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Cirurgia > Síndrome disfágica e dispéptica > Flashcards

Síndrome disfágica e dispéptica Flashcards

1
Q

Como ocorre a gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar?

A
  • Ocorre um refluxo biliar e pancreático, formando a gastrite
  • Mais comum: Billroth II
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2
Q

Qual o sintoma do Dumping tardio (2-3 horas após a refeição)?

A
  • Hipoglicemia
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3
Q

Qual o tratamento da síndrome da alça aferente?

A
  • Reoperar em Y de Roux
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4
Q

O que ocorre na neoplasia endócrina múltipla 1 (Síndrome de Wermer)?

A
  • 3 P’s:
  • Gastrinoma - Pâncreas
  • Prolactinoma - Pituitária
  • Hiperparatireoidismo - Paratireoide
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5
Q

Como se confirma a síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinomas)?

A
  • Gastrinemia (> 1000pg/ml)
  • pH gástrico (< 2,5)
  • Teste de da secretina (aumenta gastrinemia) - aumenta a produção hormonal pelo tumor
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6
Q

Como é feita a pesquisa de H. pylori?

A
  • EDA: teste rápido da urease (enzima que a bactéria tem)/histologia
  • SEM EDA: UREASE RESPIRATÓRIA / antígeno fecal / sorologia
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7
Q

Como é feita a erradicação da H. pylori?

A
  • 14 dias:
    • Claritromicina 500 mg 2x/dia
    • Amoxicilina 1 g 2x/dia
    • Omeprazol 20 mg 2x/dia
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8
Q

Qual a abordagem da síndrome dispéptica em paciente < 40 anos e sem alarme?

A

Testa e trata H. pylori–sem resposta–> IBP–sem resposta–> Tricíclico–sem resposta–> Procinético

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9
Q

Como é feito o diagnóstico de esôfago de Barret?

A
  • Necessita obrigatoriamente de biópsia
    • Histologia: metaplasia intestinal
    • Endoscopia: área cor vermelho-salmão => SUGERE área de Barret
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10
Q

Qual a lesão que o esôfago de Barret predispõe?

A
  • Lesão pré-adenocarcinomatosa
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11
Q

Como é feito o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico?

A
  • Clínico: pirose + regurgitação
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12
Q

Quais os sintomas extra-esofagianos (atípicos) da doença do refluxo gastroesofágico?

A
  • Faringite
  • Rouquidão
  • Tosse crônica
  • Broncoespasmo
  • Pneumonia
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13
Q

Qual a clínica da síndrome da alça aferente?

A
  • Dor que melhora com vômito (bilioso e em jato - não precedido de náusea)
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14
Q

Quando realizar endoscopia digestiva alta na doença do refluxo gastroesofágico?

A
  • Idade > 40-45 anos
  • Sinais de alarme
  • Refratariedade
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15
Q

Como ocorre a síndrome da alça aferente?

A
  • Ocorre uma angulação da alça aferente: semi-obstrução (acotovelamento da alça)
  • Só ocorre em Billroth II
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16
Q

O que ocorre com os sintomas do esôfago de Barret quando ocorre a metaplasia intestinal?

A
  • Os sintomas melhoram, pois o epitélio novo é mais resistente
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17
Q

Quais as complicações da doença do refluxo gastroesofágico? (Não são obrigatórios)

A
  • Esofagite
  • Úlcera
  • Estenose péptica (disfagia) - lesão e cicatrização do lúmen do esôfago, diminuindo-o
  • Esôfago de Barret
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18
Q

Quais os sintomas esofagianos (típicos) da doença do refluxo gastroesofágico?

A
  • Pirose (queimação retroesternal) e regurgitação

- O ácido do estômago volta para o esôfago, o qual não está acostumado com esse pH

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19
Q

Quais sintomas do Dumping precoce (15-20 minutos após a refeição)?

A
  • Distensão intestinal
  • Gastrointestinais: dor; náusea; diarreia
  • Vasomotores: taquicardia; palpitação; rubor
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20
Q

Qual a clínica da gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar?

A
  • Dor contínua, sem melhora com vômitos (bilioso)
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21
Q

Qual a fisiopatologia da doença do refluxo gastroesofágico?

A
  • Perda do mecanismo antirrefluxo
    • Esfíncter esofagiano inferior
    • Alteração anatômica na junção esofagogástrica. Ex.: hérnia de hiato
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22
Q

Quando se tem risco de câncer na síndrome dispéptica?

A
  • > 40 anos

* Sinal de alarme: diminuição de peso; anemia; disfagia; odinofagia (dor durante a deglutição)

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23
Q

Qual o tratamento da gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar?

A
  • Reoperar em Y de Roux

* Colestiramina (?) - quelante de sal biliar (pode atenuar sintomas, mas não resolve)

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24
Q

Na acalásia, quais são os achados da esofagomanometria?

A
  • Hipertonia do esfíncter esofagiano inferior (pressão > 35 mmHg)
  • Perda do relaxamento fisiológico do EEI
    • Peristalse anormal
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25
Qual a classificação de Mascarenhas para acalásia?
I) Até 4 cm: conservador (nitrato; antagonista de Ca; sildenafil; botox) II) 4-7 cm: dilatação endoscópica III) 7-10 cm: cardiotomia a Heller + fundoplicatura (evitar refluxo) IV) > 10 cm: esofagectomia (dolicomegaesôfago)
26
Como é feito o diagnóstico do espasmo esofagiano difuso?
* PADRÃO-OURO: esofagomanometria - contrações simultâneas * Esofagografia baritada: esôfago em saca-rolha * OBS.: São feitos com teste de provocação
27
Caracterize disfagia de transferência
* Dificuldade de iniciar a deglutição * Engasgo * Causas: - Doenças musculares - Doenças neurológicas
28
Qual a clínica da acalásia?
* Disfagia * Regurgitação * Perda de peso * Geralmente em pacientes mais novos (40-50 anos) * Insidioso
29
Dolicomegaesôfago é fator de risco para qual tipo de câncer?
* Câncer escamoso de esôfago
30
Caraterize disfagia de condução e suas causas
* Entalo * Causas: - Obstrução mecânica da luz do esôfago - Distúrbio motor
31
Quais plexos mioentéricos são destruídos na acalásia secundária por Chagas?
* Plexo de Meissner e plexo de Auerbach
32
Qual a clínica do espasmo esofagiano difuso? E o diagnóstico diferencial?
* Disfagia * Cólica esofágica (precordialgia) * Diagnóstico diferencial: IAM
33
Qual a fisiopatologia da acalásia primária idiopática?
* Destruição dos plexos mioentéricos de Auerbach
34
Defina Anel de Schatzki
* É um estreitamento laminar do corpo do esôfago
35
Quais músculos formam o triângulo de Killian? (Divertículo de Zenker)
* Músculo cricofaríngeo e tireofaríngeo
36
Qual o diagnóstico e o tratamento do Anel de Schatzki?
* Diagnóstico: esofagografia baritada | * Tratamento: dilatação endoscópica
37
Qual a formação muscular do esôfago?
* 1/3 proximal: músculo esquelético | * 2/3 distais: músculo liso
38
Em que se baseia o tratamento da acalásia?
* Se baseia na evolução do quadro de acordo com a classificação de Mascarenhas
39
Como é feito o diagnóstico de acalásia?
* Padrão-ouro: esofagomanometria * Esofafografia baritada: sinal do bico de pássaro ou chama de vela (afilamento) * EDA: não dá diagnóstico. SEMPRE se faz para afastar câncer de esôfago.
40
Como se forma o divertículo de Zenker?
* O paciente engole com mais intensidade e contrai o músculo tireofaríngeo. O aumento da pressão expulsa a mucosa e submucosa na junção do cricofaríngeo com o tireofaríngeo
41
Quais os distúrbios motores da disfagia de condução?
* Acalásia * Espasmo esofagiano difuso * Esclerodermia
42
Defina espasmo esofagiano difuso
* São contrações simultâneas do corpo do esôfago
43
Quais as causas de obstrução mecânica da disfagia de condução?
* Divertículo de Zenker * Anel de Schatzki (estreitamento laminar do corpo do esôfago) * Tumores, estenose péptica
44
Qual músculo forma o esfíncter esofagiano superior?
* Músculo crocifaríngeo
45
Qual a abordagem inicial na disfagia de condução?
* EsofagoGRAFIA baritada (radiografia de tórax com contraste)
46
Qual a clínica do Anel de Schatzki?
* Disfagia intermitente: relacionada a grandes pedaços de alimentos (Síndrome do Steakhouse)
47
Qual exame padrão-ouro para diagnosticar o divertículo de Zenker?
* Esofagografia baritada
48
Qual a clínica do divertículo de Zenker?
* Disfagia (o divertículo comprime a luz do esôfago) * Halitose, regurgitação * Massa palpável
49
Qual o tratamento do divertículo de Zenker?
* < 2 cm: miotomia * > ou = 2cm: miotomia + diverticulopexia (até 5 cm) ou diverticulectomia * > ou = 3 cm: EDA (miotomia + diverticulotomia)
50
Qual o tratamento do espasmo esofagiano difuso?
* Nitratos; antagonista de cálcio | * Refratária: miotomia longitudinal
51
Qual o quadro clínico da úlcera duodenal?
* Dispepsia pior 2-3 horas após a alimentação | * Dispepsia pior à noite
52
O que ocorre na síndrome de Dumping (derramamento/inundação)?
* Perda da barreira pilórica: alimento direto ao duodeno
53
Qual o tratamento da síndrome de Dumping?
* Tratamento dietético: 1) Fracionar as refeições 2) Deitar logo após a alimentação
54
Qual o conceito de Síndrome dispéptica?
* Dor epigástrica por um período maior ou igual a 01 mês
55
Qual a abordagem da síndrome dispéptica em pacientes > 40 anos ou alarme?
* EDA - Dispepsia orgânica: úlcera péptica, câncer... - Dispepsia funcional: testa e trata H. pylori
56
Qual a clínica da disfagia de condução?
* Disfagia: entalo * Regurgitação, halitose * Perda de peso
57
O que significa ACALÁSIA?
* A = não * CALÁSIA = relaxamento * Ausência do relaxamento do esfíncter esofagiano inferior
58
Qual o tratamento farmacológico da DRGE?
* Objetivo: reduzir acidez * Duração: 8 semanas - IBP em "dose padrão" - Recorrência: IBP sob demanda ou crônico - Sem melhora: IBP "dose dobrada" (2x/dia)
59
Quais as complicações cirúrgicas da úlceras pépticas?
* Síndrome de Dumping * Gastrite alcalina ou gastropatia por refluxo biliar * Síndrome da alça aferente
60
Como é feito o controle de cura no tratamento da úlcera péptica?
* Úlcera gástrica: nova EDA * H. pylori: 4 semanas depois de tratar dever ser pesquisada novamente. Não usar sorologia, pois ela permanece positiva por anos mesmo com a erradicação da bactéria.
61
Doença do refluxo gastroesofágico tem relação com H. pylori?
* NÃO
62
Qual o conceito de doença do refluxo gastroesofágico?
* Refluxo intenso o suficiente para causar manifestação clínica ou endoscópica
63
Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é dispepsia?
* Não. Mas confunde. Tem sua abordagem própria
64
Qual o quadro clínico da úlcera gástrica?
* Dispepsia pior com a alimentação
65
Quais as indicações da cirurgia antirrefluxo na DRGE?
* Refratário (sintoma mesmo com IBP 2x) * Alternativa ao uso crônico * Complicações: estenose/úlcera * Fazer antes: - pHmetria 24 horas (padrão-ouro: confirmação) - Esofagomanometria: escolha da técnica
66
Quais os possíveis locais de uma úlcera péptica?
* Estômago | * Duodeno
67
Qual a fisiopatologia de uma úlcera péptica?
* A agressão do ÁCIDO à mucosa é maior do que a barreira de proteção * Facilitadores: AINES; H. pylori * OBS.: Sem AINE e H. pylori, lembrar de Síndrome de Zollinger-Ellison (GASTRINOMA)
68
Qual o mecanismo de ação dos anti-inflamatórios?
* COX-1: prostaglandinas "do bem" => barreira mucosa * COX-2: prostaglandinas "do mal" => inflamação... * OBS.: Inibidor seletico da COX-2 => complicações isquêmicas (agregação plaquetária)
69
Como a H. pylori facilita a formação de uma úlcera péptica?
* Infecta o antro (aumento da gastrina): hipercloridria | * Infecta TUDO: hipocloridria + diminuição da barreira
70
Quais as modalidades de tratamento para a doença do refluxo gastroesofágico?
* Medidas antirrefluxo * Tratamento farmacológico * Cirurgia antirrefluxo
71
Qual a cirurgia da úlcera duodenal (hipercloridria)?
* Vagotomia troncular + piloroplastia (senão não relaxa) * Vagotomia troncular + antrectomia: - Billroth I: gastroduodenostomia - Billroth II: gastrojejunostomia + alça aferente * Vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
72
Qual a cirurgia e seus tipos para DRGE?
* Fundoplicatura - Total (Nissen): 360º. Evitar se < 30 mmHg distal ou < 60% de atividade peristáltica - Parcial => Anterior: 180º => Posterior: 140º +/-20º
73
Quais as medidas antirrefluxo para DRGE?
* Diminuir peso; elevar cabeceira; evitar comer 2-3 horas antes de deitar * Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
74
Qual a cirurgia da úlcera gástrica?
* Tipo I (pequena curvatura baixa) - hipocloridria => gastrectomia distal + BI * Tipo II (corpo) - hipercloridria => vagotomia troncular + gastrectomia distal + BI (ou BII) * Tipo III (pré-pilórica) - hipercloridria => vagotomia troncular + gastrectomia distal + BI (ou BII) * Tipo IV (pequena curvatura alta) - hipocloridria => gastrectomia subtotal + Y de Roux

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