - contrações simultâneas
- Esofagografia baritada: esôfago em saca-rolha
- OBS.: São feitos com teste de provocação
Caracterize disfagia de transferência
- Dificuldade de iniciar a deglutição
- Engasgo
- Causas:
- Doenças musculares
- Doenças neurológicas
Qual a clínica da acalásia?
- Disfagia
- Regurgitação
- Perda de peso
- Geralmente em pacientes mais novos (40-50 anos)
- Insidioso
Dolicomegaesôfago é fator de risco para qual tipo de câncer?
- Câncer escamoso de esôfago
Caraterize disfagia de condução e suas causas
- Entalo
- Causas:
- Obstrução mecânica da luz do esôfago
- Distúrbio motor
Quais plexos mioentéricos são destruídos na acalásia secundária por Chagas?
- Plexo de Meissner e plexo de Auerbach
Qual a clínica do espasmo esofagiano difuso? E o diagnóstico diferencial?
- Disfagia
- Cólica esofágica (precordialgia)
- Diagnóstico diferencial: IAM
Qual a fisiopatologia da acalásia primária idiopática?
- Destruição dos plexos mioentéricos de Auerbach
Defina Anel de Schatzki
- É um estreitamento laminar do corpo do esôfago
Quais músculos formam o triângulo de Killian? (Divertículo de Zenker)
- Músculo cricofaríngeo e tireofaríngeo
Qual o diagnóstico e o tratamento do Anel de Schatzki?
- Diagnóstico: esofagografia baritada
* Tratamento: dilatação endoscópica
Qual a formação muscular do esôfago?
- 1/3 proximal: músculo esquelético
* 2/3 distais: músculo liso
Em que se baseia o tratamento da acalásia?
- Se baseia na evolução do quadro de acordo com a classificação de Mascarenhas
Como é feito o diagnóstico de acalásia?
- Padrão-ouro: esofagomanometria
- Esofafografia baritada: sinal do bico de pássaro ou chama de vela (afilamento)
- EDA: não dá diagnóstico. SEMPRE se faz para afastar câncer de esôfago.
Como se forma o divertículo de Zenker?
- O paciente engole com mais intensidade e contrai o músculo tireofaríngeo. O aumento da pressão expulsa a mucosa e submucosa na junção do cricofaríngeo com o tireofaríngeo
Quais os distúrbios motores da disfagia de condução?
- Acalásia
- Espasmo esofagiano difuso
- Esclerodermia
Defina espasmo esofagiano difuso
- São contrações simultâneas do corpo do esôfago
Quais as causas de obstrução mecânica da disfagia de condução?
- Divertículo de Zenker
- Anel de Schatzki (estreitamento laminar do corpo do esôfago)
- Tumores, estenose péptica
Qual músculo forma o esfíncter esofagiano superior?
- Músculo crocifaríngeo
Qual a abordagem inicial na disfagia de condução?
- EsofagoGRAFIA baritada (radiografia de tórax com contraste)
Qual a clínica do Anel de Schatzki?
- Disfagia intermitente: relacionada a grandes pedaços de alimentos (Síndrome do Steakhouse)
Qual exame padrão-ouro para diagnosticar o divertículo de Zenker?
- Esofagografia baritada
Qual a clínica do divertículo de Zenker?
- Disfagia (o divertículo comprime a luz do esôfago)
- Halitose, regurgitação
- Massa palpável
Qual o tratamento do divertículo de Zenker?
- < 2 cm: miotomia
- > ou = 2cm: miotomia + diverticulopexia (até 5 cm) ou diverticulectomia
- > ou = 3 cm: EDA (miotomia + diverticulotomia)
Qual o tratamento do espasmo esofagiano difuso?
- Nitratos; antagonista de cálcio
* Refratária: miotomia longitudinal
Qual o quadro clínico da úlcera duodenal?
- Dispepsia pior 2-3 horas após a alimentação
* Dispepsia pior à noite
O que ocorre na síndrome de Dumping (derramamento/inundação)?
- Perda da barreira pilórica: alimento direto ao duodeno
Qual o tratamento da síndrome de Dumping?
- Tratamento dietético:
1) Fracionar as refeições
2) Deitar logo após a alimentação
Qual o conceito de Síndrome dispéptica?
- Dor epigástrica por um período maior ou igual a 01 mês
Qual a abordagem da síndrome dispéptica em pacientes > 40 anos ou alarme?
- EDA
- Dispepsia orgânica: úlcera péptica, câncer…
- Dispepsia funcional: testa e trata H. pylori
Qual a clínica da disfagia de condução?
- Disfagia: entalo
- Regurgitação, halitose
- Perda de peso
O que significa ACALÁSIA?
- A = não
- CALÁSIA = relaxamento
- Ausência do relaxamento do esfíncter esofagiano inferior
Qual o tratamento farmacológico da DRGE?
- Objetivo: reduzir acidez
- Duração: 8 semanas
- IBP em “dose padrão”
- Recorrência: IBP sob demanda ou crônico
- Sem melhora: IBP “dose dobrada” (2x/dia)
Quais as complicações cirúrgicas da úlceras pépticas?
- Síndrome de Dumping
- Gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar
- Síndrome da alça aferente
Como é feito o controle de cura no tratamento da úlcera péptica?
- Úlcera gástrica: nova EDA
- H. pylori: 4 semanas depois de tratar dever ser pesquisada novamente. Não usar sorologia, pois ela permanece positiva por anos mesmo com a erradicação da bactéria.
Doença do refluxo gastroesofágico tem relação com H. pylori?
- NÃO
Qual o conceito de doença do refluxo gastroesofágico?
- Refluxo intenso o suficiente para causar manifestação clínica ou endoscópica
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é dispepsia?
- Não. Mas confunde. Tem sua abordagem própria
Qual o quadro clínico da úlcera gástrica?
- Dispepsia pior com a alimentação
Quais as indicações da cirurgia antirrefluxo na DRGE?
- Refratário (sintoma mesmo com IBP 2x)
- Alternativa ao uso crônico
- Complicações: estenose/úlcera
- Fazer antes:
- pHmetria 24 horas (padrão-ouro: confirmação)
- Esofagomanometria: escolha da técnica
Quais os possíveis locais de uma úlcera péptica?
- Estômago
* Duodeno
Qual a fisiopatologia de uma úlcera péptica?
- A agressão do ÁCIDO à mucosa é maior do que a barreira de proteção
- Facilitadores: AINES; H. pylori
- OBS.: Sem AINE e H. pylori, lembrar de Síndrome de Zollinger-Ellison (GASTRINOMA)
Qual o mecanismo de ação dos anti-inflamatórios?
- COX-1: prostaglandinas “do bem” => barreira mucosa
- COX-2: prostaglandinas “do mal” => inflamação…
- OBS.: Inibidor seletico da COX-2 => complicações isquêmicas (agregação plaquetária)
Como a H. pylori facilita a formação de uma úlcera péptica?
- Infecta o antro (aumento da gastrina): hipercloridria
* Infecta TUDO: hipocloridria + diminuição da barreira
Quais as modalidades de tratamento para a doença do refluxo gastroesofágico?
- Medidas antirrefluxo
- Tratamento farmacológico
- Cirurgia antirrefluxo
Qual a cirurgia da úlcera duodenal (hipercloridria)?
- Vagotomia troncular + piloroplastia (senão não relaxa)
- Vagotomia troncular + antrectomia:
- Billroth I: gastroduodenostomia
- Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente
- Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
Qual a cirurgia e seus tipos para DRGE?
- Fundoplicatura
- Total (Nissen): 360º. Evitar se < 30 mmHg distal ou < 60% de atividade peristáltica
- Parcial
=> Anterior: 180º
=> Posterior: 140º +/-20º
Quais as medidas antirrefluxo para DRGE?
- Diminuir peso; elevar cabeceira; evitar comer 2-3 horas antes de deitar
- Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
Qual a cirurgia da úlcera gástrica?
- Tipo I (pequena curvatura baixa) - hipocloridria => gastrectomia distal + BI
- Tipo II (corpo) - hipercloridria => vagotomia troncular + gastrectomia distal + BI (ou BII)
- Tipo III (pré-pilórica) - hipercloridria => vagotomia troncular + gastrectomia distal + BI (ou BII)
- Tipo IV (pequena curvatura alta) - hipocloridria => gastrectomia subtotal + Y de Roux
